Toraks Cerrahisinde Anestezi

Tidal Volüm ve Solunum Hızı

Tek akciğer ventilasyonu sırasında dependan akciğerin 10-12 ml/kg’lık bir VT ile ventile edilmesi önerilir. 8-15 ml/kg arasında değişen tidal volümlerin transpulmoner şant ve PaO₂ düzeyi üzerine anlamlı bir etkisi olmadığı gösterilmiştir.⁵⁵ Daha düşük VT kullanılması ise FRC’de azalma ve dependan akciğerde atelektazi formasyonuna neden olmaktadır. 15 ml/kg’ın üzerindeki tidal volümler de dependan akciğerde pulmoner vasküler rezistansı arttırarak (PEEP’e benzer etki) kan akımının nondependan akciğere yönlenmesine yol açar. Tugrul ve ark. basınç kontrollü ventilasyon ile volüm kontrollü ventilasyonu karşılaştırdıkları yeni bir çalışmada tek akciğer ventilasyonu sırasında basınç kontrollü ventilasyonun daha düşük havayolu basınçlarına ve daha az transpulmoner şanta neden olduğunu göstermişlerdir. Son zamanlarda klinisyenlerde havayolu basıncındaki artışlar ve akut akciğer hasarlanmasından kaçınmak için daha düşük tidal volüm kullanma eğilimi başlamıştır.

Solunum hızı, PaCO₂ değerini 35 ± 3 mm Hg’da tutacak şekilde ayarlanmalıdır. Çift lümenli endotrakeal tüp doğru pozisyonlandırıldıkça tek akciğer ventilasyonu sırasında CO₂ eliminasyonu genellikle sorun olmaz. Arteriyovenöz pCO₂ farkı normalde 6 mmHg’dan daha az olduğundan tek akciğer ventilasyonu sırasındaki şant miktarı PaCO₂ üzerine çok az etkilidir. Ayrıca CO₂, oksijenden 20 kat daha hızlı difüze olur ve eliminasyonu da bu nedenle daha hızlıdır. Hipokapni, dependan akciğerde vasküler rezistansı, şant miktarını arttıracağı, PaCO₂’yi azaltacağından hiperventilasyondan da kaçınılmalıdır.

Hipokarbinin HPV’ı inhibe edeceğine inanılmaktadır. Tek akciğer ventilasyonu sırasında hipokapni sadece dependan akciğerin hiperventilasyonu ile sağlanabileceğinden bu akciğerde ortalama intraalveolar basınç ve vasküler rezistansın artması kaçınılmazdır. Son olarak tek akciğer ventilasyonu, ölü boşluk/tidal volüm (VD/VT) oranı ve CO₂ eliminasyonunu da arttırır. ⁵⁷