Maksillofasiyal Yaralanma Nedenleri
Çene travmalarında radiolojik tetkikler
Yüklə 49,94 Kb.
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Zigomatik kompleks kırıklarında
- Maxillofacial kırıklar (yüz kemikleri kırıkları)
|
Çene travmalarında radiolojik tetkikler
Posterior- anterior çene grafisi (PA) Lateral oblik çene grafileri Periapikal grafiler Oklüzal grafiler Kondil başı tomografisi Panoramik grafiler Water’s sinüs grafisi Bilgisayarlı tomografi (CT Scan) Submentoverteks pozisyonu Zigomatik kompleks kırıklarında: Water’s , Submento-vertex grafiler, CT Scan grafiler uygundur. Submento-vertex grafilerin endikasyonları Submento vertex pozisyonda: Kondillerin pozisyonu, Sphenoid sinüs, Maksiller sinüslerin lateral duvarı, Zigomatik arkta kırık ve deplasman, Kafa tabanındaki foraminalar, Nazal septum, Orbitanın lateral duvarı demonstre edilebilir.
1. Alt yüz ( lower third-Mandibular fractures ) 2. Orta yüz (middle third-midface) 3. Üst yüz (upper third)-frontal-frontal sinüs Alt çene kırıkları : Mandibula çıkıntılı ve hareketli bir kemik olduğu için travmalarda kırığa en fazla maruz kalan kemiktir. Mandibula yüz iskeletini teşkil eden kemikler içinde tek hareketli olandır. Bu hareketliliğinden dolayı burun kemiğinden sonra en fazla kırılan kemiktir Mandibula kırıkları analizi Mandibula kırığı oluşmasında başlıca iki faktör rol oynar: 1. Dinamik faktör (travma örneğin darbe, otomobilin paneli vs. ) 2. Sabit faktör (çene) Ayrıca mandibulanın bazı zayıf noktaları vardır. Mandibulanın zayıf noktaları Simfiz
Kaninler bölgesi Mandibula korpusu (premolar bölgesine tekabül eder) Angulus (20 yaş dişlerinin bulunduğu kısım) Kondil boynu Diagnostik bulgular Motorlu taşıt kazaları kondil kırıklarının oluşumunda büyük önem kazanır.Bu kazalarda hastanın yüzü ve taşıtın ön paneli birbirine hızla çarpar. Genellikle iki taraflı korpus kırığı ile iki taraflı kondil kırığı oluşur. Şiddet olayları, spor kazaları, kavgalar, gibi durumlarda hastanın yüzü sabit olup çarpan obje (sopa,taş,yumruk gibi) hareketlidir ( direkt ve indirekt kırık) Epilepsi krizinde,senkop gibi durumlarda, veya ayağın bir yere takılıp düşme gibi durumlarla da kırıklar meydana gelebilir.Bu gibi durumlarda çarpılan obje (yer) sabit ve hareketsizdir. Yüz ve çene ise hareketlidir. Çene yere doğru hızla hareket etmektedir. Kırıkların oluşmasında fizyolojik yaş önemlidir. Kemikleri gelişmekte olan bir çocuk pencereden veya yüksek bir yerden düşse bile bir greenstick kırıkla karşılaşır veya kırık görülmeyebilir. Buna karşılık kemikleri yoğun bir şekilde kalsifiye olmuş yaşlı bir şahıs bir çiçek saksısı ile mukayese edilebilir. Bu şahıs ayağı halıya takılıp düşse komplike bir kırıkla karşılaşabilir Çene kırıklarının oluşmasında devamlı yapılan fiziksel eksersiz’de önemlidir. Devamlı eksersiz yapan kişinin kasları kişiyi kırıklara karşı korumaktadır. Örneğin hergün tehlikeli bir şekilde rakibi ile çarpışıp düşen futbolcularda kırıklar nispeten az görülmektedir. Aynı şekilde atletlerin kemiklerinde kalsiyum miktarı artmıştır ve kaslar devamlı eğitimli olduğu için çene kırıkları az görülür. Boksörlerde çene kırığı görülmesi hemen hemen imkansız gibidir. Çünki kemiklerinde kalsifikasyon artışı söz konusudur, eldivenleri yumuşak maddeden yapılmıştır, lastikten ağız ve dişleri koruyan apareyleri (mouthguard) ve kasların eksersizleri önemlidir. Alt çene kırıklarında sınıflandırma 1.Kırık tipine göre 2.Anatomik lokalizasyonuna göre 3 Kazanjian sınıflandırması Alt çene kırıklarında sınıflandırma (1.kırık tipine göre) Basit kırıklar (kapalı) Compound (açık) Communite (parçalı) Greenstick (yeşil ağaç) Patolojik kırıklar Deplasman gösteren kırıklar Deplasman göstermeyen kırıklar Basit veya kapalı kırıklar dışarıya açılmamış olan kırıklardır. Bunların üzerindeki mukoza veya deride herhangi bir yaralanma söz konusu değildir. Açık kırıklar(compound) deri ve mukozalardaki yaralarla dışarıya açılan kırıklardır. Dişli kısımlardaki kırıklar genellikle açık kırıklar sınıfındandır. Çünki periodontal aralık yoluyla dışarı ile ilişkileri vardır. Communite (Parçalı ) kırıklarda kemik birden fazla parçaya ayrılmıştır. Bu kırıklar genellikle ‘açık’ sınıfından olur. Greenstick kırığı (yeşil ağaç) çocuklarda görülür. Kemiğin bir tarafı kırıldığı halde diğer tarafı eğilmiştir. Bu durum kemiğin elastikiyeti nedeniyle oluşur. Patolojik kırıklar daha çok mandibulada görülür. Kist ,tümör,osteomyelit gibi kemiği zayıflatan bir patoloji durumunda ortaya çıkarlar. Deplasmanlı-deplasmansız kırıklar Deplasman, kırık parçalarının birbirinden ayrılmasını ifade eder. Deplasmana sebep olan faktörler: A. Kırık çizgisinin yönü B- Kas çekmesi C- Kuvvetin şiddeti Angulus Simfiz
Korpus Kondil boynu Alveolar proçes Koronoid proçes Ramus Mandibula kırıklarının dağılımı : Bu konuda değişik araştırmalar yapılmıştır. Kruger’e göre alt çene kırıklarının %31’i angulus’ta, % 18’i kondil boynunda, %36’sı korpusta, % 8 simfizde görülür Tüzüm 162 çene kırığının dağılımını şöyle bulmuştur: 50 simfiz 32 korpus 57 angulus 20 kondil 2 alveolar proçes 1 koronoid proçes Fonseca ve Olson’a göre 580 olguda mandibula kırıklarının dağılımı %29,1 kondil,%22 simfiz, %24,5 angulus,%16 korpus,%3 alveolar proçes’te olmaktadır. 3. Çene Kırıklarında Kazanjiyan Sınıflaması Kırık çizgisinin lokalizasyonuna bağlı olarak bölgede dişlerin mevcut olup olmamasına göre yapılan bir sınıflandırmadır
Alt çene kırığı belirtileri Oklüzyon bozukluğu Ağrı ve hassasiyet Şişlik ve ekimoz Halitozis Deformite Asimetrik hareket Fonksiyon noksanlığı Krepitasyon Alt dudakta anestezi Bukkal ve lingual sulkusta ekimoz Kırık hattındaki dişlerin durumları Bu konuda değişik görüşler mevcuttur. Killey kırık hattında sadece canlılığını kaybeden dişlerin çekilmeleri gerektiğini bildirmiştir. 1974 yılında kırık hattındaki gömük dişlerin çekilmesi gerekliliği ortaya atılmıştır. Eğer kırık alt üçüncü molar sahasında ise ve gömük dişte radyografik olarak kırık görülmemişse, en iyisi dişi yerinde bırakmak ve rutin immobilizasyonu sağlamaktır. Gömük dişin enfekte olması önlenirse kırık sorunsuz iyileşebilir. Eğer diş kırılmışsa enfeksiyon kaçınılmazdır ve dişin immobilizasyondan önce çekimi gerekir (Killey). Kırık hattındaki dişlerde periodontal ve apikal sorunlar yoksa ve dişin immobilizasyonu için bu dişler lazımsa yerinde bırakılabilirler , hasta antibiotik baskısında tutulur ve kallus oluştuğunda diş alınır (Hermann). Eğer dişler fiksasyon sağlayamayacak kadar sallanıyor iseler veya vital olup olmadıkları şüpheli ise, antibiotik baskısı altında bu dişler çekilmelidirler, aksi taktirde osteomyelit riski oluştururlar (RA Cawson). Eğer periodontium sağlamsa diş yerinde bırakılabilir Dişte herhangi bir pulpal ve strüktural bir hasar yoksa yerinde bırakılabilir Diş kırık redüksiyonuna yardımcı oluyorsa yerinde bırakılabilir. Kırık hattındaki diş çekilmediği taktirde açık kırık olarak kabul edilir ve antibiotik baskısına alınır. Mandibula kırıklarında hastanın beslenmesi İntermaksiller tesbitli hastaların önemli sorunlarından biri beslenmeleridir. İntermaksiller tesbit yapılan hastaların en az 45 gün böyle kalmaları gerekir. Hastalar daha çok sıvı besinlerle beslenirler. Çünki çiğneme işlemini yapamazlar. Et suyu çorbaları, meyve suları, patates püresi, süt,az pişmiş yumurta , çeşitli çorbalar, paça çorbası gibi gıdaların dengeli olarak tüketilmesi gerekir. Bu arada ağız hijyenide öğretilmeli,gerekirse haftada en az bir defa lastikler değiştirilmeli ve teller arasında kalan gıda maddeleri tazyikli su ile uzaklaştırılmalıdır. Böyle yapılınca özellikle kondil kırıklarında kaçınılmaz olan ankilozun önüne geçilmekte ve enfeksiyon riski azaltılmaktadır (M.Şenol Tüzüm) KONDİL KIRIKLARI Kondil kırıklarında sınıflandırma 1 .unilateral,bilateral kırık 2. intrakapsüler,ekstrakapsüler 3. Lindahl’s sınıflandırması 4. MacLennan’s sınıflandırması Lindahl’s sınıflandırması A. Kondil kırıkları seviyesi a. Kondil başı ( vertikal,kompresyon, parçalı) b. Kondil boynu c. Subkondiler (boynun alt kısmı) B. Kondiler segment mandibular segment ilişkisi a. Deplase olmamış b. Deviye olmuş (ayrılmış) c. Medial ve lateral deplasman d. Anterior veya posterior deplasman e. Kırık segmentleri arasında kontakt yok C. Kondil başı ile glenoid fossa arasındaki ilişki a.Deplasman yok b. Deplasman var c. Dislokasyon (çıkık) MacLennan’s sınıflandırması Tip I . Deplase olmamış Tip II. Kırık deviasyonu Tip III. Kırık deplasmanı (ant.,post., med.,lateral) Tip IV. Kırık dislokasyonu Tip V. Ekstra kapsüler veya aşağı kondil kırıkları Kondil kırıklarında belirti ve semptomlar (unilateral kırıklar)
13.Unilateral kırıklardaki belirtiler aynen gözlenir. Her iki eklem etkilendiği zaman ayrıca aşağıdaki belirtilerde görülür: Her iki eklem bölgesinde şişlik Mandibular hareketler sınırlıdır.
Orta yüz ve kafa kaidesi kırıkları Yüz kemikleri kırıkları üç bölgeye ayrılır: 1.Alt yüz ( lower third-Mandibular fractures ) 2.Orta yüz (middle third-midface) 3. Üst yüz (upper third)-frontal-frontal sinüs Orta yüz (midface, middle third) kırıkları A. Maxilla kırıkları B. Zigomatik kemik kırıkları Maxilla kırıkları sınıflandırması
Zigomatik kemik ve üst kısmında oluşan kırıklar – Suprazigomatik kırıklar)
Horizontal-Le Fort I ,Guerin, subzigomatik,düşük seviye) kırıklarda kırık çizgisinin geçtiği yerler Kırık çizgisi nazal kavite tabanının üzerinden,Dişlerin apeksleri üzerinden,Pterygoid laminanın 1/3 alt kısmından ,Burun yan duvarından,Nazal septumun 1/3 alt kısmından,Tuber maksilladan , Zigomatikomaksiller birleşimden geçer Le Fort I kırıklarında belirtiler Fasial ödem,üst dudakta şişme vardır.Hasta çiğneme işini yapamaz,konuşurken zorlanır.Üst çene bütünüyle aşağı sarkmıştır ve hareketlidir,maloklüzyon görülür Her iki zigomatik arkın altında bukkal sulkusta ekimoz, Labial ve bukkal vestibülde ekimoz GÖRÜLÜR İki taraflı epistaksis görülebilir Maksiller dişler üzerine perküsyon yapıldığında çatlamış çömlek sesi (cracked pot sound) hissedilir. Aynı ses çatlamış bir çin çömleğine kaşıkla vurulduğu zaman hissedilir. Le Fort II (piramidal,subzigomatik,orta seviye) kırıklarında kırık hatları Le Fort II tipi kırıklarda kırık hattı burun kökünden, lakrimal kemikten, orbitanın medial duvarından geçer. Bu durumda maksiller,nazal,lakrimal,etmoid,sphenoid kemik,vomer ve nazal septum kırılabilir. Burundan serebrospinal sıvı gelebilir. Bilateral circumorbital ekimoz .Göz kapaklarıda şiştiği için göz muayenesi güçleşir Orta yüz bölgesinde ödem (hastaya ay yüzü görünümü verir) Subkonjunktival ekimoz genellikle kırık tarafta görülür. Enoftalmus görülür. Orbitanın büyüklüğünde artış olduğundan enoftalmus meydana gelebilir. Enoftalmus: Enoftalmus,göz küresinin içe hareket etmesidir. Enoftalmus skar dokusunun kontraksiyonuna bağlı olarak veya fibrozis veya yağ atrofisine bağlı olarakta gelişebilir. Enoftalmus skar dokusunun kontraksiyonuna bağlı olarak veya fibrozis veya yağ atrofisine bağlı olarakta gelişebilir. Diplopia olabilir. Orbitada hasar oluştuğundan göz hareketleri ve görme testleri yapılmalıdır. Bu kırıklarda DİPLOPİA oluşabilir ve göz hareketleri limitlenebilir. Diplopi çift görme demektir. Bunun nedeni extra orbital kasların içine veya yakınına kanama olmasından kaynaklanır. Bu durum kanamadan başka nedenlerden de olabilir:Kas ataşmanlarının mekanik etkilenmesinden, göz küresinin deplasmanından, infraorbital veya intramusküler ödem, veya hematom ,üçüncü,dördüncü ve altıncı kafa sinirlerinin yaralanmasındanda olabilir. Bu kırıklarda DİPLOPİA oluşabilir ve göz hareketleri limitlenebilir. Diplopi çift görme demektir. Bunun nedeni extra orbital kasların içine veya yakınına kanama olmasından kaynaklanır. Diplopia nedenleri LeFort II tipi kırıklarda extra-orbital kasların içine veya yakınına kanama olmasından Kas ataşmanlarının mekanik etkilenmesinden Göz küresinin deplasmanından Infraorbital veya intramusküler ödemden Üçüncü,dördüncü ve altıncı kafa sinirlerinin yaralanmasındanda olabilir. Nazal kemikte kırık oluşmuşsa interkantal mesafede artış görülür Burun kemerinde basıklık görülür Serebrospinal sıvı sızması (Rhinorrhea), ethmoid kemiğin lamina cribriformisi kırıldığında gerçekleşir Üst dişlere perküsyon yapıldığında çatlak çömlek sesine benzeye n bir ses meydana gelir Ağız kokusu dikkate değer bir şekildedir Bazen dısh-face (tabak yüzü görünümü) olabilir. Bu olay orta yüz bölgesinin kafatasından ayrılması nedeniyle olablir. Le Fort III kırıkları Le Fort III tipi kırıklarda yüz iskeletinin kafa iskeletinden ayrılması söz konusudur ( zigomalar dahil)-kırmızı çizgi Kırık frontonazal suturun yanından geçer Orbitanın lateral duvarı ve frontozigomatik sutura kırılır Arkada pterygomaksiller fissur ve pterygoid lamina kırılır. Yukarı doğru infraorbital fissura kırılır. Orbitanın medial duvarı kırılır Kırık hattı optik foramenin altından geçer Kraniofasial separasyon Zigoma, temporal kemik ve frontal kemikten ayrılır Orbita etkilenir Nazal septum kırılır Kırık hattı nazofrontal birleşimden geçer. Pterygoid lamina kırılır Yüzde ve gözlerin etrafında ekimoz olur. Bilateral subkonjunktival kanama nedeniyle göz hareketleri limitlenir Frontal, nazal ve ethmoid kemiklerde kırık olduğundan burun düzleşir Maksillanın frontal proçesinde kırık olduğundan ve kırığın her iki orbita medial duvarına ilerlemesinden interkantal mesafede (göz köşeleri arasındaki mesafe) artış olur. Bu tip kırıklarda ethmoid kemik ve lamina cribriformis kırılırsa serebrospinal rinore’ye neden olunur. Bütün kırık çizgileri yüzün orta kısmını (mide face) kafatası kaidesinden ayırırlar. Orta yüz aşağı doğru hareket ettiği için, bu durum yüzün uzamasına neden olur. Orbital duvarlarda kırık olduğundan ve periost zarar gördüğünden bilateral subkonjunktival kanama görülür. Periorbital ekimoz ve periorbital ödem de olabilir.Bu durum gözlerin açılmasını zorlaştırır. Bu kırıklar orbita volümünü artırırlar. Göz seviyesi her iki gözde farklı olduğu için bu durum diplopi’ye neden olur. Orbital duvar kırıkları orbital volümü artırır.Bu durum”enoptalmus” a yol açar. Üst dişlere perküsyonda karakteristik çatlak çömlek sesi çıkarır. Orta Yüz ve Kafa Kaidesi Kırıklarında Muayene Kafatasından başlanır, deride yırtık, kanama,kafatasında çöküklük aranır Frontal kemiklerde çöküklük aranır. Orbita kenarları parmaklarla palpe edilerek basamak olup olmadığı araştırılır. Eğer ödem,kanama gibi durumlar varsa orbita kenarlarındaki kırık gözden kaçabilir. Dış kulak yolu ve zigomatik ark muayene edilir.Bu muayene bilateral olarak yapılmalıdır. Bir tarafın zigomatik ark’ında çöküntü olabilir. Bilateral palpasyonla bu durum daha kolay fark edilir. Dış kulak yolu ve zigomatik ark muayene edilir.Bu muayene bilateral olarak yapılmalıdır. Bir tarafın zigomatik ark’ında çöküntü olabilir. Bilateral palpasyonla bu durum daha kolay fark edilir. Zygoma kırığı olup olmadığını test için basit bir yöntem uygulanabilir.Bunun için iki cetvel veya dil basacağı kullanılır.Cetveller her iki zigomatik ark üzerine konur,temporal kemiğin lateral kenarınada dayandırılır. Cetveller arasındaki açı farkından bir taraftaki kırık kolayca farkedilir. Orbita tabanı,zigomatik kemik ve Le Fort III tipi kırıklarda binoküler diplopia oluşabilir. Orta kranial fossa kırıklarında kulaktan kan ve serebrospinal sıvı gelebilir. Mandibula kırıklarına tanı için iyi bir test vardır. Simfiz’den arkaya doğru nazik olarak bir baskı uygulanır. Eğer kondil ve angulus’ta kırık varsa hasta bu uygulamadan rahatsızlık duyar. Simfiz’de bir kırık varsa her iki angulustan içe doğru baskı yapılınca mandibular orta çizgi veya yakınında mandibulada hassasiyet olduğu görülür. Simfiz kırıkları bimanuel muayene ilede anlaşılabilir Mandibula kırıkları yönünden ağız tabanı, bukkal sulkus ve lingual sulkus muhakkak gözden geçirilmelidir. Ağız tabanında hematom görülmesi mandibula kırığı habercisi olabilir. Travmadan sonra lingual sulkusta ekimoz veya hematom görülmesi mandibula kırığı yönünden önemlidir. Gerekirse kranial sinırlerin kapsamlı bir muayeneside yapılabilir.Bunun için başparmak ve işaret parmağı birlikte dış kulak yoluna 1-2 cm sokulur. İşitme kaybını dış kulak yolundaki kan pıhtısı meydana getirebilir. İşitme kaybı kafa kaidesi kırıklarındada olabilir. Sebep ne olursa olsun işitme kaybında KBB uzmanının görüşüne baş vurulmalıdır. ORTA YÜZ KIRIKLARINDA SİNİR HASARLARI 1. İnfra orbital sinir (beşinci sinirin dalı) 2. Zigomatik sinir (beşinci sinirin dalı) 3.N. Olfactorius (birinci kafa çifti) 4. N.Oculomotorius (üçüncü kafa çifti) 5.N.Facialis (yüz siniri)- yedinci sinir 6. N.Opticus (ikinci sinir) İnfraorbital sinir hasarı: Orbita tabanı veya anterior maksillada kırık oluşursa, infraorbital sinir kanalda veya foramende baskıya uğrayabilir veya kopabilir. Daha açık ifade ile Le Fort II VE ZİGOMATİKO MAKSİLLER kompleks kırıklarında infraorbital sinir zarar görebilir. Bu durum alt göz kapağında, üst dudakta ve burun yan kısmında anesteziye neden olur.Ayrıca maksiller dişler ve gingivada sensitivite değişikliğinede yol açabilir. Zigomatik sinir hasarı: Bu belirti genellikle zigomatik kırıklarda görülür. Bunun sonucu olarak şakak, ve etkilenen kısım yanak tarafında anestezi ve parestezi görülür. olfactory nerve ( birinci kafa siniri)-- Orta yüz kırıklarında özellikle etmoid kemiğin lamina kribrozası etkilendiğinde bu sinir zarar görebilir. Genişlemiş pupil mevcudiyetinde okulomotor sinir hasarı düşünülür. İntra kranial basınç artması sonucu olabilir. Bu sinir göz kaslarına etki ederek göz kürelerinin hareketlerini, göz bebeğinin daralıp genişlemesini sağlar. Hasta yüz kaslarını kullanamıyorsa fasial sinir hasarı söz konusu olabilir Optik sinir hasarında görme duyusu etkilenir. ÇENE KIRIKLARINDA TEDAVİ Çene ve yüz kırıklarının tedavileri ilk çağlardan beri yapılagelmiştir. Cerrahi ile ilgili en eski belge olarak kabul edilen 1862’de Teb’de Edwin Smith tarafından bulunan papirusta alt ve üst çene kırıklarının,dudak ve yumuşak doku yaralanmalarının ve çene çıkıklarının tedavilerinden bahsedilmektedir. Milattan 400-300 sene önce Eski Yunan’da bez şeritler bandaj tekniğinde kullanılmaktaydı Hipokrat, çeneleri tesbit etmek için iki meşin kayış ile yapılan bandaj tarif etmiştir.Bu bandajlar üst ve alt çene kemiklerinin karşı karşıya gelmesini sağlıyor ve kemik fragmanları böylece kaynıyordu.Kırık civarında bulunan dişlerde birbirine altın tel, at kılı veya balmumuyla muamele edilmiş ipekle bağlanarak iyi bir kaynama temin ediliyordu. Romalı Celsus kırık tedavisinde Hipokrat yöntemini kullanmıştır.Kırık parçalar parmakla yerlerine yerleştirildikten sonra komşu dişleri at kılı ile birbirine bağlamıştır. Günümüzde çene kırıklarının tanı ve tedavisinde esas anahtar rolünde olan diş kapanışlarını ilk inceleyen hekimde Vesaliustur. Çene kırıkları tedavisinde dişler arası ateli ilk defa Gunning kullandı (1820). Bu yöntemde alt ve üst çene dişleri tamamen kauçuk ile örtülmüştür. Önde bırakılan açıklıktan hastanın gıda alması sağlanır. Bu usulde ağız hijyeni kusurlu kalmaktaydı. Daha sonraları Gunning metodu modifiye edildi. Bu metot dişsiz çenelerde kullanılır. Hasta tamamen dişsiz ise, üst çeneye uygulanan Gunning splint peralveolar tellerle, alt çeneye uygulanan ise circumferential wiring ile çene çevresinden tellenir. Gunning splintlerde molarlar bölgesinde ısırma blokları ve kesiciler bölgesinde beslenmeyi kolaylaştırmak için bir mesafe bırakılır 1877’de Gilmer intermaksiller fiksasyon için cerrahi ligatürler kullandı. Ligatürler oklüzal düzlemi çaprazlayarak birbirleriyle ligatüre edilirler. Ivy 1922’de intermaksiller fiksasyon için etkili ve kolay uygulanan bir yöntem tarif etti. 4-6 inch uzunluğunda 22-24 gauge kalınlığında paslanmaz çelik tel bir hemostat yardımı ile bükülür. Bu şekildeki tel vestibülden linguale sokulur. Telin uçları geriye doğru kıvrılarak komşu dişlerin arasından geçirilir. Vestibülde uçlar tekrar bükülür. Tellerin uçları kesilir ve hastayı rahatsız etmemesi için dişlere doğru bükülür. Alt ve üst çene dişleri oklüzyona getirildikten sonra ligatür telleri kıvrım yapılan yerlerden geçirilerek bükülür ve fiksasyon tamamlanır. Çene kırıkları tedavisinin esası aşağıdaki unsurları kapsar: A. Redüksiyon B. Fiksasyon ÇENE KIRIKLARINDA M ODERN TEDAVİ Dişli ağızlarda: Konservatif metotlar (akrilik, ark bar) Cerrahi metotlar Dişsiz ağızlarda: Çeşitli askı yöntemleri Hastanın kendi protezinden faydalanılarak kırık tesbiti Kırıklarda açık redüksiyon (cerrahi yöntemler) Plak Tel osteosentezi (wiring) Dört veya altı köşeli vida (lag screw) KAYNAKLAR Lars Andersson,.Karl-Erik Kahnberg,. M Antony Pogrel.:Oral and Maxillofacial Surgery ,Wiley-Blackwell,2010. Jonathan Pedlar,.John W Frame.:Oral and Maxillofacial Surgery, Churchill Livingstone,2001. U J Moore.:Principles of Oral and Maxillofacial Surgery, sixth edith.,2011. Eberhard Kruger .,Wilfried Schili.:Oral and Maxillofacial Traumatology,Vol.2, Quintessence,1986. Geeti Vajdi Mitra.:Illustrated Manuel of Oral and Maxillofacial Surgery,Jaypee,2009. Neelima Anil Malik.:Textbook of Oral and Maxillofacial Surgery Jaypee, 2012. James R Hupp.,Edward Ellis,Myron R Tucker.: Contemporary Oral and Maxillofacal Surgery, Mosby,fifth edit.,2008. Tüzüm MŞ.:Çene kırığı tesbitinde kullanılan akrilik ve ark teli şinelerinin mukayesesi,doktora tezi, Erzurum 1974. Tüzüm MŞ.: Kalsitonin’in kırıklarda kallus oluşumuna etkisinin deneysel incelenmesi, doçentlik tezi, Erzurum,1979. Yüklə 49,94 Kb. Dostları ilə paylaş:
|