Сборник статей d Ставрополь, 2012 удк (082): 159. 9: 616-085:=>616-089: 616-053. 2: 616. 31 Ббк 72. 471. 3я431(2Рос-4Ста) и 66 Научно-практическая конференция с международным участием «Инновации молодых учёных»

Таблица

Морфологическая характеристика РМЖ

с учётом выраженности ННСТ

Гистологический тип опухоли	1 гр. без ННСТ, n=29	2 гр. умеренные ННСТ, n=41	3 гр. выраженные ННСТ, n=78
Инфильтрирующий протоковый рак	7 (24,1%)	12(29,3%)	30(38,5%)
Инфильтрирующий дольковый рак	5(17,2%)	9(22%)	23(29,5%)
Слизистый рак	1(3,4%)	3(7,3%)	5(6,4%)
Папиллярный рак	2(6,8%)	5(12,2%)	6(7,7%)
Тубулярный рак	2(6,8%)	5(12,2%)	5(6,4%)
Дольковый рак	8(27,6%)*	4(9,8%)	4(5,1%)
Внутрипротоковый рак	4(13,8%)	3(7,3%)	5(6,4%)

Примечание:

* – достоверность различий по методу критерию χ2 между группами (p<0,05).

Представленными результатами подтверждены полезность и практическая значимость указанной концепции применительно к онкологической патологии. Полученные данные создают значимую основу для дальнейшей оптимизации лечебно-диагностических подходов к дифференцированному ведению больных РМЖ, а в дальнейшей перспективе, возможно, и другими онкологическими заболеваниями.

Заключение. У женщин активного возраста присутствие повышенной стигматизации сочетается с определёнными особенностями проявлений РМЖ. У них достоверно реже регистрируются неинвазивные формы по типу долькового и внутрипротокового рака. В то же время инфильтрирующие формы встречаются чаще по сравнению с женщинами нормального фенотипа. То есть наличие своеобразного конституционально-наследственного фенотипа накладывает определённый отпечаток на проявления РМЖ. С одной стороны, это свидетельствует о необходимости учёта внешних признаков при выявлении РМЖ, особенно при осуществлении скрининговых мероприятий, а с другой стороны, подтверждает целесообразность изучения особенностей развития РМЖ в условиях ННСТ. Означенный подход к изучению онкопатологии является достаточно новым, так как посвящён разработке одного из аспектов целого научного направления – наследственно-конституционального - в исследовании различной патологии человека, включая социально значимые заболевания, к которым, как известно, в полной мере относятся онкологические заболевания, включая РМЖ.

Литература

1. 
   Беляева Е.Л., Земцовский Э.В.Особенности патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у лиц молодого возраста с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца. // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2006. - №2. – С.21-24.
   
2. 
   Громова О.А. Молекулярные механизмы воздействия магния на дисплазию соединительной ткани. // Дисплазия соединительной ткани 2008.- №1. - С. 25-34.
   
3. 
   Давыдов М.К, Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными ново­образованиями // Вестник РОНЦ им. КН. Блохина РАМН. - Т. 18(2). -2007. - С. 52-89.
   
4. 
   Евсевьева М.Е. Дисплазия соединительной ткани и дизрегуляция артериального давления. Ставрополь, 2006. - С.126
   
5. 
   Евсевьева М.Е., Алейник О.Н. Диастолическая дисфункция левого желудочка при инфаркте миокарда и дисплазии соединительной ткани. // Рос.кардиологический журнал, 2007. - №5. - С. 18-23.
   
6. 
   Еремин М.Е., Евсевьева М.Е., Кошель В.И.//Хронический тонзиллит и дисплазия соединительной ткани.- Ставрополь. – 2008 . 101с.
   
7. 
   Земцовский Э.В., Парфенова Н.Н., Малев Э.Г. и др. //Возрастные аспекты проблемы диагностики наследственных нарушений структуры и функции соединительной ткани// Артериальная гипертензия. – 2008. – Том 14. - №2. – Приложение №2. – С. 63-68.
   
8. 
   Кадурина Т.И. //Наследственные коллагенопатии/ СПб. – «Невский диалект».-2000.- 271с.
   
9. 
   Ключникова М.А., Барышев Ю.А., Ключников С.О. Хронический гастродуоденит – заболевание, ассоциированное с соединительнотканной дисплазией. Возможные пути коррекции с помощью биологически активных добавок / Вопросы детской диетологии. – 2004. – Т.2, №1. – С. 46 – 47.
   
10. 
    Национальные рекомендациии «Наследственные нарушения соединительной ткани (ННСТ)» второго пересмотра РКО, 2012.
    
11. 
    Нечаева Г.И., Викторова И.А., Друк И.В., Вершинина М.В. Дисплазия соединительной ткани: пульмонологические аспекты // Пульмонология. – 2004. – №2. – С. 116 – 119.
    
12. 
    Прокоп Д., Кюваниеми Х., Тромп Дж. Наследственные болезни соединительной ткани. В кн.: Т. Р. Харрисон. // Внутренние болезни.- М. – Практика, 2002.- с. 264-266
    
13. 
    Рудой А. С. Клинико-иммунологические особенности эрозивно-язвенных заболеваний гастродуоденальной области у лиц молодого возраста с сопутствующей недифференцированной дисплазией соединительной ткани: авт. канд. дис. /А.С.Рудой - СПб.- 2005.- С. 24.
    
14. 
    Стенина М.Б., Фролова М.А. Рак молочной железы: наиболее важные научные события и выводы последних лет. // Практическая онкология, 2011. - №1. - С. 6 – 11.
    
15. 
    Яковлев В.М., Глотов А.В., Ягода А.В. Иммунопатологические синдромы при наследственной дисплазии соединительной ткани. // Ставрополь, 2005.- 234с.
    
16. 
    Ягода А.В., Гладких Н.Н. Оценка комплекса внешних фенотипических признаков для выявления малых аномалий сердца // Клин. Мед. – 2004. – №7. – C. 30 – 33.
    
17. 
    DeVita V Lowrence T Rosenberg // Set all Principlces and Practice of Oncology. 8^th ed Philadelphia // J. B. Lippincott. - 2008. - P.1634.
    
18. 
    Keane M.G., Pyeritz R.E. Medical management of Marfan syndrome// Circulation. – 2008. – Vol. 117. – P.2802-2813.
    
19. 
    Keer R., Grahame R. Hypermobility syndrome//Recognition and management for physiotherapists//Harley Street.- 2003.- P.234
    
20. 
    Pearson, G.D. Report of the National Heart, Lung, and Blood Institute and National Marfan Foundation Working Group on Research in Marfan Syndrome and Related Disorders / G.D. Pearson, R. Devereux, B. Loeys, C. Maslen, D. Milewicz, R. Pyeritz, F. Ramirez, D. Rifkin, L. Sakai, L. Svensson et al. // Circulation. – 2008. – Vol. 118, № 7. – P. 785 – 791.
    

Yashchenko T.V.

HEREDITARY CHARACTERISTICS OF CONNECTIVE TISSUE AND BREAST CANCER: MORPHOLOGICAL ASPECTS

OF RELATIONSHIP

In order to clarify the relationship of the phenotypic status and morphological characteristics of breast cancer studied 148 patients of working age, which are divided into three groups according to the severity of stigma dizembriogenezis. Among women, other than non-specific signs of inherited connective tissue disorders were significantly more frequent more severe forms of breast cancer compared with peers-bearers favorable phenotype.

Key words: breast cancer, phenotype, inherited disorders of connective tissue.

УДК 616.379-098-08(045)

C.R. Mahesh Babu, D. Diab

DIFFICULT TO CONTROL DIABETES – MADE EASY BY

CONTINUOUS GLUCOSE MONITORING SYSTEM

Meenakshi Mission Hospital and Research Centre,

Tamil Nadu, India
Background. A continuous glucose monitoring system (CGMS) is an FDA-approved device that records glucose levels throughout the day and night [1, 2]. The device-can provide up to 288 glucose measurements every 24 hours [3]. The system is used to measure average blood glucose for up to 3 days, while the person with diabetes continues daily activities at homes.

Material and Methods. First, a tiny glucose-sensing device called a “sensor” is inserted just under the skin of abdomen. The sensor measures the level of glucose in the tissue every 10 seconds. The system automatically records an average glucose value every 5 minutes for up to 72 hours. Results of at least four finger stick blood glucose readings taken with a standard glucose meter and taken at different times each day are entered in to the monitor for calibration. Any insulin taken, exercise engaged in, and meals or snacks consumed are both entered into a paper-based “diary”. After 3 days, the sensor is removed at the doctor’s office and the information stored in the CGMS is downloaded into a computer. The information will be presented as graphs or charts that can help reveal patterns of glucose fluctuations [4].

Clinical indications for application of CGMS include [5]:

1. 
   Monitoring conditions where tighter control without hypoglycemia is sought (e.g., gestational diabetes, pediatric diabetes, in the intensive care unit);
   
2. 
   Diagnosing and then preventing hypoglycemia (e.g., during sleep, with hypoglycemic unawareness);
   
3. 
   Assessing the impact of lifestyle modifications on glycemic control;
   
4. 
   Quantifying the response in a trial of a diabetes therapy;
   
5. 
   Facilitate adjustments in therapy to improve control (most important use).
   

The CGMS is not intended for day-to-day monitoring or long-term self-care and it is not a replacement for standard blood glucose monitoring is that it can help identify fluctuations and trends that would otherwise go unnoticed with standard HbA1c tests and intermittent finger stick measurements. For example, the device can capture dangerously low overnight blood glucose levels which often go undetected, reveal high blood sugar levels between meals, show early morning spikes in blood sugar, evaluate how diet and exercise affect blood sugars, or provide up to a 72-hour complete review of the effect of changes [6].

Glucose-Monitoring Skin Patch would measure glucose levels in interstitial fluid, collected through microscopic holes created by a laser in the dead outer layer of skin, and measured through glucose oxidase in a patch containing a glucose sensor. The contact lens is made using a meshwork that traps fluorescent molecules inside the lens. The fluorescent molecules in the lens bind to and react with the glucose in the user’s tears [6].

Results and Discussion. Nine years old female child who is known type 1 diabetes mellitus (DM) for past 2 years on insulin 15 units only in morning referred for control of high blood sugar levels. There was no family history of diabetes. On admission the vitals were stable except for mild dehydration. Investigation reports were as follows: Hb – 11.5 g%,TC-13,800, platelets – 20.5 LACS, RBS – 314 mg%, HBA 1c – 10.2%, Urine Alb – 1 +; Sug – 2+; PC – 2-4; acetone – positive; sodium – 139; potassium – 3.3;chloride – 104; Hcp3 – 16.

The patient was treated with IV insulin infusion and normal saline infusion for the first day. On the second day after achieving glycemic control we wanted to monitor the trends in her blood sugar levels. So, we put the patient on CGMS for 3 days. During the 3 days the patient was receiving thrice daily shorting insulin analog (Humalog). After 3 days, on analyzing the CGMS graphs, we came to a conclusion that the patient had predominant post-prandial hyperglycaemia and nocturnal hypoglycemia. So, we increased morning and afternoon does and reduced the night does of insulin.

Conclusion. The patients whose blood sugar was uncontrolled with single daily dose of insulin came under good control after changing to thrice daily dosage with the help of CGMS monitoring.
References

1. 
   Diabetes control and complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long term complications in insulin dependent diabetes mellitus. – N Eng J Med. –1999. –Vol. 3, №329. – P. 977-986.
   
2. 
   Kaufman, F.R. Role of continuous glucose monitoring system in pediatric patients // F.R. Kaufman. – Diab Technol Therapeutics. – 2000. – №2. –P. 49-52.
   
3. 
   Bode, B.W. Using the continuous glucose monitoring system to improve the management of type 1 diabetes // B.W. Bode, I.B. Hirsch. – Diab Technol Therapeutics. – 2000. – №2. – P. 43-48.
   
4. 
   Boland, E.A. Continuous glucose monitoring in youth with type 2 diabetes: overcoming barriers to successful treatment // E.A. Boland, W.V. Tamborlane. – Diab Technol Therapeutics. – 2000. – № 2. – P. 53-60.
   
5. 
   Moghissi, E. Type 2 diabetes mellitus // E. Moghissi, J. Mestmat. –Diab Technol Therapeutics. – 2000. – № 2. – P. 61-66.
   
6. 
   Javanovic, L. The role of continuous glucose monitoring in gestational diabetes mellitus // L. Javanovic. – Diab Technol Therapeutics. – 2000. – №2. –P. 67-72.
   

C.R. Mahesh Babu, D. Diab

DIFFICULT TO CONTROL DIABETES – MADE EASY BY CONTINUOUS GLUCOSE MONITORING SYSTEM

Nine year old female child who is a known type 1 diabetes mellitus for past 2 years on insulin 15 units only in morning was referred foe control of very high blood sugar level. She was put up on continuous glucose monitoring system. After 3 days the values were analyzed and insulin dose was adjusted and the patients got a very good glycaemic control.

Keywords: continuous glucose monitoring system, nocturnal hypoglycemia.

УДК 616.98 08

A. Saravana Pradeep Kumar, T.C. Vijay Anand, K. Ganesan

MENINGITIS WITH ENDOPHTHALMITIS

Meenakshi Mission Hospital and Research Centre,

Tamil Nadu, India
Background. The majority of patients with endogenous endophthalmitis and meningitis suffer from an underlying disease. Predisposing factors are immunocompromise, intravenous drug abuse and prolonged stay in intensive care. In several studies diabetes mellitus was shown to be the most common association (80-90% in one series) [1, 2]. Fungi and bacteria are blamed for this condition with the same frequency. In different published series, fungal organisms are responsible for more than half of the cases of endogenous endophthalmitis with candida albicans being the commonest pathogen (75-80%) [3, 4]. In patients with candidenia the occurrence of endogenous endophthalmitis ranges from 0-45% in the literature. As regards to bacterial endogenous endophthalmitis, gram negative organisms are responsible for the majority of cases in East Asia, but gram positive organisms are group B streptococci, staphylococcus aureus, streptococcus pneumonia and listeria monocytogense. The most common gram negative organisms include Klebsiela spp., Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa and Neisseria meningitides [5, 6]. In a literature review it was concluded that within the East Asian population the patient at greatest risk for endogenous endophthalmitis is a diabetic patient with Klebsiella spp. hepatobilary infection, whereas among the Caucasian population it is most common among predisposed patients with gram positive bacteriemia in the context of endocarditis or skin / joints infections [7].

Results and Discussion. A 26 year old female came to casualty with complaints of severe headache for 5 days, fever intermittent in nature, serve with neck pain and generalized body pain, all lasting for 5 days. There was a past history of some spinal surgery for some tumor details lost. She had blood pressure of 100/70 mmHg, pulse rate 78 per minute. Оn examination patient had serve neck rigidity. On investigating patient had elevated erythrocyte sedimentation rate, increased total count of leucocytes up to 15000, her platelet count was only 80000 which deterred us from doing low. After 1 day she complained of burning urination. When she was sent for routine ultrasound-based diagnostic and urine examination her abdomen showed live intrauterine fetus of 16 weeks gestation. She was sent for magnetic resonance imaging of brain which showed signs of early meningitis. So we started her on IV antibiotics and low does steroids. We treated her with vancomycin and cephalosporins. Subsequently the patient developed continuous lacrimation after 2 days with burning sensation and pain in the right eye. Slowly she complained of visual blurring followed by visual loss. We obtained ophthalmology opinion who advised slit lamp examination. It was diagnosed as endogenous endophthalmitis. Vitreous sampling was sent for culture sensitivity. We started on higher antibiotics the patient general condition improved. She had no fever, nor neck rigidity vision loss in right eye also improved.

This patient had a complication associated with endophthalmitis. Endogenous endophthalmitis constitutes a potentially devastating intraocular inflammation, caused by the migration of the pathogen from a distant primary site of infection to the eye where it crosses the blood-ocular barrier. It can occur at any age, ranging from 1 week to 85 years. Bilateral involvement is seen in 14 to 25% of patients and reports have shown a higher incidence of involvement of right eye versus left eye in patients with unilateral of involvement of right eye versus left eye in patients with unilateral disease. Before the widespread use of antibiotics the incidence of endophthalmitis secondary to bacterial meningitis was significant through it has become very rare today.

In some report, the most common cause of endogenous endophthalmitis was urogenital infection. Gram stains and cultures of suspect body fluids are the most important studies in evaluating and treating endogenous endophthalmitis [8]. It is reported that the pathogen was detected 71% of the time in anterior chamber aqueous sampling and 60% of the time at vitrous sampling. Meningococcus is the major cause of infective meningitis, to which the younger population is most susceptible [9]. The clinical presentations of meningococcal disease are usually acute, with fever, headache, and a petechial or purpuric skin rash being common. Often meningitis presents with concurrent ocular infection, but occasionally, endophthalmitis preceded the meningitis or meningococcemia or is the only clinical presentation, without concurrent classic clinical findings of meningitis.

Conclusion. A review of the literature revealed a rare case of meningococcal meningitis initially presenting as bilateral endophthalmitis. We assumed that the case may also be endophthalmitis presenting with meningococcal meningitis due to the similarity of clinical presentation.

In reviewing previously published results, visual outcomes following endogenous endophthalmitis have been disappointing. It is reported that 40% of endogenous endophthalmitis patients achieved hand motion visual acuity and that 33% of cases had visual acuities of more than 0.05 [10]. Reports show poor visual outcome in a case of endogenous Enterococcus Faecalis endophthalmitis in a liver abscess. Endogenous endophthalmitis has more devastating visual outcome than either postoperative or posttraumatic endophthalmitis. Due to endogenous endophthalmitis commonly occurring in an immunocompromised host, representing more virulent pathogens and frequently having a delayed diagnosis. In addition an intravitreal treatment, systemic antimicrobial therapy was vital for our patient, as is probably true for the majority of cases of endogenous endophthalmitis [1, 4, 7].

In summary, we reported a rare case of bilateral endogenous endophthalmitis as the initial presentation of bacterial meningitis. The patient had a good visual outcomes as the result of an early diagnosis and initiation of proper treatment. This case reemphasizes the importance of early diagnosis and treatment of endogenous endophthalmitis for good visual outcomes. Other systemic features with meningitis include sinusitis, skin rashes, ear discharge, pulmonary tuberculosis, pneumonitis, pancreatitis.
References

1. O'Keefe, M. Pseudomonas Aeruginosa Endophthalmitis in a Preterm Infant // M. O'Keefe, L. Nolan, B. Lanigan, J. Murphy. J AAPOS. – 2005. – Vol. 9, №3. – P. 288-289.

2. Matasova, K. Bilateral endogenous endophthalmitis as a complication of late-onset sepsis in premature infant // K. Matasova, J. Hudecova, M. Zibolen. – Eur J Pediatr. – 2003. – № 162. – P. 346-347.

3. Wasserman, B.N. Pseudomonas-induced bilateral endophthalmitis with corneal perforation in a neonate // B.N. Wasserman, N. Sondhi, B.L. Carr. – J AAPOS. – 1999. – Vol. 3, №3. – P. 183-184.

4. Boyle, E.M. Ophthalmic Pseudomonas infection in infancy // E.M. Boyle, J.R. Ainsworth, A.V. Levin, A.N. Campbell, M. Watkinson. – Arch Dis Child Fetal Neonatal. – 2001. – № 85. – P. 139-140.

5. Gaili, H. Exogenous Pseudomonas endophthalmitis: a cause of lens enucleation // H. Gaili, G.H.A Woodruff. – Arch Dis Child Fetal Neonatal. – 2002. – № 86. –P. 204-206.

6. Betrosian, A.P. Endogenous endophthalmitis // A.P. Betrosian, E. Kolomtsas, M. Balla, M. Papanikolaou, G. Labroulis, G. Georgiadis. – Intensive Cara Med. –2000. – № 26. – P.714.

7. Jackson, T.L. Endogenous Bacterial Endophthalmitis: A 17-year Prospective Series and Review of 267 Reported Cases // T.L. Jackson, S.J. Eykyn, E.M. Graham, M.R. Stanford. – Surv Opthalmol. – 2003. – №. 48. – P. 403-423.

8. Tovilla-Canales, J.L. Orbital and periorbital infections // J.L. Tovilla-Canales, A. Nava, J.L. Tovilla y Pomar. Curr Opin Ophthalmol. – 2001. – №. 12. – P. 335-341.

9. Sparks, J.R., Endogenous group B streptococcal endophthalmitis in a preterm infant // J.R. Sparks, F.M. Recchia, J.H. Weitkamp. – Journal of Perinatology. –2007. – №. 27. – P. 392-394.

10. Eifrig, C.W.G. Endophthalmitis Caused by Pseudomonas aeruginosa // C.W.G. Eifrig, I.U. Scott, H.W. Flynn, D. Miller. – Ophthalmology. – 2003. – Vol. 110, №9. – P. 1714-1717.
A. Saravana Pradeep Kumar, T.C. Vijay Anand, K. Ganesan

MENINGITIS WITH ENDOPHTHALMITIS

Young lady had meningitis with unusual systemic feature – endophthalmitis. Since eye is window of brain, it can be either a source of sequel to meningitis. Ophthalmitis is a disease which needs early involvement of ophthalmologist and IV antibiotics or even intra-vitreal antibiotics.

Keywords: meningitis, endophthalmitis, meningococcal infection.

IV

Актуальные вопросы хирургии, акушерства и гинекологии, анестезиологии и реаниматологии

УДК 616-006.6-084 (470.620)

А.Ю. Арзиди

К ВОПРОСУ О ПРОФИЛАКТИКЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ

НОВООБРАЗОВАНИЙ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ

ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский

университет» Министерства здравоохранения РФ,

Краснодар, Россия

По данным ВОЗ, к 2014 году во всех странах мира, особенно в России, Китае и Индии, показатели смертности от рака заметно приблизятся к показателям смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Причины, способствующие росту показателя смертности, обусловлены загрязнением среды обитания человека веществами, способствующими развитию злокачественных опухолей (минеральные удобрения, ядохимикаты, выбросы в атмосферу продуктов деятельности промышленных предприятий, автотранспорта).

Согласно прогнозам Национального института рака США, к 2020 году заболеваемость раком в мире достигнет 20 миллионов случаев в год. Показатель ежегодной смертности от онкологических заболеваний к 2020 году удвоится – с 6 до 12 миллионов человек, что превысит соответствующий показатель от сердечно-сосудистых заболеваний [6].

В 2005 году в Краснодарском крае проведена первая ревизия, по результатам которой было выявлено около 2 миллионов тонн раннее запрещенных пестицидов, а суммарный объем вредных выбросов от передвижных и стационарных источников в 2008 году на территории края составил около 800 тысяч тонн. Доля транспортных выбросов в Краснодарском крае составляет от 80 до 96,5 процента.

В создавшихся условиях важным направлением в установлении причин возникновения опухолей у человека является изучение особенностей их распространения. Эти исследования способствуют изысканию новых методов личной и общественной профилактики опухолей и необходимы для правильной организации противораковой борьбы.

Результаты и обсуждения. Изучение эпидемиологии злокачественных новообразований в Краснодарском крае проводится по широкой комплексной программе, и в этом исследовании фактически участвует вся сеть лечебно-профилактических учреждений [5].

Главной целью этих исследований явилось теоретическое обоснование профилактики отдельных форм злокачественных опухолей с учетом полного или частичного исключения контакта человека с факторами, которые могут быть расценены как факторы, повышающие риск возникновения раковых заболеваний.

В основу первичной профилактики с целью повышения онкологической грамотности населения, изменения пессимистического взгляда в отношении к раку положена пропаганда научных знаний. Необходимо сформировать у населения ясное представление о том, что большинство злокачественных опухолей вызывается внешними канцерогенными факторами. Однако проведенными в крае эпидемиологическими исследованиями больных раком женских репродуктивных органов и здоровых женщин установлено, что характер питания также играет определенную роль в возникновении этой патологии [2]. Показано, что большой процент больных раком шейки матки, тела матки, яичников, по сравнению с контрольной группой, употребляет преимущественно мясо, рыбу, картофель, являющиеся факторами риска рака гениталий, в то время как в контрольной группе, наряду с этими продуктами, достоверно чаще употребляется растительная и смешанная пища, овощи и фрукты. Следовательно, регулированием пищевого рациона можно в какой-то мере снизить риск заболеваемости раком женских половых органов.

Современный этап развития онкологии в нашей стране характеризуется поиском путей для более раннего выявления онкологических больных. Одним из таких направлений является проведение всеобщей диспансеризации. Вместе с тем, данные литературы свидетельствуют о том, что, несмотря на все более возрастающие контингенты населения, подвергающиеся профилактическим осмотрам, выявляемость больных злокачественными новообразованиями остается весьма низкой и не превышает 13 процентов от всех заболевших [1]. Такой же процент (9,3 %) выявляемости злокачественных новообразований - в целом по Краснодарскому краю [3].

В сложившейся ситуации, когда число осмотренных лиц достигает тысяч, а выявляемость составляет доли процентов, необходим поиск путей повышения эффективности осмотров. Одним из них является формирование групп повышенного риска. Такое исследование проведено на женской популяции Краснодарского края, и на его основе выделен ряд факторов, более тесно связанных с возникновением рака женских репродуктивных органов. При этом, например, установлено, что к факторам риска рака молочной железы относятся: возраст (60-69 лет), рождение первого ребенка в возрасте 25-26 лет, производство аборта при первой беременности, длительное (более 1 года) грудное вскармливание, несоблюдение рационального режима питания, несоблюдение мер по предупреждению послеродовых маститов.

Важнейшим звеном в системе профилактики рака молочной железы является своевременная диагностика, диспансеризация и лечение доброкачественных новообразований, что в первоочередном порядке рекомендуется проводить среди контингента женщин, родственницы которых по материнской линии болели раком молочной железы. Своевременное лечение выявленных заболеваний гениталий и яичников, болезни печени, диабета, заболеваний щитовидной железы. Обоснованно и рациональное питание с ограничением жиров и углеводов, обучение методике самообследования молочной железы.

Необходимо отметить, что профилактика рака должна быть комплексной и включать мероприятия по уменьшению вредного воздействия внешних факторов, своевременному и полному излечению патологических процессов, которые имеют связь с развитием рака, а также мероприятия, направленные на активное выявление контингента с высоким риском заболевания, с последующим взятием этих лиц на диспансерный учет и обязательным проведением двухэтапного диагностического цикла с использованием диагностических критериев доклинических проявлений опухолевого процесса.

В связи с высокими показателями запущенности злокачественных новообразований (20,1 %) остро стоит вопрос организации активной работы по вторичной профилактике рака при комплексном подходе, в виде противораковой программы, структура которой должна включать и такой сложный раздел, как первичная профилактика рака.

К настоящему времени в крае сложилась сложная канцерогенная ситуация, обусловленная влиянием природных, промышленных факторов, процессами урбанизации и другими факторами. Сказанное свидетельствует о необходимости регионального подхода к формированию противораковой программы. Вместе с тем, процессы формирования и развития канцерогенной ситуации тесно связаны с социально-экономическими и экологическими проблемами различных в географическом отношении территорий. Поэтому профилактика рака должна учитывать эти особенности. При этом значительное место должно отводиться эпидемиологическим исследованиям как фактору причин возникновения злокачественных новообразований и формирования групп высокого риска. Исследования, выполненные в этом направлении в России и за рубежом, выявили ряд факторов, связанных с риском заболевания раком отдельных органов. Однако полученные при этом результаты с применением метода сравнения частоты изучаемого фактора во всей популяции и заболеваемости раком отдельных локализаций во многом оказались неубедительными и противоречивыми. Исследования, проведенные с применением более информативного метода – «случай-контроль» – единичны и выполнены в основном за рубежом. В результате, несмотря на проводимое изучение факторов риска возникновения рака отдельных органов, до сего времени отсутствуют общепринятые критерии по формированию групп онкологического риска.

Существенным недостатком выполненных исследований по выявлению факторов риска является отсутствие построения медико-географической модели канцерогенной ситуации, основанной на оценке специфических региональных факторов окружающей среды, представляющих канцерогенную опасность. По мнению большинства ученых, особого внимания в этом плане заслуживают исследования, проводимые с оценкой влияния на онкологическую заболеваемость климато-географических, геохимических, экзогенных факторов окружающей среды [4].

Исходя из вышеизложенного и не отрицая большого значения в снижении заболеваемости проводимых профилактических и диагностических мероприятий, следует отметить, что решающее значение, по-видимому, имеет изменение удельного веса отдельных факторов риска в плане снижения их влияния на здоровье населения.

Вместе с тем, по-видимому, мы еще мало знаем о факторах риска возникновения рака в различных регионах страны в целом и крае, в частности, а, кроме того, в большинстве случаев не можем их регулировать. Существует мнение, что отсутствие рационального подхода и доведение до минимума воздействия того или иного фактора риска, несомненно, может оказаться негативным для другого.

Дальнейший поиск путей профилактики и, следовательно, стремление снизить заболеваемость злокачественными опухолями и повысить эффективность лечения, привели к необходимости перестройки существующих форм, когда внимание ученых концентрировалось на отдельных локализациях злокачественных опухолей или группе опухолей разного этиопатогенетического происхождения. В настоящее время более целесообразным представляется системный, комплексный подход к профилактике и ранней диагностике злокачественных опухолей.

Итак, учитывая, что в последнее время имеет место значительный рост отдельных форм опухолей и прогноз дальнейшего роста заболеваемости в случае отсутствия действенных профилактических мероприятий неблагоприятный, следует заключить, что разработка оптимальных и экономических организационных форм системного подхода к профилактике и ранней диагностике злокачественных новообразований является актуальной проблемой современной медицины.