Dünya əhalisinin təxminən 10%-i, başqa sözlə desək 650 million insan, hal-hazırda əlildir. Onlar dünyadakı ən çoxsaylı azlıqdır
Нарушения прав при проживании в обществе
Yüklə 0,98 Mb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Дискриминация в сфере трудоустройства.
- Дискриминация в сфере образования.
- Нарушения гражданских прав
- Нарушения прав человека применительно к лицам с психическими расстройствами в практике оказания психиатрической помощи в Азербайджане
- Национальная практика мониторинга за соблюдением прав человека в психиатрических учреждениях Азербайджана
|
Нарушения прав при проживании в обществе Нарушения права человека в отношении лиц с психическими расстройствами происходят не только в условиях психиатрических учреждений, но и при проживании таких людей в обществе. Из-за несоответствия или недостатка услуг и медицинской помощи, а также из-за негативного отношения и засилья стереотипов в отношении людей с психическими расстройствами, они сталкиваются с нарушениями собственных прав во всех сферах жизни: •
расстройствами при устройстве на работу встречается очень часто, также широко распространено увольнение сотрудников в связи с наличием у них психического расстройства. В большинстве европейских стран, по которым существует статистика, уровень занятости людей с психическими расстройствами составляет от 20% до 30%, а уровень занятости людей с тяжелыми психическими заболеваниями, такими как шизофрения (большинство из которых, тем не менее, могут и хотят работать), составляет около 10% (Kilian R, Becker T., 2007). Существует также тенденция принимать людей с ограниченными возможностями только на низкооплачиваемые должности, предполагающие выполнение монотонной работы и плохие условия труда.
•
лишаются права на образование. Во многих странах Восточной Европы, дети с нарушениями интеллектуального развития помещают в специальные учреждения – 84
интернаты, образовательные возможности в которых зачастую очень ограничены. Институционализация детей с задержкой умственного развития и, как следствие, нарушение их права на образование практикуется во многих странах мира. К несчастью, таким образом этих детей навсегда лишают дееспособности и обрекают их на то, что всю жизнь они проводят в стенах закрытых учреждений. •
разбирательство, право на вступление в брак и создание семьи, право распоряжаться денежными средствами). Люди с психическими расстройствами зачастую ограничены в осуществлении гражданских и политических прав. Практика лишения таких людей права голоса (считается, что они не способны сделать выбор) имеет долгую историю, и в настоящее время самые демократические страны применяют ограничения в отношении права участвовать в голосовании (Mendiondo M., Teaster P., Lawrence S. 2011). Во многих странах на лиц с инвалидностью не распространяется равенство перед законом (CRPD, ст. 12). В других странах закон дает судьям право лишить лицо дееспособности, либо значительно ее ограничить, на основании диагностированного психического заболевания или нарушения умственного развития. Люди с психическими расстройствами зачастую считаются неспособными к принятию решений касательно собственной жизни, и ключевые решения (такие, как выбор места жительства и способа лечение, решения относительно финансовых и личных дел) за них принимают члены семьи, опекуны, попечители или медицинские работники. Процесс ограничения или лишения дееспособности порождает множество нарушений прав человека, а также лишает лицо ряда прав человека: права распоряжаться своими денежными средствами, право решать, где жить, право голоса, право на вступление в брак и создание семьи, право на труд (ITHACA Toolkit, 2008). Отрицание этих основных прав человека означает, что люди с психическими расстройствами лишены возможности полного включения в общество, участия в социальной, экономической и политической жизни и, следовательно, не имеют возможности жить осмысленной и полноценной жизнью в сообществе.
Теория прав человека гласит, что права человека соблюдаются (или не соблюдаются) в контексте развивающихся и меняющихся социальных условий. Таким образом, существует необходимость постоянно наблюдать за соблюдением прав человека в обществе. Для проведения мониторинга разработаны различные механизмы как на международном, так и на национальном уровне, контролирующие соблюдение прав человека в целом, а также в отношении различных социальных групп. Мониторинг медицинских услуг для людей с психическими расстройствами необходим для получения полной картины соблюдения прав человека в отношении уязвимых групп населения. Как указано в международных договорах (КПИ), государства обязаны обеспечить соблюдение права людей с инвалидностью на проживание в обществе (КПИ, ст. 19). Пока это обязательство остается невыполненным, государства должны гарантировать уважение и защиту прав человека в отношении пациентов, находящихся в психиатрических больницах. Они также должны гарантировать защиту прав человека в учреждениях, функционирующих при больницах общего профиля и по месту жительства. Уважение и защита прав человека не может быть гарантирована до тех пор, пока пребывание в психиатрических учреждениях является тайной. Наиболее эффективно с этим позволяет бороться активное проведение независимых инспекций. Без этих мер жестокое и пренебрежительное обращение с пациентами в закрытых учреждениях будет и дальше оставаться незамеченным, а значит – безнаказанным, и не сможет быть
85
устранено (MDAC Inspect report, 2006). Совет Европы выпустил рекомендации по мониторингу за соблюдением прав человека в отношении лиц с психическими расстройствами, включающие укрепление здравоохранения в список из восьми базовых принципов (Council of Europe. Recommendation CM/Rec(2009)3). Мониторинг прав человека является основным методом, гарантирующим выполнение международных и внутренних правовых норм. Мониторинг прав человека заключается в наблюдении и документировании фактов в определенный период времени, сравнении наблюдаемого с другими периодами, а так же анализе соответствия наблюдаемых фактов внутренним законам и политике, и международным стандартам, таким как КПИ. Только тогда, когда действительность анализируется с применением набора стандартов, наблюдатели могут оценить, насколько корректно соблюдаются международные и внутренние законы и политика.
Необходимость создания механизмов мониторинга в области защиты прав человека признается в международных документах по правам человека. В частности, государства- участники определенных международных договоров, в том числе и КПИ, обязуются создать национальные механизмы мониторинга за соблюдением прав человека в отношении всех людей в их юрисдикции, вне зависимости от того, где они проживают. На международном уровне Факультативный протокол к Конвенции ООН против пыток (OPCAT) требует от государств создания процедуры независимых инспекций всех мест содержания под стражей, так называемых «национальных превентивных механизмов» (MDAC Inspect report, 2006). Несмотря на это, в отношении медицинских учреждений мониторинг с целью повышения подотчетности и предотвращения пыток и жестокого, бесчеловечного и унижающего достоинство обращения применяется редко. Учреждения здравоохранения должны быть местами, где права человека уважаются и соблюдаются. По иронии судьбы, некоторые из наиболее грубых нарушений прав человека (в некоторых случаях достигающие уровня пыток или жестокого, бесчеловечного и унижающего достоинство обращения) и дискриминации в отношении людей с психическими расстройствами, нарушениями интеллекта и проблемами злоупотребления психоактивными веществами происходят именно в медицинских учреждениях (WHO QualityRights Toolkit, 2012).
человека в местах содержания под стражей и других учреждениях. Подкомитет ООН по предупреждению пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания (ППП) имеет мандат на посещение мест содержания под стражей и закрытых учреждений, включая психиатрические учреждения и учреждения социальной опеки, в странах, ратифицировавших Конвенцию. Аналогичным образом в Европе Комитет по предупреждению пыток и бесчеловечного или унижающего достоинство обращения или наказания (КПП), созданный в рамках Европейской конвенции по предупреждению пыток и бесчеловечного или унижающего достоинство обращения или наказания (2007), посещает места содержания под стражей, включая психиатрические больницы и дома социальной опеки, для оценки обращения с людьми, лишенными свободы. Как ППП, так и КПП состоят из независимых экспертов, и оба органа имеют право давать
рекомендации заинтересованным странам по
вопросам эффективного предотвращения пыток и жестокого обращения. КПП разработал специальные стандарты в отношении «принудительного помещения в психиатрические учреждения» (CPT 8th general report on activities, 1998), а также в отношении «мер физического стеснения в психиатрических учреждениях для взрослых» (CPT 16th general report on activities, 2006). 86
Мониторингом и публикацией отчетов по соблюдению прав человека в области психического здоровья и учреждениях социальной опеки занимаются международные неправительственные организации, такие как Международная организация по правам инвалидов (DRI, без даты), Центр защиты лиц с психическими расстройствамию (MDAC, без даты) и Глобальная инициатива в психиатрии (GIP, без даты). Несмотря на то, что международные органы по защите прав человека и НПО действительно могут играть важную роль в привнесении изменений в ситуацию в закрытых учреждениях, тем не менее, они не могут нести всю полноту ответственности за эти изменения. Основная ответственность лежит на внутригосударственных органах или механизмах. Регулярный и независимый мониторинг учреждений по охране психического здоровья и социальной опеки может привести к улучшению в области соблюдения прав человека в отношении людей с инвалидностью. Кроме того, мониторинг этих учреждений может стимулировать социальные изменения в различных областях (Open Society Foundation, 2012 b). Следует отметить, что в последнее время предпринимаются шаги по разработке единых мер (инструментов) для применения различными надзорными органами с целью оценки и повышения качества услуг и соблюдения прав человека в психиатрических учреждениях и учреждениях социальной опеки (ITHACA Toolkit, 2008; WHO QualityRights tool kit, 2012). Ожидается, что внедрение таких инструментов поможет выявить недостатки существующей практики и разработать эффективные меры для обеспечения услуг и лечения надлежащего качества, осуществляемых без нарушений прав человека, адаптированных к требованиям пользователей, а также для поощрения самостоятельности пользователей, их человеческого достоинства и права на самоопределение. Оценка важна не только для того, чтобы, выявив случаи пренебрежения и злоупотребления в отношении пациентов, скорректировать их, но и для увеличения эффективности и повышения качества услуг в будущем. Кроме того, выводы и рекомендации, полученные в ходе оценки качества услуг и соблюдения прав человека, могут способствовать тому, что будущие реформированные политика, планы и законодательство будут в большей мере поощрять и защищать права человека (WHO Quality Rights tool kit, 2012).
практике оказания психиатрической помощи в Азербайджане
Несмотря на то, что в 2001 году в Азербайджане было впервые принято первое законодательство в области психического здоровья, а в 2011 году были внесены новые поправки в Закон «О психиатрической помощи», существуют определенные проблемы, связанные с применением законодательства. Во-первых, к настоящему моменту все еще не разработаны стандартизированные документы и процедуры для выполнения многих компонентов закона. Во-вторых, многие, психиатры, судьи, адвокаты и сами пользователи услуг все еще не достаточно информированы о существующих нормах предоставления услуг по охране психического здоровья, и, в особенности, по защите прав пациентов.
Отсутствие информации о существовании и отказ от признания этих норм часто приводит к серьезным нарушениям прав пациентов. Например, некоторые судьи не склонны принимать к рассмотрению дела, связанные с недобровольной госпитализацией, в то же время администрация психиатрических учреждений обычно не заинтересована в передаче таких дел в суды. Однако в последние годы такие случаи халатного отношения и злоупотребления служебным положением стали подвергаться резкой критике со стороны соответствующих международных организаций.
87
В 2006 году делегация Европейского комитета по предупреждению пыток и бесчеловечного или унижающего достоинство обращения или наказания (ЕКПП) посетила несколько психиатрических учреждений в Азербайджане. Целью делегации была оценка прогресса в применении на практике рекомендаций КПП. В ходе инспекции оценивалась ситуация в психиатрических учреждениях, а также исследовалось применение правовых гарантий в отношении принудительной госпитализации в соответствии с Законом «О психиатрической помощи». Были выявлены значительные нарушения, относящиеся к условиям содержания людей в учреждениях и соблюдением действующего законодательства. Следствием публикации критического доклада ЕКПП стало закрытие Городской психиатрической больницы № 1 и ремонтные работы в психиатрической больнице в г. Шеки. Кроме того, доклад простимулировал ряд мер по усовершенствованию процедур применения Закона.
Во время последующих визитов в 2008 году, делегация ЕКПП отметила, что «в отличие от ситуации в 2006 году, они не получили сообщений о жестоком обращении с пациентами в психиатрической больнице г. Шеки, где подавляющее большинство пациентов отзывалось о персонале положительно. Кроме того, насилие в среде пациентов учреждения также не достигает уровня серьезной проблемы» (CPT report, 2008). Однако в ходе посещения крупной психиатрической больницы в Маштагах делегация отметила некоторые следы насилия в среде пациентов, зачастую являющегося следствием тяжелых условий проживания в больнице и недостаточного присутствия персонала. Кроме того, многие палаты в больнице не предоставляли пациентам никакой возможности для уединения (так как кровати зачастую стоят вплотную друг к другу, а иногда и соприкасаются). Также была отмечена нехватка визуальной стимуляции и индивидуализированной среды проживания.
В отношении принудительной госпитализации делегация ЕКПП обнаружила, что как в Республиканской психиатрической больнице в Маштаге, так и в региональной психиатрической больнице в Шеки, поступление почти всех гражданских пациенты было официально оформлено как «добровольное». При поступлении в учреждения пациентам было предложено подписать недавно введенную форму «Заявления о добровольной госпитализации». Однако, по наблюдениям делегации, пациенты содержались в запирающихся палатах, и подавляющее большинство из тех, с кем разговаривали представители Комитета, заявили о том, что находятся там не по своей воле и выразили желание покинуть больницу. Как стало ясно из данных, собранных делегацией, многие из этих пациентов поступили в учреждения в таком психическом состоянии, которое не позволяло самостоятельно дать
добровольное информированное согласие на
госпитализацию, и им не была оказана помощь в принятии решения.
Важно отметить, что значительное препятствие на пути соблюдения и защиты прав человека в психиатрических учреждениях представляет отсутствие четко регламентированной процедуры выписки пациентов, утративших семейные и социальные связи. Существует много случаев отказа со стороны членов семей принимать людей с психическими расстройствами домой после завершения лечения в больнице. В такой ситуации врачи и администрация больницы оказываются перед дилеммой: после выписки такие пациенты с высокой вероятностью оказываются на улице, однако, если их не выписывать, они будут находиться в психиатрической больнице без медицинских показаний. В обоих случаях речь идет о нарушении прав человека и медицинской этики. К сожалению, законодательная база для предоставления таким пациентам специального жилья и меры противодействия дискриминации в отношении лиц с психическими расстройствами существуют, но не реализованы на практике. Кроме того, пациенты
88
психиатрических стационаров страдают от нехватки эффективной и доступной правовой помощи.
Многие из проблем в области защиты прав пациентов обусловлены недостаточной координацией между различными государственными органами. Пример такой ситуации – отсутствие контакта между психиатрическими учреждениями и медико-социальной комиссией при Министерстве труда и социальной защиты. Несмотря на то, что законодательство требует соответствия поставленных диагнозов международным стандартам, принятым в стране, упомянутая медико-социальная комиссия используют в своей работе устаревшую классификацию оценки инвалидности и не рассматривает медицинские записи из психиатрических учреждений.
В 2011 году целью делегации ЕКПП была оценка уровня прогресса, достигнутого за период, прошедший после предыдущего посещения, и того, в какой степени были применены на практике рекомендации Комитета, в том числе в области правовых гарантий для пациентов в психиатрических учреждениях. Делегация отметила улучшения, связанные с реконструкцией психиатрических учреждений, и более высокое качество услуг.
Отдельно был отмечен факт издания директором Республиканской психиатрической больницы в Маштаге инструкции для персонала, регламентирующей использования мер физического стеснения, где указано, что такие меры могут применяться только медсестрами и санитарами с разрешения врача, и что их использование должно быть зафиксировано в специальном журнале (с указанием имени врача и его подписи). Кроме того, делегация сделала вывод о позитивных изменениях в области соблюдения прав человека в отношении пациентов. В то же время, по результатам визита были сформулированы новые рекомендации, которые вошли в доклад ЕКПП, опубликованный в конце 2012 года.
Инспекции ЕКПП, а также регулярный мониторинг со стороны представителей Аппарата омбудсмена Азербайджана способствуют прогрессу в области прав человека лиц с психическими расстройствами. Однако в дополнение к этому необходимо задействовать механизм контроля со стороны гражданского общества. Статья 42 Закона «О психиатрической помощи» «Общественный контроль за соблюдением прав и законных интересов лиц при оказании психиатрической помощи» дает право профессиональным организациям в области психического здоровья, а также другим общественным организациям в соответствии с их Уставом осуществлять мониторинг вопросов, связанных с правами человека в контексте служб психиатрического здоровья.
Таким образом, организации пользователей могут стать неотъемлемой частью процесса защиты прав человека. Наряду с официальным участием в консультировании по вопросам политики и законодательства в области психического здоровья, они могут осуществлять прямое представление интересов пользователей в борьбе со стигматизацией, дискриминацией и нарушением прав человека. Организации пользователей и членов их семей могут оказывать влияние на правительство в вопросах защиты прав человека и участвовать в информационно-просветительских кампаниях по вопросам социальной интеграции людей с психическими расстройствами. Движения пользователей, которые зародились в результате осознания особой уязвимости людей с психическими расстройствами к серьезным нарушениям прав человека, должны активно участвовать в мониторинге прав человека в психиатрических учреждениях. Они могут также привлекать внимание общественности и ответственных лиц к существующим препятствиям для
89
обеспечения высокого уровня психического здоровья, таким, как нехватка услуг в области психического здоровья, плохое качество медицинской помощи в психиатрических учреждениях, патерналистский подход при осуществлении ухода и лечения, отсутствие информации о методах лечения, злоупотребления и другие нарушения.
учреждениях Азербайджана
Азербайджанская Республика ратифицировала Факультативный протокол к Конвенции ООН против пыток в январе 2009 года. Президентским указом Аппарат омбудсмена (Уполномоченного по правам человека) был назначен национальным превентивным механизмом (НПМ), а в декабре 2010 года были приняты поправки к законодательству, регулирующему работу Аппарата омбудсмена, которые обеспечили правовую основу для функционирования этого ведомства в качестве НПМ. Азербайджанский НПМ начал свою деятельность в 2009 году, и спустя некоторое время учредил специальный орган, отвечающий за посещение мест содержания под стражей и психиатрических учреждений (Association for the prevention of torture, без даты).
90
Краткое содержание модуля Люди с ограниченными возможностями составляют самое многочисленное меньшинство в мире – примерно 10% общего населения земного шара. Ежедневные ситуации, в которых они оказываются, зачастую имеют непосредственное отношение к правам человека. Тем не менее, многие люди с инвалидностью и их близкие не знают о том, что у них есть какие-либо права, так как не обладают необходимой информацией о правах человека, и о том, какое отношение они имеют к проблемам инвалидности, включая инвалидность вследствие психического расстройства. Поэтому крайне важно обеспечить для людей с психическими расстройствами доступ к информации об их правах, о том, что такое права человека применительно к проблемам инвалидности, и о том, как бороться с неправомерным обращением. Данный модуль о психическом здоровье и правах человека рассматривает основные международные стандарты по правам человека в отношении лиц с психическими расстройствами. Международная система прав человека постоянно развивается, с момента провозглашения Всеобщей декларации прав человека в 1948 году. Несмотря на то, что принадлежность прав человека всем людям по праву рождения является общепризнанной уже более 60 лет, долгое время люди с ограниченными возможностями продолжали оставаться «невидимыми» гражданами из-за социальной сегрегации и исключения из общественной жизни. Они подвергались дискриминации, постоянным нарушениям прав человека, и были лишены равных с остальными членами общества возможностей. Исследования показали, что общие международные конвенции не смогли обеспечить реальную защиту для людей с ограниченными возможностями, которые фактически оставались гражданами второго сорта. Поэтому понадобилось принятие новой конвенции, которая должна была однозначно и в прямой форме признать права человека в отношении людей с инвалидностью. Провозглашение новейшей Конвенции ООН по правам инвалидов является свидетельством сдвига парадигмы в отношении людей с ограниченными возможностями, которые начали рассматриваться в качестве правообладателей, с конечной целью – обеспечить осуществление инвалидами всех прав человека в полной мере во всех обществах по всему миру.
В настоящее время система прав человека ООН насчитывает девять основных международных конвенций по правам человека с девятью договорными (контрольными) органами по правам человека, созданными в ООН, и наблюдающими за выполнением норм, устанавливаемых этими международными договорами. С момента принятия Всеобщей декларации прав человека в 1948 году все государства-члены ООН ратифицировали хотя бы один основной международный договор по правам человека, а 80% из них ратифицировали четыре или более (OHCHR, без даты). Решение о принятии участия в любом договоре по правам человека обязывает государство разработать и внедрить на национальном уровне механизмы и законодательство, соответствующие положениям данного договора, а также реализовать свои обязанности уважать, защищать и осуществлять права человека по отношению ко всем людям, в том числе к людям с психическими расстройствами. Таким образом, международная система защиты прав человека является важнейшим средством поощрения прав человека в отношении людей с психическими расстройствами, а также служит руководством при разработке национального законодательства, политики, стратегий и системы услуг в области охраны психического здоровья в различных странах.
91
Не смотря на то, что лицам с проблемами психического здоровья должны гарантироваться все права человека без исключения, есть права человека, которые имеют особое значение для этих людей. В данном модуле уделено особое внимание правам человека, которые имеют наибольшее значение для лиц с психическими расстройствами или инвалидностью:
• Право на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья Право на здоровье для людей с инвалидностью не может быть реализовано отдельно от других прав. Оно тесно связано с отсутствием дискриминации и другими принципами самостоятельности и независимости индивида, участием в жизни сообщества и социальной включенностью. Право на здоровья не означает «право быть здоровым». На самом деле оно означает, что правительства должны создать условия для того, чтобы каждый мог быть настолько здоровым, насколько это возможно. Кроме того, государство не только обязано сделать доступным широкий спектр услуг здравоохранения, но и обеспечить людям доступ ко многим другим вещам, необходимым для достижения наивысшего уровня здоровья (таким как достойная социальная среда, пользование плодами научного прогресса и т.д.). Существует четыре элемента, необходимых для осуществления права на здоровье: Наличие, Доступность (физическая, экономическая, информационная и недискриминационная), Приемлемость и Качество. Наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья для лиц с психическими расстройствами становится реальным только при наличии обширного ряда различных услуг в области охраны психического здоровья, предоставляемых в достаточном количестве.
• Право на самостоятельный образ жизни и включенность в сообщество Право на самостоятельный образ жизни и вовлеченность в сообщество, закрепляемое в статье 19 Конвенции по правам инвалидов, является одним из основных свидетельств смены парадигмы отношения к людям с инвалидностью, зафиксированной в КПИ. Это положение Конвенции гласит, что жизнь в обществе является неотъемлемым правом, не требующим отдельных доказательств «способности», «правомочности» и «компетентности» лица жить самостоятельно. Принятие этого права во многих странах должно стимулировать развитие политики в направлении создания набора служб охраны здоровья по месту жительства (Open Society Foundation Report, 2011), и обеспечения для каждого «возможности выбирать наравне с другими людьми свое место жительства и то, где и с кем проживать, и отсутствие обязаности проживать в каких-то определенных жилищных условиях». Кроме того, это право требует, чтобы все услуги и объекты коллективного пользования, предназначенные для населения в целом, должны быть в равной степени доступны для инвалидов и отвечать их нуждам, что, в свою очередь, требует обеспечить наличие, доступность и адаптированность ежедневных услуг для лиц с ограниченными возможностями, в том числе с психическими расстройствами.
• Право на равенство перед законом В Статье 12 КПИ говорится, что каждый инвалид, где бы он ни находился, имеет право на равную правовую защиту. В ней также подтверждается, что инвалиды обладают правоспособностью наравне с другими во всех аспектах жизни. Из этого следует, что они должны играть главную роль в принятии всех решений, затрагивающих их интересы, в том числе относящихся к их лечению, выбору места проживания, личным и финансовым вопросам. Статья 12 также устанавливает, что, при необходимости, людям должна быть предоставлена поддержка при реализации правоспособности. Право на равенство перед законом играет ключевую роль в новой модели инвалидности, предлагаемой КПИ, которая признает людей с инвалидностью в качестве правообладателей, во всех случаях и во всех
92
сферах жизни. Это положение имеет особое значение, поскольку требует от государств- участников демонтировать существующую систему полной недееспособности и полной опеки, предоставляющую базу для лишения прав лиц с психическими расстройствами.
•
Право на свободу и личную неприкосновенность Статья 14 Конвенции о правах инвалидов устанавливает, что «наличие инвалидности ни в коем случае не должно становиться основанием для лишения свободы». Данное положение является ответом на систематические случаи содержания людей с психическими расстройствами в психиатрических учреждениях в течение нескольких месяцев, а иногда и лет. Это право имеет первостепенное значение в контексте проблемы принудительной госпитализации или помещения в социальное учреждение закрытого типа.
• Свобода от пыток или жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания Широко известно, что люди с психическими расстройствами в стационарных психиатрических и социальных учреждениях многих стран зачастую подвергаются физическому, сексуальному и психологическому насилию. Многие из них проводят дни, месяцы и даже годы в бесцельном и неактивном существовании, в мучительной скуке и полной социальной изоляции. Их часто изолируют физически или применяют меры физического стеснения. К тому же, им зачастую назначают завышенные дозы психофармакологических препаратов для того, чтобы они оставались послушными и «легкоуправляемыми». Во многих случаях такое обращение может быть приравнено к жестокому обращению и, иногда, даже к пыткам. Поэтому Статья 15 КПИ требует от государств-участников принимать все возможные эффективные меры к тому, чтобы инвалиды не подвергались пыткам или жестоким, бесчеловечным или унижающим достоинство видам обращения и наказания.
• Свобода от дискриминации Принципы недискриминации, изложенные в данном модуле, представляют одновременно основополагающее право на свободу от дискриминации и всеобъемлющую концепцию, которая имеет большое значение для свободной реализации всех других прав человека. Свобода от дискриминации имеет два аспекта. Во-первых, правительства обязаны предотвращать дискриминацию по причине инвалидности, в том числе отменить законы, политику и практику, обуславливающие активную дискриминацию в отношении лиц с инвалидностью. Примеры дискриминации встречаются во всех сферах жизни (дискриминационные практики, препятствующие получению медицинской помощи людьми с психическими расстройствами, или законы, которые препятствует людям с психическими расстройствами в осуществлении их права голоса, и т.д.). Во-вторых, правительства обязаны обеспечить разумное приспособление (принимать определенные активные меры), чтобы гарантировать людям с инвалидностью возможность осуществлять свои права без дискриминации, наравне с остальными.
Правительства государств должны следовать всем международным стандартам и обязательствам, а также разрабатывать и осуществлять на национальном уровне различные правовые, административные, технические и организационные меры для гарантии основных прав человека лиц с психическими расстройствами.
Не смотря ни на что, люди, страдающие психическими расстройствами, и в настоящее время являются одной из наиболее уязвимых социальных групп. Следствием стигматизации для 93
лиц с психическими расстройствами зачастую оказывается дискриминация во многих других аспектах их жизни, препятствующая реализации права на трудоустройство, достойное жилье, образование и т.д. Это отрицательно сказывается на доступности для них необходимого лечения и ухода. Дискриминация может проявляться в несоответствии программ в области здравоохранения потребностям целевой аудитории и ограниченности доступа к медицинским услугам. Во всех случаях, когда действия государственных (или негосударственных) субъектов злоупотребляют, игнорируют или отрицают основные права человека (включая гражданские, политические, культурные, социальные и экономические права) имеет место нарушение прав человека. В этом модуле перечислены области, в которых лица с психическими расстройствами особенно часто оказываются жертвами нарушения прав человека: •
полностью отсутствуют, помощь недоступна всему населению, в том числе в экономическом аспекте, плохое качество услуг) •
бесчеловечное или унижающее достоинство обращение: жесткие правила и процедуры, игнорирующие личные предпочтения и потребности, физическое и сексуальное насилие, использование клеток-кроватей и других мер физического стеснения, отсутствие реабилитационных и терапевтических процедур, превышение дозировок медикаментозных препаратов; необоснованная госпитализация и лечение; отсутствие доступа к правовым процедурам, и т.д.) •
Нарушения прав при проживании в обществе (дискриминация в трудоустройстве, получении образования, осуществлении гражданских прав и т.д.) До тех пор, пока встречаются случаи посягательств и нарушений прав человека, существует необходимость постоянно наблюдать за соблюдением прав человека в обществе и защищать людей от нарушений этих прав. Для проведения мониторинга разработаны различные механизмы как на международном, так и на национальном уровне, контролирующие соблюдение прав человека в целом, а также в отношении различных социальных групп. Мониторинг соблюдения прав человека – это методология, используемая для выявления нарушений прав человека и привлечения виновных в нарушениях прав человека к ответственности. Мониторинг оказания услуг здравоохранения для людей с психическими расстройствами направлен на получение объективной и полной информации о соблюдении прав человека в отношении особо уязвимой группы населения. Таким образом, отдельный раздел этого модуля посвящен концепции мониторинга соблюдения прав человека и его необходимости для предотвращения нарушений прав человека в психиатрических учреждениях. Как указано в международных договорах (КПИ), государства обязаны обеспечить соблюдение права людей с инвалидностью при проживание в обществе, включая право на выбор места проживания, и на получения услуг в области психического здоровья и социальной защиты по месту жительства в рамках сообщества, а не в стенах специализированных закрытых учреждений, что является широко распространенной практикой в отношении лиц с психическими расстройствами во всем мире (CRPD, art. 19). Пока это обязательство остается невыполненным, государства должны гарантировать уважение и защиту прав человека в отношении пациентов, находящихся в психиатрических больницах. Они также должны гарантировать защиту прав человека в учреждениях, функционирующих при больницах общего профиля и по месту жительства. Учреждения здравоохранения должны быть местами, где права человека уважаются и соблюдаются. По иронии судьбы, некоторые из наиболее грубых нарушений прав человека (в некоторых 94
случаях достигающие уровня пыток или жестокого, бесчеловечного и унижающего достоинство обращения) и дискриминации в отношении людей с психическими расстройствами, нарушениями интеллекта и проблемами злоупотребления психоактивными веществами происходят именно в медицинских учреждениях. Уважение и защита прав человека не может быть гарантирована до тех пор, пока то, что происходит в закрытых учреждениях и других секторах здравоохранения, не будет открыто для широкой общественности и независимых органов мониторинга для оценки ситуации в отношении прав человека и качества оказываемых услуг. Мониторинг прав человека заключается в наблюдении и документировании фактов в определенный период времени, и сравнении наблюдаемого с другими периодами, а так же анализе соответствия действительности внутригосударственным законам и политике, и международным стандартам, таким как КПИ. Регулярный и независимый надзор за учреждениями по охране психического здоровья и социальной опеке может дать реальную картину соблюдения прав человека и показать, насколько успешно реализуются международные и внутренние законы и политика. Это может стимулировать улучшение ситуации в области соблюдения прав человека в отношении людей с инвалидностью и способствовать тому, что будущие реформированные политика, планы и законодательство будут в большей мере поощрять и защищать права человека. Следует отметить, что в последнее время были предприняты шаги по разработке единых мер (инструментов) для применения различными надзорными органами с целью оценки и повышения качества услуг и соблюдения прав человека в психиатрических учреждениях и учреждениях социальной опеки: •
В 2010 году проект ITHACA (Institutional treatment, human rights and care assessment / Институциональное лечения, права человека и оценка услуг здравоохранения) разработал исчерпывающий набор инструментальных средств для оценки общего уровня здравоохранения и ситуации с правами человека в психиатрических учреждениях (ITHACA Toolkit, 2008). •
В 2012 году Всемирная организация здравоохранения опубликовала набор методик по обеспечению качества и соблюдению прав человека в психиатрических учреждениях и органах социальной защиты WHO QualityRights
Ожидается, что внедрение таких инструментов поможет выявить недостатки существующей практики здравоохранения и разработать эффективные меры для того, чтобы предоставляемые людям с психическими расстройствами услуги и лечение, были надлежащего качества, осуществлялись без нарушений прав человека, были адаптированы к требованиям пользователей, а также поощряли самостоятельность пользователей, их человеческое достоинство и право на самоопределение. Кроме того, все другие человеческие права людей с психическими расстройствами также следует уважать, поощрять и осуществлять во всех обществах и во всех сферах жизни.
95
Литература Association for the prevention of torture. Accessed at: http://www.apt.ch/en/opcat_pages/npm- designation-6/?pdf=info_country on 20 October, 2012.
Bartlett P., Lewis O. and Thorold O. 2006. Mental Disability and the European Convention on Human Rights, Martinus Nijhoff, Brill Publishing, The Netherlands.
Committee against torture adopted Concluding Observations with regards Azerbaijan on 2–20 November, 2009, Geneva 2009.
Committee for prevention of torture (CPT's) 8th General Report on the activities covering the period 1 January to 31 December 1997CPT/Inf (98) 12 [EN] - Publication Date: 31 August 1998
Committee for prevention of torture (CPT's) 16th General Report on the activities covering the period 1 August 2005 to 30 July 2006 CPT/Inf (2006) 35 [EN] - Publication Date: 16 October 2006
Committee for the Covenant on Economic, Social and Cultural Rights issued a "General Comment No. 14: The Right to the Highest Attainable Standard of Health" in 2000 in order to elaborate upon Article 12 of the Covenant, which specifies the right to the highest attainable standard of health (or "right to health").
Committee on the Rights of the Child adopted Concluding Observations with regards Azerbaijan on 12 March, 2012. Accessed at: http://www2.ohchr.org/english/bodies/crc/docs/co/CRC-C-AZE-CO- 3-4_en.pdf on 20 October, 2012.
Council of Europe. Recommendation CM/Rec(2009)3 of the Committee of Ministers to member states on monitoring the protection of human rights and dignity of persons with mental disorder (Adopted by the Committee of Ministers on 20 May 2009 at the 1057th meeting of the Ministers’ Deputies)
Council of Europe website, accessed at: http://www.coe.int/t/dghl/monitoring/socialcharter/default_en.asp on 5 October, 2012.
Dhanda A. &. Narayan T. 2007. Mental health and human rights. The Lancet, Vol 370. Dhanda A. 2007. Legal Capacity in the Disability Rights Convention: Stranglehold of the Past or Lodestar for the Future? Syracuse Journal of International Law and Commerce, 34(2007) 429-462.
Disability Rights International, Human rights monitoring report on Serbia, Mexico, Vietnam, Argentina, etc., accessed at: http://www.disabilityrightsintl.org/media-gallery/our-reports- publications/ on 5 October, 2012.
Disability Rights International website, accessed at http://www.disabilityrightsintl.org on 20 October, 2012.
96
European Committee for the Prevention of Torture and Inhuman or Degrading Treatment or Punishment (CPT) Report to the Azerbaijani Government on the visit to Azerbaijan carried out from 8 to 12 December 2008, Strasbourg 2009.
Global initiative on psychiatry, Vilnius office website, accessed at: www.gip-vilnius.lt, on 5 October, 2012.
Gostin L. Human Rights of Persons with Mental Disabilities: The European Convention of Human Rights. International Journal of Law and Psychiatry. Volume 23(2), 2000.
Human Rights: A Basic Handbook for UN Staff issued by the Office of the High Commissioner for Human Rights (OHCHR) and the United Nations Staff College Project, 1999
Human Rights Position Paper of the World Network of Users and Survivors of Psychiatry http://www.wnusp.net/wnusp%20evas/Dokumenter/Human%20Rights%20Position %20Paper.html
Human rights watch. World report 2012. From Paternalism to Dignity: Respecting the Rights of Persons with Disabilities, http://www.hrw.org/world-report-2012/paternalism-dignity
Interim report of the Special Rapporteur on torture and other cruel, inhuman or degrading treatment or punishment, July 2008 (A /63/175) access at: http://www.unhcr.org/refworld/docid/48db99e82.html on 20 August, 2012
International Disability Alliance, “Contribution to the Office of the United Nations High Commissioner for Human Rights’ thematic study to enhance awareness and understanding of the Convention on the Rights of Persons with Disabilities, focusing on legal measures key for the ratification and effective implementation of the Convention”, 15 September 2008, accessed at, http://www.daisy.org/news/attachments/IDA-CRPD-Forum-Submission0809-15.doc on 20 August, 2012.
12.
International Disability Alliance (IDA) Position Paper on the Convention on the Rights of Persons with Disabilities (CRPD) and Other Instruments, April 25, 2008
International Disability Alliance (IDA) website, accessed at: http://www.internationaldisabilityalliance.org/ on 5 October, 2012.
Introduction to sociology. 7th ed. New York: W. W. Norton & Company Inc, 2009. page 334 Institutional treatment, human rights and care assessment Toolkit, developed within the European Commission funded ITHACA project (ITHACA Toolkit), accessed at: http://www.ithacastudy.eu/english.html on 10 July, 2012; Human rights & health. Persons with mental disabilities. Pan American, health organization, 2008, accessed at: www.paho.org on 25 September, 2012.
97
Judith A. 2004. The Right to Health: A Resource Manual for NGOs. International Federation of Health and Human Rights Organisations (IFHHRO).
Kilian R, Becker T. 2007. Macro-economic indicators and labour force participation of people with Schizophrenia, Journal of Mental Health, 16(2): 211-222.
Mendiondo M., Teaster P., Lawrence S. 2011. “Public Guardianship: In the Best Interests of Incapacitated People?”
Mental Health and Human Right; Health and Human Rights Publication Series, 2007. Issue No. 6 http://www.upliftinternational.org/25_questions_hhr.pdf#search=%2225%20questions %20and%20answers%20right%20to%20health%22
Mental Disability Advocacy Center. Inspect: Inspectorates of mental health and social care institutions in the European Union, 2006.
Mental Disability Advocacy Center, “Summaries of Mental Disability Cases Decided by the European Court of Human Rights”, 2007, accessed at: www.mdac.info on 25 September, 2012.
Mental Disability Advocacy Center, Human rights monitoring reports from Turkey, Romania, Czech Republic, Slovakia, Slovenia, available at: http://www.mdac.info/en/resources?goal=139&format=All&=Apply, accessed on 5 October, 2012.
Monitoring the Convention on the Rights of Persons with Disabilities Guidance for human Rights Monitors. Professional training series No. 17. UN Human rights Office of the High Commisioner for human rights. New York and Geneva, 2010.
Monitoring of human rights. Accessed at: http://www.theadvocatesforhumanrights.org/Human_Rights_Monitoring_Tools.html on 5 October, 2012.
Office of the High Commissioner for Human Rights. Human rights Bodies. Accesses at: http://www.ohchr.org/en/hrbodies/Pages/HumanRightsBodies.aspx on 25 September, 2012.
Office of the High Commissioner for Human Rights. The right to health. Fact Sheet no.31. OHCHR- WHO, accessed at: http://www.ohchr.org/Documents/Publications/Factsheet31.pdf on 25 September, 2012.
Open Society Foundation. A Community for All: Implementing Article 19. Report, 2011, accessed at: http://www.soros.org/reports/community-all-implementing-article-19 on 26 September, 2012.
Open Society Foundation. Twenty mechanisms for addressing torture in health care, 2012, accessed at : http://www.soros.org/publications/twenty-mechanisms-addressing-torture-health- care on 25 September, 2012.
Open Society Mental Health Initiative: http://www.osmhi.org/?page=309. Glosary, accessed on 10 October, 2012.
98
Optional Protocol to the Convention against Torture (OPCAT) Subcommittee on Prevention of Torture, accessed at: http://www2.ohchr.org/english/bodies/cat/opcat/index.htm on 20 September, 2012.
Principles for the Protection of Persons with Mental Illness and the Improvement of Mental Health Care. UN General Assembly Resolution 46/119 of 17 December 1991 (MI Principles).
Promoting Mental Health: Concepts, Emerging evidence, Practice: A report of the World Health Organization, Department of Mental Health and Substance Abuse in collaboration with the Victorian Health Promotion Foundation and the University of Melbourne. World Health Organization. Geneva. World Health Report 2001 - Mental Health: New Understanding, New Hope, World Health Organization, 2001.
Report of the Secretary-General, to the United Nations General Assembly A/58/181, 2003. United Nations.
Report of Special Rapporteur on health on Mental Disability and Human Rights, accessed at: http://www.ifhhro.org/images/stories/ifhhro/documents_UN_special_rapporteur/3_4_4.pdf on 25 September, 2012.
Scuola Aifo Fallereau. Training Manual on the Human Rights of Persons with Disabilities. 2007. Ulaanbaatar.
Secretary-General to the United Nations General Assembly A/58/181 Report. Progress of efforts to ensure the full recognition and enjoyment of the human rights of persons with disabilities. 2003.
Special Rapporteur on torture and other cruel, inhuman and degrading treatment Report A/63/175, July 28, 2008.
Standard Rules on the Equalization of Opportunities for Persons with Disabilities (1993). UN General Assembly Resolution 48/96 of 20 December 1993, accessed at : http://www.un.org/esa/socdev/enable/dissre00.htm on 26 August, 2012.
The Role of International Human Rights in National Mental Health Legislation. 2001. Geneva, World Health Organization, Department of Mental Health and Substance Dependence. (http://www.who.int/mental_health/resources/policy_services/en/)
Training Manual on the Human Rights of Persons with Disabilities. Ulaanbaatar 2007. United Nations. From Exclusion to Equality: Realizing the Rights of Persons with Disabilities. Handbook for Parliamentarians on the Convention on the Rights of Persons with Disabilities and its Optional Protocol, 2007. http://www.un.org/disabilities/default.asp? id=212
United Nations website on disability ENABLE. Accessed at: http://www.un.org/esa/socdev/enable/rapporteur.htm on 15 August, 2012.
UN Convention against Torture and Other Cruel, Inhuman or Degrading Treatment or Punishment, United Nations, 10 December 1984.
99
UN Convention on the rights of persons with Disabilities. Accessed at: http://www.un.org/disabilities/default.asp?navid=14&pid=150 on 5 October, 2012
UN Special Rapporteur on the right to health report Report (E/CN.4/2005/51), focusing on persons with mental disabilities, 2005.
WNUSP position paper on the UN Principles for the Protection of People with Mental Illness http://www.wnusp.net/wnusp%20evas/Dokumenter/positionpaper.html
World Health Organisation Constitiution, accessed at: http://apps.who.int/gb/bd/PDF/bd47/EN/constitution-en.pdf on 25 September, 2012.
World Health Organisation. Mental health and development: Targeting people with mental health conditions as a vulnerable group, 2010.
World Health Organization, Mental health care law: ten basic principles, 1996, Geneva. World Health Organisation publication „Promoting the Rights of people with mental disabilities“, Department of Mental Health & Substance Abuse, 2007, accessed at http://www.who.int/mental_health/policy/legislation/1_PromotingHRofPWMD_Infosheet.pdf on 25 September, 2012.
World Health Organisation. Photo essay on human rights violations, accessed at: http://www.who.int/features/2005/mental_health/en/index.html on 5 October, 2012.
World Health Organisation Resource Book on Mental Health, Human Rights and Legislation, 2005, Chapter 1, World Health Organisation, Geneva.
World Health Organization. WHO QualityRights tool kit to assess and improve quality and human rights in mental health and social care facilities. Geneva, 2012.
World Health Organisation. 25 Questions and Answers on health and Human Rights. 2002. Health and Human Rights Publication Series No 1, Geneva.
Document Outline
Yüklə 0,98 Mb. Dostları ilə paylaş:
|