Toraks Cerrahisinde Anestezi

Nondependan Akciğerde Sürekli Pozitif Havayolu Basıncı Uygulaması

Tek akciğer ventilasyonu sırasında PaO₂ düzeyini arttırmanın en etkili yolunun, nondependan akciğere CPAP uygulanması olduğu pek çok çalışmada gösterilmiştir.^52,54,59 Düşük CPAP düzeyleri (5-10 cm H₂O) nondependan akciğerdeki alveollerin açıklığını ve bu alveollerde bir miktar oksijen alınmasını sağlar. CPAP, nondependan akciğere bir inspiratuar VT verildikten ve akciğer ekspanse edildikten sonra uygulanmalıdır. CPAP, akciğere oksijen insüflasyonu ile hareketsiz ancak tamamen sönmemiş bir akciğer sağlar. Bir miktar basınç oluşturmadan sadece oksijen uygulamasının PaO₂ düzeyini arttırmadığı⁵² ancak 45 dk. sonra bir miktar artış oluşturduğu gösterilmiştir. ⁶⁰ Kollabe akciğerin aralıklı olarak yeniden şişirilmesinin de oksijenasyonu düzelttiği saptanmıştır. 10 cmH₂O CPAP (CPAP10) uygulamasının yararlı etkisinin tek başına pozitif basınç uygulamasından kaynaklanmadığı, aynı basıncın nitrojen ile sağlandığı bir hayvan çalışmasında PaO₂’nin düzelmemesi ile gösterilmiştir. 15 cmH₂O düzeyinde CPAP uygulaması ise yararlı olmamıştır. Bu basınç düzeyinde akciğer aşırı gerilmekte ve cerrahi sahaya geçmektedir. Aynı zamanda bu düzeydeki CPAP, hemodinamik değişikliklere de yol açmaktadır. CPAP10’un ise hemodinamik etkileri görülmemiştir.⁵⁴

ŞEKİL 29-20. 10 cm H2O PEEP’in FRC üzerine etkisi. PaO2 <80 mm Hg ve ZEEP olan hastalarda, FRC’nin düşük olduğu. PEEP10 ile FRC’nin ve PaO2 arttığı ileri sürülmüştür. PEEP10, positif ekspiryum sonu basınç [10 cm H2O]; TAV, tek akciğer ventilasyonu; FRC, fonksiyonel residüel kapasite; RV, residüel volüm; ZEEP, sıfır ekspiryum sonu basınç.

Nondependan akciğere değişik yöntemlerle CPAP uygulanabilir. Bu sistemlerin tümünün ortak özellikleri bir oksijen kaynağı, nonventile akciğere oksijen kaynağının bağlantısı, bir basınç kontrol valfi ve bir basınç göstergesidir.⁵ Kateter nondependan akciğere pediatrik modifiye Ayre’nin T parçası sistemi kullanılarak 5 lt/dk.lık bir akım ile oksijen insüflasyonu şeklinde kullanılır. Ekspiratuar bacaktaki valf, basınç göstergesinde istenilen basınç değeri okununcaya dek ayarlanır.

Nondependan akciğere oksijen ile yüksek frekanslı ventilasyon ve dependan akciğere klasik ventilasyon da tek akciğer ventilasyonu sırasında PaO₂ düzeyini yükseltmektedir.