52 yaşında ispanyol erkek hasta

52 yaşında ispanyol erkek hasta

• 52 yaşında ispanyol erkek hasta

• Ayak bileği ve diz bölgesinde 2 haftadır devam eden , yürümesini zorlaştıran şiddetli ağrı ve şişlik

• Uyluk bölgesinde, dizlerinde, ellerinde ve belinde döküntü

• Ateş, dizüri ve göz ağrısı yok

• Özgeçmişinde önemli bir şey yok

Vital değerleri normal

• Vital değerleri normal

• Bilateral alt ekstremitelerinde, ellerin sırtında, sakrum bölgesi üzerinde ve genital bölgede kırmızı-mor, yuvarlak plaklar vardı(resim1)

• Avuç içleri normaldi, ancak ayak tabanlarında kalın, sarı, keratotik bir döküntü vardı

Bileklerinde ve dizlerinde belirgin şişlik ve efüzyon mevcuttu, ayrıca hassasiyet ve hareket kısıtlılığı mevcut(resim2)

• Bileklerinde ve dizlerinde belirgin şişlik ve efüzyon mevcuttu, ayrıca hassasiyet ve hareket kısıtlılığı mevcut(resim2)

• Sağ baş parmağında tırnak bozukluğu ve yaygın şişlik

Crp:222 mg/l Sedim:118mm/h

• Crp:222 mg/l Sedim:118mm/h

• Chlamidya trachomatis  Ig M + Ig G+

Based on the patient's history, physical examination, and laboratory findings, which one of the following is the most likely diagnosis?

• Based on the patient's history, physical examination, and laboratory findings, which one of the following is the most likely diagnosis?

• A. Psoriatic arthritis.

• B. Reactive arthritis.

• C. Rheumatoid arthritis.

• D. Systemic lupus erythematosus

Genitoüriner veya gastrointestinal enfeksiyon sonrası oluşan, klasik olarak poliartrit, üretrit, üveit ve psoriasiform cilt bulguları içeren bir sendrom

• Genitoüriner veya gastrointestinal enfeksiyon sonrası oluşan, klasik olarak poliartrit, üretrit, üveit ve psoriasiform cilt bulguları içeren bir sendrom

• Akut başlangıçlı olması,

• Klamidya seroloji IgM+ IgG+

• Sedim-crp yüksek Reaktif Artrit!!

• HLA-B27+

Hastaların sadece üçte biri klasik triadla başvurur

• Hastaların sadece üçte biri klasik triadla başvurur

• Semptomlar enfeksiyondan 4 hafta sonra gelişir

• En yaygın patojenler:Chlamydia trachomatis, Shigella, Campylobacter, Salmonella, Yersinia, and Clostridium difficile

• Semptomlar 12 ay içinde kendiliğinden düzelir

Genellikle asimetrik poliartrit vardır ve diz-bilek eklemleri daha sık tutulur.

• Genellikle asimetrik poliartrit vardır ve diz-bilek eklemleri daha sık tutulur.

• Reaktif artritli hastalar farklı semptomlarla başvurabilirler. Plaklar, ayak tabanında kalın kerotatik kabuklu lezyonlar(keratoderma blennorhajicum) gibi deri bulguları ve tırnak distrofisi ile başvurabilir.

Konjuktivit hastaların %30-60 ında görülür

• Konjuktivit hastaların %30-60 ında görülür

• Üveit hastaların %12-37sinde görülür ve tedavi edilmezse kalıcı körlüğe sebep olabilir

• Kırmızı renkli psöriariform plaklar hastaların %5 inde görülür

Anamnez ve fizik muayene ile tanısı koyulur. Hastaların %80 inde HLA-B27+ liği mevcuttur ve daha ciddi hastalığı gösterebilir.

• Anamnez ve fizik muayene ile tanısı koyulur. Hastaların %80 inde HLA-B27+ liği mevcuttur ve daha ciddi hastalığı gösterebilir.

• Sedim ve Crp yükseklikleri sık görülür

• K. Trochomatis serolojisi ve gaita kültürü bakılmalıdır(GİS)

Psoriatik artrit, otoimmun,kronik inflamatuar bir hastalıktır

• Psoriatik artrit, otoimmun,kronik inflamatuar bir hastalıktır

• Özellikle reaktif artrit deri bulguları ile benzerlik gösteren bir hastalıktır

Özellikle ayak, diz, el ve bel bölgelerini tutar ve genelde aile öyküsü vardır

• Özellikle ayak, diz, el ve bel bölgelerini tutar ve genelde aile öyküsü vardır

• HLA-B27 ve K.trochamatis serolojisi negatiftir.

• Sedim ve Crp yüksekliği reaktif artrit kadar yüksek beklenmez

Kronik inflamatuar hastalık

• Kronik inflamatuar hastalık

• Poliartralji ve poliartrit ile başvurur

• Sıklıkla proksimal interfalanks ve metakarpofalanks eklemleri tutulur

• Romatoid nodül tipik cilt bulgusu

• Röntgende eklem deformatisi ve erozyanlar görülebilir

Sistemik lupus eritematozis el, bilek ve diz eklemlerini tutan kronik poliartralji ile seyreden bir hastalıktır

• Sistemik lupus eritematozis el, bilek ve diz eklemlerini tutan kronik poliartralji ile seyreden bir hastalıktır

• Cilt bulguları genelde güneş maruziyeti olan bölgelerde olur.

• Yanaklarda malar raş(burun kıvrımları tutulmaz)

• ANA+ liği bulunur

1)American Family Physician, 2015-05-15, Volume 91, Issue 10, Pages 723-724, Copyright © 2015 American Family Physician

• 1)American Family Physician, 2015-05-15, Volume 91, Issue 10, Pages 723-724, Copyright © 2015 American Family Physician