Ankilozan Spondilit (AS), • Reaktif Artrit



Yüklə 96,78 Kb.
Pdf görüntüsü
tarix25.03.2017
ölçüsü96,78 Kb.
#12435

ANKİLOZAN SPONDİLİT

Prof. Dr. Selim NALBANT

• Ankilozan Spondilit (AS), 

• Reaktif Artrit (Rea; Reiter Sendromu [RS]), 

• Psöriatik Artrit (Psa), 

• İnflammatuar Barsak Hastalığı (IBD), 

• İdiopatik Sakroileit; 

Undifferentiated Spondyloarthropathy (Uspa)

• Non‐radyolojik Aksiyal Spondilit

• Jüvenil İdiopatik Artritin bir formu

SPONDİLİTLER:


ASAS (2009)- ERKEN DÖNEMDE HASTALARI DA İÇEREN SPA 

SINIFLANDIRMASI 

İLE AS VE PSA İLE SINIRLI KALAN OPTİMAL TEDAVİ KULLANIMINI , TÜM

SPA SPEKTURUMUNU DA  İÇİNE ALACAK ŞEKİLDE GENİŞLETTİ. 

3



Daha HETEROJEN bir hasta populasyonunu oluştu



Rubén Burgos-Vargas, Nat. Rev. Rheumatol. 2013 

AS’DE ADALİMUMAB VE MR 

GÖRÜNTÜLEME

Sakroiliak MR

Heibel et al. Arthritis Rheum 2006 


AS’DE İNFLİKSİMAB VE MR 

GÖRÜNTÜLEME

L1-L2 anterior spondilit

Braun et al. Arthritis Rheum 2003; 48: 1126-36.


AS’DE ETANERSEPT VE MANYETİK REZONANS

GÖRÜNTÜLEME



Baraliakos et al. Arthritis Rheum 2005; 52: 1216-23.

SPONDİLOARTROPATİLER



İnflamatuvar spinaI ağrı veya alt ekstemitelerde sinovit



Aşağıdakilerden en az birinin varlığı:

Aile öyküsü

İnflamatuvar barsak hastalığı

Üretrit, servisit veya artritten 1 ay önce akut 

diyare

İki gluteal bölgede yer değiştiren kalça ağrısı

Entezopati

Sakroiliit

European Spondyloarthropathy Study

Group Criteria for Spondyloarthropathy


Entezit

İNFLAMATUVAR BEL AĞRISI

İnflamatuar bel ağrısı

Mekanik bel ağrısı

Ağrı / tutukluk

Genellikle sabahları > 60 

dakika sürer; gün boyu düzelir

Tipik olarak sabahları < 45 

dakika sürer; gün boyu 

kötüleşir

Aktivite


Semptomları iyileştirir

Semptomları ağırlaştırır.

Süre

Kronik


Akut ya da kronik

Başlangıç 

yaşı

Genellikle < 40 yaş



Genellikle > 40 yaş

Radyolojik 

bulgular

Sakroiliit, spinal ankiloz, 

sindezmofitler

Disk aralıklarında daralma, 

hizalanma bozukluğu, 

osteofitler



SPONDİLOARTROPATİLER

Entezopati

Erosion

New bone


SPONDİLOARTROPATİLER

Daktilit


Kalça ağrısı

SPONDİLOARTROPATİLER

SPONDİLOARTROPATİLER

Üveit 


Üveit olasılığı 

Hastalık


Yüzde

•AS                  

20-30

•Reiter


12-37

•Psor. Spondilit 

7-16

•IBH


2-9

ANKİLOZAN SPONDİLİT

Marie-Strumpell Hastalığı” 



Bechterew Hastalığı”

Ankylos



Bükülme , Füzyon



Spondylos

vertebral disk



LEONARD TRASK: THE WONDERFUL INVALİD 

THE FİRST AMERİCAN DESCRİPTİON OF ANKYLOSİNG 

SPONDYLİTİS 

MALCOLM I. V. JAYSON 

ARTHRITIS & RHEUMATISM, 

2003


PREVALANS/İNSİDANS



Prevalans : 67.7/100000 197/100000



İnsidans : 7.3 / 100,000 hasta yılı



Erkeklerde daha sık 



Ailevi predominans


AS’NİN GLOBAL PEVALANSI

Populasyon

Prevalans

(%)

HLA-B27 

(%)

Doğu Rusya

0.5

16

ABD (Minnesota)



0.13

8

Batı Avrupa



0.2

8

Almanya (Berlin)



0.9

9

Kuzey Norveç



1.4

10–16


Eskimo (Alaska)

0.40


40

Khan M. 


Ann Int Med

2002;136:896–907

Sieper J, 

et al. Ann Rheum Dis

. 2002;61(Suppl III):iii8–iii18



TÜRKİYE’DE HLA B27 SIKLIĞI



6.8% (N=191), İstanbul



Gül A, et al. Genes and Immunity (2002) 3, 368–372



11.1% (N=54), Erzurum



Pirim I, et al Tissue Antigens 2004: 64: 293–297



7% (n=100); Ankara



Taştan HB, et al.Pigment Cell Res 17: 181–184. 2004



8% (n=100), Ankara



Ertem, G.T., et al., Diagn Microbiol Infect Dis, 2004. 48(4): 

p. 243-5

.

KLİNİK ÖZELLİKLER 

1. Çene

2. Boyun


3. Omuz

4. Dirsek



5. Omurga

6. Sakroilyak

7. Kalça


8. El bileği

9. El parmağı

10. Diz

11. Ayak bileği ve topuk



AS’de İskelet tutulumu

AS TANI KRİTERLERİ

Klinik kriterler

Üç aydan uzun süren ve 



dinlenmeyle geçmeyen bel ve 

bel ağrısı ve tutukluğu

Toraks bölgesinde ağrı ve 



tutukluk

Lomber omurgada hareket 



kısıtlanması

Göğüste genişlemenin 



kısıtlanması

Uveit ya da sekelleri bulgusu 



ya da öyküsü

Radyolojik kriter

AS’ye özgü bilateral sakroilyak 



değişiklikler

Kesin tanı koydurur:

-

Grad 3 – 4 sakroiliit ve en az 



bir tane daha klinik kriter

YA DA

-

Beş klinik kriterden en az 

dördü

Modifiye New York Kriterleri, 1984



Klinik kriterler

1. En az 3 ay süren ve egzersiz ile hafifleyen, 

dinlenmeyle hafiflemeyen bel ağrısı

2. Lomber omurga hareketlerinin sagital ve frontal 

düzlemlerde kısıtlanması

3. Yaş ve cinsiyete göre normal değerlere göre 

göğüs genişlemesinin azalması

Radyolojik kriter

4.a. Tek taraflı grad 3 – 4 sakroilit

4.b.  Bilateral grad 2 – 4 sakroiliit

Kesin tanı koydurur:

4.a YA DA  4.b VE klinik kriterlerden herhangi biri


İSKELET DIŞI TUTULUM



Genel semptomlar 



Akut anterior üveit



Kardiyovasküler hastalık



Pulmoner tutulum



Nörolojik tutulum



Renal Tutulum




Sakroiliit



Entezopati



Vertebralarda köşelenme



Sindezmofitler



Spinal osteoporoz



Omuz ve kalça bulguları



Radyoloji

RADYOLOJİ SAKROİLİİT

Radyoloji

RADYOLOJİ ENTEZOPATİ

LABORATUVAR TESTLERİ



ESR



CRP



Hemogram



HLA-B27


ANKİLOZAN SPONDİLİT –TEDAVİ HEDEFLERİ

Semptomlara 

yönelik



Ağrı, tutukluk ve 



hareket kısıtlılığını 

gidermek


Egzersiz yapılmasını 

kolaylaştırmak →

postür 


bozukluklarının 

gelişimini 

engellemek

Ağrı, tutukluk ve hareket 



Kısıtlılığını gidermek

Semptomatik tedavi 



ihtiyacını azaltmak

İnflamasyon sürecini 



baskılamak -

durdurmak

Yapısal hasar 



gelişimini engellemek

Hastalığın patogenezine 

yönelik


AS – STANDART TEDAVİ ALGORİTMALARI



Vertebra tutulumu



- Hasta eğitimi

- NSAİ ilaçlar

- ? Temel etkili ilaçlar

- Fizyoterapi

- Cerrahi tedavi



Vertebra + periferik eklem tutulumu



- Ek olarak, temel etkili ilaçlar



Sulfasalazin, vd.



NSAİİ +/-Kortikosteroid

NSAİİ’lere yetersiz cevap

Periferik

Aksiyel

Entezit

Sulfasalazin

TNF inhibitörü

TNF inhibitörü

TNF inhibitörü

Steroidlere yetersiz 

cevap

Ann Rheum Dis 2006; 65: 442-52.

ASAS – EULAR Tavsiye Kararları

ASAS – EULAR TAVSİYE KARARLARI



En uygun AS tedavisi 



Farmakolojik yöntemler

+



Farmakolojik olmayan yöntemler



Eğitim



Düzenli egzersiz



ASAS – EULAR Tavsiye Kararları

Zochling J., et al. Ann Rheum Dis, 2006;65:442-452

AS - TEDAVİ

Zochling J., et al. Ann Rheum Dis, 2006;65:442-452

A

n

a

l

j

e

z

i

k

C

e

r

r

a

h

i

Sulfasalazin

Lokal kortikosteroidler

Periferik

hastalık

Aksiyel

hastalık

Eğitim 

egzersiz, 

fizik tedavi,      

rehabilitasyon

hasta grupları 

NSAİİ’lar

AS tedavisinde ASAS/EULAR önerileri 

TNF blokerleri

Ann Rheum Dis. 2006 Sep;65(9):1147-53. 

AS TEDAVİSİNDE DAHA ETKİLİ YÖNTEMLERE 

İHTİYAÇ BULUNMAKTADIR



Ciddi-ağır AS hastalarında, standart yöntemler etkin bir 



tedavi sağlamamaktadır



Geleneksel tedaviler aktif hastalık tedavisinde yeterli 



olmamaktadır



Fizyoterapi fonksiyonların korunmasında önemli



NSAİİ’lar her hastada ağrıyı kontrol altına almada başarılı  

değil



Steroidler ve immunosüpresif ilaçların belirgin bir etkinliği



yok



Kullanılan ilaçlar hastalığın spinal progresyonu üzerine



etkili değil

AKTİF AS’Lİ HASTALARDA ANTİ-TNF



Anti-TNF tedavileri ile (infliksimab, etanersept ve 



adalimumab)



Hastalık aktivitesinde, bedensel fonksiyonlarda ve 



yaşam kalitesinde çabuk başlayan ve devamlılık

gösteren bir düzelme sağlanmıştır (>3  yıl).



Aksiyal ağrı, aksiyal fonksiyonlar ve periferik eklem 



tutulumunda etkili bir tedavidir (Evre Ib).



Tedavi kesildiğinde sıklıkla nüks görülür.



Anti-TNF’ler yaklaşık 2 dekat önce, romatoid artritli hastaların

sinovial sıvı ve dokularında TNF-α’nın tespit edilmesi ile

geliştirilmeye başlanmıştır.

Romatoid artritte hastalık aktivitesine ve diğer DMARD’lara

yanıt durumuna göre değişik stratejilerde kullanılmaktadır.

Artan bir şekilde kabul edilen görüş ise anti-sitokin tedavinin

ilerlemiş, DMARD’lara dirençli hastalık için bir rezerv olarak

tutulmaması gerektiği, hızlı ilerleyen agreziv hastalıkta daha

erken başlanabileceğidir.

Anti-TNF Tedaviler:

RA tedavisinde kullanılan anti-TNF ajanlar:

Etanercept: 

Rekombinant TNF reseptör-Fc füzyon proteini

İnfliximab:

Kimerik monoklonal antikor

Adalimumab

:

Tamamen insan anti-TNF antikoru

IV

MTX ile

RA, AS,

Crohn’s,

PsA, UC

Infliximab

SC

Tek ba na veya

di er DMARDs

ile

RA, PsA

Adalimumab

SC

Tek ba na veya

MTX ile

RA, JRA,

PsA

AS, Ps

Etanercept

Verili

leri

RA ’ deki

kullanımları

Endikasyonlar

Ajanlar

Biyolojik ajanların endikasyonları ve 

kullanım şekilleri

Tek başına veya 

MTX ile

Tek başına veya 

diğer 

DMARD’larla

Verilişleri

AS, Ps

CİDDİ ADVERS OLAYLAR

Baş dönmesi 

Kolesistit

Pnömoni

Herni

Hemiparezis

Ganglionörom abdominal ağrı ve sırt ağrısı

Antinükleer antikor Pozitifliği

ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 52, No. 2, February 2005, pp 582–591

Yüklə 96,78 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin