1. temeljni postopki oživljanja odraslih zgodovina oživljanja
Yüklə 245,59 Kb.
|
|
Ohio maska Maska za življenjsko ogrožene bolnike
9. SPREMLJANJE STANJA BOLNIKA S POMOCJO MEDICINSKIH APARATOV FIZIKALNI PREGLED • ocena zavesti – odziv • ocena dihanja – frekvenca in oblika dihanja, barva kože in sluznic • ocena cirkulacije – frekvenca srcnih utripov, napetost arterij, krvni tlak, kapilarna polnitev • ocena nevrološkega stanja – pogovor
• EKG monitor z defibrilatorjem • merilec krvnega tlaka • pulzni oksimeter • kapnometer • merilec telesne temperature • merilec krvnega sladkorja • aspirator • ventilator • perfuzor, infuzijska crpalka EKG MONITOR Z DEFIBRILATORJEM • Samolepilne elektrode in rocice • Standardni odvodi (I, II, III) • 12 kanalni EKG (I, II, III, AVr, AVf, Avl, C1 C6) • Telemetrija…
• Varnost • Rocke defibrilatorja • Pravilna postavitev… • Samolepilne defibrilacijske elektrode
• Samostojen pripomocek (manšeta, stetoskop) • Enota na EKG defibrilatorju
• Senzor nataknemo na prst ali ušesno mecico • Vklopimo aparat – odstotek nasicenosti hemoglobina – število utripov/min na perif. – valovne dolžine svetlobe!!! PULZNA OKSIMETRIJA ORIENTACIJSKE VREDNOSTI • vec kot 94 %normalna vrednost • 91% -- 94 % lažja oblika hipoksemije • 86% -- 91% težja oblika hipoksemije • manj kot 86% zelo težka oblika hipoksemije OPOZORILA • Slaba periferna cirkulacija • Podhlajenost • Umazanija • Nasicenost z drugimi plini – Zastrupitev z ogljikovim monoksidom (!!?) – Kadilci • Odcitavanje z zamudo • Spremljanje bolnika • NE KAŽE KAKO PACIENT DIHA!!! KAPNOMETRIJA • vrednost CO2 v izdihanem zraku (normalne vrednosti 35 - 39 mmHg) • najboljši nadzor notranjega dihanja (izmenjava plinov v pljucih) • samostojna enota ali • enota na EKG defibrilatorju (side-stream ali main-stream metoda)
• najpogosteje kot samostojen pripomocek podhlajeni in pregreti bolniki (ezofagalni, rektalni, timpanicni, urinski) MERJENJE KRVNEGA SLADKORJA • glukoza v urinu • glukoza v kapilarni krvi
• zajema posamezno okoncino ali celo telo • onemogoca premikanje • lajša bolecino • preprecuje nastanek dodatnih poškodb
• zlomi, zvini, izpahi • oskrba ran • oskrba krvavitev • oskrba opeklin • crush... PRIPOMOCKI ZA IMOBILIZACIJO • vratna opornica • Cramerjeve opornice za okoncine • vakuumske opornice za okoncine • trakcijska opornica • vakuumska blazina • zajemalna nosila z oporo za glavo • dolga deska • deska za imobilizacijo otrok • steznik za imobilizacijo sedecega poškodovanca • deska za imobilizacijo v vodi
• prva stvar, ki jo namestimo (rocno varovanje!!!) • enojne, dvojne, za enkratno uporabo, za veckratno uporabo, univerzalne, dolocene velikosti… • sama ne nudi zadostne imobilizacije vratu – rocna imobilizacija!!! • trde vratne opornice • 2 reševalca • pravilna velikost
• za imobilizacijo okoncin • 2 reševalca • imobilizacija celega telesa dojenckov in majhnih otrok (improvizacija) • komplet: 3 opornice+ crpalka
• enostavna uporaba • enostavno cišcenje in razkuževanje • enostavno shranjevanje - • obcutljivost na poškodbe • “skrita” okoncina (krvavitve!) TRAKCIJSKA OPORNICA 
VAKUUMSKA BLAZINA • imobilizacija celega telesa (ležec poškodovanec) • primerna za transport poškodovanca (predvsem sekundarni prevozi) • ni namenjena prenosu poškodovanca !!! + • enostavna uporaba • enostavno cišcenje in razkuževanje • omogoca RTG • udobnost
• obcutljivost na poškodbe • “skrita” ekstremiteta (krvavitve)! • imobilizacija glave • upognjenost hrbtenice (“macji hrbet”) • samo na ravni podlagi • visoka nabavna cena
• transport in prenos poškodovanca s sumom na poškodbo hrbtenice • imobilizacija celega telesa (leže, stoje) • primerna za prenos poškodovancev in bolnikov iz težko dostopnih prostorov, krajev (tehnicno reševanje) • 2 (3) reševalca • univerzalna opora za glavo + pasovi = popolna imobilizacija • preležanine, neudobnost _ ??? • ne smemo jih navezovati na vrvi, jermene… + • enostavno cišcenje in razkuževanje • enostavno shranjevanje • omogoca RTG • nadzor nad poškodovancem • imobilizacija glave • stojec poškodovanec
• nastanek preležanin ? • neudobnost ? • visoka nabavna cena • dvodelni pasovi s plasticnimi sponkami Prepovedano direktno navezovati vrvi, jermene...!!! VELJA ZA VSE PRIPOMOCKE ZA IMOBILIZACIJO DOLGA DESKA • imobilizacija celega telesa • bocna opora ?!? • poceni
• imobilizacija celega telesa • prilagojena imobilizaciji otrok (podložen trup) • do 10 let oz. 40 kg - ??! • vsaj 3 reševalci + • enostavna uporaba • enostavno shranjevanje • omogoca RTG • dober nadzor nad poškodovancem • dobra imobilizacija glave - • zapleteno cišcenje in razkuževanje (sušenje) • visoka cena • majhni otroci ?! • nizka frekvenca uporabe – znanje!
• imobilizacija sedecega poškodovanca • 3 reševalci • prenos poškodovanca na vakuumsko blazino oz. zajemalna nosila • imobilizacija otroka, kolka (improviziramo) • reševanje iz jaškov • odstranjevanje strehe avtomobila ?!? • POŠKODOVANEC NI ŽIVLJENJSKO OGROŽEN!!! + • enostavno shranjevanje • omogoca RTG • dobra imobilizacija glave • reševanje iz jaškov
• zapleteno cišcenje in razkuževanje (sušenje) • visoka cena • majhni otroci • visoki in debeli poškodovanci
• za imobilizacijo in reševanje ponesrecencev iz vode • pritrjevanje in vratna opornica pacientu šele, ko pridemo v bolj plitvo vodo - nevarnost prevracanja! • dobro plovna • uporaba v mirnih vodah!!!
• omogoca RTG • enostavno cišcenje in razkuževanje • dobra imobilizacija glave • plovnost
• visoka cena • majhna frekvenca uporabe – znanje • nerodno shranjevanje OTROCI – ALTERNATIVNE POTI, IMPROVIZACIJE... 11. ODSTRANJEVANJE ZAŠCITNE CELADE ZAŠCITNE CELADE Zaprte, preklopne, odprte... PRISTOP • Varnost • Oprema za nudenje nujne medicinske pomoci • Zašcitna oprema • Mehanizem(mi) poškodbe • Število poškodovanih • Potreba po dodatni pomoci • Poškodovancu vedno skušamo pristopiti od spredaj • Takoj rocno zavarujemo glavo in vratno hrbtenico • Prosimo drugega reševalca, da prevzame rocno varovanje glave in vratne hrbtenice • Odpremo vizir • Zacetna ocena stanja poškodovanca • Kadar je to možno (odvisno od izvedbe celade), prej odpremo še spodnji del celade
• Splošni vtis • Stanje zavesti (AVPU) • Dihalna pot in dihanje • Krvni obtok (centralno in periferno!) • Stanje in barva kože • Hujše krvavitve
• S prvo roko fiksiramo spodnjo celjust tako, da primemo pod kota spodnje celjustnice • Drugo roko postavimo pod zatilni del glave. S to roko, ob odstranjevanju celade, drsimo po glavi tako, da “prevzamemo” težo glave in zato glava, po odtranitvi celade, ne omahne.
• Drugi reševalec sedaj lahko prime pod oba roba celade (pod odpeta pašcka) ter celado razširi in jo pocasi zacne odstranjevati • Pri odstranjevanju moramo paziti na obliko celade (celado najprej vlecemo naravnost, nato za nosom zavijemo navzgor) • Pazimo na nos • Reševalec, ki je odstranjeval celado, celado cimprej odloži in prevzame rocno varovanje glave in vratne hrbtenice • Drugi reševalec lahko rocno varovanje sedaj lahko opusti in poškodovancu namesti vratno opornico
Neposredna nevarnost (požar, nevarne snovi, nevarnost eksplozije...) in neposredna življenjska ogroženost (zastoj dihanja, zastoj delovanja srca, hude krvavitve in nezmožnost ustrezne hemostaze…) URGENTEN IZNOS (npr: Rautkov prijem…) INDIKACIJE ZA HITER IZNOS (Rapid Extrication) Potencialna ogroženost (nezavesten poškodovanec,šok, potencialne nevarnosti npr. velika nevarnost vžiga, eksplozije...)
• Varnost • Oprema za nudenje NMP • Zašcitna oprema • Mehanizem(mi) poškodbe • Število poškodovanih • Potreba po dodatni pomoci • Zavarovanje in • stabilizacija vozila ! • Dostop do ponesrecenca ? ALI IMAMO DOVOLJ CASA...?
• Splošni vtis • Stanje zavesti (AVPU) • Dihalna pot in dihanje • Krvni obtok (centralno in periferno!) • Stanje in barva kože • Hujše krvavitve
• Prvi reševalec takoj rocno zavaruje vratno hrbtenico v nevtralnem položaju • Ko drugi reševalec prevzame varovanje vratne hrbtenice, prvi pristopi k zacetni oceni stanja
• NAJMANJ 4 reševalci • IDEALNO 5 - 6 reševalcev (zavarovanje, iznos…) • Vstavi zajemalna nosila oz. reševalno desko na sedež pod ponesrecenca (pod zadnjico in stegna) • Eden od reševalcev stopi tesno k vratom in od strani prevzame rocno varovanje vratne hrbtenice (modifikacije!!!) • Naslednji reševalec se postavi na drugo stran sprednjega sedeža in se pripravi na obracanje nog • Reševalec, ki vodi iznos, stoji ob drugi strani zajemalnih nosil in ima nadzor nad obracanjem trupa poškodovanca (modif.!!!) Delovati morata usklajeno z reševalcem, ki obraca noge! • Ponesrecenca obrnemo s hrbtom proti zajemalnim nosilom. Noge so v zraku, trup pa spušcamo proti zajemalnim nosilom. Pazite na usklajenost manevrov in ne povzrocajte nepotrebnega premikanja (vratne) hrbtenice. • Ponesrecenca pazljivo potegnemo na nosila in mu previdno zravnamo nogi (tisti, ki je pri glavi NE vlece!) • Ponesrecenca cimprej evakuiramo stran od vozila in zacnemo izvajati nadaljno oskrbo. Takoj, ko je to možno, ga pritrdimo na zajemalna nosila (pasovi, opora za glavo).
Vodja intervencije gasilec Vodja intervencije Policije Vodja intervencije NMP NOSILCI FUNKCIJ ZDRAVSTVA • vodja intervencije NMP • vodja primarne triaže • koordinator prevozov • vodja zdravstvene oskrbe • vodja (rdecega, rumenega, zelenega) sektorja • koordinator prevozov, • prometnik • skrbnik opreme
METHANE
M – ali gre za MN? E – tocna lokacija T – tip nesrece (avtobus, vlak,…) H – nevarnosti (požar, plaz, promet,…) A – varna pot dostop N – ocena št. poškodovanih E – katere reševalne enote so že aktivirane – koridorji • razdeli funkcije • koordinacija z ostalimi službami: – informacije – delovišca • dispecer – št. ekip, HNMP, prikolica za MN • bolnišnica – kapacitete, modra kategorija, ... • EVIDENCE!
• preveri komunikacije • pomoc? • triaža SIEVE • esmarch, airway / I-gel • triažni karton • EVIDENCA
• organizacija ZO – z vodjo intervencije NMP • sekundarna triaža in oskrba • vodje sektorjev • skrb za potrebne vire (resurse) – oprema – skrbnik opreme – kader – vodja intervencije NMP – pomocniki – vodja intervencije NMP – reševalna vozila – koordinator prevozov
• rdeci / rumeni / zeleni • retriaža - SORT, anatomska triaža • zdravstvena oskrba KOORDINATOR PREVOZOV • koridor za prevoz, parkiranje, nalaganje • kapacitete bolnišnic – distribucijski kljuc • število reševalnih vozil, HNMP • EVIDENCA – številka, kategorija, poškodbe, destinacija • koordinacija z vodjo ZO in intervencije NMP glede evakuacije SKRBNIK OPREME • zbiranje materiala in opreme – iz reševalnih vozil – dodatna oprema iz ANMP – prikolica • sanitetni materjal • EVIDENCA – kdo, kaj, kam • potrebe – sporoca vodja intervencije NMP PROMETNIK • vzpostaviti red – kam, kdo • prispele ekipe – tip vozila, osebje • odpeljane ekipe • koordinacija s koordinatorjem prevozov • EVIDENCA 14. MNOŽICNE NESRECE - ORGANIZACIJA DELOVNJA NUJNE MEDICINSKE POMOCI UVOD • Ali so v New Yorku, Londonu…vedeli, da bodo udeleženi v množicni nesreci? – NE NISO VEDELI! • Ali MI vemo, da bo prišlo do prometne, želežniške, letalske, industrijske nesreca z velikim številom poškodovanih oseb? DA VEMO; NE VEMO PA KDAJ!
• Vsak dogodek, z vecjim številom poškodovanih ali nenadno obolelih ljudi, katerega ne moremo obvladati z rednimi resursi! • V svetu vsak dan najmanj 1 MN.
• Uspešnost zdravstva = ucinkovitost priprav na MN: planiranje (HVA metoda) in preventivno delovanje, zagotavljanje pripravljenosti, odziv in ukrepanje ob množicni nesreci in okrevanje in analiziranje ukrepanja OGROŽENOST – PHE LJ • v zadnjih 40 letih – 11 masovnih nesrec, • v povprecju vsakih 3,6 let 1 MN, – 2001 povprecje 7,5 let • Zadnji MN: poleti 2004 Lom (avtobus, 2 mrtva, 3 hudo in 33 lažje poškodovanih), Spomladi 2005 LJ – Šiška (12 poškodovanih), • 1966 najvecja – letalska nesreca – 98 mrtvih in 23 preživelih,
1. Nesreca v cestnem prometu (avtobus!!!), • Logatec 2004 • AC Ivancna Gorica 1990 2. Železniška nesreca, • Zadnja 1974 3. Industrijska nesreca (npr. Belinka perkemija, Butan plin…): • Opozorilna MN z NS Fenolit 2006 (fenol) 4. Letalska nesreca.
• 2001 Nacrt ZR • Vec stopenj aktivacije • Koordinira delo vseh intervencijskih služb • Zagotavlja resurse (max. 50): – Kadri
– Oprema – Vodenje… DELOVIŠCE ZDRAVSTVENE OSKRBE 
SAMO PRI MN Z NEVARNO SNOVJO 
VODSTVO INTERVENCIJE • Razlicna praksa v svetu: – Posamezno vodenje (Francija – “plan rouge”….), – Združeno vodenje (“unified command”; ZDA, GB!?) • V LJ dogovor za združeno vodenje – (policija, gasilci, NMP), • ORGANIZACIJA REŠEVANJA GLAVNI ZDRAVNIK • Odgovoren za organiziranje medicinske oskrbe in reševanja v celoti, • Koordinacija z drugimi int. službami • Ena oseba, • IZKUŠNJE IN SPOSOBNOSTI: s podrocja katastrofne medicine, poglobljeno znanje iz NMP, bogate izkušnje.
• Koordinacija z dispecerskim centrom in bolnišnicami, • IZKUŠNJE IN SPOSOBNOSTI: poglobljeno znanje iz NMP, reševanja pri MN, organizacije in izvajanja logistike, bogate izkušnje, – ena ali vec oseb.
• ucinkovite komunikacije po vertikali in horizontali, • vodja: poglobljeno znanje iz reševanja pri MN, poglobljeno znanje in izkušnje iz organizacije in dela ZDC, poglobljeno znanje in izkušnje iz organizacije in dela v dispecerski službi, • ena ali vec oseb. TRIAŽA I. • odgovoren za sprejem in triažo poškodovancev, • IZKUŠNJE IN SPOSOBNOSTI: poglobljeno znanje iz organizacije NMP, sposobnost izvajanja triaže, bogate izkušnje, • ena ali vec oseb, • najpomembnejši KE TRIAŽA II. • odgovoren za retriažo po oskrbi, • IZKUŠNJE IN SPOSOBNOSTI: poglobljeno znanje iz NMP; sposobnost izvajanja triaže, bogate izkušnje, • ena ali vec oseb. VODJA MEDICINSKE OSKRBE • odgovoren za celotno medicinsko oskrbo, • nadzira delo sektorjev, • koordinacija s triažno, transportno in logisticno skupino, • CILJ: ucinkovita prepustnost skozi DZO, • vedno ena oseba, • IZKUŠNJE IN SPOSOBNOSTI: poglobljeno znanje in sposobnosti iz organizacije in dela v NMP.
• Rdeci sektor: Urgentni zdravnik • Ekipe NMP • Rumeni sektor: Urgentni zdravnik – retriažer • Ekipe NMP • Zeleni sektor: Zdravstveni tehnik • Pomožno osebje • Crni sektor: Urgentni zdravnik • Pomožno osebje
• odgovorna za organizacijo in vodenje zbirnega mesta: evidenca transportnih sredstev, aktivacija ekip RV, prakticno znanje in izkušnje – organizacija in izvajanje logistike reševalnih prevozov, • ena ali vec oseb.
• odgovorna za organizacijo in vodenje zbirnega mesta za opremo in SPM: evidenca opreme in SPM, koordinacija z glavnim zdravnikom in koordinatorjem prevozov, prakticno znanje in izkušnje – organizacija in izvajanje logistike reševalnih prevozov, • ena ali vec oseb.
• Vsaka bolnišnica – v naprej pripravljen nacrt: krizno vodenje (HEICS), krizni štab, sistematicno izobraževanje in usposabljanje, zagotovitev nujnih podpornih storitev, fizicno varovanje, situacijsko porocanje (metoda RAN), obvešcanje zaposlenih, triažni sistem, rezervni triažni prostor, nacrt komuniciranja z javnostjo, zagotavljanje psihološke pomoci, sistem za ohranjanje dokaznega materiala in Rezervne zaloge. KLINICNI CENTER LJUBLJANA AKTIVACIJA NACRTA glede na stopnjo masovne nesrece STOPNJA 1: 5-9 težko poškod. + do 40 lažje poškod. STOPNJA 2: 10-19 težko poškod. + od 40 do 80 lažje poškod. STOPNJA 3: nad 20 težko poškod. + nad 80 lažje poškod. TRENUTNO JE KLINICNI CENTER SPOSOBEN ZA DELNO AKTIVACIJO MASOVNE NESRECE PRVE STOPNJE ZAKLJUCEK • Edino zagotovilo, da bo delovanje zdravstva pozitivno plivalo na število preživelih je v pravilnih, pravocasnih, nivojsko in linijsko usklajenih ter stalnih pripravah na množicno nesreco, ki vkljucujejo vse štiri faze: • planiranje in preventivno delovanje, • zagotavljanje pripravljenosti, • odziv in ukrepanje ob množicni nesreci ter • okrevanje in analiziranje ukrepanja. Yüklə 245,59 Kb. Dostları ilə paylaş:
|
