Toraks Cerrahisinde Anestezi

Dependan Akciğere Pozitif Ekspiryum Sonu Basınç Uygulaması

Dependan akciğere 10 cmH2O PEEP (PEEP10) uygulaması ekspiryum sonunda akciğer volümünü arttırarak dependan akciğerde V/Q ilişkisini düzeltir. FRC’deki artış ekspiryum sonunda havayolları ve alveollerin kapanmasını önler. Bu nedenle tek akciğer ventilasyonu sırasında dependan akciğere PEEP uygulamasının oksijenasyonu düzeltmesinin beklenmesi sürpriz değildir. Ancak bu konudaki çalışmaların bazıları hayal kırıklığı ile sonuçlanmış; bir kısmında PaO₂’de değişiklik olmamış, bir kısmında azalmış, bazılarında ise hafif bir artış gözlenmiştir. Muhtemelen PEEP akciğer volümünde oluşturduğu artış ile ufak inetralveolar damarlarda kompresyona ve sonuçta pulmoner vasküler rezistansta artışa yol açmaktadır. Eğer rezistans artışı sadece dependan akciğerde sınırlı kalırsa kan akımı nondependan akciğere yönlenerek şant fraksiyonunun artmasına ve PaO₂ düzeyinin daha da düşmesine neden olabilir.

Tek akciğer ventilasyonu uygulanan hasta bir akciğerde (düşük akciğer volümü ve düşük V/Q oranı) PEEP uygulamasının PaO₂ üzerine etkisi Cohen ve ark tarafından araştırılmıştır. PaO₂’si 80 mmHg’nın altında olan bu hastalarda PEEP10 uygulaması FRC’yi normal değerlere yükseltmiş, pulmoner vasküler rezistansı düşürmüş, V/Q oranı ve PaO₂ düzeyini yükseltmiştir (Şekil 29-20).⁵⁸