1 Sindromul de condensare a tesutului pulmonar neretractil Definiţie

(a)Valvulopatii aortale

XXI.Stenoza aortică

1.Insuficienţa aortală

Ingreunarea trecerii singelui din ventriculul sting in aorta in sistola ventriculara Clasificare absoluta – sigmoidele lezate produc un obstacol relativa – orificiul aortic este mic iar sigmoidele sunt neschimbate Clasificare etiologica: congenitala reumatismala degenerativa Hemodinamica Din cauza suprafetei aortice reduse se mareste gradientul presional ventricul-aorta, sistola devine mai lunga, pe urma ca mechanism de compensare se dezvolta hipertrofia ventriculului sting. Hipertrofia marcata in viitor duce la ischemia relativa a miocardului; fibroza interstiţială; tulburarea de umplere diastolica. In viitor se dezvolta decompensarea si dilatarea ventriculului sting cu dilatarea atriului sting, cresterea presiunii in venele si capilarele pulmonare cu dezvoltarea astmului cardiac si edemului pulmonar. In fazele tardive – decompensarea ventricuclului drept cu instalarea insuficientei cardiace globale. Acuzele Mult timp asimptomatic (în perioada hemodinamicii compensate). dureri de tip anginos dispnee sincopa Examenul obiectiv: B.Inspectia Paliditatea tegumentelor++++ C.Palparea Pulsul este de amplitudinea mica si creste incet (pulsus parvus et tardus). Socul apexian deplasat in stinga. La baza cordului freamat sistolic mai des in partea dreapta sternului. D.Percutia Matitatea relativa deplasată in stînga E.Auscultatia Zgomotul I poate fi normal sau diminuat. Zgomotul II este diminuat in focarul aortei. Poate aparea dedublarea ’’paradoxala’’. Poate fi auzit Zgomotul IV – galop presistolic. Suflu holosistolic – aspru, crescendo-descrescendo cu propagarea pe arterele carotide. F.Electrocardiografia Semne de hipertrofia ventriculului sting, supraincarcare sistolice si semne ischemia coronariana. G.Examenul radiologic Configuratie aortica (sabou olandez). H.Ecocardiografia Hipertrofie si dilatarea ventriculului sting Reducere a suprafetei orificiului aortal Gradient presional crescut Dilatarea aortei ascendente Reducerea deschiderei valvelor aortice Cateterismul cardiac si angiografia Se masoara gradientul transstenotic, calcularea volumului telediastolic I.Complicatii Insuficienta ventriculara stinga Insuficienta cardiaca globala Tulburari de ritm Embolii sistemice Endocardita infectioasa Moarte subite

Inchiderea incompleta a valvei aortice si ca urmare are loc intoarcerea singelui din aorta on ventriculul sting in faza diastolei a)Clasificare acuta cronica J.Etiologie infectie reumatica endocardita infectioasa valve aortice bicuspide luesul bolile ereditare tesutului conjunctiv (sindromul Marfan, Ehler-Danlos) anevrism disectant a aortei ruptura unei valve sau sinusului Valsalva a)Hemodinamica In fiecare diastola ventriculara o parte din debitul sistolic se reintoarce din aorta in ventriculul sting ceace duce la hipertrofia si dilatarea ventriculului sting. Debitul sistolic se mareste si ca urmare creste tensiunea sistolica dar din cauza regurgitatiei tensiunea diastolica scade. La epuizarea mechanismelor de compensare se adauga insuficienta mitrala relativa . In viitor se dezvolta insuficienta ventriculara stinga. Din cauza hipertrofiei se dezvolta insuficienta coronariana. K. L.Acuzele Peroada lunga asimptomatica. Dispneea de efort Astenia Angina pectorala Examenul obiectiv Inspectia Paloarea tegumentelor Dansul carotidelor – pulsatii ample in regiunea carotidelor Semnul de Musset – miscarea ritmica a capului cu pulsul Semnul Muller – pulsatia ritmica a amigadalelor si luetei Semnul Landolfi – pulsaţia pupilelor alternantă ritmică sincronă cu pulsul de mioza cu midriaza Semnul Sabrazez – zvacniri ritmice ale gambei cind bolnavul pune picior pe picior (1)Puls capilar Quincke XXII.Palparea Pulsul este amplu cu ascensiune si coborire rapide (pulsus alter et celer) Socul apexian deplasat inferior si in stinga (sp. i/c VI). Tensiunea arteriala sistolică creste iar diastolică scade. La artera femorala se aude zgomot dublu Traube – zgomot sinchron cu pulsatiile transmise vasului, la compresia usuoara cu stetoscop se aud două sufluri – sistolic si diastolic (semnul Duroziez) a)Percutia Matitatea relativa deplasata in stinga Auscultatia Zgomotul I este diminuat. Zgomotul II poate fi normal, diminuat, accentuat. Galop presistolic (zgomotul IV), mai des galop protodiastolic (zgomotul III), suflu diastolic in focarul aortic – descrescento, holodiastolic cu intensitatea maxima in punctul Erb. La virf – suflu sistolic (mitralizarea insuficienţei aortice), suflu diastolic (Austin Flint) – stenoza mitrala relativa. B.Electrocardiografia Hipertrofia ventriculului sting cu supraincarcarediastolice, semne de ischemia coronariana C.Examenul radiologic Dilatarea ventriculului sting, dilatarea aortei D.Ecocardiografia Dilatarea ventriculului sting Dilatarea aortei ascendente si inelului aortic Presenta regurgitatiei Catetetismul cardiac si angiografia Evidentieasa fluxul regurgitant, functia sistolica si presiunea telediastolica sin aorta E.Complicatii Endocardita infectioasa Insuficienta cardiaca