KLİNİK Çalişma rehberi


Spinal ve Epidural Blok sırasında görülen komplikasyonlar



Yüklə 8,33 Mb.
səhifə8/9
tarix12.02.2017
ölçüsü8,33 Mb.
#8364
1   2   3   4   5   6   7   8   9

Spinal ve Epidural Blok sırasında görülen komplikasyonlar

Sistemik toksik reaksiyon (intravasküler enjeksiyon), Yüksek veya total spinal blok, Hipotansiyon, Bulantı ve Kusma, Solunum arresti, Kardiak arrest, Baş ağrısı, Spinal ponksiyon yerinde ağrı, Menenjit veya Menenjismus, Nörolojik sekeller, İdrar retansiyonu.

Epidural bloğun spinal bloğa göre avantajları ve dezavantajları:


  1. Baş ağrısı çok nadir görülür, ancak sıklıkla sırt ağrısı saptanır.

  2. Akut hipotansiyon daha nadir görülür. Kardiovasküler stabilite daha iyi sağlanır. 

  3. Servikal bölgede dahil olmak üzere her seviyeden yapılabilir.

  4. Epidural aralık foramen magnumda sonlandığı için lokal anestetik ajan beyine ulaşamaz.

  5. Motor blok daha az gözlenir.

  6. Anestezi seviyesinin önceden bilinmesi ve tayini zordur. 

  7. Analjezi ve sinir bloğu daha geç oluşur (Spinal anestezide 5 dakikada oluşurken epidural anestezide 20-30 dakikada gelişir.).

  8. Epidural blok ile spinal blokun minör komplikasyonları (baş ağrısı) genellikle oluşmazken majör komplikasyonları (sistemik toksik reaksiyon, total spinal blok ve nörolojik sekeller) çok daha yüksek oranda ortaya çıkar. Bunun nedenleri yüksek volüm ve konsantrasyonda lokal anestetik solüsyon uygulanması veya girişimin sıklıkla ikinci lomber aralık veya daha üstünden yapılmasıdır.

  9. Daha zor bir tekniktir.


4. Bağlantılı konular – Anımsanacak bilgiler

  1. Preanestezik değerlendirmede vital organların değerlendirilmesi ve kosültasyon ihtiyacının belirlenmesi

  2. Baş-boyun ve havayolu anatomisi

  3. Entübasyon güçlüğünü belirleme testleri

  4. Endotrakeal entübasyon teknikleri, endikasyonları ve komplikasyonları

  5. İntravenöz Anestezikler

  6. İnhalasyon Anestezikleri

  7. Otonom sinir sistemi ilaçları (Efedrin, adrenalin, atropin v.b.)

  8. Sıvı-elektrolit tedavisi

  9. Kan transfüzyonları

  10. Vertebral kolon, perivertebral bölge anatomisi

  11. Vertebral sinir kökleri

  12. Periferik sinir dermatomları

  13. Spinal anestezi tekniği

  14. Epidural anestezi tekniği

  15. Kaudal anestezi endikasyonu, tekniği, komplikasyonları

  16. Lokal anestezikler

  17. Epidural ve spinal ilaç uygulamaları


C. ANESTEZİ UYGULANACAK OLAN BİR OLGUDA: Neler yapılmalı, nasıl yapılmalı, neler ÖĞRENİLMELİ?

AŞAĞIDAKİ BASAMAKLARI ÇALIŞILAN KONU ÖZELİNDE UYGULAYIP ÖĞRENİNİZ.


1. Preanestezik değerlendirme yap ve premedikasyon ver.

      • Hastanın özgeçmiş ve soygeçmiş öyküsünü (Özellikle hastanın önceki anestezi deneyimlerinin öyküsü - varsa anestezi kaydı-) mutlaka ayrıntılı öğren ve incele.

      • Önceki tıbbi öyküsünü (mümkünse hastane kayıtları ile desteklenerek) öğren.

      • Sistemik hastalığı var mı? Kontrol altında mı?

      • Kullandığı ilaçları, alışkanlıklarını ve alerjisini sorgula.

      • Planlanan operasyon konusunda sorumlu cerrahtan bilgi al ve anestezi yönünden değerlendir.

      • Uygulanması muhtemel anestezi teknikleri konusunda hastaya açıklamada bulun ve hastanın görüşlerini al.

      • Hastanın anestezi uygulamasını kabul ettiğine dair yazılı onamını al.

      • Hastanın en az baş-boyun, solunum ve kardiyak sistem fizik bakılarını yap.

      • Laboratuvar ve diğer tetkik sonuçlarını incele.

      • Gerekli konsültasyonları değerlendir.

      • ASA riskini belirle.

      • Gerekli öneri ve uygun premedikasyonu yazılı olarak bildir.


2. Anestezi uygula.

      • Ameliyathanede preoperatif hazırlık odasında hastayı hatırla ve son değerlendirmeyi yap.

      • Operasyon odasında gerekli hazırlıkları kontrol et.

      • Hastayı monitörize et.

      • Yoksa venöz damar yolu aç.

      • Planlanan anestezi yöntemini uygula.

      • Anestezi izleminde vital organ fonksiyonlarını yakından takip et.

      • Sıvı-elektrolit tedavisini planla.

      • Kanama takibi ve kan transfüzyon ihtiyacını belirle.

      • Operasyon bitiminde anestezi uygulamasını uygun olarak sonlandır veya takibini planla.

      • Postoperatif ağrı ve diğer komplikasyonların tedavi planını yap.


3. Gerekli olacak incelemeleri öğren.

  • CBC

  • Biyokimya (Glukoz, BUN, Kreatinin, AST, ALT, elektrolitler, laktik asit, tiroit fonksiyon testleri, CK, kortizol vb.) EKG

  • Akciğer Grafisi

  • Solunum Fonksiyon Testi

  • Kan gazları

  • INR, PT, PTT


4. Anestezi takibinde değerlendirme yap.

  • Anestezi düzeyi ile ilgili klinik belirti (terlame, gözyaşı gibi) ve bulguları (taşikardi, hipertansiyon gibi) takip et.

  • EKG trasesini takip et.

  • Nabız, arteriyel kan basıncı ve periferik oksijen satürayonunu takip et.

  • İdrar çıkışını değerlendir.

  • Gereğinde CVP değerlendirmesi yap.

  • Gereğinde end-tidal CO2 monitörizasyonu ve değerlendirmesi yap.

  • Gereğinde kan gazı değerlendirmesi yap.

  • Gereğinde anestezi derinliği takibi açısından BIS monitörizasyonu ve takibi yap.


5. Anestezi uygulaması sırasındaki komplikasyonlarla başa çıkma.

  • Havayolu temini sırasında gelişebilecek komplikasyon ve çözüm yollarını belirle.

  • Hastanın ventilasyon ayarlarını düzenle ve uygunluğunu kontrol et.

  • Hipotansiyonu tedavi et.

  • Hipertansiyonu tedavi et.

  • Kardiyak aritmiyi tedavi et.

  • Vücut ısısını kontol altında tut.

  • Anestezi düzeyini ayarla ve kontrol et.

  • Kanamayı belirle ve anemiyi tedavi et.

  • Uygun sıvı-elektolit tedavisi sağla.


6. İlişkili pratik girişimleri öğren

    • ASA riskini belirleme

    • Entübasyon güçlüğünü belirleyen testleri uygulama

    • Hastaya standart monitörizasyonları uygulama

    • Hava yolu, solunum ve dolaşım kontrolü yapma ve stabilize etme

    • Airway yerleştirme

    • Maske-ambu ile ventilasyon

    • Endotrakeal Entübasyon

    • Damar yolu açma

    • İntravenöz ilaç uygulama

    • Nazo-ora gastrik yerleştirme

    • İndirekt kan basıncı ölçme.

    • Arteriyel palpasyon ile nabız sayma


7. Tedavi ilkelerini öğren

  • Anestezi yöntemi belirleme ilkelerini öğren

  • Hava yolu yönetimini öğren

  • Hava yolu yönetiminde kullanılan manevraları öğren

  • Hava yolu yönetiminde kullanılan araç-gereci öğren

  • Hipoksi, hipo ve hipertansiyon, aritmi, oligüri tedavi ilkelerini öğren

  • Anestezi derinliğini belirleme ve kontrol altında tutmada kullanılan yöntem ve ilaçları öğren

  • Sıvı-elektrolit tedavisi ilkelerini öğren

  • Kan transfüzyonu ilkelerini öğren

  • Postoperatif ağrı tedavisi ilkelerini öğren


8. Konu ile ilgili toplumsal boyutu irdele

  • Anestezi konusunda toplumun bilgi düzeyi nedir?

  • Anestezistlerin rolü toplum tarafından yeterince biliniyor mu? Bilinmiyorsa nedenleri nelerdir?

  • Operasyon korkusunun temelinde yapılan işlem mi yoksa anestezi mi daha fazla rol oynar?

  • Anestezi konusunda halkın bilgilendirilmesinde anestezist ve sağlık kurumlarının rolü ve önemi nedir?


9. Konu ile ilgili mesleki değerler ve etik sorunları belirle

  • Anestezist hastayı hangi sınırlar içinde bilgilendirmelidir?

  • Cerrah hastayı uygulanacak anestezi konusunda hangi sınırlar içinde bilgilendirmelidir?

  • Anestezist-cerrah ilişkisini belirleyen etik ve mesleki düzenleme nasıl olmalıdır?

  • Anestezistin hasta ile ilgili sorumluluğu nerede başlar, nerede biter?


10. Konu ile ilgili bilinmesi gereken klinik protokoller


11. Tartışma konuları

    • Hangi hastalara premedikasyon verilmemeli?

    • Hangi hastalardan diğer dahili kliniklerden konsültasyon istenmeli?

    • Hangi hastalara mutlak genel anestezi uygulanmalı?

    • LMA mı, yüz maskesi mi, endotrakeal antübasyon mu?

    • Hangi hastaya CVP monitörizasyonu yapılmalı?

    • Hangi hastaya direkt arteriyel kan basıncı monitörizasyonu yapılmalı?

    • Hangi hastaya spinal değil de epidural anestezi tercih edilmeli?

    • Postoperatif analjezide opioidin (narkotik analjezikler) yeri nedir?


Kaynaklar

        1. Kayhan Z. Klinik Anestezi. Üçüncü baskı. 2004. Sayfa 1-125, 503-654.

        2. Morgan GE, Mikhail MS, Murray MJ.Clinical Anesthesiology.Fourth edition. 2006. Sayfa 1-411.

        3. http://lokman.cu.edu.tr/anestezi/anestezinot/index.htm


D. UNUTMADIM-YAPTIM-ÖĞRENDİM

  • Preanestezik değerlendirme

  • ASA risk skalası (Uygula)

  • Baş-boyun muayenesi (Uygula)

  • Airway yerleştirme (Uygula)

  • Yüz maskesi ile havalandırma (Uygula).

  • Endotrakeal entübasyon (Uygula)

  • Hasta monitörizasyonu (Uygula)

  • Venöz damar yolu açma (Uygula)



Yüklə 8,33 Mb.

Dostları ilə paylaş:
1   2   3   4   5   6   7   8   9




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin