Toraks Cerrahisinde Anestezi

ŞEKİL 29-18. Cohen Flexitip endobronşiyal bloker (A) bronşiyal blokerin ucu hareket ettirilebilir. (B). Bu şekilde istenilen bronşa yönlendirilebilir (Courtesy of Cook, Bloomington, Indiana.)

Cerrahi Girişimin Sonu

Cerrahinin büyüklüğü, süresi ve sıvı şiftinin miktarına bağlı olarak başlangıçta zor havayolu olmayan bir hastada havayolu, fasial ödem, sekresyonlar ve laringeal travmaya bağlı olarak zor havayolu haline gelebilir. Bu olgularda, akciğerlerin birbirinden ayrılması planlandığında postoepratif dönem de düşünülmeli ve uygun bir tüp yerleştirilmelidir. Akciğer separasyonu için kesin endikasyon oluşturmayan pek çok girişim uzun süren kompleks girişimlerdir. Kompleks akciğer rezeksiyonları, göğüs duvarı rezeksiyonları, torakoabdominal özofagogastrektomi, torasik aort anevrizması veya büyük vertebral tümör rezeksiyonları fasial ödem, sekresyonlar veya hemoptiziye neden olup postoperatif ventilasyon desteği gerektirebilir. Postoperatif ventilasyon desteği gereksinimi endikasyonları; marjinal respiratuar rezervi olanlar, beklenmeyen kan kaybı ve sıvı şifti, hipotermi ve residüel nöromusküler bloktur. Bir Univent tüp bu amaçla kullanılmışsa bloker geri çekilerek tek lümenli bir tüp olarak kullanılabilir. Bir bronşiyal bloker kullanılmışsa tek lümenli endotrakeal tüp yerinde bırakılarak bloker çıkarılabilir. Bir çift lümenli endotrakeal tüp kullanıldığında ise sorun vardır. Zor havayolu olan veya fasial ödem gelişmiş hastalarda çift lümenli endotrakeal tüp, cerrahiden sonra yerinde bırakılabilir. Bu durumda yoğun bakım personelinin bu tip bir tüp ile deneyimleirnin az olduğu hatırlanmalıdır. Ayrıca lümenlerin aspirasyonu güç olabilir, dar ve uzun aspirasyon kateterleri gerekli olur. Bir diğer seçenek ise tüpün ağız kenarında 19-20 cm çizgisi görünene dek geri çekilmesi, karinadan yukarıda tespit edilerek her iki akciğerin bronşiyal lümen yoluyla ventile edilmesidir. Diürez ve steroid tedavi ile fasial ve havayolu ödemi azaldıktan sonra ekstübasyon düşünülmelidir.

Çift lümenli endotrakeal tüpü, tek lümenli bir tüp ile değiştirmek gerektiğinde bir tüp değiştirici kullanılmalıdır. Tüp değiştirici bir laringoskop kullanarak vokal kordlar görülerek kullanılmalıdır (Şekil 29-19).

Özetle klinisyen, akciğerlein birbirinden ayrılması için birden fazla yönteme alışık olmalı ve deneyimini arttırmalıdır. Separasyon yöntemşne karar verirken postoperatif dönem de düşünülmelidir. Son olarak bu olgularda cerrahi ekip ile sıkı diyalog zorunludur.

SEKRESYON ÖDEM HEMOPTİZİ