Rotavirusinės infekcijos klinikiniai aspektai
Inkubacinis periodas
48-72 val.
Sezoniškumas Ruduo-žiema
Dažniausiai serganti amžiaus grupė 6-24
mėnesiai
Infekcijos šaltinis
Sergantis žmogus
Perdavimo ir plitimo keliai
Fekalinis – oralinis, per užkrėstą
vandenį, maistą.
Yra galimybė ir per kvėpavimo takus
Vidutiniška ligos trukmė 7-10
dienų
Beveik visi patogeniški žarnynui virusai pažeidžia plonąjį žarnyną. Galima
išskirti kelis ligos patogenezės mechanizmus:
pažeidžiamas žarnyno epitelio vientisumas, todėl sutrinka gaurelio
funkcija;
sutrinka gaurelio kraujotaka;
pažeistas žarnyno epitelis regeneruoja funkciškai neaktyviais enterocitais,
todėl sutrinka vandens – elektrolitų apykaita bei fermentų pajėgumas.
Dėl šių pakitimų viduriavimą sąlygoja šios priežastys:
sutrikus elektrolitų apykaitai, labai sumažėja vandens reabsorbcija;
žarnoje besikaupiantys nesuvirškinti angliavandeniai.
Rotavirusas pirmiausia pažeidžia plonosios žarnos gleivinę ir kartais dalį
storojo žarnyno. Inkubacinis periodas 48-72 val. Ligos pradžia ūmi, vyrauja
gastroenterito arba enterito sindromas. Ligonis viduriuoja gausiai, vandeningomis
geltonos spalvos putotomis, rūgštaus kvapo išmatomis. Kartais prisideda ir kolito
požymiai. Gali atsirasti dehidratacijos požymių. Intoksikacija gali pasireikšti
vangumu, silpnumu, karščiavimu.
Gali
būti minkštojo gomurio, žiočių gleivinės paraudimas, neretai ir sloga bei
vidurinės ausies uždegimas.
45
VILNIAUS KOLEGIJA Sveikatos priežiūros fakultetas
Rotavirusinės infekcijos klinikiniai simptomai
Vėmimas
Viduriavimas – gausus, vandeningomis išmatomis,
be patologinių priemaišų
Karščiavimas
Dehidratacija
Žiočių paraudimas
Sloga
Vidurinės ausies uždegimas
Simptomai
Dirglumas
Komplikacijos
Žarnų invaginacija.
Nekrotizuojantis enterokolitas.
Kūdikių staigios mirties sindromas
Dažniausiai vaikas vemia ne ilgiau kaip vieną parą, t
0
pradeda kristi po 2-3
parų, o viduriuoti nustoja po 2-7 parų. Ligonį nuo aplinkinių izoliuoti 7-10 dienų
nuo ligos pradžios.
Virusinių viduriavimų diagnostika pagrįsta klinikine simptomatika. Gydymo
įstaigose rotavirusinei infekcijai patvirtinti naudojami imunologiniai tyrimo
metodai (t.y. sukėlėjo antigeno nustatymas tiriamojoje medžiagoje imunologinėmis
reakcijomis), tai:
ELISA – imunofermentinė analizė,
LAR – lateks agliutinacijos reakcija.
46
VILNIAUS KOLEGIJA Sveikatos priežiūros fakultetas
Vilniuje 2001 metų duomenimis bakterinės kilmės sukėlėjai sudarė 31,5 %
vaikų ūmių žarnyno infekcijų. Sukėlėjų struktūra keičiasi – mažėja šigeliozių (nuo
18 % 2000 m. iki 5 % 2001 m.), didėja jersinijozių (nuo 13 % iki 33 %),
kampilobakterijozių (nuo 15 % iki 17 %), ešerichiozių (nuo 8 % iki 10 %).
Kampilobakterijozė
Bakterinių enteropatogenų paplitimas įvairiose šalyse skiriasi. Šiuo metu
išsivysčiusiose šalyse vienu iš dažniausių infekcinių viduriavimų sukėlėjų tampa
Campylobacter jejuni.
Campylobacterium – anaerobinė gram(–) bakterija, nesudaranti sporų.
Infekcijos šaltinis – sergantys gyvuliai (šunys, katės, kiaulės, galvijai) ir
paukščiai (viščiukai). Plinta su maisto produktais (pienu, mėsa, kiaušiniais),
užterštais sukėlėjais, vandeniu. Gali perduoti ir žmogus žmogui.
Klinikinė charakteristika
Inkubacinis periodas
1-10 dienų (vidutiniškai 3-5 d.)
Dažniausiai serganti
amžiaus grupė
< 1 m. amžiaus
Jauni, suaugę
Perdavimo ir plitimo
keliai
Užkrėstas maistas ir vanduo.
Žmogus-žmogui (šeima, vaikų kolektyvai).
Gyvūnai (viščiukai, šunys, katės, kiaulės).
Simptomai gali tęstis 7
dienas
(vidutiniškai).
Gali būti recidyvai ar lėtinė eiga.
Campylobacter sukeltos infekcijos simptomai
Karščiavimas
Viduriavimas
Kraujas išmatose
Pilvo skausmai
Vėmimas
Galvos skausmai
Negalavimas
Simptomai
Intoksikacija
47
VILNIAUS KOLEGIJA Sveikatos priežiūros fakultetas
Klinikoje vyrauja enterokolito požymiai.
Karščiavimas, viduriavimas (vandeningomis ir gleivingomis išmatomis) ir
pilvo skausmai yra pirmieji šios infekcijos simptomai. Temperatūra gali pakilti iki
39
0
C ir daugiau. Kraujingas viduriavimas randamas pusei sergančiųjų, o tipiškais
atvejais pasireiškia praėjus porai dienų nuo ligos pradžios.
Pilvo skausmai gali būti labai stiprūs ir priminti ūmų pilvą.
Daug ligonių skundžiasi nuovargiu, silpnumu. Kartais tai gali būti
vieninteliai pasikartojančio viduriavimo simptomai. Vėmimas pasitaiko apie 1/3
sergančiųjų. Campylobacter pažeidžia ne tik virškinimo sistemą, bet ir kitas
organizmo sistemas. Iš kitų sistemų dažniausiai pažeidžiami sąnariai.
Kitų organizmo sistemų pažeidimo sindromai
Reaktyvinis artritas
Septinis artritas
Bakteriemija
Glomerulonefritas
Karditas
Meningitas
Šlapimo sistemos infekcija
Sindromai
Hemoraginis-ureminis sindromas
Būdingi ligos atkryčiai. Ligos eiga dažniausiai nėra sunki.
Sukėlėjas nustatomas atlikus išmatų pasėlį. Išmatos tirti imamos šviežios,
tiesiai į terpę ir iš karto pristatomos į laboratoriją.
Ešerichiozė
Šią žarnyno infekciją sukelia Escherichia coli. Tai aerobinės, gram(–)
bakterijos.
Kai kurios sukėlėjo padermės sugeba sukelti žarnyno ligas. Ešerichijų yra
200 serologinių variantų, sukėlėjas turi O, K ir H antigenų. Visos ešerichijos pagal
antigenų struktūrą sąlygiškai skirstomos į šias padermes: EIEC – enteroinvazinės,
ETEC – enterotoksinės, EHEC – enterohemoraginės ir EPEC – enteropatogeninės.
Šios padermės pasižymi skirtingomis savybėmis, ir tai lemia jų sukeltų viduriavimų
kliniką.
48
VILNIAUS KOLEGIJA Sveikatos priežiūros fakultetas
Infekcijos šaltinis gali būti sergantis ešerichioze žmogus bei bakterijų
nešiotojas. Užsikrečiama per burną su užkrėstu maistu, vandeniu, per nešvarias
rankas, slaugos reikmenis. Užkratą platina musės.
Ešerichiozės klinikinė charakteristika
Inkubacinis periodas
1-6 dienos
Sezoniškumas
Dažniau šiltu metų laiku
Dažniausiai serga
Maži vaikai, kūdikiai
Perdavimo ir plitimo keliai
Užkrėstas maistas, vanduo.
Slaugos reikmenys, musės.
Žmogus – žmogui.
Inkubacinis periodas trunka 1-6 dienas. Sergant lengva ešerichiozės forma
būdinga neryški intoksikacija, temperatūra normali arba iki 38
0
C, vėmimas
nestiprus, negausus, viduriuojama iki 5 kartų per parą, eksikozės nėra.
Esant vidutinio sunkumo formai pakyla temperatūra, pablogėja bendra būklė,
miegas, atsiranda adinamija, blyškumas. Kūdikis pradeda atpylinėti, vemti
(nedažnai, bet gausiai, keletą dienų), viduriuoti iki 10 kartų per parą. Išmatos būna
skystos, vandeningos, geltonos, kartais oranžinės ar šviesiai žalsvos spalvos,
gausios (gastroenterito sindromas). Išmatose gali pasirodyti gleivių, kraujo
gyslelių, atsirasti tenezmai, neramumas prieš tuštinimąsi, išangės žiojėjimas
(enterokolito sindromas). Vystosi dehidratacija.
Sunkiai
formai būdinga intoksikacija, adinamija, galimi traukuliai, odos ir
gleivinės blyškumas, šaltos galūnės, temperatūra aukštesnė nei 39
0
C, stiprus,
dažnas vėmimas, tuštinasi daugiau kaip 10 kartų per parą, ryškus meteorizmas,
dehidratacija.
Ešerichiozės simptomai
Karščiavimas
Pykinimas, vėmimas
Viduriavimas – dažnas vandeningas, gali
būti gleivių, kraujo
Pilvo pūtimas
Pilvo skausmai
Išangės žiojėjimas (dėl rauko parezės)
Tenezmai (skausmingas, nuolatinis
noras tuštintis)
Simptomai
Intoksikacija
49
VILNIAUS KOLEGIJA Sveikatos priežiūros fakultetas
Enterotoksinė E.coli (ETEC) dauginasi plonosios žarnos gleivinės paviršiuje
ir išskiria enterotoksiną. Sukelia gausų viduriavimą vandeningomis išmatomis,
pykinimą, pilvo skausmus, nedidelį karščiavimą.
Enteropatogeninė E.coli (EPEC) prisitvirtina prie plonosios žarnos gleivinės,
suardo mikrogaurelius ir sukelia gleivinės uždegimą. Toksino negamina. Klinika:
gausus vandeningas viduriavimas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmai,
karščiavimas, silpnumas. Naujagimiams ir neišnešiotiems kūdikiams šios padermės
E.coli iš žarnyno gali patekti į kraują, o iš ten į įvairius organus (plaučius,
smegenis, ausis ir kt.), kuriuose susidaro pūlingi židiniai. Tai septinė ešerichiozės
forma.
Enteroinvazinė E.coli (EIEC) įsiskverbia į storojo žarnyno gleivinės ląsteles,
ten dauginasi, ląstelės žūsta. Ligonis viduriuoja, išmatose būna kraujo, gleivių,
vargina pilvo skausmai, būna aukšta temperatūra, intoksikacija.
Enterohemoraginė E.coli (EHEC) prisitvirtina prie storosios žarnos gleivinės
ir gamina citotoksiną, suardo gleivinės mikrogaurelius. Klinika: pykinimas, pilvo
skausmai, viduriavimas, pereinantis į viduriavimą su krauju, nedidelis
karščiavimas.
EHEC išskiriamas toksinas sukelia eritrocitų hemolizę ir trombocitų griūtį.
Sergant gali vystytis hemolizinė mažakraujystė, trombocitopenija ir hemolizinis-
ureminis sindromas (ūmus inkstų nepakankamumas). Jaunesni nei 5 metų vaikai
serga dažniau ir jiems dažniau išsivysto ūmus inkstų nepakankamumas.
Sukėlėjas nustatomas atlikus bakteriologinį išmatų tyrimą.
Šigeliozė
Shigella yra nejudrios, gram(–) lazdelės. Yra 32 serotipai. Dažniausiai
susirgimą sukelia Shigella dysenteriae, S.flexneri. S.boydii, S.sonnei.
Infekcijos šaltinis yra šigelioze sergantys žmonės arba sveiki bakterijų
nešiotojai. Šigelos perduodamos fekaliniu-oraliniu keliu per maistą, ypač pieną ir jo
produktus, vandenį, kontaktuojant tiesiogiai (per nešvarias rankas). Pernešti gali ir
musės. Vaikų kolektyvuose gali būti ir protrūkių. Reikia labai nedidelio kiekio
sukėlėjo, kad prasidėtų liga.
Sukėlėjas patenka į storojo žarnyno ląsteles ir jose dauginasi. Taip pat
sukėlėjas gamina toksinus. Pažeistose žarnų gaurelių ląstelėse slopinama Na
+
bei
vandens absorbcija ir skysčiai kaupiasi žarnų spindyje.
50
VILNIAUS KOLEGIJA Sveikatos priežiūros fakultetas
Klinikinė charakteristika
Inkubacinis periodas
1-3 dienos
Sezoniškumas Šiltas
metų laikas
Dažniausiai serganti
amžiaus grupė
Iki 10 metų (ypač pirmieji 2 gyvenimo
metai)
Perdavimo ir plitimo keliai
Žmogus-žmogui, maistas, vanduo, musės
Procesas labiausiai pažeidžia
Storąją žarną (galinį segmentą)
Ligos trukmė 3-7
dienos
Prasideda
ūmiai bendru negalavimu, sumažėjusiu apetitu, temperatūra pakyla
iki 38-39
0
C, krečia šaltis, skauda galvą, galimas vėmimas, raižančio pobūdžio
pilvo, dažniau kairės pusės, skausmai. Gali būti skausmingas, nuolatinis noras
tuštintis (tenezmas). Išmatos iš pradžių vandeningos, gausios, vėliau dažnos ir
negausios, turinčios gleivių ir kraujo priemaišų. Kraujas dažniausiai pasirodo
praėjus 24-48 val. nuo ligos pradžios. Tuštinasi iki 15 kartų per parą. Pilvo
skausmai ir tenezmai periodiškai kartojasi. Dėl sfinkterių parezės išangė žiojėja,
vaikas gali pradėti nevalingai tuštintis. Kartais gali iškristi tiesioji žarna. Pilvas
būna įtrauktas, apčiuopiama skausminga, standi riestinė žarna. Vystosi tachikardija,
gali paduslėti širdies tonai. Paprastai tokiems ligoniams paaštrėja veido bruožai,
įdumba akys, liežuvis būna apsinešęs, sausas, vystosi eksikozė. Sveiksta 1-3
savaites.
Šigeliozės simptomai
Vandeningos išmatos (10-25 kartų per dieną)
Kraujas ir gleivės išmatose
Pilvo skausmai ir tenezmai (skausmingas
nuolatinis noras tuštintis)
Žiojėjanti išangė (dėl rauko parezės)
Karščiavimas (dažnai febrilus)
Anoreksija
Simptomai
Intoksikacija
Šigeliozė gali sukelti daug komplikacijų. Dauguma jų siejamos su
S.dysenteriae. Dehidrataciją sukelia visos šigelų rūšys. Hemolizinis-ureminis
sindromas su progresuojančiu inkstų nepakankamumu dažniausiai išsivysto praėjus
vienai savaitei nuo ligos pradžios, kai ligonis pradeda sveikti.
51
VILNIAUS KOLEGIJA Sveikatos priežiūros fakultetas
Šigeliozės komplikacijos
Dehidratacija Hemolizinis-ureminis
sindromas
Bakteriemija ir sepsis
Šlapimo takų infekcija
Žarnų perforacija
Plaučių uždegimas
Tiesiosios žarnos iškritimas
Traukuliai
Sukėlėjas nustatomas atlikus išmatų pasėlį.
Salmoneliozė
Salmonelės – tai aerobinės, gram(–) enterobakterijos. Infekcijos šaltinis gali
būti naminiai gyvuliai, paukščiai, laukiniai žvėrys, graužikai, žuvys, taip pat
sergantis salmonelioze žmogus arba sveikas bakterijų nešiotojas.
Užsikrečiama per maistą (užkrėsta mėsa, pienas, kiaušiniai, vanduo) ir
buitiniu-kontaktiniu (dažniau kūdikiai) būdais.
Salmoneliozės charakteristika
Inkubacinis periodas
8-72 val.
Sezoniškumas Šiltas
metų laikas
Plitimo ir perdavimo keliai
Per vandenį, per maistą,
naminius gyvulius, graužikus,
muses, žmogus- žmogui
Procesas pažeidžia
Plonąjį, kartais ir storąjį žarnyną
Ligos trukmė 2-7
dienos
Inkubacinis periodas trunka 8-72 val. Ligos simptomai dažniausiai prasideda
ūmiai. Intensyviausiai pažeidžiamas plonosios žarnos distalinės dalies ir storosios
žarnos gleivinė, tačiau ji nesuardoma.
Salmoneliozė gali būti gatrointestinė ir generalizuota (bakteriemija).
Gastrointestinė forma gali pasireikšti įvairiai:
1) gastritu – būna retai, pasireiškia karščiavimu, vėmimu, skausmu
epigastriume;
2) gastroenteritu – pakyla temperatūra, vemia, priepuoliniai pilvo skausmai,
gausus viduriavimas žaliomis dvokiančiomis išmatomis;
52
VILNIAUS KOLEGIJA Sveikatos priežiūros fakultetas
3) gatroenterokolitu, kolitu – pasireiškia pilvo skausmu, daugiau kairės
pusės, išmatų būna nedaug, jose gausu gleivių, kartais su kraujo priemaiša, galimi
tenezmai.
Be virškinimo trakto pažeidimo simptomų būna ir įvairių intoksikacijos
požymių. Nuo jų priklauso ligos forma.
Sergant lengva gastrointestinine forma, bendra būklė mažai pakitusi,
nedidelis nuovargis, sumažėjęs apetitas, temperatūra normali ar iki 38
0
C, vemia 1-
2 kartus per parą, viduriuoja iki 5 kartų per parą, išmatose nebūna kraujo priemaišų,
nėra dehidratacijos požymių.
Sergant vidutinio sunkumo forma, intoksikacija pasireiškia temperatūros
pakilimu iki 38-39
0
C, vangumu, blogu apetitu, galvos skausmais, oda ir gleivinės
blyškios, atsiranda tachikardija, paduslėja širdies tonai, vemia kelis kartus per parą,
viduriuoja 6-10 kartų per parą išmatos gausios, kartais su gleivėmis ir kraujo
priemaišomis. Vystosi I-II laipsnio dehidratacija. Gali padidėti kepenys.
Sergant
sunkia
forma būdinga ryški intoksikacija, vangumas, kartais
neramumas, temperatūra aukštesnė kaip 39
0
C, vėmimas nesulaikomas, viduriuoja
daugiau kaip 10 kartų per parą, išmatos neretai su gleivių ir kraujo priemaišomis,
kartais būna tenezmai, padidėja kepenys, būna II-III laipsnio dehidratacija.
Ligonio, kuriam nustatoma II laipsnio toksikozė su dehidratacija, būklė
sunki, odos elastingumas ir audinių turgoras blogi, gleivinė sausa, akys įkritusios,
didysis momenėlis įdubęs, oda blyški, marmuruota, šalta, akriocianozė, oligurija
arba anurija, gali būti hipotermija.
Salmoneliozinio gastroenterito simptomai
Viduriavimas – dažnas vandeningomis,
žaliomis, su gleivėmis išmatomis
Viduriavimas su krauju – ne visada
Vėmimas
Pilvo pūtimas
Priepuoliniai pilvo skausmai
Tenezmai
Intoksikacija
Simptomai
Karščiavimas
Gastroenterito forma nustatoma dažniausiai. Bakteriemija dažniau pasitaiko
kūdikiams ir vaikams iki 5 metų. Naujagimiams ir kūdikiams iki 3 mėn.
salmonelės dažniau nei kitiems vaikams sukelia meningitą ir sepsį. Taip pat jos gali
53
VILNIAUS KOLEGIJA Sveikatos priežiūros fakultetas
sukelti plaučių uždegimą, pielonefritą, ausų uždegimą, osteomielitą. Naujagimius
nuo salmoneliozės geriausiai apsaugo maitinimas krūtimi.
Faktoriai, sunkinantys salmoneliozę:
amžius – mažiau kaip 12 mėn.;
sumažėjęs skrandžio rūgštingumas;
stresas (šaltis, bloga mityba);
susilpnėjęs imunitetas.
Susirgimas diagnozuojamas remiantis teigiamu išmatų pasėliu,
epidemiologiniais duomenimis.
Jersinijozė
Yersinia enterocolitica yra gram(–), anaerobinė lazdelė, gerai besidauginanti
žemesnėse t
0
(4-28
0
C), šaldytuve dauginasi ant daržovių, kitų produktų.
Infekcijos šaltinis – galvijai, kiaulės, katės, šunys, graužikai, žmogus.
Užsikrečiama valgant žalias daržoves (ypač laikytas šaldytuvuose, sandėliuose),
užkrėstus vaisius, maistą (nevirintą pieną, mėsą), geriant nevirintą upių, kūdrų
vandenį. Galimas ir kontaktinis užsikrėtimas.
Jersinijozės charakteristika
Inkubacinis periodas
1-11 dienų
Sezoniškumas Šaltas
metų laikas
Sergamumas
Bet kokio amžiaus
Perdavimas Žalios
daržovės. Maistas, pienas, vanduo,
naminiai ir laukiniai gyvuliai, žmogus-
žmogui
Procesas pažeidžia
Klubinę žarną
Ligos trukmė 5-14
dienų (ilgiau, kai liga sisteminė)
54
VILNIAUS KOLEGIJA Sveikatos priežiūros fakultetas
Jersinijozės klinikiniai simptomai
Viduriavimas
Kraujas išmatose
Vėmimas
Karščiavimas
Simptomai
Pilvo skausmai (kartais primenantys
apendicitą)
Inkubacinis periodas trunka 1-11 dienų. Liga prasideda ūmiai, pakyla
temperatūra iki 38-39
0
C, išryškėja intoksikacija (blogas apetitas, silpnumas,
vangumas, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas). Būdingi priepuoliniai pilvo
skausmai (epigastriume, dešinėje klubinėje srityje) ir viduriavimas, kuris gali būti
enterinis arba enterokolitinis, įvairaus laipsnio dehidratacija. Pilvas papūstas,
skausmingas, neretai padidėja kepenys.
Jaunesni vaikai dažniausiai serga lengvesne ligos forma, kuriai būdingas
viduriavimas. Pseudoapendicitas dažniau pastebimas vyresniems vaikams dėl
mezadenito.
Sunkios formos gastroenteritui būdinga panaši į šigeliozę ligos eiga: febrilus
karščiavimas, vėmimas, intensyvūs pilvo skausmai, viduriavimas vandeningomis,
gleivingomis išmatomis.
Ligos
diagnozę patvirtina teigiamas išmatų pasėlis (užtrunka iki 21 d.).
Norint greitesnio diagnozės patvirtinimo, antrą ligos savaitę gali būti atliekami
serologiniai tyrimai.
Infekcinės kilmės viduriavimo diagnostika
Infekcinės kilmės viduriavimui būdingi uždegiminiai kraujo pakitimai
(leukocitozė, leukogramos nukrypimas į kairę, padidėjęs CRB kiekis) bei išmatų
mikroskopinių tyrimų pakitimai (leukocitai, eritrocitai, gleivės). Kaprologiniam
tyrimui atlikti imamos šviežios išmatos į švarų indą. Sukėlėjas nustatomas atlikus
išmatų pasėlį. Išmatos imamos natyvinės arba rektaliniais vamzdeliais ir
pristatomos transportinėje terpėje (iš poliklinikų). Jei ji gerai uždaryta (šaldytuve
laikyti nebūtina), gali būti atvežta į laboratoriją per 24 val. Natyvinės išmatos turi
būti pristatytos po 2 val. nuo paėmimo arba per 6 val., jei laikomas šaldytuve 3-8
0
C temperatūroje.
55
VILNIAUS KOLEGIJA Sveikatos priežiūros fakultetas
Dostları ilə paylaş: |