Şagird haqqında məxfi məlumat
Yüklə 49,7 Kb.
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Şagird haqqında məxfi məlumat
- Təhsili barədə məlumat – ibtidai və orta təhsil üzrə Əvvəlki məktəbi (əgər olubsa) sinif (-lər) ______
- Təhsil aldığı dil: _________________________________ 2014-15 tədris ili üzrə oxuduğu məktəb
- Təhsil aldığı dil: __________________________________
- Əlaqə məlumatı: Ata/Qəyyum
- Əlaqə üçün məlumat : Ana/Qəyyum
- Əlaqə üçün məlumat : Təhsil haqqının ödənişi barədə
- Sağlamlıq haqqında məlumat (Bütün şagirdlər)
- Qəza/Xəstəlik hallarında valideynlərlə əlaqə saxlamaq mümkün olmazsa, xahiş edirik aşağıdakı şəxslə əlaqə saxlayın
- Sağlamlıq haqqında əlavə məlumat (yalnız xarici şagirdlər üçün
- Valideyn Bəyanatı
- Əgər Maliyyə dəstəyi üçün müraciət etmək istəyirsinizsə, bu xananı işarə edin. Bəyannamə
|
Ərizə Forması 
Zəhmət olmazsa, yeni çəkilmış şəkli əlavə edin Məktəbə Qəbul üçün Ərizə Forması 2015 -2016-cı tədris ili üçün Şagird haqqında məxfi məlumat Şagirdin adı:_________________________________________________________________________________ (soyadı) (adı) (atasının adı)
(şəhər, küçə, poçt indeksi/ölkə) ◻︎ Kişi ◻︎ Qadın Doğum tarixi ______ / ______ /________ (gün) (ay) (il) Hazırki yaşı: _____ yaş _____ ay Hazırda oxuduğu sinif: ________ Qəbul üçün müraciət etdiyi sinif: _________
Milliyəti: ________________________________________ Daimi yaşadığı ölkə: _______________________________________________ Ana dili: ________________________________ Ailədə əsas ünsiyyət dili: ___________________________________________ Evdə ingiliscə danışılırmı? ◻︎ Bəli ◻︎ Xeyr Ana dili ingilis dili olmayan şagirdlər üçün - Məktəbdə neçə il ingilis dili öyrənmisiniz? _______ il. Şagird heç məktəbdən xaric edilib, qovulub və ya məktəbə gəlməsi dayandırılıbmı? ◻︎ Bəli ◻︎ Xeyr (Əgər cavab “Bəli”dirsə, ayrıca vərəqdə bunu izah edin.)
Qardaş/bacısının adı Cinsi Doğum tarixi (gün/ay/il) Hazırda oxuduğu məktəb AAM-a müraciət edir ________________________________ ________ ______ /______ /_______ ___________________________ ◻︎( cavab bəlidirsə) _______________________________ ________ ______ /______ /_______ ___________________________ ◻(cavab bəlidirsə) ________________________________ ________ ______ /______ /_______ ___________________________ ◻︎(cavab bəlidirsə) ________________________________ ________ ______ /______ /_______ ___________________________ ◻︎(cavab bəlidirsə) Əlaqə məlumatı: Ata/Qəyyum (zəhmət olmazsa, uyğun olanın altından xətt çəkin) Soyadı, Adı, Atasının adı:_______________________________________________________________________________________________ Rəsmi ünvanı (əgər şagirdin yaşadığı ünvandan fərqlidirsə): ______________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ (şəhər, küçə, poçt indeksi, ölkə) Telefon: ____________________________________________________ Mobil: ________________________________________________________________ (xahiş edirik ölkə, şəhər və ərazi kodlarını əlavə edin) (xahiş edirik ölkə, şəhər və ərazi kodlarını əlavə edin) Elektron poçt ünvanı:____________________________________________________ İşlədiyi Təşkilatın adı:__________________________________________ Tutduğu vəzifə: _____________________________________ Təşkilatın ünvanı: ______________________________________________________________________________________________________ (şəhər, küçə, poçt indeksi, ölkə) Telefon:____________________________________________________ Mobil: ___________________________________________________________________ (xahiş edirik ölkə, şəhər və ərazi kodlarını əlavə edin) (xahiş edirik ölkə, şəhər və ərazi kodlarını əlavə edin) Vətəndaşlığı: _______________________________________________ Ana dili: _______________________________________________ Əlaqə üçün məlumat: Ana/Qəyyum (zəhmət olmazsa uyğun olanın altından xətt çəkin) Soyadı, Adı, Atasının adı:_______________________________________________________________________________________________ Rəsmi ünvanı (əgər şagirdin yaşadığı ünvandan fərqlidirsə): ______________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ (şəhər, küçə, poçt indeksi, ölkə) Telefon: ____________________________________________________ Mobil: ________________________________________________________________ (xahiş edirik ölkə, şəhər və ərazi kodlarını əlavə edin) (xahiş edirik ölkə, şəhər və ərazi kodlarını əlavə edin) Elektron poçt ünvanı:____________________________________________________ İşlədiyi Təşkilatın adı:__________________________________________ Tutduğu vəzifə: _____________________________________ Təşkilatın ünvanı: ______________________________________________________________________________________________________ (şəhər, küçə, poçt indeksi, ölkə) Telefon:____________________________________________________ Mobil: ___________________________________________________________________ (xahiş edirik ölkə, şəhər və ərazi kodlarını əlavə edin) (xahiş edirik ölkə, şəhər və ərazi kodlarını əlavə edin) Vətəndaşlığı: _______________________________________________ Ana dili: _______________________________________________ Əlaqə üçün məlumat: Təhsil haqqının ödənişi barədə Bütün ödəniş fakturaları hara göndərilməlidir? ◻︎ atanın ünvanına ◻︎ ananın ünvanına
(Ad) (şəhər, küçə, indeksi, ölkə) Sağlamlıq haqqında məlumat (Bütün şagirdlər) / /2015 Adı: _________________________________ Soyadı: ________________________________ Doğum tarixi: / / . Yaş:_____________ Müraciət etdiyi sinif: _____________
☐ Hiperaktivlik nizamsızlığı ☐ Astma ☐ Ürək getməsi ☐ Anadangəlmə patologiya ☐ Ot qızdırması/polinoz ☐ Mütəmadi başağrıları ☐ Diabet ☐ Eşitmə problemləri ☐ Görmə problemləri ☐ Qulaq infeksiyası ☐ Ürək problemi ☐ Mədə problemləri ☐ Oynaq revmatizmi ☐ Burun qanaması ☐ Nitq problemləri ☐ Ekzema ☐ İnfeksion xəstəliklər ☐ Vərəm xəstəliyi (TB) ☐ Qıcolma/Epilepsiya ☐ Nevroloji xəstəliklər ☐ Allergiyalar
Övladınızın aşağıdakılara allergiyası var: _________________________________________________________________________ Tipik reaksiyaları: dəri qaşınması, asqırma, burundan nəfəsalma narahatlığı, burunun daim qaşınması, gözlərin qaşınması, boğulmalar, uzunsürən öskürək, öskürək tutmaları (zəhmət olmazsa, altından xətt çəkin).
_________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________ 4. Övladınız ciddi əmaliyyat keçiribmi? ☐ Bəli ☐ Xeyr Əgər cavab “Bəli”dirsə, əlavə məlumat verin: _______________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ (zəhmət olmazsa, əlavə vərəqdə izah edin)
Əgər cavab “Bəli”dirsə, əlavə məlumat verin: _______________________________________________________________________ 6. Övladınıza Aspirin olmayan agrikəsicilər verməyə icazə verirsinizmi? ☐ Bəli ☐ Xeyr
Telefon (ev): _______________________________________Telefon (iş): _____________________________________________ Mobil: _____________________________________________ Elektron poçt ünvanı: _____________________________________________ Sağlamlıq haqqında əlavə məlumat (yalnız xarici şagirdlər üçün) 7. Övladınız aşağıdakı vaksinləri qəbul edibmi? (Bəzi vaksinlər birləşdirilmiş və ya birlikdə verilmişdir)
Vacib Qeyd: Hər hansı bir xüsusi sosial, tibbi, pəhriz (dietik), psixoloji və yaxud təhsil ehtiyacları barədə məlumatlar və ya dəstəkləyici sənədlər də əlavə olunmaqla ərizədə qeyd edilməlidir Əgər şagird hər hansı bir təhsil, sosial, emosional və ya psixoloji məqsədlər üçün testdən keçibsə, testin nəticələri ərizə ilə birlikdə məktəbə təqdim olunmalıdır. Xahiş edrik ərizə ilə müraciət vaxtı bu ərizənin bəyannamə bölməsində hər hansı bir məlumatın saxlanılması ilə bağlı istinadı nəzərə alasınız. Valideyn Bəyanatı: Bu bəyanat bizə Avropa Azərbaycan Məktəbinin nə üçün Sizin övladınızın təhsil ehtiyaclarına uyğun gəldiyi barədə düşüncələrinizi və onun bu məktəbdə təhsilindən gözləntilərinizi anlamağa komək edəcəkdir. Sizin övladınız haqqında tam təsəvvürümüzün olması çox vacib şərtdir. Xahiş edirik aşağıda verilmiş yerdə övladınızın şəxsiyyəti, məktəbə olan münasibəti, xüsusi istedadları, maraqları və hobbiləri haqqında ətraflı məlumat verəsiniz Əgər övladınızın keçid prosesinə təsir edəcək vəziyyətlər (məs., boşanma, yaxın vaxtda olan ağır itki, yeni evə köçmə, xəstəlik, məktəb təcrübəsi) varsa, xahiş edirik bizə bu barədə bildirəsiniz. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ ◻︎ Əgər Maliyyə dəstəyi üçün müraciət etmək istəyirsinizsə, bu xananı işarə edin. Bəyannamə: Mən təsdiq edirəm ki, Avropa Azərbaycan Məktəbinə müraciət ərizəsində qeyd olunmuş məlumatlar tam və səlisdir, əvvəlki tədris, təhsil, emosional, sosial, tibbi, davranış və ya psixoloji test nəticələri də daxil olmaqla, heç bir məlumat gizli saxlanılmamışdır.
Atanın imzası: __________________________________________ Ananın imzası: __________________________________________ Tarix ______ / ______ /________ Tarix ______ / ______ /________ (gün) (ay) (il) (gün) (ay) (il) ◻︎ 2 ədəd 3x4 ölçüdə şəkil ◻︎ Digər məlumatlar ƏRİZƏ İLƏ QƏBUL OLUNACAQ SƏNƏDLƏRİN SIYAHISI ◻︎ Doldurulmuş ərizə forması ◻︎ Qəbul üçün 20 manat qaytarılmayan ödəniş ◻︎ Şagirdin doğum haqqında şəhadətnaməsinin surəti Yüklə 49,7 Kb. Dostları ilə paylaş:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||