Toraks Cerrahisinde Anestezi

Trakeostomisi olan bir hastada akciğer izolasyonu

Nadiren kalıcı trakeostomisi olan bir hastada akciğerin izolasyonu gerekebilir. Ağız tavanı tümörleri, dil tabanı tümörleri geniş rekonstrüktif cerrahi sonrasında kalıcı bir trakeal stoma ile sonlanır. Rutin takipleri sırasında bir akciğer lezyonunun araştırılması için diagnostik bir girişim gerekli olabilir. Bu durumda standart çift lümenli endotrakeal tüpler trakeal stoma içinden ilerletmek için çok sert yapıdadır ve yerleştirilmeleri de güç olur.

Bir tek lümenli tüp içinden ya da yanından yerleştirilen bronşiyal bloker akciğer izolasyonu sağlayabilir. Orotrakeal veya nazotrakeal tek lümenli tüp ile kıyaslandığında bir Fogarty kateteri bronşiyal bloker olarak kullanıldığında ulaşılması gereken mesafe kısa olduğundan avantaj teşkil eder. Saito ve ark.⁴⁸, trakeostomili hastalar için silikondan imal edilmiş, spiralli bir çift lümenli endotrakeal tüp (Koken Medical, Tokyo, Japan)geliştirmişlerdir. Tüpün orta kısmı, iki adet ince duvarlı, 5 mm internal çaplı, silikon kateter içerir. Kateterlerin etrafında spiral tel ve dışında da silikon kaplama bulunur. Distal kısmı bronşiyal lümen ve kaf içerir. Kaf, distal uçtan 1.2 cm distale yerleştirilmiştir ve trakeal lümen ucu ile arasındaki mesafe ise 4.9 cm.dir. Klinik çalışmalarda kink ya da pozisyon kaybı olmaksızın ve aspirasyon kateterine engel çıkartmaksızın başarı ile kullanılmıştır.

ŞEKİL 29-15. Çift lümenli endotrakeal tüpün sol bronşiyal lümeninin pozisyon hatası. A. Bronşiyal lümen sol bronşta çok ileriye gitmiş. B. Çift lümenli endotrakeal tüp, geri çekilmiş ve balonu görülür hale gelmiş, pozisyonu düzelmiş.