P1 akut koroner sendromlarda enflamatuar etiyoloji Sedat Koçak*, Ali Dur
Yüklə 262,64 Kb. Pdf görüntüsü
|
|
Olgu Sunumu: 60 yaşında ve öyküsünde hipertansiyondan başka hastalığı olmayan kadın hasta şuur bulanıklığı, vücudunun sağ tarafında güçsüzlük, nefes darlığı ve konuşamama şikayetleriyle acil servise getirildi. Beyin MR görüntülemede sol middle serebral arter alanında infarkt ve MR anjiogra fide sol middle serebral arter anakökünde trombüs izlendi. Herhangi bir kardiyoaortik embolik kaynağı dışlamak için yapılan transtorasik ekokardiyografide kardiyak boşlukların trombüs açısından temiz olduğu ancak sağ kalpte dilatasyon ve pulmoner arter basıncının da 65 mmHg olduğu tespit edildi. H astadan alınan kan gazı analizinde PCO2:22, PO2:46 SO2:69 olarak ölçüldü. Hasta nın mevcut dispnesini ve yüksek D-Dimer seviyesi ni açıklamak için Torasik Anjio-MDBT görüntüleri elde edilen hasta da bilateral masif pulmoner emboli tespit edildi. Alt ekstremi te venöz doppler incelemede de sağ femoral vende geniş trombüs izlendi. Bu bulgular ışığında paradoksal embolinin sistemik nörolojik bozukluktan sorumlu olabileceği düşünüldü. Masif pulmoner emboli ile eş zamanlı masif paradoksal emboli tanısı konularak hasta yoğun bakıma nakledildi. Sonuç : Vakamızda pulmoner emboli sonrası sağ kalp basınçlarının arttığı ve varolan patent foramen ovale yoluyla tromboembolinin sağ atriyumdan sol atriyuma geçmesi neticesinde inme geliştiği düşünülmüştür. Paradoksal embolin in hemen tanınması büyük bir öneme sahiptir ve tedavisi esas olarak trombektomi veya trombolitik ilaç uygulanmasıdır. Eşlik eden pulmoner emboli ile kalıcı bir IVC filtresine ve antikoagülasyona çoğu zaman ihtiyaç vardır . İletişim: Dr Murat Eroğlu Email : meroglu@gata.edu.tr Tel : 0 216 5422000 28 P25- ACİL SERVİSTE YAPILAN BAŞARILI RESÜSSİTASYONA ETKİ EDEN FAKTÖRLER Mehmet Gül* , İzzettin Ertaş * , Başar Cander *, Yasemin Dur duran**, F. Emin Vişneci*, M.Nuri Bozdemir***, Mehmet Ergin* *Konya Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Acil Tıp AD, Konya/Türkiye * *Konya Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Halk Sağlığı AD, Konya/Türkiye ***Antalya Eğitim Araştırma Hastanesi, Antalya/Türkiye GİRİŞ : Ani kardiyak arrest toplumda önemli bir sağlık problemidir. ABD de yarım milyona yakın ölüm ani kardiyak arest sonrası meyd ana gelmektedir. Kliniğimize kardiyopulmoner arest nedeniyle getirilen veya kliniğimizde kardiyak arest olan hastaların prognozuna etki eden faktörlerin tespit etmektir. GEREÇ-YÖNTEM: Acil servisimize kardiyopulmoner arest nedeniyle getirilen 52 hasta çal ışmaya alındı. Hastaların demografik verilerinin yanı sıra arest mahali, acil servis öncesi ve acil serviste yapılan müdahaleler ve hastane yatış süresi ve sonlanımı geriye dönük olarak hastane bilgi sisteminden çıkarıldı. BULGULAR: Hastaların %54’ü bayan; genel yaş ortalaması 60.5 idi. Acil servise başvuru sebebleri sıklık sırasına göre göğüs ağrısı, senkop, karın ağrısı, genel durum bozukluğu oldu. Hastaların sadece %15 inin özgeçmişinde özellik yoktu. Spontan dolaşımın geri dönmesi sonrası EKG de %32.7 normal sinüs ritmi, %17.3 AMI, %11.5 ise aritmi tespit edildi. Hastaların %71.2 si hastane dışı arest idi. SONUÇ: Yoğun araştırmalar ve geliştirilen kılavuzlara rağmen Kardiyopulmoner arrest sonrası hayatta kalım oranı %6 civarındadır. Bu başarıyı arttırmak için daha yoğun çalışmalar gerekmektedir. İletişim Bilgileri: Doç Dr Mehmet GÜL Konya Üniversitesi Meram tıp Fakültesi Acil Tıp AD, Meram / Konya / Türkiye e-mail: mehmetgul156@yahoo.com tel: 0 332 2237242 29 P26- POSTERİOR REVERSIBL ENSEFALOPATİ SENDROMU SONUCU GELİSEN ASPIRASYON PNÖMONİSİ Süha Türkmen 1 , Melih İmamoğ lu 1 , Yunus Karaca 2 , Suleyman Türedi 1 , Abdulkadir Gündüz 1 1. Karadeniz Teknik Üniversitesi, Acil Tıp A.D , Trabzon, Türkiye 2. Kanuni Devlet Hastanesi , Acil Servis, Trabzon, Türkiye Giriş : Posterior Reversibl Ensefalopati Sendromu (PRES) birçok nedene bağlı olarak gelişebilen ve başağrısı, mental fonksiyonlarda bozulma, nöbet ve görme bozukluğu gibi bulgularla ortaya çıkan klinik bir tablodur. Olgu Sunumu: Yirmi yaşında bayan hasta sezaryen sonrası 5. günde bulanık görme, baygınlık hissi, genel durumda bozulma şikayetleriyle nöroloji kliniğine müracaat etti. Nörolojik muayene esnasında jeneralize tonik klonik nöbet gelişen hastada serebrovasküler olay olduğu düşünülerek beyin MR ve difüzyon MR görüntüleme yapıldı. Hastanın MR’ında temporoparietal bölgede şüpheli enfarkt alanları izlenmesi üzerine hastanemiz acil servisine gönderildi. Nöbet sonrasında oksijen satürasyonu %60’lara kadar gerileyen hasta ent übe edilerek yoğun bakıma alındı. Bilateral akciğer parankiminde üst lob posterior ve alt lob posteriorda buzlu cam dansitelerinin de eşlik ettiği hava bronkogramları içeren konsolidasyon alanları izlendi . Bu görünüm aspirasyon pnömonisiyle uyumlu olarak değerlendirildi. Hastaya IV moxifloksasin 400 mg IV başlandı. Hastanın çekilen ikinci beyin MR'ında bilateral parietooksipital lob posterior kesimlerinde kortikal subkortikal alanlarda T2 ve FLAIR'de hiperin tens, simetrik, difüzyon kısıtlanması göstermeyen sinyal değişikliği izlendi ve PRES Sendromu ile uyumlu olarak değerlendirildi . Yoğun bakımda antiödem tedavi yanı sıra tansiyon regülasyonu uygulanan hasta 5. gün extübe edildi ve 21. gün şifa ile taburcu ed ildi. Sonuç: Erken tanı ve uygun tedavi ile PRES sıklıkla günler içerisinde tamamen düzelmektedir. PRES Sendromu acil servislerde nadir karşılaşılan bir durumdur. Bu sendroma eşlik eden nöbet aspirasyon pnömonisine neden olabilir. Bu sendrom tanısı alan hastaların havayolu güvenliğinin iyi sağlanması ve oluşabilecek nöbet ataklarının kontrol altında tutulması gerekir. İletişim Bilgileri: Süha Turkmen Karadeniz Teknik Üniversitesi, Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D 61080 Trabzon/Türkiye Email: drsuhaturkmen@hotmail.com Tel :+90. 04623775202 Fax :+90. 04623775444 30 P27- ACİL SERVİSTE ENSEFALİT TANILI HASTALARIN İNFLAMASYON BELİRTEÇLERİ VE BEYİN OMURİLİK SIVISI İNCELEME SONUÇLARININ HASTANEDE KALIŞ SÜRESİNE ETKİSİ Başar Cander*, Mustafa Gülpembe*, Mehmet Gül*, A Sadık Girişgin*, Mehmet Ergin*, Sedat Koçak* *Konya Ü niversitesi Meram Tıp Fakültesi Acil Tıp AD, Konya/TÜRKİYE GİRİŞ: Bilinç değişikliği acil servis başvuran hastalarda sık görülen bir durumdur. Bu hastalıklar arasında önemli yer tutan bir hastalık ise ensefalitlerdir. Ensefalit tanısı fizik bakı ve inflama tuar belirteçler ve beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesini içeren laboratuvar incelemesi ile konulmaktadır. AMAÇ : Konya Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Acil Tıp Kliniğinde ensefalit tanısı konmuş hastaların infalamatıar belirteçleri ile BOS iceleme sonuçlarının hastane kalış süresi üzerine etkisini inceledik. GEREÇ–YÖNTEM : Kliniğimizde ensefalit tanısı konmuş 30 hastanın bilgileri geriye dönük olarak hastane bilgi işlem merkezinden bulundu. Demografik bilgilerin yanı sıra beyaz küre sayısı, sedimentasy on ve CRP değerleri ve BOS inceleme sonuçları ve hastane yatış süresi elde edildi. İstatistik bilgiler SPSS v.16 programı ile değerlendirildi. BULGULAR : Hastaların %66.6 sı erkekti. Yaş ortalaması 20; CRP ortalama değeri 40; Sedimentasyon ortalama değeri 32; Beyaz küre ortalama değeri 12.500/dl idi. BOS incelemesi yapılan 17 hastanın ortalama BOS şekeri /; hücre sayısı 71 idi. Sayılan hücrelerin ortalama %75 i lenfosit ve %25 i nötrofildi. Hastanede yatış süresi ortalaması 20 gündü. SONUÇ: Ensefalit olan hastaların yatış süresi içinde bir çok laboratuvar tetkiki yapılmaktadır ancak inflamauar belirteçler ile BOS inceleme sonuçları ile hastane yatış süresi arasında anlamlı bir ilişki bulunmadı. İletişim Bilgileri : Prof Dr Başar Cander Konya Üniversitesi Me ram Tıp Fakültesi Acil Tıp AD Meram / Konya / Türkiye e-mail: basarcander@yahoo.com Tel: 0 332 2236494 31 P29- ACİL SERVİSE BAŞVURAN VE YEŞİL TRİYAJ KODU ALAN HASTALARDA AİLE HEKİMİ FARKINDALIĞI *Ahmet Cevdet TOKSÖZ, *Murat KOYUNCU, *Derya ÖZTÜRK, * Serap BİBEROĞLU, *İbrahim İKİZCELİ *Acil Tıp Kliniği, Şişli Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İstanbul, Türki ye **İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D, İstanbul, Türkiye Amaç: Bu çalışmada, acil servise (AS) başvuran ve triyaj kodu yeşil olan hastalarda aile hekimi (AH) farkındalığını belirlemek, AH’ne başvurmama ve AS’e başvurma nedenlerini ortaya koymaktır. Gereç ve Yöntem: Şişli Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği’ne 01 Ağustos 2011 ile 31 Ağustos 2011 tarihleri arasında AS’e başvuran ve triyaj değerlendirilmesinde, Yeşil Triyaj Kodu (YTK) alan 1026 hasta çalışmaya alındı. Çalışmaya dahil edilen tüm hastalardan onam alındı. Hastalara anket formu soruları yönlendirildi ve cevapları değerlendirildi. Hastalar, fizik muayene ve gerekli ise tetkik sonrası değerlendirilerek acil durum ve acil olmayan durum olarak iki gruba ayrıldı. Bulgular: Çalışmaya alınan hastaların 555’i kadın, 471’i erkek idi. Acil durumu olmayan grupta 721 hasta, acil durumu olan grupta 305 hasta bulunmaktaydı. Acil nedenler ile ve acil olmayan nedenler ile AS’e başvuran hastaların cinsiyet, yaş, eğitim ve AS’e başvuru sayısı arasında anlamlı farklılık yoktu. Acil nedenler ve acil o lmayan nedenlerle yapılan AS’e başvurularında en yüksek oran, 18 -29 yaş aralığındaki hasta grubuna aitti. Hasta yaşının artmasıyla AS’e acil olan ve acil olmayan nedenlerle başvuru sayısında düşme saptandı. Acil olmayan nedenler ile AS’e başvuran hastaları n % 57,3’ü AH’nin kim olduğunu bildiğini; % 42,7’si AH’nin kim olduğunu bilmediğini belirtti. Acil olmayan nedenlerle AS’e başvuran hastaların % 52,1’i AH’nin çalıştığı sağlık merkezinin yerini bildiğini, % 47,9’u AH’nin çalıştığı sağlık merkezinin yerini bilmediğini bildirdiler. Acil olmayan nedenlerle AS’e başvuran kadın hastalar enjeksiyon/pansuman yaptırmak için % 37,9 oranıyla AS’e, % 26,5 oranıyla polikliniğe, % 16,9 oranıyla AH’ne başvurduğunu; erkek hastalar enjeksiyon/pansuman yaptırmak için % 41 ,5 oranıyla AS’e, % 14,5 oranıyla polikliniğe, % 12,3 oranıyla AH’ne başvurduğunu belirttiler. Sonuç: Kullandıkları ilaçları doktorlarına tekrar reçete ettirmek ve enjeksiyon/pansuman yaptırmak için gelen hastalar Acil Servis’i tercih etmektedirler. Bu dur um, Acil Servis kalabalıklığını arttırmaktadır. Aile Hekimliği bilinci oluşturularak, Acil Servis’in yoğunluğunun azalması sağlanabilir. Aile Hekimliği’ne başvuru güçlüğü, hastaların daha fazla Acil Servis başvurusuna neden olmaktadır. İletişim: Ahmet Cevdet TOKSÖZ Şişli Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği/İSTANBUL Tel: +90 5058664208 Mail: cevdettoksoz@hotmail.com 32 P28- ANTİPSİKOTİK İLAÇLARIN CİDDİ BİR YAN ETKİSİ: NÖROLEPTİK MALİGN SENDROM – ÜÇ OLGU SUNUMU Mehmet Ergin *, Basar Cander*, A.SadıkGirisgin*, Sedat Kocak*, Tarık Acar*, Mehmet Gül* *Konya Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Acil Tıp AD, Konya/Türkiye GİRİŞ: NöroleptikMalign Sendrom (NMS) dopamin reseptör antagonistleri ile tedavinin nadir, idiosenkratik, potansiyel olarak hayatı tehdit edici bir komplikasyonudur. NMS ateş, ciddi kas rijiditesi ve otono mik ve mental durum değişiklikleri karakterizedir. OLGU SUNUMU: Bu bildiride Ocak 2010 ve Nisan 2011 tarihleri arasında acil servisimize başvurmuş ve NMS tanısı almış 3 olgu sunulmaktadır (Tablo). SONUÇ: NMS akut başlangıç, hipertermi, belirgin mental değişiklik, artmış motor aktivite ve otonomiksemptomlar ile ortaya çıkar. Agresif ve zamanında yapılan girişimler fatal sonuç potansiyeli açısından çok önemlidir. Kullanılan ajanın hemen kesilmesini takiben destekleyici tedavi çoğu olguda tercih edilen tedavi seçeneğidir. Destek tedavi, intravenöz sıvılar ile hidra syonun sağlanması ve irritasyon için benzodiazepinlerin kullanımını içerir. Tablo: Hastaların klinik özellikleri ve tanısal değerlendirilmesi Hasta 1 Hasta 2 Hasta 3 Psikiyatrik hastalık hikâyesi: Psikoz + Panic bozukluğu Şizoaffektif bozukluk Şizoaffektif bozukluk Dopaminantagonisti ile tedavi: Hayır Evet Evet Dopaminagonist çekilmesi: Hayır Hayır Hayır Selektifserotoninreuptake inhibitörleri ile tedavi: Evet Hayır Hayır Tanısal Değerlendirme Levenson Kriterleri* AmericanPsychiatricAssociation Kriterleri* M aj or Kr it er le r Ateş M aj or K rit er Ateş Evet Evet Hayır Kas rijiditesi Kas rijiditesi Evet Hayır Evet Yüksek CK seviyesi Yüksek CK seviyesi Evet Evet Evet Bilinç Değişikliği Bilinç Değişikliği Evet Evet Evet Taşikardi Taşikardi Hayır Hayır Evet Lökositoz Lökositoz Evet Evet Evet Terleme Terleme Evet Evet Evet Abnormal kan basıncı Hayır Evet Hayır Takipne Hayır Hayır Hayır Labil kan basıncı Hayır Hayır Hayır Disfaji Hayır Hayır Hayır Tremor Hayır Hayır Hayır İnkontinans Evet Hayır Evet Mutism Hayır Hayır Hayır *NMS tanısı için AmericanPsychiatricAssociation kriterlerine göre her iki majör ve en az iki minör kriter gerekirken; Levenson kriterlerin göre üç majör kriter veya iki majör kriter ve dört minör kriter gerekmektedir. 33 İletişim Bilgileri: YrdDoçDr Mehmet Ergin Konya Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Acil Tıp AD Konya/ Türkiye e-mail: drmehmetergin@gmail.com tel: 0 332 223 6778 34 P30- DİSASTER PLAN OF HOSPİTAL AND EMERGENCY SERVİCE İN THE VAN EARTHQUAKE Recep Dursun1 , Cemile Ayşe Görmeli2, Gökay Görmeli3, Mehmet Reşit Öncü1, Sevdegül Karadaş1, Mustafa Berktaş4, Abidin Şehitoğulları5 1Department of EmergencyMedicine, RegionEducationandResearchHospital, Van, Turkey 2Department of Radiology Service, RegionEducationandResearchHospital, Van, Turkey 3Department of OrthopedicsandTraumatology Service, RegionEducationandResearchHospital, Van, Turkey 4Department of Microbiology Service, RegionEducationandResearchHospital, Van, Turkey 5Department of BreastSurgery Service, RegionEducationandResearchHospital, Van, Turkey Purpose: One of themostimportantoccupationfield of emergencymedicinespecialists is disastermedicine.Healthserviceswithindisastermedicinearequitedifferentfromindividualhealthservices. Althoughtriagepractice is a great problem forhospitals in suchkind of incidents; it enablesallthemedicalinterventions. Inthisstudy, wehaveaimedtopresenthospitalemergency plan andourtriagepractice in emergencyunit in Van earthquake. Material and Methods: Colorcodingsystemwasused in triagepractice ay Van RegionEducationandResearchHospital in Van earthquake. Alltheunits, duties of personnelandtheplaces of dutyweredetermined. Emergencyunitandrecucitationroomwasmarkedwithredarea, interventiontentsweremarkedwithyellowarea, hospitalgardenwasmarkedwithgreenarea, morguewasmarkedwithblackarea. Therewas a traumateamand an emergencymedicinespacialist at theentrance of hospitalandeverycornerdetermined. Patientswereevaluatedagainandagainperiodically.(table 3-4) Findings: 1090 patientsregistered in threeearthquakes in total. Therewere 68 casualties. Total triagedurationwas 1350 minutesandaveragetriageduration is 1,23 min.(table1-2) Conclusion: Everyhospitalshouldhavetheirowndisaster plan andemergencymedicinespecialistsmust be available in thepreparationandconduction of disasterplans. Demonstrationsshould be carriedoutwithindisaster plan; demonstrationsshould be expanded in a waythat it wouldincludeallthehospitalsandotherinstitutions in thecity. 35 Table 1: Number of patients who referred to hospital during triage and average duration of care 1. earthquake 2. earthquake 3. earthquake Injured people in total Number of patients 816 250 24 1090 Triage duration (minute) 600 720 30 1350 Number of casualties 60 28 0 68 Average triage duration (minute) 0,73 2,88 1,25 1,23 Table 2: Average triage duration in some centers Number of patients Triage duration (minutes) Average triage duration (minutes) New York 130 60 0,46 Hong Kong 19 45 2,36 Ankara (Hacettepeunv.) 19 8 0,42 Van (VEAH) 1090 1350 1,23 36 Table 3: Disaster organization scheme Disaster Commander Security Authority PublicRelationsAuthority Board of M di lC lti FieldSpecialist Time Management Finance Chief Specialist Business Continuity OperationChief Accounting Specialist Demand-SupplyUnit Specialist Planning Chief LogisticsCheif SituationAssessment MedicalCare Specialist SpecialistResou rces Infrastructure Specialist Documentation Specialist HazardousMaterial Specialist NursingUnit Specialist Security Specialist Business Continuity Specialist Service Unit Specialist SupportUnit Specialist Inter-institutional CoordinationAuthority 37 Table 4: Emergency coding system EMERGENCY CODING SYSTEM EVENT COLOR OF CODE 1 Natural disasters Used as a warning in the event of earthquake, flood or hurricane. GREEN 2 Fire Danger Used in the event of fire at hospital. RED 3 Security Used when the security of hospital is under threat due to incidents such as bombing, terrorist attack etc. GREY 4 KBRN Decontamination Used when contaminant materials cause danger for the hospital. ORANGE 5 Mass accidents Used for the events when a great number of trauma incidents will be experienced as a result of mass accidents. In this incident, all the units – primarily emergency and then all the polyclinic responsible for traumatic patients, services and operating rooms should make their preparations as soon as possible. Yüklə 262,64 Kb. Dostları ilə paylaş:
|