P1 akut koroner sendromlarda enflamatuar etiyoloji Sedat Koçak*, Ali Dur

TARTIŞMA
 VE SONUÇ: 
Güncel çalışmalara göre primer hiperparatroidi ve akut pankreatit birlikteliği 
nadirdir. Fakat böyle bir kombinasyon mevcutsa tek
rarlayıcı  bir  pankreatit  sorunu  olduğu 
düşünülmelidir. Akut pankreatit atağı sırasındaki hipokalsemi ve bunu izleyen bir hiperkalsemi 
dönemi 
primer hiperparatroidi için bir ipucu olabilir.  Parathormonun kendisinin de akut pankreatite neden 
olabileceği  bildirilmiştir..  Bu  yüzden  pankreatit  tablosu  geriledikten  sonra  hızla  paratroid  hastalığı 
tedavi  edilmelidir.  Bu veriler  ışığında  hiperparatroidi ve  akut  pankreatit  birlikteliği  insidental  değildir, 
pankreatit hiperparatroidinin bir sonucu olabilir. 
71

P56- 
PULMONER TROMBOEMBOLİ VE 
PNÖMOTORAKSIN 
BİRLİKTELİĞİ
 
 
Ayhan ÖZHASENEKLER, Hasan Mansur DURGUN, Murat ORAK
, Mehmet ÜSTÜNDAĞ, 
Ömer 
KAÇMAZ, 
Cahfer GÜLOĞLU
 
Dicle Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Acil Tıp Anabilim Dalı;
 
Diyarbakır, Türkiye
 
 
GİRİŞ
  VE  AMAÇ: 
Pulmoner  tromboemboliye  (PTE)  pnömotoraksın  (PNX)
 
eşlik  etmesi  nadirdir.
 
Literatürlerde,  açık  femur  kırığı  sonrası  oluşan
  PTE’
ye  ikincil  gelişen  PNX  ve  septik  PTE’  nin  bir 
komplikasyonu olarak 
gelişen 
spontan PNX 
olgularına  rastlanmaktadır
(1, 2)
.  Amacımız,
 
kliniğimizde 
PTE’ ye eşlik eden spontan PNX’
 
lı
 
yaşlı bayan hastayı paylaşmaktır.
 
OLGU  SUNUMU: 
Yetmiş  iki  yaşında  bayan  hasta,  kliniğimize  ani  başlayan  nefes  darlığı,
  öksürük 
nedeniyle başvurdu. Özgeçmişinde
; 
1 yıl önce PTE tanısı aldığı ve oral antikoagülan tedavi kullanımı 
mevcuttu. 
Fizik  bakısında;  genel  durumu  kötü,  şuur  açık,  takipneik,  taşikardikti.  Kan  basıncı:  90/60 
mmHg,  nabız:  145  atım/dk,  oksijen  saturasyonu:  %80,  solunum  sayısı:  24/dk,  vücut  ısı:  37
0
C idi. 
Dinlemekle sağ akciğerde solunum sesleri alınamıyor, solda bazalde solunum sesleri azalmış ve ralleri 
mevcuttu. 
Arteryel kan gazında; pH:7.47, pO
2
: 80.8, pCO
2
: 30.5, sO
2: 
78 idi. D-dimer 17.37 ng/ml (0-
2),  protrombin  ve  INR  değerleri,  tam  kan  ve  biyokimyasal  değerleri  normal  aralıkta  idi. 
Elektrokardiyografide  (EKG);  sinüs  taşikardisi,  sağ  dal  bloğu  mevcuttu.
  Çekilen arka-
ön  akciğer 
grafis
inde, sağ akciğerde pnömotoraks 
tespit edildi  (Resim 1). 
Ekokardiyografisinde; sağ kalp geniş, 
papmax: 60 mmHg idi. Önceki PTE 
hikayesinin  olması  ve  mevcut  klinik  durumu  nedeniyle 
  PTE 
açısından akciğer bilgisayarlı tomografi
 (BT) an
jiografi çekildi; sağ ana pul
moner arterde emboli (  ) ve 
sağ 
PNX (Resim 1) tespit edildi. (Resim 2). 
Hastanın sağ toraksına kapalı tüp drenajı (KTD) uygulandı. 
PTE açısından düşük molekül ağırlıklı heparin ve oral antikoagülan tedavi başlandı.
 
TARTIŞMA  VE 
SONUÇ: 
Acil  servise  ani  başlayan  nefes  darlığı,  takipne,  taşikardi,  öksürük  gibi 
semptomlarla  başvuran  hastalarda  PTE  düşünülmeli
,    olaya PNX
’  ın  da
 
eşlik  edebileceği  de  akılda 
tutulmalıdır.
 
 
Resim 1 
 
 
 
 
 
Resim 2 
 
 
 
72

P57- 
RENOKARDİAL SİNDROMUN ƏSAS MÜALİCƏ PRİNSİPLƏRİ
 
 
M.M.Ağayev, Ş.Q.İsmayılova
 
Az
ə
rbaycan Tibb Universitetinin I Daxili x
ə
st
ə
likl
ərin propedevtikası kafedrası
 
 
Aktuallıq.
  Böyr
ə
kl
ə
rin birincili v
ə
  ikincili x
ə
st
ə
likl
ərinin  ağır  formalarında  ürə
k-qan damar siseminin d
ə
 
z
ə
d
ə
l
ə
nm
əsi müşahidə
 edilir v
ə
 bel
ə
 kliniki v
ə
ziyy
ə
t renokardial v
ə
 
ya kardiorenal sindrom adlanır.
 
M
ə
qs
ə
d. Renokardial sindromun müalic
ə
sind
ə
 x
ə
st
əliyin inkişafında hə
lledici rolu olan 
ə
sas patogenetik 
faktorlara uyğun olaraq müalicə
 prinsipl
ərinin işlənib hazırlanması mə
qs
ədimiz olmuşdur.
 
Material v
ə
  metod. 
Müşahidə
 
altında böyrə
kl
ə
rin xronik x
ə
st
ə
liyi (BXX) olan 18 x
ə
st
ə
 
(12 qadın, 6 kişi, 
21-
72  yaşında)  alınmışdır.  BXX
-nin s
ə
b
ə
bi 14 x
ə
st
ə
d
ə
  diabetik nefropatiya, 2 x
ə
st
ə
d
ə
  xronik 
qlomerulonefrit v
ə
 2 x
ə
st
ə
d
ə
 
lupus nefrit olmuşdir.Xə
st
ə
l
ərin hamısında renokardial (kardiorenal) sindrom 
IV tip (C.Ronco et al. 2009 t
əsnifatına uyğun olaraq) müşahidə
 
olunmuşdur. Müayinənin başlanğıcında və
 
müalic
ə
  prosesind
ə
  x
ə
st
ə
r
ə
d
ə
  kliniki-laborator göst
ə
ricil
ə
r, o cüml
ə
d
ə
n azot, su-duz mübadil
ə
si, zülal, 
karbohidrat, lipid mübadil
ə
si v
ə
  periferik qan göst
ə
ricil
ə
rin
ə
  dinamik n
ə
zar
ət olunmuşdur. Eyni zamanda 
x
ə
st
ə
l
ə
r
ə
  elektrokardioqrafik, ExoKQ, rentgenoloji müayin
ə
l
ər  aparılmışdır.    Bütün  xə
st
ə
l
ə
r
ə
  böyr
ə
k v
ə
 
ür
ək çatışmazlığı ilə
 
ə
laq
ə
dar müalic
ə
 
aparılmışdır.
 
N
ə
tic
ə
l
ə
r. Müalic
ə
d
ə
n 
ə
vv
ə
l 3-4 m
ə
rh
ə
l
ə
 
BXX zamanı yumaqcıq filtrasiya sürə
ti –(YFS) 30,3±1,3 ml/d
ə
q 
q
ə
d
ə
r enm
ə
si il
ə
 
yanaşı xə
st
ə
l
ə
rd
ə
  yüks
ə
k sistolik v
ə
  diastolik arterial hipertenziya  (SAT –  164,6±6,41 
mm c.süt., DAT – 
93,7±5,31  mm  c.süt.)  müşahidə
 
edilmişdir.  3  xə
st
ə
d
ə
  yüks
ə
k arterial hipertenziya 
fonunda sol m
ə
d
əciyin  çatışmazlığı  mə
cburi oturaq v
ə
ziyy
ə
t il
ə
 
müşayət  olunmuşdur.  Hemoqlobinin 
s
ə
viyy
ə
si 8,81±0,12 q/dl, hematokrit 27,9±1,2%, qanda albumini
n  qatılığı  3,1±0,07  q/dl,  xolesterin 
– 
247,7±12,25 mq/dl, natrium –  152,4±9,8 mmol/l, kalium –  3,2±0,08 mmol/l s
ə
viyy
ə
sind
ə
 
olmuşdur. 
Günd
əlik  diurezin  çox  azalması  ilə
 
yanaşı  bütün  xə
st
ə
l
ə
rd
ə
  müxt
ə
lif d
ə
r
ə
c
ə
li ödeml
ər  müşahidə
 
olunmuşdur. Əksə
r x
ə
st
ə
l
ə
r b
ə
d
ə
n ç
ə
kisinin son h
ə
ft
ə
 
ə
rzind
ə
 
10 kq çox atrdığını qeyd etmişlə
r. 
T
ə
cili  müalic
ə
  t
ə
dbirl
ə
ri  ilk  növb
ə
d
ə
  günd
ə
lik  diurezin  art
ı
r
ı
lmas
ı
na  yön
ə
ldilmi
ş
dir. Müxt
ə
lif t
ə
sir 
mexanizml
ə
r
ə
  malik diuretikl
ər  kombinsiyalı  şə
kild
ə
  istifad
ə
 
olunmuşdur.  İlgə
k diuretikl
ə
ri (furosemid, 
torasemid), metolazon, spironolakton v
ə
  refrakterlik olduqda asetazolamid d
ə
  istifad
ə
 
olunmuşdur. 
Aparılmış  tə
cili t
ə
dbirl
ə
r n
ə
tic
ə
sind
ə
  diurezin 2 ml/d
əq  daha  artıq  olmasına  nail  olunmuşdur.  Nə
tic
ə
 
alınmayan hallarda furosemidin infuziyon
 yolla v
ə
 ya daxil
ə
 verilm
ə
kl
ə
 1000-
2000 mq/gün dozası istifadə
 
edilmişdir.  Bununla  yanaşı  arterial  hipertenziya  və
  qlikemiya n
ə
zar
ət  edilmiş,  antianemik  müalicə
 
(eritropoetin v
ə
  venadaxili d
əmir  preparatları,  fol  turşusu),  hipoproteinemiya,  hipokaliyemiyaya  qarşı 
t
ə
dbirl
ə
r, statinl
ə
r v
ə
 s.t
ətbiq edilmişdir. Apartılmış tə
dbirl
ə
r n
ə
tic
ə
sind
ə
 b
ə
d
ə
n ç
ə
kisi x
ə
st
ə
l
ə
rd
ə
 94,2±5,4 
kq-
dan 80,8±4,9 kq düşmüş və
 bütün göst
ə
ricil
ər yaxşılaşmışdır.
 
Yekun. 
Aparılmış tədqiqatın nə
tic
ə
l
ə
ri göst
ərmişdir ki, kardiorenal sindrom çox ağır poliorqan zə
d
ə
l
ə
nm
ə
 
il
ə
  xarakteriz
ə
  olunan kliniki v
ə
ziyy
ə
t olmaqla kompleks müalic
ə
  t
ə
l
əb  edir.  Bu  sindromun  inkişaf 
etm
ə
sind
ə
 
ə
sas patogenetik faktor kimi b
ə
d
ə
nd
ə
  suyun v
ə
  natriumun l
ə
ngim
əsi  olduğu  üçün  müalicə
 
t
ə
dbirl
ə
ri, ilk növb
ə
d
ə
, b
ə
d
ə
nd
ən  artıq  suyun  və
 
natriumun  çıxarılmasına  yönə
ldilm
əlidir.  Aparılmış 
kompleks müalic
ə
  t
ə
dbirl
ə
ri n
ə
tic
ə
sind
ə
 
qüsurlu  dövranın  aradan  qaldırılması  müsbə
t n
ə
tic
ə
nin 
ə
ld
ə
 
olunmasına imkan ver
ir. 
73

P58- SENKOP SONRASI 
GELİŞEN YABANCI CİSİM ASPİRASYONU
 
 
Aykut Yüksel, 
Onur İncealtın, Alev Eceviz, Behçet Varışlı, Eda Arş
 
S.B. Medeniyet Üniversite
si Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği
 
 
GİRİŞ  VE  AMAÇ
:  Y
abancı  cisim  aspirasyonları
  tüm ya
ş  gruplarında  özellikle  çocukluk  çağında 
yaşamı t
ehdit eden bir durumdur. Y
abancı cisim asp
i
rasyonları
 
yetişkinlerde daha az sıklıkla 
görülür. 
Genellikle mental ret
erdasyon,  nörolojik  hastalıklar,  alkol  veya  sedasyon  altında  olunması  gibi  bir 
predispozan f
aktör  bulunmaktadır.  A
spire edilen,  unut
ulan  yabancı
 
cisimler  kronik  öksürüğe
, 
bronşektazi
ye 
ve tekrarlayan pnömonilere neden olabilir. Hava yolunun bir kısmının ya da tamamının 
tıkanmasına bağlı olarak farklı belirti ve bulgular gözle
nebilir. Bu olguda acil se
rvise senkop şikayetiyle 
başvuran
, 
acil  servis  değerlendirmesinde  yabancı  cisim  aspirasyonu  tespit  edi
len vakadan 
bahsedilecektir. 
OLGU  SUNUMU: 
Senkop nedeniyle acil servise başvuran 53 yaşında erkek hastanın
,  idrar 
kaçırma 
ve kasılması olmayan hastanın, solunumla artan göğüs ağrısı şikayeti mevcuttu
. Muayenesinde  hasta 
oryante, koopere . GKS 15, TA 120/80 mmHg, N
abız:73
, 
solunum sayısı 16/dk ateş
: 36,6
o
 C  SPO2: 
99  (parmak ucu) 
olarak değerlendirildi. Baş, boyun muayenesi yapılırken 
ön 
kesici dişlere ait protez 
diş
lerin eksik 
olduğu
 
saptandı. Tora
x muayenesinde, solunum rahat, her iki h
emitoraks solunuma eş
it 
katılıyor,  bilateral  solunum  sesleri  kabalaşmıştı
.  Nörolojik muayenesi normaldi.  Çekilen EKG sinde 
normal  sinus  ritmi,  hız
  78, herhangi bir anormal bulgu 
saptanmadı,  hastanın  diş
lerinin kay
ıp 
olmasından şüphelenilerek direkt akciğer 
grafisi ve ADBG çekildi. Çekilen PA grafide mediasten orta 
bölümde  diş  protezine  ait  olduğu  düşünülen  opazite saptandı.(resim  1
-A) PA direkt grafide yaba
ncı 
cismin yerinin tam lokalize edilememesi üzerine hastaya torax BT çekildi. Çekilen torax BT de karina 
düzleminde sağ
 
ana bronşa da uzanım gösteren metalik yabancı cis
me 
bağlı dansite
 izlendi. (resim 1-
B) 
Göğüs cerra
hisi  bölümünden konsultasyon istendi.  G
enel anestezi altında supin pozisyonda rigid 
bronkoskopi 
ile  yabancı  cisim  çıkarıldı.  İki  gün  sonra  kontrolde  çekilen  PA 
grafisinde herhangi bir 
patolojiye rastlanmadı.
 
RESİM 1
-A 
 
 
 
 
 
RESİM 1B
 
 
 
 
 
 
TARTIŞMA VE 
SONUÇ: 
Senkop sırasında özellikle diş prote
zleri, gastrik içerik gibi 
yabancı cisimlerin 
aspirasyonu, 
oluşabilmektedir
. Bu nedenle  s
enkop  ile  gelen  hastalarda,  yabancı  cisim  aspirasyonu 
gözden kaçırılmamalı
 
ve şüphelenildiği durumlarda ileri tanı yöntemlerine gidilmelidir. 
 
74

P59- 
SÜLÜK TEDAVİSİNE BAĞLI VARİS KANAMASI
 
 
Yeniocak Selman*,  Kalkan Asim **, Bilir Ozlem**, Ersunan Gokhan**, 
*** Eroğlu Oğuz
 
*     Haseki Eğitim Araştırma Hastanesi Acil Servis, İstanbul, Türkiye
 
**   Rize Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı,  Rize, Türkiye
 
*** Van Eğitim ve Araştırma hastanesi Acil Servis, Van, Türkiye
 
 
GİRİŞ
  VE AMAÇ: 
Anadolu’da  yıllardır  halk  arasında  sülük 
 
damar  tıkanıklıkları  başta  olmak  üzere 
birçok dolaşım sistemi hastalığında tedavi amaçlı kullanılmaktadır.  Bunlardan bazıları varis, epilepsi 
çeşitleri,  iyileşmeyen  yaralar  ve  ameliyat  izleri,  kangren,    gibi    çeşitli  hastalıklardır.  Bu  yazıda  acil 
servisimize, bacaklarındaki varis için sülük yapıştırmış ve sonrasında sülükleri çıkartırken bacağında 
durduramadığı bir
 
kanama oluşması nedeniyle başvuran hastayı sundu
K. 
OLGU SUNUMU: 
Acil  servisimize  bacaklarda  kanama  şikâyetiyle  gelmiş  40  yaşlarındaki  kadın 
hastadan  alınan  anamnezde;  bacaklarındaki  varislerin  görüntüsü  itibariyle  varisli  bölgede  kan 
birikiminin kan fazla
lığı var düşüncesiyle dışarıdan satın aldığı sülükleri o bölgeye yapıştırmış.  Fazla 
kanı  sülüklere  emzirme  düşüncesi  ile  sülükleri  bacağına  koyan  kadın  akşam  saatlerinde  kan  emip 
büyüyen  sülükleri  çıkarmaya  çalışmış,  ancak  çıkarırken  zorlaması  sonucu  sülükler  varisli  damarları 
yırtmış.  Yapılan  fizik  muayenede  GD:  Orta.  Bilinci  açık,  TA:130/80
  mmHg. Nb:78/dk. A:36.6C. 
ekstremite  Muayenesinde  sağ  femoral  1/3  distal  posterior  bölgede  kanayan  varisli  bölge,    aynı 
extremite 1/3 proximal posterior tibia bölgesinde de kanayan varisli bölge,  sol alt extremite posterior 
1/3 proximal tibia bölgede yine kanayan varisli bölge tespit edildi. Tampon ile minimal kanayan varisli 
bölgenin kanaması durdu; ancak sağ 1/3 distal femoral posterior bölgedeki kanama durmadı. Orad
a 
ven ligasyonu yapılarak kanama kontrol edilebildi.
 
TARTIŞMA VE SONUÇ:
 
Sülük, hirudu sınıfında phylum annelida'ya
 
ait kan emen solucanlardandır. 
Sülükler, vücutları yassı ve halka şeklinde olup, bir kısmı etle bir kısmı da hayvan ve insanların kanı ile 
beslenirler.  Eskiden  kan  almak  için  sülük  insanlara  yapıştırılırdı.  Özellikle  sülüğün  salgılarının 
ekzemalara iyi ge
ldiği  düşünülerek,  yurdumuzda  halk  arasında  tedavi  amacıyla  kullanılmıştır.  Bizim 
olgumuzda  sadece  varis  kanamasına  neden  olsa  da  bu  tür  tedaviler  sırasında  ölüme  kadar  giden 
sonuçlar  oluşmaktadır.  Bir  halk  sağlığı  problemi  olan  bu  tür  tedaviler  hakkında  halkımız 
bilinçlendirilmelidir. 
 
 
 
75

P60- 
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞINA BAĞLI HASTANELERİNDE YAŞANAN ACİL SERVİS 
KALABALIĞININ HASTA 
– 
HASTA YAKINLARI VE ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ ÇALIŞANLARI 
TARAFINDAN DEĞERLENDİRİLMESİ
 
 
Orhan Koç
1
, Başar Cander
2
, Mehmet Ergin
3
, Mehmet Okumuş
4
, F. Esat Topal
5
, Aziz Küçük
1
, Gültekin 
Bayraktar
1 
1 
TC Sağlık Bakanlığı Tedavi Hizmetleri Genel Müdürlüğü, Ankara / Türkiye
 
2 
Konya Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Acil Tıp AD, Konya / Türkiye
 
3 
Konya Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Acil Tıp AD, Konya / Türkiye
 
4 
Sütçü İmam Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD, K.Maraş / Türkiye
 
5 
Çankırı Devlet Hastanesi Acil Servis Kliniği, Çankırı / Türkiye
 
 
GİRİŞ
  VE AMAÇ
:  AS  kalabalığı;  AS  ihtiyacının  AS’in  mevcut  kaynaklarını  geçtiği  durum  olarak 
tanımlanır. AS kalabalığı hem hastalar hem de sağlık çalışanları için bir sorun teşkil etmektedir.
  AS 
kalabalığı  yaratan  faktörlerin  doğru  olarak  tespit  edilmesi  ve  bu  sorunun  çözüme  kavuşturulması 
amacıyla  TC  Sağlık  Bakanlığı  Tedavi  Hizmetleri  Genel  Müdürlüğünce  ‘Acil  Sağlık  Hizmetlerinin 
Değerlendirilmesi Araştırması’, bakanlığa bağlı hastanelerde eş zamanlı olarak hasta 
- 
hasta yakını ve 
sağlık çalışanlarını ile gerçekleştirildi.
 
MATERYA VE METOD
: Bu anket çalışması 23 Mart 
-  08 Nisan 2011 tarih
leri arasında 12 farklı ilde 
Sağlık Bakanlığına bağlı A1, A2 veya B grubu 53 hastanede 1005 hasta veya hasta yakını, 334 sağlık 
çalışanının katılımı ile bağımsız bir araştırma şirketi tarafından gerçekleştirildi.
 
BULGULAR
: Hasta veya hasta yakını olan katılımcıların %43.5’ini (n=435) hastalar, %56.5’ini (n=565) 
hasta yakınları oluşturdu. AS geliş nedenleri için en sık yanıt %18 (n=180) ile karın ağrısı, bulantı ve 
ishalmiş.  Katılımcıların  %57’si  (n=573)  ‘durumun  acil  olduğunu’  düşündüğü  için  AS’e  geldiğini 
söylemiş. Ve %40.3’ü (n=266) son bir yıl içinde AS’e dört veya daha fazla sayıda başvurmuş. Çözüm 
önerisi olarak hasta ve hasta yakınları özellikle saat  17.00 sonrasında AS dışında ulaşılabilir sağlık 
hizmetini  öne  çıkartırken,  acil  sağlık  çalışanları  ise 
AS hizmetinin ücretlendirilmesi için düzenleme 
istedikleri anlaşılmaktadır.
 
TARTIŞMA VE 
SONUÇ: 
Bu anket çalışması TC Sağlık Bakanlığı tarafından Sağlık Bakanlığına bağlı 
hastanelerde  AS  kalabalığına  yönelik  yapılan  ilk  çalışma  olması  açısından  çok  önemlidi
r. Neden-
sonuç ilişkisi içinde AS kalabalığını azaltmaya yönelik önlemler alınmalıdır.
 
76

P61- 
TÜRKİYE’DEKİ 2011 VAN DEPREMİNDE EKSTREMİTE YARALANMASI OLAN 
CRUSH 
SENDROM HASTALARININ KLİNİK PROFİLİ
 
 
Gökay Görmeli¹, Cemile Ayşe Görmeli², Recep Dursun³
 
1 
Van Bölge Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği, Van
 
2 
Van Bölge Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Radyoloji Kliniği, Van
 
3 
Van Bölge Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Acil Servis Kliniği, Van
 
 
 
GİRİŞ  VE  AMAÇ:
 
23  Ekim  2011’de  Türkiye’nin  doğusundaki  Van  ilinde  Richter  ölçeğine  göre  7.2 
şiddetinde  deprem meydana  gelmiştir.  Çalışmamızda  ekstremite  yaralanması  olan  crush  sendromlu 
hastaların  tanımlayıcı  analizi  yapılarak  olası  büyük  felaketler  için  bir  kaynak  olarak  kullanılması 
amaçlanmıştır.
 
GEREÇ VE YÖNTEM: 
Deprem sonrası Van Bölge Eğitim ve Araştırma Hastanesi’ne başvuran crush
 
sendromlu  hastaların  tıbbi  kayıtları  retrospektif  olarak  incelenmiştir.  Sonuçlar  mevcut  literatür  ile 
karşılaştırılmıştır.
 
BULGULAR: 
Ekstremite  travması  olan  crush  sendromlu  46  hastanın  27’si  (%58.6)  erkek,  19’u 
(%41.4) kadın; yaş ortalaması ise 38.9’dur. Hastaların 21’ine gelişen kompartman sendromu nedeni ile 
fasyotomi  uygulanmıştır.  Fasyotomi  uygulanan  hastaların  7’sine  daha  sonra  am
putasyon 
uygulanmıştır.  Hastaların  28’inde  (%60.9)  akut  böbrek  yetmezliği  gelişmiştir,  16’sı  ise  (%34.7) 
hemodiyalize alınmıştır. Yapılan müdahalelere rağmen ölenlerin sayısı ise 11’dir (%23.9).
 
TARTIŞMA  VE 
SONUÇ: 
Crush  sendromu  ve  buna  bağlı  komplikasyonl
ar deprem gibi büyük 
felaketlerin  ardından  görülen  ölümlerin  önemli  nedenleridir.  Erken  transport  ve  etkili  tedavi  hayatta 
kalma  oranını  artırabilir.  U
ygun vakalarda erken fasyotomi 
crush  sendrom  sonrası  ciddi 
komplikasyonları önler ve hayat kurtarıcıdır.
 
 
 
 
77

P62- 
İNTİHAR AMAÇLI AMİTRİPTYLİNE ALIMINA BAĞLI  EKG 
DEĞİŞİKLİKLİĞİ 
Hadi Bahadur
1
,Sevdegül Karadaş
2
,Mustafa Şahin
2
,Recep Dursun
1
 
1
Van Bölge Eğitim Araştırma Hastanesi, Acil Tıp Uzmanı 
2 
Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı 
 
Giriş  ve  amaç:  Dünyada ve ülkemizde TSA(trisiklikantidepresan) zehirlenmeleri, intihar 
girişimi sonucu acil servislerde sık görülen ve yaşamı tehdit edici bulguları olan zehirlenmeler 
olduğundan  bu  ilaçlarla  zehirlenen  hastaların  hızla  tanınması  ve  tedavisinin düzenlenmesi 
gerekmektedir.Amerika  Zehir  Danışma  Merkezleri  Birliği  verilerine  göre  erişkin  hastalarda 
ölümcül  zehirlenmeler  arasında  üçüncü  sıradadır.TSA’ınterapötik  indeksleri  dardır.Günlük 
terapötik dozların altında bile zehirlenmelere neden olabilirler. Yaşamı tehdit edici dozları 10-
20  mg/kg  arasıdır.Zehirlenen  hastalarda  ağır  kalp  etkilenmesinin  genellikle  ilk  6  saatte 
geliştiği  ve  elektrokardiyografi  (EKG)  anormalliği  görülme  oranının  %37  olduğu 
bildirilmiştir.Bu  EKG  bulguları  tipik  olarak  sinüs  taşikardisini,  dal  bloklarını, 
supraventriküler ritim bozukluklarını, ST-T dalga değişikliklerini, aks sapmalarını, PR ve QT 
uzamasını,  QRS  genişlemesini,  ikinci  ve  üçüncü  derece  kalp  bloklarını,  ventriküler  ritim 
bozukluklarını ve asistol gibi ritim ve ileti bozukluklarını kapsar.Burada amitriptyline alımına 
bağlı EKG’de yaygın T dalga değişiklikleri gelişen olguyu sunmayı amaçladık.