Aprobat de Consiliul metodic central al usmf nicolae Testemiţanu

.

3.

4.

5.

6

.

7.

8

.

3.

4.

5.

Prezintă o acumulare de sânge în ţesutul 

cerebral.

Este o colecţie circumscrisă de lichid ce­

falorahidian  într-o  zonă  din  spaţiul  sub­

dural.

Nu  există  un  acord  terminologic  unanim 

privind acest proces patologic.

Poate fi  cu  sau  fără  erupere în  sistemul 

ventricular.

Tabloul  clinic  şi  evoluţia  corespund  he­

matomului subdural.

De  obicei,  starea  generală  este  foarte 

gravă,  până la comă.

Uneori, în caz de dimensiuni  mici,  se re­

curge la tratament conservator, 

în toate cazurile, tratamentul este chirur­

gical, de urgenţă.

Constituie o hernie a substanţei cerebra­

le prin orificiul  produs de traumatism.

Se  produce  prin  pătrunderea  corpilor 

străini în substanţa cerebrală.

Poate fi precoce şi tardiv.

Un  anumit  rol  în  apariţia  lui  îl joacă  atât 

factorul  infecţios,  cât  şi  hipertensiunea 

intracraniană.

Apare,  mai ales,  în  urma traumatismelor 

craniocerebrale deschise, tratate în  mod 

inadecvat.

Atribuiţi semnele clinice nivelului de compresiune medulară traumatică:

a.  Regiunea toracică superioară.

b.  Conul medular „coadă de cal”.

1

.

2

.

3.

4.

-'5.'

6

.

7.

8.

Parapareză cu hipotonie.

Abolire de reflexe.

Atrofie musculară.

Tulburări sfincteriene accentuate. 

Tulburări trofice intense.

Dureri intercostale.

Tulburări  de  sensibilitate,  a  căror  limită 

superioară  corespunde  unor  dermatoa- 

me toracice.

Tulburări  vasomotorii,  de  sudoraţie  şi 

pilomotorii.

IV.  RELAŢIE  CAUZĂ-EFECT

A -  dacă ambele afirmaţii sunt adevărate şi există o relaţie cauză -efect între ele;

В -  dacă ambele afirmaţii sunt adevărate şi nu există o relaţie cauză-efect între ele;

С -  dacă prima afirmaţie este adevărată,  iar cea de a doua este faisă;

D -  dacă prima afirmaţie este falsă,  iar cea de a doua este adevărată;

E -  dacă ambele afirmaţii sunt false.

1.  Deosebirile  sindromale  dintre  sindroamele  de  compresiune  cerebrală  trau­

matică şi netraumatică se datorează, în special, faptului că efectul comprestv 

al  leziunilor traumatice  se  exercită  asupra  unui  creier deja  lezat,  în  timp  ce 

leziunile  tumorale,  parazitare,  vasculare  comprimă  un  creier ce  pare a  fi  în 

rest nevătămat.

2.  Hematomul  epidural  atinge  foarte  repede  un  volum  maxim  datorită faptului 

că în majoritatea cazurilor, direct sau prin distorsiune, este delacerată artera 

meningiană medie, ce produce un jet arterial cu o presiune suficientă pentru

*  a învinge rezistenţa aderenţei durei mater la endocraniu.

3.  Schema  tabloului  şi  a  evoluţiei  clinice  a  higromului  subdural  diferă  funda­

mental de cea a hematoamelor subdurale, ceea ce explică, în mare măsură, 

uşurinţa  unui diagnostic diferenţial pe baze pur clinice.

Răspunsurile se vor nota cu:

RĂSPUNSURI

1. A, p.  384.

2.  E, p. 386.

3.  E, p.  386.

4.  D, p.  389.

5. C,  p.  389.

6.  B,  p. 390.

7.  D,  p. 390.

8. C,  p. 391.

9.  D,  p. 391.

10.  D,  p. 391.

11. A,  p.  392.

12.  D,  p. 393.

13. A,  p.  393.

14.  B,  p. 397.

15.  E,  p.  397.

16. A,  p. 398.

I.

1. B,  C,  E, p.  384.

2. A, C,  E, p.  384.

3. C, D, E, p.  385.

4. A,  B, C,  p. 386.

5. A,  B, C,  D,  p.  386.

6. A,  B, C,  D,  p. 386.

7. A,  B, C,  D,  p. 387.

8. A,  B, C,  D,  p. 391.

9.  B,  C,  D,  E,  p. 391.

10. A,  B, p.  391.

11.  B, C,  D,  E, p. 391-392.

12. A,  B,  C,  D,  p.  392.

13. A,  B,  D,  E, p.  392.

14. A,  B,C, p. 392-393.

15. A, C,  p.  393.

16. A,  B,C,  D, p.  393-394.

17.  B, C,  D,  E, p.  394.

18. A,  B,  C,  p.  394.

19. A,  B,  D,  E,  p.  398.

20. C,  D,  E,  p.  398.

21.  B, C,  D,  E,  p.  398.

22.  B, C,  D,  p. 399.

23. A,  B, p.  399.

24. A,  C,  D,  E,  p. 399.

25. A, B, C,  D,  p. 399.

26. A,  E, p. 400.

27. C,  D,  E,  p. 401.

28. A,  B,  D,  E. p. 402.

29.  B, C,  D,  E,  p. 402.

30. C,  D,  E,  p. 404.

31. A,  C,  D,  E, p. 404-405.

II.

1

.

a. 2, 4.

b. 3, 6,  p.  388

c.  1,  5.

2

.

a. 2, 3, 5, 8,  p.  394.

b.  1,4, 6, 7,

p. 394-395.

3.

a.  1,4,  5.

b. 2, 3,  p.  397.

4.

a. 6,7, 8,

p .403-404.

b.1,2,3, 4,  5, 

p. 404.

III.

IV.

1.  B,  p.  390-391.

2. A,  p.  391.

3.  E,  p. 394.

1 9 . 

A B C E S ELE   CER EBR ALE 

Ş I 

PARAZITARE

I.  COMPLEMENT SIMPLU

1.  Dintre numeroasele abcese cerebrale cele mai frecvente sunt abcesele:  .

A.  Adiacente.

B.  Metastatice.

C.  Posttraumatice.

D.  De origine necunoscuta.

E.  Parazitare.

2.  Majoritatea abceselor endocraniene debutează prin:

A.  Accidente comiţiale.

B.  Fenomene de hipertensiune intracraniană.

C.  Pareză mimică de tip periferic.

D.  Sindrom bulbar şi/sau  pseudobulbar.

E.  Dereglări ale ritmului somn-veghe.

3. 

copii, abcesele debutează mai des cu:

A.  Crize comiţiale generalizate.

B.  Crize focale {motorii, temporale, senzitivo-motorii).

C.  Cefalee cu deficit motoriu lent progresiv.

D.  Dereglări de echilibru şi coordonare.

E.  Febră.

4.  Perioada de stare a abceselor cerebrale este cunoscută sub denumirea:

A.  Triada Charcot.

B.  Triada Marburg.

C.  Triada Bergman.

D.  Sindromul  Korsakoff.

E.  Sindromul  Foville.

5.  Indicaţi  metoda de diagnostic complementară de primă alegere (metoda de dia* 

gnostic superioară) în examenul pacientului cu abces cerebral:

A.  Electroencefalografia (EEG).

B.  Echoenecefalografia (EchoEG).

C.  Angiografia cerebrală.

D.  Tomografia computerizată (CT).

E.  Rezonanţa magnetică nucleară (RMN).

6.  Empiemul subdural reprezintă:

A.  O colecţie purulentă situată în spatul subdural.

B.  Un revărsat sanguin, care ia naştere şi se dezvoltă în spaţiul subdural.

C.  Un spaţiu potenţial al cavităţii craniene între dura mater şi arahnoidă.

D.  Un  spaţiu epidural  la  nivelul  măduvei spinării, cu  conţinut semifluid,  bogat în 

triacilglicero! şi vene cu  pereţi subţiri.

E.  Spaţiul  subarahnoidian,  situat în aria dintre arahnoidă şi pia mater,  cu conţi­

nut de fluid cerebrospinal.

7.  Indicaţi  afecţiunea  considerată  cea  mai  importantă  urgenţă  chirurgicală  dintre 

toate colecţiile purulente intracraniene:

A.  Abcesul cerebral.

B.  Abcesul extradural.

C.  Empiemul subdural.

D.  Abcesul de fosă craniană posterioară.

E.  Abcesul adiacent rinogen.

8.  Agentul patogen al cisticercozei cerebrale este:

A.  Larva de Taenia echinococcus, localizată la nivelul encefalului şi vertebrome- 

dular sub formă de chisturi solitare sau  multiple, de dimensiuni variabile.

B.  Forma larvară de  Taenia solium.

C.  Paragonimus Westirmani.

D.  Brucele,  microorganisme gramnegative,  mici,  imobile, aerobi obligaţi.

E.  Borrelia burgdorferi.

9.  Indicaţi sindromul care se află  pe primul loc în tabloul clinic al perioadei de stare 

a cisticercozei cerebrale:

A.  Agitaţia psihomotorie.

B.  Sindromul neurologic de focar.

C.  Iritaţia meningeală.

D.  Hipertensiunea intracraniană.

E.  Comiţial.

10.  Sindromul  meningeal  din  perioada  de  stare  a  cisticercozei  predomină  în  cazul 

localizării procesului  patologic în:

A.  Fosa craniană anterioară.

B.  Fosa craniană medie.

C.  Fosa craniană posterioară.

D.  Sacul durai al măduvei spinale.

E.  Sistemul ventricular cerebral.

11.  Indicaţi medicamentul utilizat în tratamentul conservator al cisticercozei cerebrale:

A.  Biltricid (prazicvantel).

B.  Pirimetamină.

C.  Sulfadiazină.

D.  Amitriptilină.

E.  Zidovudină.

II.  COMPLEMENT MULTIPLU

1.  Supuraţiile  chirurgicale  endocraniene,  manifestate  ca  procese  expansive  intra­

craniene, se clasifică, după sediul  lor, în:

A.  Abcese epicraniene.

B.  Abcese cerebrale.

C.  Abcese extradurale.

D.  Empieme subdurale.

E.  Abcese intraventriculare.

2.  Din punct de vedere etiopatogenic, abcesele cerebrale se clasifică în:

A.  Adiacente.

B.  Metastatice.

C.  Posttraumatice.

Ii

D.  De origine necunoscută.

E.  Neclasificate.

•

3.  Abcesele metastatice şi cete de origine nedeterminată afectează mai des:

A.  Lobul cerebral frontal.

B.  Lobul cerebral parietal.

C.  Lobul cerebral temporal.

D.  Lobul cerebral occipital.

E.  Cerebelul.

4.  Din  punct de vedere  morfopatologic (după  formă şi  număr),  abcesele cerebrale 

pot fi:

A.  Unice, cu formă regulată şi mărime variabilă.

B.  Multiioculare, cu contur neregulat, cu septuri multiple intracavitare şi tendinţă 

la recidivă, în cazul în care nu sunt extrase total.

C.  Multiple,  perfect  izolate  şi  ia  distanţă  unele  de  altele,  pot  exista  în  număr 

mare,  invers proporţional cu volumul.

D.  Diseminate,  prost  delimitate,  de  dimensiuni  mici,  cu  sediul  predominant în 

trunchiul cerebral şi unghiul ponto-cerebeîos.

E.  Cerebrite -  focare de inflamaţie cerebrată, în număr de 1-5, care au tendinţa 

spre confluenţă şi încapsulare.

5.  Din punct de vedere bacteriologic, abcesele cerebrale pot fi:

A.  Virale (de cele mai multe ori,  cauzate de virusurile grupei herpes şi enterovi- 

rusuri).

B.  Monomicrobiene (flora streptococică sau stafilococul auriu).

C.  Polimicrobiene (asociaţie de coci grampozitivi sau gramnegativi).

D.  Cu germeni neidentificaţi.

E.  Cu culturi sterile.

6.  Morfopatologic, formarea abceselor cerebrale trece prin mai multe stadii:

A.  Stadiul  I -  encefalita presupurativă, produsă printr-un ramolisment septic.

B.  Stadiul II -  encefalita supurativă sau stadiul de abces necolectat.

C.  Stadiul  III -  abcesul colectat sau abcesul confluent.

D.  Stadiul  IV -  abcesul încapsulat.

E.  Stadiul V -  abcesul calcificat (rezolvat).

7.  Semnele hipertensiunii intracraniene sunt următoarele:

A.  Somnolenţă severă.

B.  Cefalee periodică cu greţuri, vome.

C.  Edem sau stază papilară constatată la examenul fundului de ochi.

D.  Creşterea presiunii lichidului cefalorahidian constatată prin rahicenteză.

E.  Semne radiologice: distrucţia fragmentelor osoase ale şeii turceşti, adâncirea 

impresio digitalis, dilatarea canalelor venelor diploe etc.

8.  Perioada de stare a abceselor cerebrale se caracterizează prin:

A.  Sindrom delirios.

B.  Sindrom infecţios.

C.  Sindrom convulsiv.

D.  Sindrom de hipertensiune intracraniană.

E.  Sindrom neurologic de localizare.

9.  Rezonanţa magnetică nucleară este o metodă imagistică, cu o valoare informati­

vă majoră în evidenţierea abceselor:

A. Cu localizare dificilă.

B. Dispuse în structurile liniei mediane.

C. Localizate în trunchiul cerebral.

D. Localizate în vecinătatea implantelor dentare din  metaloceramică.

E. Dispuse în etajul cranian posterior.

10. 

Tratamentul abceselor cerebrale cuprinde următoarele compartimente:

A. Profilactic: călirea organismului, vaccinarea şi corijarea deficienţelor sistemu­

lui imun.

B. Conservator: antibioterapie în corespundere cu profilul de sensibilitate.

c.

Chirurgical: ablaţia abcesului cu exereza capsulei.

D. Chirurgical:  lavaj închis permanent al  lojei  abcesului  cu  sol.  dioxidină 

0,5%, 

timp de 

4-5 

zile postoperator.

E. Tradiţional: acupunctură,  balneoterapie.

11. 

în aspect etiopatogenic, empiemele subdurale pot fi:

A. Parainfecţioase.

B. Postinfecţioase.

C. Prin inoculare directă.

D. Adiacente.

E. Metastatice.

12.  Din grupul  empiemelor subdurale adiacente fac parte empiemele subdurale se­

cundare:

A.  Sinuzitelor frontale.

B.  Infecţiilor orbitale.

C.  Infecţiilor dentare.

D.  Infiltraţiilor paravertebrale.

E.  Osteomielitelor craniului.

13.  Sindromul neurologic de localizare din perioada de stare a empiemului subdural 

metastatic se manifestă prin:

A.  Hipertensiune intracraniană.

B.  Deficit motor.

C.  Crize comiţiale jacksoniene.

D.  Crize comiţiale generalizate.

E.  Tulburarea vorbirii.

14.  Investigaţiile paraclinice mai utile în diagnosticarea empiemului subdural sunt:

A.  ‘Echoencefaloscopia.

B.  Electroencefalografia.

C.  Angiografia cerebrală.

D.  Tomografia computerizată cerebrală.

E.  Rezonanţa magnetică nucleară cerebrală.

15.  Indicaţi  manifestările tetradei Schroeder,  care, uneori, se poate întâlni în echino- 

cocoza cerebrală:

A.  Băiat din mediul rural.

B.  Vârsta de 5-10 ani.

C.  Stare generală bună.

D.  Semne de hipertensiune intracraniană.

E.  Semne focale neurologice minime.

16.  Investigaţiile paraclinice în echinococoza cerebrală (chistul hidatic) includ:

A.  Radiografie cerebrală.

B.  Ultrasonografie Doppler a vaselor magistrale cervico-cerebrale.

C.  Eiectroencefalografie (EEG).

D.  Tomografie computerizată (CT),

E.  Rezonanţă magnetică nucleară (RMN).

17. în  perioada de stare a  cisticercozei  cerebrale,  se evidenţiază câteva sindroame 

ale tabloului clinic:

A.  Sindromul comiţial.

B.  Sindromul de hipertensiune intracraniană (HIC).

C.  Sindromul meningeal.

D.  Sindromul  neurologic de localizare.

E.  Modificări endocrine.

18.  Sindroamele neurologice de localizare din perioada de stare a cisticercozei cere­

brale se clasifică în:

A.  Sindrom piramidal.

B.  Sindrom extrapiramidal.

C.  Afectarea nervilor cranieni.

D.  Tulburări senzitive.

E.  Tulburarea echilibrului.

III.  ASOCIERE  SIMPLĂ

1.  Asociaţi cifrele cu literele:

a.  Abcese adiacente. 

1.

b.  Abcese metastatice. 

2.

3.

4.

5.

6.

2.  Asociaţi cifrele cu literele:

a.  Empieme subdurale prin  ino- 

1.

culare directă. 

2.

b.  Empieme  subdurale meta- 

3.

statice. 

4.

5.

6

.

7.

8 .

9.

Rinogene.

Pleuropulmonare.

Otogene.

Cianogene.

Odontogene.

Cu alt punct de plecare.

Apărute după abcesele pulmonare.

După bronhopatii supurative cronice. 

Postoperatoriu.

După  drenarea  spontană în  spaţiul  sub­

dural.

După drenarea chirurgicală a abcesului. 

După empieme pleurale.

Apărute după furunculoză.

Apărute în septicemii.

După  manevrele  de  puncţie  cu  aspiraţie 

sau cu drenaj în abcese.

IV.  RELAŢIE  CAUZĂ-EFECT

Răspunsurile se vor nota cu:

A -  dacă ambele afirmaţii sunt adevărate şi există o relaţie cauză-efect între ele;

В -  dacă ambele afirmaţii sunt adevărate şi nu există o relaţie cauză-efect între ele; 

С -  dacă prima afirmaţie este adevărată,  iar cea de a doua este falsă;

D -  dacă prima afirmaţie este falsă, iar cea de a doua este adevărată;

E -  dacă ambele afirmaţii sunt false.

Debutul  empiemului  subdural  este  destul  de  manifest  din  cauza  coexistenţei 

simptomatologiei cerebrale cu cea a focarului infecţios primar.

RĂSPUNSURI

i. 

II. 

III.

1. A,  p, 406. 

1.  B,  C,  D,  p.406. 

1.

2.  B,  p. 408. 

2. A, B,  C,  D, p. 406. 

a. 1,  3,  5.

3.  E,  p. 408. 

3. A, B, p. 406. 

b. 2,  4, 6, p. 406.

4.  Cr p. 408. 

4. A, B, C,  p. 406-407.

5. D, p, 408. 

5. B, C,  D, E, p. 407. 

2.

6. A, p. 409. 

6. A, B, C,  D, p. 407. 

a. 3, 4, 5, 9.

7.  C, p. 409. 

7. B, C,  D, E, p. 408. 

b. 1,2,  6, 7, 8,  p. 409.

8.  B,  p. 411. 

8.  B, D,  E,  p, 408.

9. E,  p. 412. 

9. A,  B,C,  E,  p. 409.

10.  C,  p.412.  10. B, C,  D, p. 409.

11. A,  p. 412.  11.C.D, E,  p.409.

12. A, B, C,  E,  p. 409.

13.  B, C,  D,  E, p. 410.

14.  C, D,  E.p.410.

15. A, C,  D,  E,  p. 411.

16.  D, E, p. 411.

17. A,  B,  C,D, p.412.

18. A,  C,  D, E, p.412.

276

0

IV.

„  p. 409.

20.  PRINCIPIILE  TR A TA M E N TU L U I  CH IR U R G ICA L

A L A F E C ŢIU N ILO R   S IS TE M U LU I  NERVOS

I.  COMPLEMENT SIMPLU

1.  Elementul principal al unei săli de operaţie neurochirurgicale dotate este:

A.  Microscopul chirurgical.

B.  Aparatajul anesteziologic.

C.  Echipamentul de monitorizare a funcţiilor vitale.

D.  Utilajul radiologie.

E.  Utilajul electrofiziologic.

2.  Punctul-cheie pentru  prima freză  de trepan în  craniotomia  de  abord frontal  este 

localizat:

A.  La treimea laterală a sinusului sagital superior în punctul antero-inferior extrem.

B.  La  nivelul  joncţiunii  liniei  fronto-temporale  şi  procesului zigomatic  al osului

frontal.

C.  La nivelul glabelei, chiar deasupra cristei Galii.

D.  La nivelul inserţiei  posterioare a arcului zigomatic.

E.  La  nivelul  intersecţiei  osului  zigomatic  (lângă  sutura fronto-zigomatică)  cu

linia temporală superioară şi linia supraorbitală, cât mai inferior posibil.

3.  Craniotomia pterională a fost recomandată de marele neurochirurg al contempo­

raneităţii:

A.  Dure.

B.  Holborn.

C.  Yasargil.

D.  Goldgi.

E.  Zapuhlâh.

4.  Indicaţi craniotomia parasagitală:

A

5.  în unele craniotomii (pterională, temporală), toracele pacientului este elevat de la 

planul orizontal pentru:

A.  Facilitarea abordului chirurgical.

B.  Obţinerea unei monitorizări mai eficiente a funcţiilor vitale în decursul operaţiei.

C.  Prevenirea compresiunii nervilor periferici în timpul  intervenţiei.

D.  Reducerea distensiei venoase.

E.  Respectarea standardelor internaţionale.

6.  Uneori, craniotomia temporală poate fi combinată cu craniotomia pterională pentru:

A.  A avea acces la cerebel.

B.  A reduce riscul de embolism aerian.

C.  Pacienţii cu  risc sporit de hemoragii intraoperatorii.

D.  Tumorile de corp calos.

E.  Pacienţii cu  leziuni masive ale bazei craniului.

7.  Punctul-cheie în aplicarea frezei de trepan în cazul craniotomiei temporale stan­

dard este localizat:

A.  La unghiul extern al orbitei.

B.  La nivelul  inserţiei anterioare a arcului zigomatic.

Q.  La inserţia posterioară a arcului zigomatic.

D.  De-a lungul marginii superioare a inciziei cutanate.

E.  în depresiunea osului sfenoid.

8.  Nivelul vertebral scontat în timpul  intervenţiei  neurochirurgicale se determină cu 

ajutorul:

A.  Potenţialelor evocate somato-senzoriale (PESS).

B.  Potenţialelor evocate motorii (PEM).

C.  Fluoroscopiei intraoperaţionale.

D.  Computer mielografiei  intraoperaţionale.

E.  Ultrasonografiei  Doppler intraoperaţionale.

9.  La nivelul cervical inferior C3-C 7 abordul anterior preferabil este pe stânga, deoa­

rece:

A.  Se evită  lezarea n.  laringeus recurrens.

B.  Trebuie identificat m.  colii longus.

C.  Este nevoie să se ia o atitudine specială faţă de esofag.

D.  Asigură un câmp operator mai vast.

E.  Se obţine o incizie a pielii cosmetic acceptabilă,  dar eficientă.

10.  Etapa chirurgicală de manipulare în canalul spinal cervical este foarte importantă 

şi  implică utilizarea obligatorie a:

A.  Ferăstrăului tip Gigli.

B.  Sfredelului electric tip Esculap.

C.  Lupei de magnificare a  imaginii.

D.  Microscopului neurochirurgical.

E.  Preparatului  hemostatic Gelcofoam.

11.  în cazul operaţiilor pe motiv de traumatism al nervilor periferici intraoperator,  pen­

tru  identificarea fasciculelor funcţionale şi nefuncţionale,  se utilizează:

A.  Computer tomografia.

B.  Microscopul neurochirurgical.

C.  Ultrasonografia Doppler.

D.  Examenul electromiografic cu ac-electrozi.

E.  Metoda potenţialelor evocate.

12.  Prin  neuropatii compresive (sindroame de tunel) se subînţeleg:

A.  Leziuni traumatice ale  nervilor periferici cu întreruperea anatomică completă 

a nervului.

B.  Compresiunea nervilor periferici în timpul somnului.

C.  Compresiunea nervilor periferici după oboseală sau stare de ebrietate.

D.  Leziunile trunchiului nervos provocate de strangularea lui, care se poate dez­

volta în canalele osteo-fibroase ale extremităţilor.

E.  Compresiunile nervilor periferici  la  muncitorii care  lucrează în tunele, în con­

diţiile unei atmosfere presurizate.

13.  Cea mai simplă metodă,  din punct de vedere tehnic,  în operaţiile microneurochi- 

rurgicale pe nervii periferici este:

A.  Suturarea epineurală primară.

B.  Suturarea secundară (dacă nu au fost condiţii pentru suturarea primară).

C.  Neuroliza externă microchirurgicală.

D.  Neuroliza internă microchirurgicală.

E.  Autoplastia nervilor cu aplicarea tehnicii  microchirurgicale.