Dünya əhalisinin təxminən 10%-i, başqa sözlə desək 650 million insan, hal-hazırda əlildir. Onlar dünyadakı ən çoxsaylı azlıqdır
Yüklə 0,98 Mb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Разумное приспособление
- Обеспечение защиты основных прав человека в отношении лиц с психическими расстройствами в законодательстве Азербайджанской Республики
- Нарушения прав человека в отношении лиц с психическими расстройствами
- Бесчеловечное и унижающее достоинство обращение
- Необоснованная госпитализация и лечение
- Отсутствие доступа к правовым процедурам.
|
Во-вторых, правительства обязаны обеспечить разумное приспособление (принимать определенные активные меры), чтобы гарантировать людям с инвалидностью возможность осуществлять свои права без дискриминации, наравне с остальными.
разумное приспособление определяется как «внесение, когда это нужно в конкретном случае, необходимых и подходящих модификаций и коррективов, не становящихся несоразмерным или неоправданным бременем, в целях обеспечения реализации или осуществления инвалидами наравне с другими всех прав человека и основных свобод». Статья 2 также гласит, что отказ в разумном приспособлении является одной из форм дискриминации (UN Enable, без даты). Защита от дискриминации не имела бы такого большого значения для жизни людей с психической или физической инвалидностью, если бы с ними обращались равным образом как с другими. Для действенной защиты от дискриминации необходимо проводить позитивные меры, отличающиеся от разумного приспособления, и представляющие собой конструктивные шаги по улучшению положения определенных групп меньшинств, таких как людей с инвалидностью, с тем, чтобы скорректировать допущенные в прошлом нарушения справедливости (тогда как разумное приспособление означает изменение ситуации с целью обеспечения лицам с инвалидностью равных возможностей с людьми, не имеющими инвалидности). Согласно КПИ, «конкретные меры, необходимые для ускорения или достижения фактического равенства инвалидов, не считаются дискриминацией по смыслу настоящей Конвенции» (КПИ, статья 5.4). Таким образом, позитивные меры, которые защищают права людей с психическими расстройствами, такие как квоты, направленные на увеличение представленности инвалидов на рабочих местах, не запрещаются. Важно отметить, что, в отличие от многих «позитивных прав», созданных МПЭСКП / ICESCR, которые подлежат «постепенной реализации», недискриминация по признаку инвалидности представляет собой обязательство, которое вступает в силу немедленно.
Обеспечение защиты прав человека в отношении лиц с психическими расстройствами (или имеющих инвалидность вследствие психического расстройства) в Азербайджане регулируется соответствующим законодательством, в том
числе Конституцией Азербайджанской Республики, Законом «Об охране здоровья населения», Законом «О
76
психиатрической помощи», и другими правовыми актами и международными договорами, подписанными правительством Азербайджана.
Закон «О психиатрической помощи» регулирует отношения, возникающие в сфере оказания психиатрической помощи, а также устанавливает права и обязанности юридических и физических лиц в этой области.
В 1996 году в целях обеспечения более глубокого понимания, провозглашенных Генеральной Ассамблеей ООН резолюций, в том числе «Принципов защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи», а также в качестве руководства для государств по развитию собственного законодательства в области психического здоровья, ВОЗ выпустила «Законодательство по охране психического здоровья: десять основных принципов» (WHO, 1996). Десять кратких принципов приведены ниже: 1. Пропаганда ценностей психического здоровья и профилактика психических расстройств. 2. Доступность базовой помощи в области психического здоровья. 3. Оценка ситуации с психическим здоровьем в соответствии с принципами, признанными на международном уровне. 4. Оказание помощи и предоставление услуг в области психического здоровья в соответствии с принципом наименее ограничительной альтернативы. 5. Самоопределение индивида. 6. Право на получение помощи при осуществлении самоопределения. 7. Наличие процедуры пересмотра решений. 8. Наличие независимого и регулярного надзорного механизма. 9. Наличие соответствующей квалификации у лиц, принимающих решения. 10. Уважение принципа равенства перед законом.
Все эти принципы были отражены в Законе «О психиатрической помощи». Осуществление охраны психического здоровья лиц с психическими расстройствами должно быть основано на соблюдении законности, гуманизма, а также прав и свобод человека и гражданина (см. ст.3)
права и преимущества, как и пациенты, получающие помощь в других медицинских учреждениях. Эти права перечислены в Статье 6 и включают следующие:
•
Недопущение унижения их достоинства и проявление гуманного отношения к ним; •
Получение в государственных медицинских учреждениях бесплатной психиатрической помощи в условиях, отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям; •
Получение информации о своих правах, а также о психическом расстройстве и применяемых методах лечения; •
обследования и лечения; 77
• Получение всех возможных видов лечения на основе медицинских показаний; •
оказания неотложной психиатрической помощи; •
Выбор любого специалиста, имеющего право оказывать психиатрическую помощь (с его согласия); •
•
Требование консультаций других медицинских специалистов; •
Использование в установленном законодательством порядке помощи адвоката, законных представителей или других лиц.
Кроме того, согласно Статье 15 государство гарантирует: •
Оказание неотложной психиатрической помощи; •
Консультационно-диагностическую, лечебную, профилактическую, реабилитационную помощь в стационарных и амбулаторных условиях; •
Проведение всех видов психиатрической экспертизы: военно-врачебной (годность к военной службе), психосоциальной (установление инвалидности), судебно- психиатрической экспертизы и т.д.; •
Оказание социальных услуг и назначение пенсии по нетрудоспособности; •
Решение вопросов опекунства и попечительства; •
Оказание психиатрической помощи во время стихийных бедствий или катастроф; •
Организацию общего и профессионального образования для не достигших совершеннолетия лиц с психическим расстройством; •
трудоустройство, а также создание специальных условий для трудоустройства лиц с тяжелыми психическими расстройствами; •
лиц с психическими расстройствами, не имеющих жилья; •
Осуществление других мер, необходимых для социальной защиты лиц с психическими расстройствами.
В Статье 5 рассматриваются вопросы добровольности психиатрического лечения. Психиатрическая помощь предоставляется на основе добровольного и информированного согласия. Согласие должно быть дано в письменной форме добровольно, без угроз или неоправданного принуждения и подписано пациентом (или его/ее законным представителем) и ответственным специалистом в области психического здоровья. Никакое лечение не может назначаться пациенту без его информированного согласия, за исключением случаев, предусмотренных для недобровольного лечения в стационаре. Лицо с психическим расстройством или его законный представитель имеют право отказаться от предложенного лечения или остановить лечение в любой момент. Лицу, отказавшемуся от лечения, или его законному представителю, дается разъяснение о возможных последствиях (ст.10).
78
Законодательство в области психического здоровья также защищает конфиденциальность информации, предусматривая санкции и штрафы за нарушение конфиденциальности, как для специалистов в области психического здоровья, так и для психиатрических учреждений. Статья 7 закона «О психиатрической помощи» устанавливает право лиц с психическими расстройствами на конфиденциальность информации о состоянии их психического здоровья и оказании психиатрической помощи; раскрытие такой информации третьим лицам без согласия пациента запрещается, за исключением определенных случаев, предусмотренных законодательством. Специалисты, оказывающие психиатрическую помощь и
сохранение в тайне информации, относящейся к пациентам.
Лица, получающие (или получавшие в прошлом) услуги в области психического здоровья имеют законное право на свободный и полный доступ к клиническим данным, полученным специалистами и психиатрическими учреждениями. Эта информация должна быть предоставлена в течение двух дней после подачи письменного заявления. Доступ к информации может быть ограничен в исключительных случаях, когда клинические данные могут поставить под угрозу безопасность пациента или других людей. Члены семьи могут получить только ту информацию, которая необходима для осуществления полноценного ухода за лицом с психическим расстройством, но не имеют доступа к информации, которая может нанести ему/ей серьезный ущерб.
Статья 8 признает принцип наименее ограничительной альтернативы. Психиатрическая помощь оказывается только в период, необходимый для лечения заболевания, без ограничения прав и свобод пациента, и с использованием средств и методов, наиболее соответствующих критериям надлежащей клинической практики.
Хотя законодательство подчеркивает, что следует прилагать все возможные усилия, чтобы избежать недобровольной госпитализации, в исключительных случаях лица с психическими расстройствами могут быть направлены на недобровольное лечение в стационаре. В статье 11 изложены четкие основания для оказания недобровольной психиатрической помощи:
• Если лицо с психическим расстройством представляет серьезную и непосредственную угрозу для себя и (или) окружающих (например, при попытке самоубийства, агрессивном поведении). •
неспособности его самостоятельно обеспечивать основные жизненные потребности (например, кататонический ступор, тяжелая деменция). •
психическое состояние пациента может еще более ухудшиться, что сделает невозможным его дальнейшее излечение.
Статья 25 описывает процедуры, связанные с недобровольной госпитализацией лица с психиатрическим расстройством в срочном порядке. Лицо, помещенное в психиатрический стационар в срочном порядке, обязательно должно пройти обследование в течение 48 часов. При
признании госпитализации необоснованной лицо
незамедлительно выписывается из стационара. При признании госпитализации обоснованной заключение врачебно-психиатрической комиссии из 3 специалистов в течение 48 часов с момента помещения лица в психиатрический стационар представляется в суд по месту нахождения 79
психиатрического учреждения или проживания лица. Затем суд рассматривает соответствие указанных в заключении причин основаниям, перечисленным в статье 11 закона «О психиатрической помощи» и принимает решения о пребывании лица в стационаре.
Вне зависимости от того, была ли госпитализация добровольной или недобровольной, все пациенты всех психиатрических больниц имеют право в любое время обращаться к администрации больницы с заявлениями и жалобами по всем вопросам, связанным с их пребыванием в больнице, а также требовать соблюдения их прав и интересов. Они также имеют право свободно обращаться к главному психиатру Министерства здравоохранения, в органы исполнительной власти, прокуратуру, Аппарат омбудсмена, суд и к законному представителю (адвокату). Во время встреч с названными должностными лицами им гарантируется приватность.
Несмотря на то, что законодательство предоставляет множество прав лицам с психическими расстройствами, они могут быть не осведомлены о своих правах и, следовательно, не в состоянии осуществлять их (WHO Resource book, 2005). Поэтому Закон «О психиатрической помощи» содержит положение об информировании пациентов об основаниях и целях госпитализации, их правах и правилах больницы непосредственно сразу после поступления в лечебное учреждение, или как только это позволяет сделать состояние пациента (ст. 23).
80
Нарушения прав человека в отношении лиц с психическими расстройствами при оказании услуг в области психического здоровья, в учреждениях и обществе. Мониторинг соблюдения прав человека в психиатрических учреждениях. Нарушения прав человека в отношении лиц с психическими расстройствами Лица, страдающие психическими расстройствами, значительно чаще других подвергаются стигме и дискриминации. Это отрицательно сказывается на доступности необходимого им лечения и ухода. Дискриминация может проявляться в несоответствии программ в области здравоохранения потребностям целевой аудитории и ограниченности доступа к медицинским услугам. Следствием стигматизации, для лиц с психическими расстройствами, зачастую оказывается дискриминация во многих других аспектах их жизни, в том числе при реализации права на трудоустройство, достойное жилье, образование и т.д. Лица с психическими расстройствами особенно подвержены нарушениям прав человека в следующих сферах жизни: •
•
В процессе оказания услуг по охране здоровья •
При проживании в сообществе Нарушения прав человека в сфере получения доступа к лечению Рассматривая проблему затрудненности доступа к психиатрической помощи, следует выделить несколько основных факторов, ведущих к нарушениям прав лиц с психическими расстройствами: •
тому, что службы охраны психического здоровья во многих частях мира финансируются в недостаточной мере, а значит, не в состоянии оказывать услуги на надлежащем уровне и не доступны всем, для кого они необходимы. Во многих странах мира не существует адекватной политики, программ, законов и ресурсов в области здравоохранения, например, в 2001 году в странах с низким и средним уровнем дохода на охрану психического здоровья было выделено менее 1 процента от их бюджета. В результате, услуги в области психического здоровья, включая и основные медикаменты (такие как психотропные препараты), оказываются недоступными в экономическом или географическом смысле для большей части населения. •
а в других эти услуги доступны только для определенных слоев населения. •
В некоторых странах услуги в области психического здоровья необходимо оплачивать из собственного кармана, и люди просто не могут позволить себе обращаться за лечением и уходом. •
Медицинское страхования во многих странах не распространяется на расходы по получению психиатрической помощи или предлагает более низкий уровень покрытия расходов на более короткие периоды времени.
81
• Услуги и методы лечения в некоторых странах не соответствуют медицинским нормам и могут нанести вред пациенту. Например, медицинский персонал в лечебных учреждениях может быть плохо обучен, что приводит к ошибкам в диагностике, назначению неподходящих медицинских препаратов или превышению дозировок (WHO Report, 2010). Нарушения прав при оказании услуг по охране психического здоровья Рассматривая ситуации нарушения прав человека при оказании услуг по охране психического здоровья, многочисленные отчеты выявили серьезные проблемы в области прав человека в учреждениях по всей Европе и по всему миру (MDAC; Mental Disability International, без даты), и привлекли внимание общественности к унизительному обращению и ужасным условиям содержания детей и взрослых в психиатрических учреждениях закрытого типа. Ключевые негативные факторы, которые отмечались во многих учреждениях закрытого типа: лишение личных вещей; жесткий режим, игнорирующий личные предпочтения и потребности; ограниченность или полное отсутствие контактов пациентов с людьми вне учреждения. Некоторые доклады выявили случаи физического и сексуального насилия, использование клеток-кроватей и других мер физического стеснения, отсутствие реабилитационных или других терапевтических мероприятий, злоупотребление психофармакологическими препаратами, нарушения прав на неприкосновенность частной жизни, семейной жизни и т.д. •
•
Здания обветшалые и грязные, санитарные и гигиенические нормы не соблюдаются; •
Пациентам не хватает одежды, чистой воды, пищи, отопления, постельных принадлежностей и возможности для уединения. •
Многие люди, живущие в психиатрических учреждениях, подвергаются бесчеловечному или унижающему достоинство обращению, становятся жертвами физического, сексуального и психического насилия, и пренебрежения: •
Злоупотребление методами изоляции, ограничения свободы, и применение мер физического стеснения являются обычной практикой в некоторых учреждениях. Пациентов запирают в небольших помещениях аналогичных тюремной камере на длительное время без контакта с другими людьми. Иногда взрослых и даже детей содержат в клетках-кроватях, в которых они обречены на постоянную неподвижность. •
В некоторых учреждениях взрослые и дети становятся объектами жестокого обращения и насилия – иногда, страдая от рук тех людей, которые должны были бы заботиться о них. Они подвергаются физическому, сексуальному, психологическому и эмоциональному насилию, пренебрежению и финансовой эксплуатации, а женщины с инвалидностью особенно часто подвергаются принудительной стерилизации и становятся жертвами изнасилования. Насилие в отношении лиц с ограниченными возможностями часто происходит в контексте системной дискриминации по отношению к ним, нарушающей баланс сил (WHO publication, 2007). Широко распространены и другие формы неоправданного и жестокого обращения, в том числе содержание в антисанитарных и бесчеловечных условиях, а также опасные и унизительные методы лечения. Об этих видах дискриминации зачастую никуда не сообщают, 82
и они остаются безнаказанными, а виновным ничто не препятствует продолжать злоупотребления. •
Многие люди, живущие в психиатрических учреждениях, не получают никакой стимуляции, и проживают дни, месяцы и даже годы в мучительной скуке. •
психофармакологических препаратов для того, чтобы они были послушными и «легкоуправляемыми». В некоторых случаях, как было отмечено Специальным докладчиком ООН по пыткам и другим жестоким, бесчеловечным или унижающим достоинство видам обращения или наказания, принудительное применение медикаментозных средств, осуществляемое без добровольного информированного согласия, может расцениваться как пытки и жестокое обращение (Special Rapporteur on torture Report, 2008). •
Людей с психическими расстройствами, против их воли и без достаточных оснований, направляют в психиатрические стационарные учреждения, где они могут оставаться на протяжении нескольких месяцев или даже лет. Во многих случаях лечение проводится без получения добровольного информированного согласия, что является явным и серьезным нарушением их права на здоровье. Кроме того, они зачастую оказываются в закрытых учреждения только на основании ограниченных возможностей (инвалидности), что ведет к серьезным последствиям для реализации права на здоровье и других прав. После госпитализации они зачастую живут в изолированных комнатах, напоминающих тюремные камеры, и/или подвергаются мерам физического стеснения (WHO report on Mental health and Development, 2010). •
Необоснованная госпитализация и лечение: •
Людей с психическими расстройствами госпитализируют и подвергают лечению без получения информированного согласия. Вопросы, касающиеся согласия на госпитализацию и лечение игнорируются. Людей неправомерно и без достаточных оснований держат взаперти на протяжении нескольких месяцев, а иногда и лет. В психиатрических учреждениях во всех странах мира содержится огромное количество людей, у которых просто нет необходимости там находиться. Европейская комиссия в «Зеленой книге» по вопросам психического здоровья от 2005 года признала, что принудительное помещение в учреждения закрытого типа и лечение имеют «тяжелые последствия» для «пациентов» и «должны применяться только в качестве крайней меры, в случае, когда альтернативное вмешательство с меньшей степенью ограничения не дает положительного результата». Для людей с психическими расстройствами принудительная госпитализация и принудительное лечение являются крайне острыми проблемами, т.к. в любой момент они могут быть помещены в психиатрическую больницу, их свобода может быть ограничена, их могут связывать, принуждать принимать лекарства и подвергать другим медицинским процедурам против их воли. Принудительная госпитализация и принудительное лечение лиц с проблемами психического здоровья может повлиять на осуществление основных прав человека, включая право на личную неприкосновенность и право на свободу. Лица с инвалидностью подвергаются особому риску необоснованного лишения свободы, так как принудительная госпитализация и помещение в учреждения закрытого типа
не рассматривается внутренним правом как «задержание», особенно в случаях, когда это делается по решению опекунов, как это практикуется в ряде стран (Human rights watch, World report 2012). 83
• В связи с остротой проблемы, стандарты в области прав человека, как выпущенные ООН, так и в Европе, включают жесткие гарантии против необоснованного вмешательства в основные права человека. КПИ еще раз закрепляет эти гарантии, обязывая правительства рассматривать лиц с психическими расстройствами на равных основаниях с остальными людьми. Для этого государства-участники должны обеспечить такую нормативно- правовую базу в данной области, которая не препятствует жизни людей с проблемами психического здоровья в обществе. •
Признание лица недееспособным, зачастую ведет к лишению прав. Бытует предположение, что люди с психическими расстройствами не могут принимать решения относительно своей жизни, и, как следствие, их лишают права принимать решения о своем лечении, не допускают к управлению финансовыми и личными делами и т.д. Решение всех этих вопросов передается лицам, осуществляющим опеку, или специалистам, несмотря на то, что человек с психическим расстройством, возможно, в состоянии принимать эти решения самостоятельно. •
человека, например, право на свободу и самостоятельность нарушаются, не имеют доступа к правовым процедурам и механизмам защиты своих прав, несмотря на то, что они были лишены некоторых основных прав человека, таких как право на свободу и личную неприкосновенность. •
пересмотра решений о недобровольной госпитализации или лечении. •
Во многих странах не существует механизма обжалования решения о недобровольной госпитализации или лечении. •
нарушений прав человека.
Yüklə 0,98 Mb. Dostları ilə paylaş:
|