Protocolo de Vigilancia en Salud Pública sifilis gestacional y sifilis congenita



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Protocolo de Vigilancia  

en Salud Pública 

 

SIFILIS GESTACIONAL Y  

SIFILIS CONGENITA 

 

Fernando de la Hoz 

Director General INS 

 

Mancel Enrique Martínez Duran 

Director Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública  

 

Oscar Eduardo Pacheco García 

Subdirector de Prevención Vigilancia y Control en Salud Pública 

 

Hernán Quijada Bonilla 

Subdirector Análisis del Riesgo y Respuesta Inmediata  

en Salud Pública 

 

Mauricio Beltran Duran 

Director Técnico Redes en Salud Publica 

 

Cesar Augusto Ramirez 

Subdirector  Laboratorio Nacional de Referencia 



 

 

DOCUMENTO ELABORADO POR 

 

Equipo Infecciones de Transmisión Sexual 



Grupo Transmisibles 

Instituto Nacional de Salud 

 

ACTUALIZADO  POR: 

 

Amparo Liliana Sabogal Apolinar 

Jenny Carolina Peralta Carvajal 

Lida Musdie Martínez Montañez 

Equipo Infecciones de Transmisión Sexual 

Grupo Transmisibles 

Instituto Nacional de Salud 



 

Grupo de Microbiología 

Laboratorio Nacional de Referencia 

Dirección de Redes en Salud Pública 

 

 

 

  

 



 

  

  

 

 

 



Enfermedades Transmisibles 

 

 

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA 

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA 

SIFILIS GESTACIONAL Y CONGÉNITA 

 

 

 



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Versión 02 

2015 – FEB – 25

 

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Contenido 

 

1.

 



INTRODUCCIÓN

 .......................................................................................................... 2

 

1.1 Comportamiento Mundial, Regional y Nacional del evento



 ............................... 2

 

1.2 Estado del arte.



 ......................................................................................................... 3

 

1.3 Justificación para la vigilancia



 ................................................................................. 7

 

1.4 Usos de la vigilancia para el evento



 ....................................................................... 9

 

2.



 

OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA DEL EVENTO

 .................................................... 9

 

3.



 

DEFINICIÒN DEL EVENTO

 ....................................................................................... 9

 

4.



 

FUENTES DE LOS DATOS

...................................................................................... 13

 

4.1.



 

Definición de la fuente

 ........................................................................................ 13

 

4.2.



 

Periodicidad del reporte

 ..................................................................................... 13

 

4.3.



 

Flujo de información

 ........................................................................................... 14

 

4.4 Responsabilidad por niveles



 ................................................................................. 14

 

5.



 

RECOLECCIÓN Y PROCESAMIENTO DE DATOS

 ............................................ 19

 

6.



 

ANÁLISIS DE LA INFORMACIÒN

 ........................................................................... 19

 

7.



 

ORIENTACIÓN DE LA ACCIÓN

 .............................................................................. 23

 

7.2 Acciones Colectivas



 ................................................................................................ 28

 

7.3 Acciones por  Laboratorio



 ...................................................................................... 30

 

8.



 

ACCIONES DE INFORMACIÓN, EDUCACIÒN Y COMUNICACIÒN

 ............... 36

 

9.



 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 ........................................................................ 37

 

10.



 

CONTROL DE REVISIONES

 ............................................................................... 38

 

11.



 

ANEXOS


 .................................................................................................................. 39

 

 



 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA 

SIFILIS GESTACIONAL Y CONGÉNITA 

 

 

 



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1.   INTRODUCCIÓN  

 

La  sífilis  gestacional  y  congénita  es  un  importante  problema  de  salud  pública  en 



nuestro país ya que puede precipitar el padecimiento de una condición crónica con 

consecuencias  graves  y  un  alto  costo  humano,  social  y  económico  para  los 

pacientes.  

 

Las  cifras  entregadas  por  OPS  indican  que  en  2007  más  de  164000  niños 



nacieron  con  Sífilis  congénita  en  América  Latina  y  el  Caribe,  siendo  una  cifra 

considerable teniendo en cuenta que la sífilis puede prevenirse y también tratarse 

a  un  muy  bajo  costo.  Por  esta  razón  y  teniendo  en  cuenta  que  dentro  de  los 

objetivos  de  desarrollo  del  Milenio  se  contempla  4:  disminución  de  la  mortalidad 

infantil,  5:  mejorar  la  salud  materna  y  6:  combatir  el  VIH,  la  malaria  y  otras 

enfermedades; la OPS, UNICEF y otras organizaciones han propuesto impulsar la 

iniciativa  regional  para  la  eliminación  de  la  transmisión  materno-infantil  del  VIH  y 

de la sífilis congénita en América Latina y el Caribe. 

 

En  Colombia  se  ha  apoyado  esta  iniciativa  con  la  construcción  del  Plan  de 



Eliminación  de  Sífilis  Congénita  desde  el  año  2000,  la  Estrategia  para  la 

Reducción  de  la  Transmisión  Perinatal  del  VIH  y  de  la  Sífilis  Congénita  y 

actualmente,  el  Plan  Estratégico  para  la  Eliminación  de  la  Transmisión  Materno 

Infantil del VIH y de la Sífilis Congénita 2011-2015, sin embargo, a pesar de todos 

los  esfuerzos  de  los  diferentes  sectores  involucrados  en  el  seguimiento  y  control 

de  dichos  eventos,  la  sífilis  congénita  no  ha  sido  eliminada  y  por  el  contrario  la 

incidencia va en aumento pasando de 0,90 casos por 1000 nacidos vivos en 1998 

a 2,43 en 2013.  

 

En  diciembre  del  año  2014,  se  publica  la  nueva  Guía  de  práctica  clínica  (GPC) 



basada  en  la  evidencia  para  la  atención  integral  de  la  sífilis  gestacional  y 

congénita esperando contribuir al logro de la meta de eliminación. 



 

 

1.1 Comportamiento Mundial, Regional y Nacional del evento 

 

 

1.1.1. Caracterización epidemiológica 

 

La  sífilis  sigue  siendo  un  grave  problema  de  salud  pública;  se  calcula  que  cada 

año  hay  más  de  12  millones  de  nuevas  infecciones  por  Treponema  pallidum,  de 

las  cuales  más  de  2  millones  se  producen  en  mujeres  embarazadas.  Debe 

mencionarse  que  América  Latina  y  el  Caribe  (ALC)  tiene  una  tasa  de  sífilis 

materna  más  alta  que  cualquier  otra  región,  estimada  por  la  OMS  entre  1997  y 

2003  en  3,9%.  Con  dicha  tasa  se  calcula  que  puede  haber  aproximadamente 


 

 

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459.108  casos  de  sífilis  gestacional  en  la  Región  de  las  Américas  (exceptuando 

EE.UU.  y  Canadá),  originando  cada  año  de  164.222  a  344.331  casos  de  sífilis 

congénita. En la mayor parte de estos casos, la infección es transmitida al feto, en 

general entre las semanas 16 y 28 de embarazo y conlleva un pronóstico fatal en 

el  30-50%  de  casos.  La  prevalencia  de  sífilis  materna  varía  bastante  entre  los 

países de la  región. Por ejemplo, durante 2005-2006,  era del 1,4% en Argentina, 

del 5,75% en Haití y del 5% en Bolivia (1) 

 

La  Organización  Panamericana  de  la  Salud  (OPS)  ha  propuesto  la  meta  de 



eliminar la sífilis congénita como problema de salud pública llevando la incidencia 

a 0,5 casos o menos, incluidos los mortinatos, por 1.000 nacidos. Para lograr esta 

meta,  es  necesario  que  se  detecten  y  traten  más  de  95%  de  las  gestantes 

infectadas,  con  lo  que  se  logrará  reducir  la  prevalencia  de  sífilis  durante  la 

gestación a menos de 1,0% (2). 

 

Se dispone de información valida de 15 países, de estos, en 7 países (Costa Rica, 



Colombia,  Perú,  Brasil,  Paraguay,  Uruguay  y  Argentina)  la  Sífilis  Congénita  (SC) 

constituye un problema de Salud Pública, es decir, se reportan más de 0.5 casos 

por 1.000 nacidos vivos. (3) 

 

La  eliminación  de  la  SC  es  todavía  un  asunto  pendiente,  a  pesar  de  contar  con 



servicios de control prenatal de acuerdo con la norma, la tecnología adecuada  y el 

conocimiento de cómo prevenir la infección (2). 

 

La notificación de casos de SC en Colombia desde 1996 ha ido en aumento;  sin 



embargo  aún se evidencia sub-registro y silencio epidemiológico en gran parte del 

territorio  nacional.  La  incidencia  de  sífilis  congénita  varía  ampliamente  por 

regiones  y    departamentos;  en  la  actualidad  lejos  de  acercarnos  al  cumplimiento 

de la meta establecida de 0.5 por 1000 NV, la proporción de incidencia de la sífilis 

congénita ha pasado de 0,90 casos por 1000 nacidos vivos en 1998  a 2,43 casos 

en  2013  y  la  razón  de  prevalencia  para  sífilis  gestacional  de  1.3  casos  por  1000 

nacidos vivos en 2003 a 6,60 en 2013. 

 

 

 

1.2 Estado del arte. 

 

 

1.2.1. Descripción del evento 

 

La  sífilis  es  una  enfermedad

 

infecciosa  sistémica  exclusiva  del  humano  como 



único  reservorio,  de  transmisión  sexual,  sanguínea  y  perinatal,  causada  por  la 

espiroqueta Treponema pallidum, la cual penetra en la piel o mucosas lesionadas. 

La  transmisión  sexual  se  produce  por  inoculación  del  microorganismo  en 


 

 

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abrasiones  causadas  por  micro  traumatismos  en  piel  o  mucosas  durante  las 

relaciones  sexuales,  evolucionando  a  erosiones  y  posteriormente a  úlceras.  Si  la 

enfermedad no es tratada durante la fase aguda evoluciona hacia una enfermedad 

crónica con manifestaciones potencialmente graves. (1) 

 

 



Entre las conductas de riesgo para la transmisión de la sífilis se encuentran:  

 

1)   Las prácticas sexuales de alto riesgo (por ejemplo la práctica del sexo vaginal,  



oral o anal sin protección). 

2)   El inicio de la actividad sexual a una edad temprana.  

3)   Múltiples parejas sexuales.

 

4)  El  mantener  relaciones  sexuales  bajo  la  influencia  de  las  sustancias 



psicoactivas  las  cuales  limitan  tomar  medidas  acertadas  sobre  prácticas 

sexuales. 

 

La sífilis puede afectar a la mujer gestante y transmitirse al feto; se estima que dos 



terceras  partes  de  las  gestaciones  resultan  en  sífilis  congénita  o  aborto 

espontáneo;  complicaciones  que  podrían  ser  totalmente  prevenibles  con 

tecnología  básica  y  de  bajo  costo,  además  tiene  un  impacto  negativo  en  la 

transmisión  del    VIH/SIDA.  Se  calcula  que  el  riesgo  de  contraer  la  infección  por 

VIH es de 2 a 5  veces más alto cuando está presente (2, 4). 

 

En la siguiente tabla se muestra la clasificación de la sífilis adquirida o congénita: 



 

Clasificación De la sífilis 

Fases 

Sífilis 

adquirida 

-SA- 

Temprana (Hasta un año después de adquirida)  Primaria 

Secundaria 

Neurosífilis 

Latente temprana 

Tardía (Mayor a un año de adquirida) 

Latente tardía 

Latente indeterminada 

Terciaria 

Neurosífilis 



Sífilis 

congénita 

-SC- 

Temprana (Precoz) 

Hasta los 2 años de edad. 

Tardía 


Después  de  los  2  años  de 

edad. 


 

Las  manifestaciones  clínicas  de  la  sífilis  se  agrupan  cronológicamente  en  los 

siguientes períodos: 

 

a) Sífilis primaria

Se caracteriza por la aparición del “chancro” después de un periodo 

de incubación 

de  aproximadamente  3  semanas  (10-90  días).  El  chancro  es  la  primera 

manifestación de la  sífilis y se localiza en el punto de inoculación del treponema. 



 

 

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SIFILIS GESTACIONAL Y CONGÉNITA 

 

 

 



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Se  manifiesta  como  una  erosión  indolora,  circunscrita  y  de  bordes  elevados 

redondeados u ovales y base indurada. A veces es difícil de detectar en mujeres 

debido a su localización interna. Cuando el chancro se localiza en la zona genital, 

se acompaña de cambios en los ganglios linfáticos inguinales, encontrándose a la 

palpación  varios  ganglios  aumentados  de  tamaño,  duros  y  poco  dolorosos.  Sin 

tratamiento el chancro involuciona y cicatriza en 2 a 6 semanas. 

 

b) Sífilis secundaria 

Se produce a las 3 a 12 semanas de la aparición del chancro. Se caracteriza por 

la presencia de lesiones cutáneas que surgen en este período: la roséola sifilítica y 

lesiones  papulosas.  La  roséola  sifilítica  consiste  en  una  erupción  de  manchas 

redondeadas  de  color  rojo  cobrizo  de  5  a  12mm  de  diámetro  y  de  localización 

predominante en el tórax, los brazos y el abdomen, y con afectación palmo plantar 

en el 50 al 80% de los casos. Pueden pasar inadvertidas si la roséola es tenue. La 

duración  de  las  lesiones  suele  ser  desde  pocos  días  hasta  semanas,  y 

desaparecen  espontáneamente  aunque  hasta  una  cuarta  parte  de  los  pacientes 

pueden  presentar  recurrencias  durante  el  primer  año.  Pueden  aparecer  otras 

manifestaciones  de  sífilis  secundaria  como  condilomas  planos,  localizados  en 

zona  perianal,  ingles, regiones  genitales,  axilas,  y  en  general,  en  los  pliegues en 

donde hay humedad, maceración y lesiones en la  mucosa oral (manchas rojas u 

opalinas  delimitadas).  Con  cierta  frecuencia  suele  presentarse  malestar  general, 

dolor  muscular,  pérdida  del  apetito  o  trastornos  gastrointestinales,  ronquera, 

pérdida ligera de peso y leve aumento de la temperatura corporal. Se han descrito 

casos de glomerulonefritis. Las lesiones desaparecen espontáneamente a las 2-6 

semanas,  pero  las  bacterias  persisten,  dando  lugar  a  la  fase  latente  que  es 

seguida por la sífilis terciaria. 

 

c) Periodo latente 

Se caracteriza por ser un periodo asintomático que puede durar entre 5- 50 años 

antes de que los pacientes presenten manifestaciones de sífilis terciaria. Durante 

esta  fase  el  diagnóstico  sólo  puede  realizarse  por  métodos  serológicos.  Este 

período  se  divide  en  sífilis  latente  temprana  (infección  de  duración  menor  a  un 

año),  sífilis  latente  tardía  (duración  mayor  a  un  año),  o  de  tiempo  indeterminado. 

Sin  tratamiento,  entre  una  tercera  a  cuarta  parte  de  los  pacientes  desarrollarán 

manifestaciones de sífilis terciaria durante el seguimiento. El riesgo de transmisión 

sexual  durante  la  fase  latente  es  bajo,  aunque  no  inexistente,  y  debe  tenerse 

especialmente en cuenta en las mujeres embarazadas. 

 

d) Sífilis terciaria o tardía 

La sífilis tardía ocurre varios años después de la infección afectando hasta el 40% 

de los casos que no reciben tratamiento.  Incluye un espectro de manifestaciones 

clínicas, siendo las más comunes, las complicaciones cardiovasculares, las gomas 

y  las  lesiones  neurológicas.  Las  complicaciones  cardiovasculares  son  las  más 


 

 

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SIFILIS GESTACIONAL Y CONGÉNITA 

 

 

 



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frecuentes  y  aparecen  entre  los  10  a 30 años  de  infección  y  puede manifestarse 

como  aneurisma  del  arco  aórtico,  ostitis  coronaria,  regurgitación  aórtica,  etc.  Las 

lesiones  por  gomas  aparecen  por  lo  general  a  los  3  a  15  años  de  la  infección  y 

comienzan  como  uno  o  varios  nódulos  subcutáneos  indoloros  en  cualquier  parte 

del  cuerpo,  pero  con  mayor  frecuencia  en  la  cara,  cuero  cabelludo  y  tronco.  La 

superficie  de  estos  se  enrojece  y  ulcera,  posteriormente,  puede  cicatrizar, 

pudiendo llevar a úlceras, caída del paladar o tabique nasal, etc. 

 

La afección del sistema nervioso puede presentarse durante la sífilis temprana por 



compromiso  vascular  que  se  puede  manifestar  como  meningitis,  convulsiones, 

mielopatía, alteraciones de pares craneales o enfermedad ocular. 

 

La  neurosífilis  tardía  representa  a  las  manifestaciones  asociadas  con  la  sífilis 



crónica,  e  incluye  a  la  demencia,  tabes  dorsal,  paresias,  ataxia  sensorial, 

disfunción de esfínteres, etc. (1) 

 

Los  microorganismos  infecciosos  (T.  pallidum)  en  la  sangre  de  una  mujer 



embarazada  pueden  pasar  al  feto,  especialmente  en  la  fase  temprana  de  la 

infección (denominada sífilis temprana). La mayor parte de las mujeres con sífilis 

de menos de un año de duración transmitirán la infección al niño no nato. Si bien 

la infección es transmisible al feto a partir de las nueve semanas de gestación, la 

transmisión suele tener lugar entre la 16ª y la 28ª semana del embarazo. (5) 

 

La transmisión prenatal en la sífilis materna primaria es de 70% y en la secundaria 



es de 90% a 100%. En la sífilis latente temprana es de 30%, en la latente tardía la 

transmisión disminuye a alrededor de 20% (2, 4, 6). La sífilis no se transmite por la 

lactancia materna, a menos que haya una lesión infecciosa presente en la mama. 

(7) 


 

La sífilis congénita (SC) ocurre cuando la madre con sífilis transmite la infección al 

fruto durante la  gestación,  ya sea por vía hematógeno-transplacentaria o durante 

el parto por el contacto del neonato con lesiones en los genitales de la madre. Las 

lesiones  clínicas  se  forman  a  partir  de  la  semana  16  de  gestación  cuando  el 

sistema inmunológico se ha desarrollado, aunque el Treponema puede pasar a la 

circulación fetal desde la novena semana. La SC se clasifica según el momento de 

aparición de las manifestaciones clínicas, las cuales dependen no sólo de la edad 

gestacional  al  momento  de  la  infección,  sino  también  de  la  etapa  evolutiva  de  la 

enfermedad  (más  frecuente  en  los  estadios  precoces  de  la  infección)  y  del  inicio 

del tratamiento (2, 4, 6). 

 

 



 

 


 


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