Amenoreea Lipsa mensturatiei la femeia intre 16 si 50 de ani. Clasificare

Amenoreea
Lipsa mensturatiei la femeia intre 16 si 50 de ani.

Clasificare:

1. 
   Reala
   

- fiziologica: in cursul copilariei, sarcinii, lacatiei si climacteriului.

- patologica:PRIMARA

• 
  cauza centrala A)Lezionala(FSH,LH scazut)
  

-Malformatii congenitale hipotalamus

-Hidrocefalie, Encefalie,Meningita

- Sindrom De MORSIER-KALLMANN

B)Functionala(scad pulsatii de GnRH si gonada-trofine)

- Amenoree de stres psihic/ fizic

- Anorexie nervoasa

C)Psihoze- Schizofrenie,tulburari bipolare

• 
  cauze ovariene :A) Ageneziiovariene
  

B) disgenezii :sdr. Turner ,sdr Morris(Pseudohermafroditism masculine

TBC genital, tumori prepubertar

• 
  cauze periferice( utero-vaginale) A)aplazie vaginala izolata
  

B) Hipoplazie uterina

SECUNDARA

• 
  Cauza uterina- atrofie endometru, sinechii uter post-traumatic
  
• 
  Cauza ovariana- det menopauza precoce sub 35-40 ani
  
• 
  Cauza hipofizara-netumoral/ tumoral
  
• 
  Cauza hipotalamica si suprahipotalamica
  

2. 
   Falsa- criptomenoreea (impreforatie himen, septuri vaginale transversale)
   

Amenoreea primara

1)Anamneza-anteced. Fam/ personale: boli infantile grave, boli cronice, intertv. Chirurgicale

2)Inspectie- talie, caractere sexuale secundare( sani,pilozitate,voce, musculatura), semne virilizare

-dupa caracterele sexuale asociate , poate fi :

• 
  AP cu impuberism( cauza hipotalamo-hipofizara)
  
• 
  AP fara impuberism (malform.utero-vaginale sau post.inflam.)
  
• 
  AP cu semne de virilizare(hiperplazie CSR,Tumorisecretante androgeni)
  

3) examen complementar- frotiu cito-hormonal

-studiu glera cervicala

-histerometria, Histerosalpingografia

-biopsia endometru

-dozari hormoni( FSH, LH, PRL,E,P,ANDROGEN)

FSHpeste 30 mU/ml-afect. Ovar

FSH SUB 3 mU/ml- afect. Hipofiza

• 
  Cariotip
  
• 
  Rx sa turceasca, CT, eco
  

4)Teste :

• 
  testul la Progesteron –adm.100mg P unei femei cu amenoree la care se exclude sarcina
  

*rezultat POZITIV *daca apare sangerare in 7-10 zile inseamna ca e hemoragie de privatie=cai genitale libere, fumctionalitate endometrului sub act E endogen (cauza poate fi hipotalamusul)

*rezultat NEGATIV *sangerare absenta = hipoestrogenemie si se face :

• 
  testul la E –Se adm. E 21 de zile si P 2tb/zi in s3-cand endometrul e receptiv
  

*POZITIV -> hemoragie privatie(cauza ovar,hipofiza,hipotalamus) .

*Test NEGATIV-> cauza uterina – acum se vor doza FSH, LH

• 
  Test incarcare cu gonadotrofine:
  

*POZITIV-Sangerare- cauza hipotalamica/hipofizara cu ovar functional

*NEGATIV:cauza ovariana , se face cariotip

-Test la LHRH- diferenta cauza hipotalamus si hipofiza

*POZITIV- cauza hipotalamus

*NEGATIV-cauza hipofiza
Amenoreea secundara de cauza ovariana si uterina
- absenta menstruatiei 4-6 luni in cazuri cu ciclu anterior normal

-anamneza: caracter menstruatii,antecedenteginecol/obstetric, trat. Cu estro-progestative, stres psiho

-ex clinic general si pelvin + ex. sani

-examen complementar- test sarcina,ecografie,histeroscopie,dozari hormonale

-cauza ovariana:

1. 
   sdr ovare paupere-deficit folicular
   
2. 
   boala ovarelor polichistice-amenoree dupatulburari de ciclu putin marcate, dureri premenstruale, ovare marite,sensibile cu/farainterventii ginecologice in antecedente, semne androgenizare: acnee,hirsutism
   

Tratament: scadere greutate, corectare metab. glucidic

3. 
   tumori ovariene suprarenaliene(active/nu)
   

Tratament: tumorectomii

4. 
   distrofie polichistica Stein-Leventhal-afectiune cu pct. de plecare hipotalamic cu LH crescut faravarfovulator, crestereponderala,hirsutism, ovare mari,dure,regulate,nedureroase
   

Tratament:*inductor de ovulatie CLOMIFEN in ziua5-9/ CICLOFENIL

*Estro-progestative

* Corticoizi

*Rezectie cuneiforma pt suprimarea capsulei fibroase si scaderetens.intraovar

-cauza uterina:

1. 
   stenoza col uterin(post conizatie/ electrocoagulare)
   
2. 
   sinechie uterina( Sdr. ASHERMAN) Sinechiile pot fi totale, partiale, corporeale , istmice sub forma fibroasa sau scleroasa.
   

Endometrul e normal, suferatransformari ciclice ( apare amenoreea dismenoreica normohormonala)

Complicatii : sterilitate secundara, avort , nastere prematura

Dg : anamnestic, histeroscopia

Tratament :*histeroscopic,chirurgical sau dilatatie cervicala

* Control cav. Uterine si tamponare cu menseimbibate cu antibiotic,estrogen,prep. Enzimatice

* Inducere cicluri artificiale

Menopauza
Definitie: oprirea definitiva fiziologica a menstruatiilor si fertilitatii femeii,ce se instaleaza in jurul varstei de 45-55 ani prin incetarea secretiei hormonale ovariene (estrogeni si progesteron).

Simptomatologie clinica:

• 
  Premenopauza - tulburari ale ciclicitatii menstruale: menstr cu durata anormala, hipomenoree, menoragii, metroragii premenstruale, scurtarea intervalelor intre menstruatii, spaniomenoree, hipermenoree; insotite de: migrene, insomnii fatigabiltate, simpt vasomotorii (valuri de caldura, palpitaii), acroparestezii, cresteri in greutate.
  
• 
  Menopauza –
  

• 
  absenta menstruatiilor, valuri de caldura, cresteri in greutate, oboseala, stari depresive, insomnii, vertij, instabilitate emotionala, iritabilitate, anxietate, tulburari de memorie, oboseala, cefalee;
  
• 
  prurit vulvar, dispareumia, disuria, polakiuria, incontineta urinare;
  
• 
  osteoporaza, HTA, patologie cardiaca, atrofie vaginala, alzhheimer
  

Examen clinic trebuie sa fie minutios deoarece pers au o varsta cu fact de risc pt cancer; astfel, cu o atentie extraordinara, vom realiza: ex pelvin, senologic, hepatic, renal, cardiac – obligatorii

Paraclinic; menopauza confirmata la val de <150pmol/l pentru E2 si valori mai >30UI/l ptr FSH.

DD sarcina, metroragii de etiologie diversa

Tratament

• 
  Premenopauza: progestative –se va continua cat timp exista hemoragii de privatie(semn ca exista estrogeni endogeni)
  
• 
  Menopauza in sine nu necesita tratament;
  

• 
  simptomatologic – cand este solicitat (valurile de caldura), in scopul prevenirii complicatiilor (osteoporoza) , forme de patologie cronica unde menopauaza este factor de risc,
  
• 
  se apeleaza la -> trat estroprogestativ substitutiv : naturali/sintetici;
  
• 
  intervale de admn ciclic/continuu; adm oral/ inj/ implant subcutan/ transdermic/ aplicare vaginala.
  
• 
  Tratamentul se incepe in primi 3 ani de la inceperea menopauzei si se continua cel putin 10 ani.
  

Trat complicatii menopauaza

- valuri de caldura(estrogen cutan - Estroderm + progesteron – Urogestan; Climen – prep bifazic);

- modif trofice vaginale(estrogeni cu tropism vaginal- Colpormon 3 cpr/zi 20zile/luna, Synapuase 1-2 cpr/zi 21 zile, Colpotrophine 1cp/crema vaginal);

-osteoporoza(ca +d3).

Contraindicatii ale terapiei hormonale de subst: fenomene tromboembolice, insuf hepatica cronica, sangerari uterine risc crescut de cancer,

PUBERTATE

1. 
   In perioada embriofetala epiteliul germinativ se fragmenteaza in foliculi primordiali formati din ovogonie, cellule granuloase si mb bazala. Ovogoniile se divid prin mitoza si ajung in stadiul de ovocit de ordin I.
   
2. 
   La pubertate ovarul are 300.000 de foliculi. (paragraf explicat in schema de jos) La pubertate ovocitul primar finalizeaza diviziunea de maturatie de unde rezulta 2 celule inegale ca volum, dar cu un numar egal de criomozomi 22, numar haploid. Cele 2 celule rezultate prin meioza reductionala sunt ovocitul secundar si globulul polar. Ovocitul secundar intra in meioza ecuationala si se va bloca in metafaza aceseia. Are loc ovulatia prin care ovocitul secundar si primul globul polar sunt evacuati in tuba uterina. Daca nu are loc fecundatia, ovocitul 2 va degenera in tractul genital si va fi expulzat fara a continua meioza. Daca va avea loc fecundatia, la contactul cu sperma se deblocheaza metafaza meiozei ecuationale, terminandu-se si rezulta ovulul si al doilea globul polar, ambele celule cu un numar egal haploid.
   

Precesul maturarii foliculare (foliculogeneza) incepe prin transofrmarea

foliculului primordial in folicul primar (format din ovocit de ordin I, cellule foliculare cubice 1 strat, spatiul foliculo ovocitare si mb Slavjanski) apoi

folicul primar in folicul secundar (format din ovocit de ordin I, cellule foliculare mai multe straturi si mb slavjanski) apoi

folicul secundar in folicul tertiar (format din ovocit de ordin I, masiv de cellule granuloase, cavitate cu lichid follicular, celulele stromale ce formeaza teaca interna si externa) apoi

folicul tertiar in folicul cavitar (format din ovocit, zona pellucid, cumulus proliger, corona radiate, cavitate foliculara) apoi

folicul cavitar in folicul matur (de Graaf) (format din ovocit, celulele granuloasei, mb slavjanski, teaca interna care secreta estrogeni, teaca ext).