Toraks Cerrahisinde Anestezi

Tek lümenli tüp yerleştirilmiş olgular. Tek lümenli tüp ile intübe edilmiş olgularda tek akciğer ventilasyonu sırasında yaşam tehdit edici bir sorun ortaya çıktığında yapılacak iki şey vardır. Bunlardan ilki akciğer izolasyonu endikasyonuna bağlı olarak bir tüp değiştirici yardımı ile tek lümenli tüp, bir çift lümenli endotrakeal tüp ya da Univent tüp ile değiştirilebilir. İkinci olasılık da tüp içinden bir bronşiyal bloker yerleştirilmesidir. Akciğer lavajı, pulmoner abse veya hemoptizi surumlarında bu yaklaşımlar çok güvenilir olmayabilir.

Bir tüp değiştirici kullanımı. Pek çok tüp değiştirici mevcuttur. Hepsinde cm. şeklinde mesafe çizgileri bulunur ve geniş bir eksternal çap seçeneği vardır ve oksijen insüflasyonu veya jet ventilasyona adapte edilebilir. 11F tüp değiştirici, 35-41F çift lümenli endotrakeal tüp içinden geçebilir. Akciğer laserasyonunu önlemek için bir tüp değiştirici rezistans ile karşılaşıldığında ittirilmemelidir. Son olarak bir tüp, bir kılavuzun üzeirnden ilerletilirken, supraglottik dokuların geçilmesi için bir laringoskop kullanılmalıdır.

ŞEKİL 29-16. Zor havayolu olan bir hastada akciğerlerin birbirinden ayrılması (Cohed E, Benumot JL. Lung separation in the patient with a difficult airway. Curr Opin Anesthesiol 12:1, 29–35, 1999.)

Modern Bronşiyal Blokerlerin Kullanımı. Bir bronşiyal bloker, bir tek lümenli tüp ile birlikte akciğer izolasyonu için, zor havayolu olan hastalarda kullanılabilir. En sık kullanılan bronşiyal bloker 7.0 numaralı Fogarty kateterdir. Oklüzyon balonu 5.0-8.0 ml.dir (Şekil 29-11). Sadece lümeni oklüde edecek kadar şişirilmelidir. Bir fiberoptik bronkoskop bir tek lümenli tüp içinden geçirilerek karina görülür ve ardından Fogarty kateteri istenen bronş içinde görerek ilerletrilir. Daha sonra bronş lümenini tıkayacak kadar şişirilir. Yüksek basınçlı, düşük volümlü bir balonu olduğundan bronş mukozasında ciddi bir basınç oluşturabilir.

İstenen bronşa ilerletilmesinde güçlük, fibersokop gereksinimi, ve blokerin distalindeki havayolunun efektif bir şekilde aspire edilmesindeki güçlük bloker kullanımının dezavantajlarıdır. Cerrahi manüplasyon sırasında blokerin trakea içine geri kaçması da yaşam tehdit edici bir akut havayolu ob strüksiyonu oluşturabilir.