239 ●
Koşuyolu Heart J 2018;21(3):236-244
Özsoy SD, Yılmaz Ak H.
Venö-venöz (VV) ECMO için; Endikasyon 1. Herhangi bir sebepten kaynaklanan respiratuar
yetmezlik ve > %80 mortalite riski (6 saat ve üzerinde
optimal tedaviye rağmen; FiO
2
> %90 altında PaO
2
/
FiO
2
< 100 ve/veya Murray skoru 3-4)
(18)
,
2. Mekanik ventilasyonda yüksek plato basıncına rağmen
(> 30 cm H
2
O) CO
2
retansiyonu olması
(21)
,
3. Şiddetli hava kaçağı sendromu (air leak syndrome),
4. Akciğer transplantasyon listesindeki hasta için
entübasyon gereksinimi,
5. Optimal tedaviye yanıt vermeyen ani kardiyak veya
respiratuar kollaps.
Kontrendikasyon 1. Yedi gün üzerinde yüksek ayarlarda mekanik
ventilasyon (FiO
2
> %90, PpL > 30 cm H
2
O),
2. Tanıksız kardiyak/respiratuar arrest,
3. Yaygın malignansi,
4. Majör farmakolojik immünsüpresyon (nötrofil sayısı <
400 mm
3
),
5. Yakın zamanlı ya da ilerleyen santral sinir sistemi
(SSS) kanaması,
6. Geri dönüşümlü olmayan majör SSS hasarı ya da
terminal malignansi,
7. İleri pulmoner hipertansiyon (mPAP > 45-50 mmHg,
veya > sistemik kan basıncının %75).
Venö-arteriyel (VA) ECMO için; Endikasyon A. Kardiyojenik şok
(22)
1. Akut koroner sendrom,
2. Miyokardit,
3. Peripartum kardiyomiyopati,
4. Dirençli kardiyak aritmi,
5. Derin kardiyak depresyona yol açan ilaç doz aşımı/
toksisitesi,
6. Akut anafilaksi,
7. Pulmoner emboli,
8. Derin kardiyak depresyonla birlikte sepsis,
9. Kardiyotomi sonrası, kardiyak cerrahi sonrası kardi-
yopulmoner baypası sonlandıramama.
B. Başka bir tedaviye geçiş için köprü görevi
1. Kalp ya da kalp-akciğer transplantasyonu sonrasında
primer graft yetmezliği,
2. Kronik kardiyomiyopati (uzun-süreli VAD cihazı
yerleştirilmesi/transplantasyon kararı),
3. Yüksek riskli perkütan kardiyak girişimler için
prosedür esnasında destek amaçlı,
4. Kalp transplantasyonuna geçiş süreci.
Kontrendikasyon 1. Kalp yetmezliğinin geri dönüşümsüz olması ve
transplant ya da VAD cihazı için uygun olmayışı,
2. Yaygın malignansi,
3. Bilinen ileri beyin hasar,
4. Tanıksız kardiyak arrest,
5. Uygun doku perfüzyonundan yoksun uzamış
kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR),
6. Aort diseksiyonu,
7. İleri aort yetmezliği,
8. İleri kronik organ disfonksiyonu (amfizem, siroz,
böbrek yetmezliği),
9. İleri periferik arter hastalığında periferik VA-ECMO,
10. Antikoagülasyon kullanımına engel durum, ileri yaş
ve obezite rölatif kontrendikasyon sayılır.
