Ordin nr. 1142 din 03/10/2013 privind aprobarea procedurilor de practică pentru asistenţi medicali generalişti. Publicat în Monitorul Oficial nr. 669 din 31/10/2013

- se coboară cursorul până la capul pacientului şi se citeşte pe tijă gradaţia înălţimii.

Măsurarea greutăţii

- se aduce balanţa în echilibru şi se imobilizează tija indicatoare;

- se verifică dacă sunt îndeplinite condiţiile:

- pacient nemâncat;

- vezica urinară golită;

- scaun eliminat;

- se asigură că poartă aceleaşi haine la fiecare cântărire;

- se foloseşte acelaşi cântar;

- se adaugă cursoarele pe kilograme şi grame, sau cursorul aproape de greutatea estimată a pacientului;

- se cere pacientului să urce pe cântar;

- se deschide braţul (tija) şi se mişcă cele două cursoare (cursorul) până acul se stabileşte din nou la zero;

- se fixează scara cursorului şi se cere pacientului să coboare.

Finalizarea procedurii

- se conduce pacientul la pat (dacă este nevoie);

- se ajută să se aşeze în pat.

Notarea procedurii

- se notează valorile înălţimii şi greutăţii;

- se precizează dacă din diverse motive nu pot fi îndeplinite toate condiţiile impuse pentru realizarea de măsurători exacte.

Evaluarea eficacităţii procedurii

Rezultate aşteptate

- cântărirea s-a făcut corect;

- rezultatul atestă o evoluţie bună.

Rezultate nedorite

- valorile obţinute arată scăderea greutăţii la pacienţii slăbiţi, denutriţi, creşterea greutăţii şi reţinerea apei în organism;

- se verifică respectarea regimului alimentar.

PARTEA III: INTERVENŢII DELEGATE (efectuate sub prescripţie medicală)

CAPITOLUL 5: PRELEVĂRI (RECOLTĂRI) PENTRU EXAMENE DE LABORATOR

SUBCAPITOLUL 1: 5.1 Recoltarea sângelui pentru examene de laborator

Se respectă protocolul laboratorului!

Scopul/Indicaţii

- screening;

- stabilirea diagnosticului şi monitorizarea răspunsului terapeutic;

- stabilirea diagnosticului şi diferenţierea tipului de anemie;

- identificarea tulburărilor de coagulare, monitorizarea hemostazei, a statusului trombolitic;

- evaluarea preoperatorie;

- identificarea tulburărilor metabolice şi endocrine.

Modalităţi de recoltare

- puncţia capilară;

- puncţia venoasă;

- puncţia arterială (este de competenţa medicului);

- alte metode pentru făt şi nou născut din cordonul ombilical sau din scalp.

Tipuri de examene

- examene hematologice, coagulare;

- examene biochimice;

- examene imunologice;

- examene bacteriologice;

- examene virusologice;

- examene parazitologice.

Pregătirea pacientului – Reguli generale

- se oferă pacientului instrucţiuni simple, precise, adaptate nivelului de înţelegere, evitând termeni medicali;

- se explică necesitatea examenului

- se obţine consimţământul;

- se informează pacientul cu privire la orarul recoltărilor în raport cu celelalte activităţi din secţie (servirea mesei, administrarea medicamentelor, efectuarea altor investigaţii);

- se instruieşte pacientul cu privire la restricţiile alimentare, perioada de post (ore), eventuala întrerupere a unor medicamente la recomandarea medicului. Majoritatea testelor se recoltează în condiţii bazale (pe nemâncate, dimineaţa devreme, după trezire şi la minim 8 ore de la ultima masă în condiţii de repaus fizic şi psihic);

- se identifică eventuale alergii la substanţe dezinfectante, latex;

- se combate anxietatea;

- se oferă informaţii cu privire la timpul necesar până la obţinerea rezultatelor.

Erori de recoltare

- pacientul nu este instruit corespunzător privind procedura;

- pacientul nu este pregătit corect sau nu se respectă recomandările privind dieta, consumul de medicamente, postură incorectă;

- manevrare, etichetare incorectă;

- recipient inadecvat, cantitate de produs insuficientă;

- transport şi conservare necorespunzătoare;

- neetanşeizarea recipientelor, contaminarea probelor;

- întârzierea expedierii produselor la laborator, păstrarea în condiţii necorespunzătoare;

- nerespectarea ordinii de recoltare (de umplere a flacoanelor);

- neomogenizarea corectă a sângelui cu anticoagulantul/aditivul din flacon;

- menţinerea garoului mai mult de 1 minut poate modifica o serie de rezultate (produce hemoconcentraţie, modificarea proteinelor plasmatice, activarea plachetelor);

Observaţii

Medicul identifică medicamente cunoscute a interacţiona cu metodele de testare (anticoagulante, anticonvulsivante, antihipertensive, antibiotice, antivirale, hipoglicemiante orale, hormoni, medicamente psihotrope) şi hotărăşte dacă trebuie întrerupte şi cu cât timp înainte!

Materiale necesare

Material pentru puncţie

- seringi, ace sterile adaptate, ace cu fluturaşi (butterfly);

- vacuumuri adecvate cu sau fără anticoagulant/aditivi în funcţie de probă;

- pansament adeziv;

Material de dezinfecţie

- tampoane (vată, tifon);

- alcool, betadină;

- mănuşi de unică folosinţă;

- garou;

- material de protecţie: material impermeabil, aleză/câmp;

- container pentru materiale folosite;

Alte materiale

- etichete, cod de bare;

- tavă pentru materiale.

Pregătirea materialelor

- se pregătesc mai multe vacuumuri pentru a evita unele greşeli;

- se aleg tipurile de vacuumuri în funcţie de tipul de examene:

 

Tip de vacuum	Conţinut/anticoagulant	Tip de examene
capac roşu	fără aditivi, fără anticoagulant	examene biochimice, serologice, determinare de grup sanguin
capac mov	EDTA	hematologice, HLG
capac negru	citrat de Na	VSH
capac albastru	citrat de Na	Hematologie, timp de protrombină, factori ai coagulării
capac verde	heparină	biochimie, electroliţi, hormoni, gaze arteriale
capac galben	citrat de dextroză	hemocultură pentru germeni anaerobi
capac gri		hemocultură pentru germeni aerobi