Toraks Cerrahisinde Anestezi

Toraks Cerrahisinde Anestezi

(Barash, Paul G., Cullen, Bruce F., Stoelting, Robert K.Clinical Anesthesia, 5th Edition )

Çeviri: Prof.Dr.Tayfun Güler



Anahtar noktalar

Operasyon ve anestezi başlatılmadan önce, hastanın planlanan akciğer rezeksiyonunu tolere edip edemeyeceği tespit edilmelidir. Hastanın etkili bir şekilde öksürebilmesi için tidal volümün en az üç katı kadar bir vital kapasite gerekli olduğundan preoperatif değerlendirme kritik önem taşır. Sigara içimi; havayolu iritabilitesini arttırır, mukosilier transportu azaltır, sekresyonları arttırır. Ayrıca zorlu vital kapasite (FVC) ve zorlu ekspiryum volümünü de azaltır (FEF)25-75%, bu nedenle postoperatif pulmoner komplikasyon oranında artışa neden olur. Lobektomi veya pnömonektomi çift lümenli tüp kullanılarak iki akciğerin birbirinden ayrıması için relatif endikasyon oluşturur. Çift lümenli endotrakeal tüpün pozisyonun doğruluğunu kontrol etmek için pediatrik fleksibl fiberoptik bronkoskop kullanımı önerilmektedir. Tek akciğer ventilasyonu sırasında dependan akciğer PaCO2 35 ± 3 mmHg düzeyinde tutacak bir dakika ventilasyon hacmi ve plato havayolu basıncını 25 cmH2O’un altında tutacak şekilde ventile edilmelidir. Tek akciğer ventilasyonu sırasında anestezik seçiminde anesteziğin oksijenasyon ve pulmoner hipoksik vazokonstriksiyon (HPV) üzerine etkisi dikkate alınmalıdır. Tek akciğer ventilasyonu gereksinimi video-eşliğindeki torakoskopik cerrahide akciğer retraksiyonu sağlanamayacağından açık torakotomiye kıyasla daha fazladır. Toraks anestezisinde yüksek frekanslı pozitif basınçlı ventilasyon (HFPPV) uygulamasının potansiyel avantajları düşük tidal volüm inspiryum basınçları ile minimal havayolu, akciğer dokusu ve mediasten hareketine yol açarak cerraha hareketsiz bir akciğer sağlamasıdır. Miyastenia Gravis, volenter kaslarda istirahat ile düzelen bir zayıflık ve yorgunluk ile giden kronik bir nöromusküler sistem hastalığıdır. Yetersiz postoperatif ağrının dezavantajları, postoperatif atelektazi, toraks kafesinin inspiryumda genişleme sınırlılığı ve hasta konforunun olmamasıdır.

Kanserin neden olduğu mortalitenin önemli bir kısmından sorumlu olan akciğer kanseri vakalarının giderek artış göstermesi nedeniyle nonkardiyak toraks cerrahisi vakalarında da giderek bir artış olmaktadır.¹ Amerikan Kanser Derneği’ne göre ABD.de 2004 yılında 160,440 hasta akciğer kanserinden kaybedilmiştir ve bu rakam kansere bağlı ölümlerin %28’ini oluşturmaktadır.^2,3 (Fig. 29-1). Bu rakam tüm dünyada 1995 yılı için 600,000 ölüme denk gelmektedir. Dünyada kanser sıklığı bir azalma göstermekle beraber akciğer kanseri sıklığı kadınlarda en sık ölüme neden olan kanserlerin başında gelmeyi sürdürmektedir.

Anestezi bakımındaki gelişmeler de nonkardiyak torasik cerrahi uygulanan hasta sayısının artmasına neden olmuştur.