Toraks Cerrahisinde Anestezi

Solunum sesleri. Islak sesler (raller) genellikle havayollarındaki aşırı sıvının sonucudur ve sekresyon birikimi ve ödemi gösterir. Kuru sesler ise (vizing vb) bronşlar içinden geçen yüksek hızlı havanın sonucudur ve havayolu obstrüksiyonunun göstergesidir. Uzaktan gelen sesler ise amfizem veya büllere bağlı olabilir.

Trakea orta hatta olmalıdır. Trakea deviasyonu aralarında mediastinal kitleler de olmak üzere pek çok nedene bağlı olabilir ve zor intübasyon yönünden anestezisi alarme etmelidir.

Kardiyovasküler Sistemin Değerlendirilmesi

Toraks cerrahisi uygulanacak hastaların değerlendirilmesindeki önemli faktörlerden birisi de pulmoner vasküler yatak alanında oluşacak olan azalma nedeniyle pulmoner vasküler rezistansın artacak olmasıdır. Pulmoner dolaşım düşük basınçlı ve yüksek komplianslı bir sistem olduğundan normalde az kanlanan damarların kan akımındaki artış ile bu değişikliğin üstesinden gelebilir. Bu özellik, pulmoner arter basıncında bir artış oluşmasını engeller. Kronik obstrüktif pulmoner hastalıklarda ise pulmoner kapiller yataktaki mevcut distansiyon, kan akımında oluşacak bir artışın tolere edilmesini önleyebilir (azalmış komplians). Bu durum pulmoner hipertansiyon ile sonuçlanır ve ikinci kalp sesinin çiftleşmesi, pulmoner komponentinin belirginleşmesi, sağ ventrikül ve atriyla hipertrofi ile klinik olarak belirti verir.

Pulmoner vasküler rezistans artışı pek çok yönden anestezi yönetiminde önemlidir. Asidoz, sepsis, hipoksi ve pozitif ekspiryum sonu basınç (PEEP) uygulaması gibi durumlar pulmoner vasküler rezistansı arttıracağı ve sağ ventrikül yetersizliğine neden olabilir.

İskemik veya valvüler kalp hastalıklarında sol kalp fonskiyonu da ayrıntılı olarak değerlendirilmelidir.