P1 akut koroner sendromlarda enflamatuar etiyoloji Sedat Koçak*, Ali Dur
Yüklə 262,64 Kb. Pdf görüntüsü
|
|
Sonuç: Akü patlamasından kaynaklanan yaralanmalarda 3 mekanizma vardır: birincisi asit salınımına bağlı kimyasal travma, ikincisi sarsıntı etkisi ile oluşan retinal ödem, hifema vs ve üçüncüsü ise akü parçalarının ve takılmış ise gözlük parçalarının neden olduğu penetran yaralanmalar. Akü patlamasına bağlı göz yaralanmalarının çoğu güvenlik önlemlerinin ihmal edilmesine bağlıdır. Patlamaya neden olabileceğinden dolayı kısa devreden korunmalı, üzerlerinde metal bir şey unutulmamalıdır. Satış esnasında akü ve sarj cihazları ile ilgili tehlikeler kon usunda halkın bilinçlendirilmesi bu tür kazaların önlenmesine yar dımcı olacaktır. Daha da önemlisi insanlar göz koruyucusu takma konusunda cesaretlendirilebilirse bu yaralanmaların ciddiyeti azaltılabilir. İletişim: Dr Murat Eroğlu Email : meroglu@gata.edu.tr 20 P17- WARFARİN DOZ AŞIMINA BAĞLI HEMORAJİK GÖZ KOMPLİKASYONLARI: DÖRT OLGU SUNUMU Sedat Koçak, Esma Erdemir, Birsen Ertekin, Başar Cander , Cesareddin Dikmetaş Konya Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Acil Tıp AD, Konya , Türkiye Giriş : A ntikoagulan tedavi altındaki hasta sayısındaki artış, komplikasyonların artışına neden olmuştur. Bunlar ölümcül kanamalar olabildiği gibi atipik şekillerde de karşımıza çıkabilmektedir. Burada, warfarin tedavisi altında iken gözde hemoraji ile gelen dört olgu sunuldu. Olgu 1: On gün önce her iki göz altında morluklar oluşmaya başlayan 76 yaşında erkek hasta, sağ gözünde şişlik ve kanama şikayeti ile kliniğimize başvurdu. AF nedeniyle warfarin kullanan hastada iki taraflı periorbital ekimoz ve sağ gözünde kanama mevcuttu. Olgu 2: 65 yaşında erkek hasta sağ gözünde kızarıklık, şişlik, görme kaybı ve idrarından kan gelmesi şikayeti ile başvurdu. KAH nedeniyle warfarin alan hastada sağ korneada ödem, subkonjonktival hemoraji ve ödem, hematüri ve melena mevcuttu. Olgu 3: 70 yaşında bayan hasta sağ gözünde kızarıklık, şişlik, batma, ağızdan kan gelmesi şikayeti ile başvurdu. AF nedeniyle warfarin başlanan hastada sağ subkonjon ktival hemoraji, ödem ve üst GİS kanaması mevcuttu. Olgu 4: 55 yaşında bayan hasta sağ gözde şişlik ve kızarıklık, sol dizde şişlik şikayeti ile başvurdu. DVT nedeniyle warfarin tedavis i alan hastada sağda subkonj onktival hemoraji ve ödem, sol dizde hassasiyet, şişlik ve hemartroz mevcuttu. PT(INR) değerleri sırasıyla 5.40, 8.33, 4.01 ve 3.05 olan hastaların tedavisinde TDP kullanıldı. Komplikasyon gelişmedi. INR düzeyleri terapötik düzeylere inince taburcu edildiler. Sonuç: Warfarin tedavisi altındaki hastalar, atipik kanamalarla başvurabilmektedirler. Travma olsun olmasın kanam a şikayeti ile gelen has talarda antikoagulan doz aşımı akılda tutulmalı ve hikayede antikoagulan kullanımı olup olmadığı sorgulanmalıdır . A ntikoagulan kullandığı bilinen hast alar aşikar ya da gi zli kanamalar açısından ayrıntılı olarak değerlendirilmelidirler. Sorumlu Yazar: Dr. Sedat Koçak +90 332 2236769 sedatk@selcuk.edu.tr 21 P19- ACİL YOĞUN BAKIMDAKİ HASTALARIN DEMOGRAFİK ÖZELLİKLERİNİN MALİYET ÜZERİNE ETKİLERİ Başar Cander*, Atıf Harmankaya*, Mehmet Gül*, Sadık Girişgin*, Sedat Koçak*, Mehmet Ergin* *Konya Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Acil Tıp AD, Konya /Türkiye GİRİŞ: TC Sağlık Bakanlığının ‘sağlıkta dönüşüm projesi’nin önemli değişikliklerinden biri Sosyal Güvenlik Kurumunun ödeme politikalarıdır. Bu açıdan ‘Yoğun Bakım Paket Programları’ da önemli bir hasta grubu ile ilgilidir. Acil servis yoğun bakım ünitesinde tedavi gören hastaların demografik özelliklerinin, hastane maliyetlerini belirleyen paket program esas alınarak, kar -zarar etme durumuna etkisi araştırılmıştır. YÖNTEM: Acil yoğun bakım ünitesinde 1 Ocak – 31 Aralık 2010 tarihleri arasında yatan 333 hastanın demografik özellikleri, yatış süresi, yatış nedeni,hastane faturası, ilaç/hizmet oranı geriye dönük olarak incelendi. BULGULAR : Hastane maliyeti ve geri ödeme miktarları çıkarıldığında 333 faturanın 262 (%78.6) tanesi kar, 71 (%21.4) ise zarar lehinedir . 281 (%84.3) faturada hizmet miktarı, 52 (%15.7) sinde ise ilaç- malzeme miktarı yüksek saptandı. Zarar edilen faturaların 53 (%74.6) ünde hizmet miktarı, 18 (%25.4) ünde ise ilaç- malzeme miktarı yüksek tespit edildi. Hastalardan 3 gün ve daha az yatırılan lar diğer grup ile kıyaslandığında anlamlı şekilde hastane faturasında zarar etme oranı yükselmekteydi. SONUÇ: Hastala rın klinik seyirlerinin uygun şekilde belirtilmesi, gereksiz ilaç ve malzeme ve tetkik kullanımının önlenmesi fatura geri ödemelerinde karlılığı artırabilir. İletişim Bilgileri : Prof.Dr. Başar Cander Konya Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Acil Tıp AD Meram / Konya / Türkiye e-mail: basarcander@yahoo.com Tel: 0 332 2236494 22 P20- ELEKTRİK ÇARPMASINA BAĞLI SEREBRAL İNFARKT OLGU SUNUMU N. B.Akıllı* R. Köylü* B.Cander** * Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği, KONYA **Konya Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Acil Tıp A.B.D., KONYA GİRİŞ: Elektrik yaralanmaları basit cilt yanığından ölüme kadar uzanan spektrumda, önemli çevresel acillerdendir. Burada nadir görülen bir etkisi, elektrik çarpmasına bağlı serebral infarkt vakası tartışılacaktır. OLGU: 38 yaşında erkek hasta 380 voltluk san ayi elektriğine çarpıldıktan 1gü n sonra sağ tarafında uyuşukluk ve kuvvet kaybı şikayeti ile başvurdu. Geldiğinde TA: 120/80mmHg, Nb 84/dk, ateş 36.8 C. Şuur açık, oryante, koopere. Akciğer, kalp, batın muayenesi doğaldı. Nörolojik muayenesinde sağda kas gücü 3- 4/5, solda 5/5, sağda hipo estezisi mevcut, babinski sağda +, solda – ve kranial sinir muayenesi normal olarak değerlendirildi . Hemogram ve kan biyokimyası normaldi. EKG’si normal sinüs ritmindeydi. Çekilen beyin CT ve difüzyon MR’sinde sol talamus seviyesinde akut infarkt tespit edildi. Bu arada karotis dopleri ve ekokardiyografisi çekildi, antikardiyolipin antikor, protein C ve S istendi. Hepsi normal seviyede geldi. 15 gün nöroloji servisinde takip ve tedavi edilen hasta haliyle taburcu edildi. Şekil1: İnfarktın CT görüntüsü Şekil2: İnfarktın MR görüntüsü TARTIŞMA: Elektrik yaralanmaları yaygın görülen fatal olabilen önemli çevresel acillerdendir. Yaralanmanın derecesi voltaja, deri rezistansına ve vücut içinde akımın izlediği yola bağlıdır.(1) Sinir sisteminde hem santral hem de periferik sinir sistemini etkileyebilir.(2) Erken dönemde geçici şuur kaybı, paralizi, parestezi, amnezi görülür. Geç dönemde ise periferik nöropatiler, transvers miyelit, görülebilir. (1) Erken dönem paralizi ve paresteziler çoğunlukla vazokonstriksiyona bağlı gelişir ve saatler içerisinde düzelir.(3) MR ve tomografide herhangi bir bulgu saptanmaz. Serebral infarkt ise çok nadir görülen bir tablodur. Bizim olgumuzda da düşük voltaja maruziyet sonrası serebral infarkt gelişmiştir. Sonuç olarak her n ekadar gelişen paraliziler geçici olsa da, infarktüs gibi nadir sebepler akılda tutulmalı ve buna yönelik CT, MR gibi tetkik yöntemleri kullanılmalıdır. Sorumlu Yazar: N. Belgin Akıllı - 05055377520 e-mail: drbelginakilli@hotmail.com 23 P21- A GARİCUS BİSPORUS MANTARINA BAĞLI RABDOMİYOLİZ: OLGU SUNUMU N.Belgin Akıllı*, Basar Cander**, Z. Defne Dündar*, Ramazan Köylü* * Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği ** Konya Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Acil Tıp A.B.D. Giriş: Mant ar zehirlenmeleri sık görülen çevresel acillerdendir. Çeşitli klinik sendromlarla karşımıza çıkabilirler. Rabdomiyoliz de bu klinik spektrum içerisinde yer alan, yeni tanımlanan bir sendromdur. Burada aynı yemekte kültür mantarı tüketiminden sonra rabdomiyoliz ve sadece basit semptomlar gelişen iki vaka sunacağız. Olgu sunumu: 46 yaşında bayan ve 52 yaşında erkek hasta bulantı, kusma ve baygınlık şikayeti ile acil servise getirildi. Karı - kocanın bayılmadan yaklaşık 6 saat önce marketten aldıkları kültür mantarından yedikleri öğrenildi. İlk fizik muayene ve kan tetkiklerinde patoloji tespit edilmedi. İzlemde erkek hastada yatışının 2. gününde rabdomiyoliz gelişirken, kadın hastada semptomlar gerileyere k taburcu edildi. Erkek hastada yatışının 4. gününde CK düzeyleri 31065 U/L olmak üzere pik değerlerine ulaştı. Üre, kreatinin, bilirubin ve kanama fonksiyon testleri normal sınırlarda seyretti. 4. Günden sonra enzim seviyeleri düşüş eğilimine girdi. Enzim seviyeleri normal değerlere gerileyen hasta yatışının 8. gününde taburcu edildi. Sonuç: Mantara bağlı rabomiyoliz ilk defa Tricholoma flavovirens türü mantarlarda bildirilmiştir. (1,2,3) 2009 yılında Nieminen; Agaricus bisporus, Lentinus edodes ve Pleurotus ostreatus türü mantarların da miyotoksik olduğunu deneysel bir çalışmada göstermiştir.(4) Bizim vakamız mevcut literatürde Agaricus bisporus (kültür mantarı) tüketimi sonrası rabdomiyoliz ve karaciğer enzim yüksekliği tespit edildiği bildirilen ilk vakad ır. Kültür mantarlarına bağlı zehirlenme tablolarının da nadiren ortaya çıkabileceği ve rabdomiyoliz gibi ciddi klinik tablolara kadar ilerleyebileceği akılda tutulmalıdır. Sorumlu Yazar: N. Belgin Akıllı - 05055377520 e-mail: drbelginakilli@hotmail.com 24 P22- LİT Y UMUN İNDÜKLEDİĞİ AKUT KORONER SENDROM Yeniocak Selman* Kalkan Asim ** Bilir Ozlem** Ersunan Gokhan** * Haseki Eğitim Araştırma Hastanesi Acil Servis, İstanbul, Türkiye ** Rize Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı , Rize, Türkiye Gir iş: Lityum, depresyon ve bipolar bozukluk tedavisinde kullanılan alkaline bir ilaçtır. Lityum zehirlenmeleri; akut, kronik zeminde akut ve kronik zehirlenmeler olarak gruplara ayrılırlar. Lityum toksisitesine bağlı kardiyak yan etkiler nadirdir. Bunlar uzamış QT sendromu, A -V tam blok, sinüs arresti ve çok nadir olarak ventriküler fibrilasyondur (1). Bu yazıda a cil servise halsizlik, titreme ve göğüs ağrısı şikâyeti ile başvuran lityum toksisitesinin indüklediği akut koroner sendromlu 62 yaşında bir hasta sunuldu. Olgu Sunumu: Bir hafta öncesinde lityum ve doluksetin kullanmaya başlayan 62 yaşında bayan hasta, acil servisimize halsizlik, titreme, ishal ve göğüs ağrısı şikâyeti ile başvurdu. Fiziki muayenesinde tremor ve nistagmus dışında patoloji yoktu. Tan siyon arteryel: 90 /60, nabız:70/ dakika, solunum: 22/ dakika idi. EKG de ekstermite ve göğüs derivasyonlarında yaygın T dalga negatifliği ve V5-6 da 1mvolt kadar ST elevasyonu mevcuttu. Tam kan analizi normal ve biyokimyasal analizinde üre, kreatinin, ALT, AST ve troid fonksiyon testleri normaldi. Kan lityum değeri 2,3 mmol/l( N: 0,5 - 0,8mmol/l) idi. Troponin I değeri 0,892 (N: 0 - 0,01) ve tipik göğüs ağrısı olduğundan koroner yoğun bakıma yatırıldı. Hastanın koroner anjiografisinde sol koroner arterinde %30 luk bir darlık tespit edildi fakat trombus yoktu. Bir haftalık medikal tedavi sonrası nda hasta şifa ile taburcu edildi. Sonuç: Lityum zehirlenmesi kadınlarda daha sık görülür . İleri yaştaki olgular, sıvı -elektrolit dengesizliğine yatkı n olduklarından, eşzamanlı fiziksel hastalıkları ve ilaç kullanmaları yönünden ve yaşla birlikte doğal olarak azalan glomer üler süzme hızları nedeniyle, lityum kullandıklarında zehirlenme için risk grubunda yer alırlar (2). Acil servise başvuran yaşlı hastalarda ilaç kullanım öyküsü araştırılmalı ve lityumun akut koroner sendroma neden olabileceği unutulmamalıdır. Sorumlu Yazar: Dr. Asim KALKAN Rize Univercity Faculty of Medicine, Department of Emergency Medicine, 53020 Rize / TURKEY Telephone : +90. 464 217 0366 Fax : +09. 464 217 0367 : drasimkalkan@hotmail.com 25 P23- ACİL SERVİSTE GUILLAINE -BARRE SENDROMU TANISI ALAN HASTALARIN RETROSPEKTİF İNCELENMESİ Mehmet Ergin *, M. RaşitÖzer *, M.NuriBozdemir **, SedatKoçak *, A.SadıkGirişgin *, Mehmet Gül *, BaşarCander * *Konya Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Acil Tıp AD, Konya/Türkiye **Antalya Eğitim Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği, Antalya/Türkiye GİRİŞ: GuillaneBarre Sendromu (GBS), immün aracılı periferik sinir myelin kılıf hasarı ile karakterize akut polinöropatidir . Akut inflamatuardemyelinizepoliradikulonöropati, GBS’in klasik formu, batı dünyasındaki tüm GBS lerin %90’nını oluşturur. Modern yoğun bakım ve yeni tedavilere rağmen akut fazda mortalite hızı %3,5 ile %12 arasında, kalıcı disabilite hızları %20 ve üzeri nde rapor edilmektedir. Acil servisimizde GBS tanısı alan hastaların güncel literatür eşliğinde incelenmesi amaçlanmaktadır. GEREÇ-YÖNTEM: 1 Ocak – 31 Aralık 2010 tarihleri arasında Selçuk Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Hastanesi Acil Servisinde ‘GBS’ ta nısı alan hastalar hastane veri tabanından tespit edilerek, kayıtları geriye dönük olarak incelendi. BULGULAR: Tabloda verilmektedir. TARTIŞMA: Klasik GBS viral hastalığı takiben subakut olarak asendan simetrik güçsüzlük veya paralizi ve DTR’lerin kaybolm ası ile seyreder. Paralizi solunum fonksiyonlarını bozacak şekilde diyaframı etkileyerek, mekanik ventilasyon ihtiyacı ortaya çıkarır. Tanı çoğunlukla hikâyeye dayanır, LP ve elektrotanısal testler ile tanı doğrulanır. LP sonuçları ise yüksek protein (>45mg/dL) ve baskın olarak mononükleer hücrelerden oluşan WBC sayısının tipik olarak 10 hücre/mm3’den az olması şeklindedir. Elektrotanısal testler, tipik demyelinizasyon karakteristiğini tanımlar. GBS’denşüphenilen hastaların yönetiminde ilk adım solunum fonksiyonunun değerlendirilmesi ve hava yolunun korunmasıdır. En iyi çalışılmış gözlem parametresi ise vital kapasitedir. Akut GBS tanısı alan hastalar yatarak tedavi edilmelidir. GBS tedavisinde intravenözimmunoglobülin (IVIG) ve plazmaferez’in tedavi etkinli kleri eşit ancak birlikte kullanılmaları durumunda semptom süresinin azaltılmasında additif etkileri olmadığı bildirilmiştir. Kortikosteroidlerin gösterilmiş yararı yoktur. SONUÇ:Akut periferiknöropatiler, akut yakınmalar ile sağlık sistemine acil servisten girmektedir. Acil hekimlerinin erken dönemde tanı koyması ve gerekli tedaviyi başlaması ile hastalığın progresif seyrinde çıkacak komplikasyonlar önlenebilir. İletişim Bilgileri: YrdDoçDr Mehmet Ergin Konya Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Acil Tıp AD Konya/ Türkiye e-mail: drmehmetergin@gmail.com tel. 0 332 2236778 26 Tablo : Hastaların klinik özellikleri ve sonuçları. 1 2 3 4 5 6 7 8 Cinsiyet E E K K E K E K Yaş 19 72 61 35 50 51 69 64 Geliş şikayeti Bacaklarda güçsüzlük El-ayakta güçsüzlük Bacaklarda güçsüzlük El-ayakta güçsüzlük Ellerde güçsüzlük El-ayakta güçsüzlük El-ayakta güçsüzlük El-ayakta güçsüzlük Motor defisit Var Var Var Var Var Var Var Var His kusuru Var Yok Var Bakılamadı Yok Yok Yok Bakılamadı DTR Hipoaktif Hipoaktif Alınmıyor Hipoaktif Normal Hipoaktif Alınmıyor Normal BOS Protein - Yüksek Yüksek Normal Yüksek Yüksek Yüksek Yüksek BOS Glukoz - Normal Normal Yüksek Normal Normal Normal Yüksek BOS hücre - Yok Yok Yok Yok Yok Yok - EMG GBS ile uyumlu GBS ile uyumlu - - GBS ile uyumlu - GBS ile uyumlu - Solunum desteği ihtiyacı Olmadı Olmadı Olmadı IMV Olmadı Olmadı IMV IMV Tedavi Steroid IVIG + Steroid IVIG IVIG IVIG IVIG IVIG + Steroid IVIG Yatış süresi (gün) 21 10 12 70 11 12 9 31 Sonuç Kısmi şifa ile taburcu Kısmi şifa ile taburcu Kısmi şifa ile taburcu Kısmi şifa ile taburcu Kısmi şifa ile taburcu Kısmi şifa ile taburcu Eksitus Kısmi şifa ile taburcu DTR: derin tendon refleksi, BOS: beyin omurilik sıvısı, EMG: elektromyelografi, IVIG: intravenözimmunoglobulin, IMV: invazif mekanik ventilasyon 27 P24- Eşzamanlı Pulmoner ve Paradoksal Emboli: Olgu Sunumu Murat Eroğlu 1 , Murat Yalçın 2 , Yusuf Emrah Eyi 3 1 Gülhane Askeri Tıp Akademisi Haydapaşa Eğitim Hastanesi, Acil Servis, İstanbul 2 Gülhane Askeri Tıp Akademisi Haydapaşa Eğitim Hastanesi, Kardiyoloji Servisi, İstanbul 3 Gülhane Askeri Tıp Akademisi, Acil Tıp Anabilim Dalı , Ankara Giriş : Serebrovasküler hastalıklar açısından konvansiyonel risk faktörlerinin yokluğunda iskemik inme “kriptojenik strok” olarak adlandırılır. Kriptojenik strokta alternatif bir mekanizmanın varlığı düşünülür ve en yaygın sebebi muhtemelen paradoksal embolidir. Paradoksal emboli venöz bir trombüsün sağ sol şant aracılığıyla arteriyal dolaşıma geçmesidir. En sık karşılan sağ sol şant patent foramen ovaledir. Bu çalışmada biz, iskemik stroke tablosu ile gelen ancak yapılan ileri değerlendirme neticesinde pulmoner emboli varlığı da tespit edilen paradoksal-pulmoner emboli olgusunu sunmayı amaçladık. Yüklə 262,64 Kb. Dostları ilə paylaş:
|