Сборник статей d Ставрополь, 2012 удк (082): 159. 9: 616-085:=>616-089: 616-053. 2: 616. 31 Ббк 72. 471. 3я431(2Рос-4Ста) и 66 Научно-практическая конференция с международным участием «Инновации молодых учёных»

FEATURES OF ULTRASOUND MACHINE PIEZON

MINI IN ENDODONTICS

The purpose was to show the main advantages of the ultrasonic device MiniPiezon EMS and analysis of its use in endodontics. The joint use of the ultrasonic equipment and irrigation solutions can achieve the solution of several problems simultaneously: the formation of access to root canals, estuaries search root canal debris removal tools, destruction of microorganisms in the root canal system, and is useful in root canal retreatment

Keywords: ultrasound machine MiniPiezon EMS, root canal treatment
УДК 616-053.3/4:616-007.272.314

С.М. Туманян

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С МЕЗИАЛЬНОЙ

ОККЛЮЗИЕЙ ЗУБНЫХ РЯДОВ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ НИЖНЕЙ МАКРОГНАТИЕЙ

ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения РФ,

Ставрополь, Россия

Актуальность проблемы обусловлена тем, что мезиальное смещение нижнего зубного ряда по отношению к зубам на верхней челюсти сопровождается косметическими и функциональными нарушениями, выраженными в большей степени, чем при других вариантах патологической окклюзии. Больные с подобной деформацией зубочелюстной системы отмечают в своих жалобах выраженное изменение внешнего вида лица, нарушение функций жевания, глотания, дыхания и речи. Неудовлетворенность собственной внешностью, повышенное внимание окружающих к имеющемуся дефекту формируют у больного нервозность, замкнутость и неуверенность в выполняемых действиях, определяют замкнутый и малообщительный характер, препятствуют гармоничному социальному существованию.

Мезиальная окклюзия зубных рядов в сочетании с увеличением размера нижней челюсти формирует сложный комплекс структурных нарушений зубочелюст¬ной системы, устранение которого требует участия в лечебном процессе врачей разного профиля. Деформация зубоальвеолярного комплекса корректируется усилиями ортодонта, в то время как восстановление размера и формы челюстной кости осуществляется челюстно-лицевым хирургом. Отсутствие четкого определения характера, объема и последовательности лечебных мероприятий, проводимых этими специалистами, не способствует высокой эффективности устранения патологии у данных больных (рис. 1).

Цель исследования – повысить эффективность комплексного (хирургического и ортодонтического) лечения больных с мезиальной окклюзией зубных рядов, обусловленной нижней макрогнатией.

Материалы и методы исследования основаны на показателях устранения мезиальной окклюзии зубных рядов у 87 больных с нижней макрогнатией в возрасте 14-24 лет.

Проводимое обследование включало: клиническое, морфометрическое, рентгенологическое, анатомическое и статистическое исследования.

Рис.1 Больная с мезиальной окклюзией зубных рядов

и нижней макрогнатией.
Результаты и обсуждение. Особенностью мезиальной окклюзии зубных рядов у поступивших на обследование и лечение пациентов являлось то, что ее развитие не ограничивалось патологией прикуса в сагиттальной плоскости. Нарушение соотношения зубных рядов представляло сочетанную форму аномалийной окклюзии. В 66,67% наблюдений мезиальная окклюзия зубных рядов сопровождалась клиническими признаками деформации прикуса в орбитальной или горизонтальной плоскостях (таб.).

Таблица

Сочетанная форма мезиальной окклюзии зубных рядов в трех плоскостях

Клинический вариант мезиальной окклюзии зубных рядов	Число больных
	Абс.	Отн. %
Мезиальная окклюзия в сочетании с вертикаль­ной дизокклюзией	30	34,48±5,10
Мезиальная и глубокая резцовая окклюзия	21	24,14±4,59
Мезиальная и перекрестная окклю­зия	7	8,05±2,92
Итого:	58	66,67±5,05

Среди сочетанной аномалии окклюзии зубных рядов в двух плоскостях преобладало формирование мезиальной окклюзии в комбинации с деформацией в орбитальной плоскости. Результатом подобного сочетания являлось развитие мезиальной окклюзии зубных рядов в сочетании с вертикальной дизокклюзией у 34,48% пациентов.

В 24,14% наблюдений мезиальная окклюзия зубных рядов сопровождалась клиническими признаками глубокой резцовой окклюзии. Патологический прикус с нарушением соотношения зубных рядов в сагиттальной и горизонтальной плоскостях представлял относительно редкий вариант деформации зубочелюстной системы, и мезиальная окклюзия в сочетании с перекрестной окклюзией зубных рядов регистрировалась у 8,05% больных.

Наиболее выраженные проявления сочетанной патологии прикуса в трех плоскостях отмечались в 33,33% наблюдений. Нарушение соотношения зубных рядов у 24,13% пациентов имело клинические признаки мезиальной, перекрестной и глубокой резцовой окклюзии. В 9,20% наблюдений мезиальная окклюзия сочеталась с перекрестной окклюзией и вертикальной дизокклюзией зубных рядов.

Мезиальная окклюзия зубных рядов нарушала жевательную функцию и снижала возможность эффективного пережевывания пищи. Процент потери жевательной эффективности при различных вариантах сочетанной формы мезиальной окклюзии зубных рядов колебался от 24 до 48,8%, и возможность пережевывания пищи у больных с мезиальной окклюзией зубных рядов в среднем составляла 62,14% от необходимого объема.

Увеличение размеров нижнечелюстной дуги (нижняя макрогнатия), подтверждаемое увеличением расстояния от мыщелкового отростка нижней челюсти до выступающей части подбородка (общей глубины нижней челюсти), а также угла нижней челюсти в пределах 130°-150° определялось у всех пациентов с мези¬альной окклюзией зубных рядов.

В 62,9% наблюдениях отмечалось одинаковое с обеих сторон увеличение продольного размера нижней челюсти и образование у больного симметричной формы нижней макрогнатии.

Несимметричный характер нижней макрогнатии формировался у 37,1% пациентов.

Нижняя макрогнатия и обусловленное ею нарушение соотношения зубных рядов формировались у пациента под действием различных факторов:

- наследственное развитие нижней макрогнатии с передачей деформации пациенту от родителей отмечалось в 14,3 % наблюдений;

- приобретенный характер нижней макрогнатии отмечался у 85,7% пациентов.

Причиной увеличения продольного размера и выдвижения кпереди нижней челюсти в процессе развития зубочелюстной системы являлось недоразвитие верхней челюсти (верхняя микроретрогнатия).

Другой причиной развития нижней макрогнатии являлось нарушение носового дыхания и привычка больного держать рот открытым.

Важную роль в развитии нижней макрогнатии играло аномалийное положение верхних зубов, первичная, а также вторичная адентия во фронтальном участке верхнего зубного ряда, сопровождающиеся укорочением верхнего зубного ряда.

Разработанная комплексная программа лечебных мероприятий включала устранение увеличения нижней челюсти в процессе костнопластической операции и проведение в до- и послеоперационном периоде ортодонтической коррекции зубоальвеолярного комплекса. Необходимой частью аппаратурного лечения являлось использование кариеспрофилактических средств. Завершал лечебную программу период ретенции достигнутого результата.

Предшествующее оперативному уменьшению размера нижней челюсти ортодонтическое лечение заключалось в коррекции формы зубных рядов, деформация которых препятствовала восстановлению между ними ортогнатического соотношения.

Достижению поставленной задачи отвечало применение несъемной и съемной аппаратуры, предусмотренной традиционными методиками, а также эджуайс-техника с использованием брекет-системы отечественных и зарубежных фирм-производителей. В этом случае коррекция зубных рядов осуществлялась техникой прямой дуги системы Roth.

Дооперационное ортодонтическое лечение завершалось выявлением на гипсовых моделях зубных рядов возможных остаточных балансирующих контактов между антагонистами, требующих их устранения путем сошлифовывания.

Основным этапом в программе лечения больных с мезиальной окклюзией зубных рядов и нижней макрогнатией являлось уменьшение размера нижней челюсти оперативным путем. Костная пластика осуществлялась внутриротовым доступом с проведением плоскостной остеотомииии в области угла и ветви по разработанной в нашей клинике методике.

Расщепление по плоскости костной ткани в области угла и ветви нижней челюсти обеспечивало восстановление ортогнатического соотношения зубных рядов путем перемещения тела челюсти вместе с нижним зубным рядом в сагиттальной, горизонтальной и орбитальной плоскостях.

Удаление в процессе костной пластики зачатков нижних третьих моляров предотвращало у молодых пациентов дальнейший рост нижней челюсти и вероятность ее последующего выдвижения в период прорезывания зубов мудрости.

Проведенные на челюстных костях исследования подтверждали, что пластика нижней челюсти с расщеплением костной ткани в области угла и ветви формирует плоскость остеотомии за пределами нижнечелюстного канала и исключает возможность выраженного и стойкого по своим последствиям травматического повреждения сосудисто-нервного пучка.

Отмечаемая у пациентов после костной пластики аналгезия тканей нижней губы и подбородка, нижних зубов и слизистой оболочки альвеолярного отростка являлась временным нарушением, и постепенное восстановление болевой чувствительности у пациентов формировалось в течение 4-6 месяцев после выполненной операции.

Значительная площадь костной раневой поверхности при плоскостной остеотомии, в отличие от поперечного пересечения нижней челюсти, обусловливала оптимальные условия для заживления костной раны после реконструктивной операции. Гнойно-воспалительных осложнений, связанных с проведением хирургического вмешательства, не наблюдалось в ближайший и отдаленный периоды времени.

Объем и характер ортодонтического лечения после оперативного устранения нижней макрогнатии определяла необходимость устранения аномалийного положения отдельных зубов и формирования у пациента максимального числа окклюзионных фиссурно-бугорковых контактов между зубами антагонистами. Проведение аппаратурной коррекции в послеоперационном периоде осуществлялось с использованием традиционных несъемных и съемных ортодонтических аппаратов, а также брекет-системы.

Аппликации зубов фторлаком и применение для гигиенического ухода за полостью рта фторсодержащих зубных паст являлись достаточно эффективными средствами профилактики кариеса зубов в процессе ортодонтического устранения у пациентов деформации зубочелюстной системы в до- и послеоперационном периоде. Длительное применение несъемной эджуайс-техники в процессе проводимого лечения не активировало кариозного поражения зубов, и его течение не отличалось от темпов развития заболевания в контрольной группе.

Ретенция результатов ортодонтического и хирургического лечения являлась обязательным и ответственным этапом комплексной реабилитации больных с мезиальной окклюзией зубных рядов и нижней макрогнатией.

Для сохранения результата, достигнутого в процессе проведенного лечения, применялись специально изготовленные для этой цели съемные и несъемные аппараты. Функцию ретенционного аппарата выполняли также лечебные аппараты в инактивированном состоянии.

Удержание в течение 12-16 месяцев итогов реконструктивного процесса после оперативного устранения нижней макрогнатии осуществлялось путем формирования постоянного внешнего давления на нижнюю челюсть при помощи подбородочной пращи с резиновой тягой.

Подтверждением успешного исхода комплексного лечения больных с мезиальной окклюзией зубных рядов и нижней макрогнатией являлось формирование у пациентов нейтрального соотношения первых моляров по I классу Энгля, не менее 6-8 окклюзионных фиссурно-бугорковых контактов между зубами антагонистами, а также совпадение центральной линии между верхними и нижними зубами. Важным условием эффективности проведенных лечебных мероприятий являлось, формирование межрезцового угла в пределах 130° и перекрытие верх¬ними резцами не более 1/3 высоты нижних резцов (рис. 2).

Рис. 2 Результат комплексного лечения больных с мезиальной окклюзией зубных рядов и нижней макрогнатией.

Заключение. Восстановление ортогнатического прикуса с максимальным числом фиссурно-бугорковых контактов между зубными рядами повышало у пациентов после проведенного ортодонтического и хирургического лечения эффективность жевательной функции до 100% показателя.

Восстановление размера и формы челюстных костей в ходе реконструктивной операции способствовало устранению типичных косметических нарушений, составляющих до начала лечения предмет жалоб у основной части пациентов.

Внутриротовой доступ устранения нижней макрогнатии исключал формирование у больного послеоперационных рубцов на коже лица, что соответствовало одному из важных пожеланий пациентов.

Восстановление эстетических пропорций внешнего вида лица и эффективное устранение лицевых признаков аномалии окклюзии зубных рядов определили эффектив¬ный и стойкий результат лечения по использованной программе у 95,40% больных с мезиальной окклюзией зубных рядов и нижней макрогнатией.

Литература

1. Алиева, Р. К. Некоторые аспекты клиники и лечения мезиальной окклюзии / Р. К. Алиева, С. К. Кулиева // Ортодонтия. – 2009. – № 45. – С. 39.

2. Карпенко, И. И. Состояние функциональной окклюзии при мезиальном прикусе у взрослых пациентов / И. И. Карпенко // Ортодонтия. – 2009. – № 45. – С. 67.

3. Кристесиашвили, Т. И. Анатомическая характеристика нижнечелюстного канала в возрастном аспекте / Т. И. Кристесиашвили, В. А. Дунаевский, Е. Б. Криволуцкая // Стоматология. – 1999. – № 3. – С. 46-47.

4. Федотов, С. Н. Хирургическое лечение нижней макрогнатии / С. Н. Федотов, О. С. Федотов. – Архангельск, 2006. – 262 с.

5. Хорошилкина, Ф. Я. Комплексная диагностика разновидностей мезиальной окклюзии / Ф. Я. Хорошилкина, А. Г. Чобанян, А. А. Манучарян // Ортодонтия. – 2009. – № 45. – С. 90.

6. Benech, A. Chirurgia Segmentaria del mascelare superiore; valutazione a distawza dellintegrita dentoparodontale dei siti osteotomici / A. Benech, F. Tarello, S. Viterbo // J. Minerva Stomatol. – 1990. – Vol. 39, № 5. – Р. 353-356.

7. Kusy, R. P. Evaluation of titanium brackets for orthodontic treatment / R. P. Kusy, P. W. O’Grady // Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. – 2000. – Vol. 118. – P. 675-684.

8. Proffit, W. R. Contemporary orthodontics / W. R. Proffit, W. F. Henry. – Mosby, 2000. – 694 p.

9. Sugavara, J. Facial growth of skeletal Class III malocclusion and the effects, limitations, and long-term dentofacial adaptations to chin cap therapy / J. Sugavara, H. Matani // Sem. Orthod. – 1997. – № 3. – P. 244-254.

S.M. Tumanyan

Complex treatment of patients with mesial occlusion of dentition,

due to LOWER MAKROGNATIEY

The purpose of the study authors was to enhance the integrated (surgical and orthodontic) treatment of patients with mezitial occlusion of dentition due to lower makrognatiey in 87 patients 14-24 years of age.

A comprehensive program of therapeutic measures include the elimination of increase of the lower jaw during osteoplastic operations and conduct pre-and post-operative period is opdontiches Coy correction zuboalveolyarnogo complex. An essential part of treatment is the use of hardware kariesprofilakticheskih funds. For completes a treatment program retention period made results.

The authors obtained the restoration of aesthetic proportions of facial appearance and the effective elimination of facial abnormality occlusion of dentition. To determine the effect HYDRATED and durable outcome on the program used in 95.40% of patients with mesial occlusion of dentition and lower makrognatiey.

Keywords: mesial occlusion, lower makrognatiya, planar osteotomy, zuboalveolyany complex bracket system.

УДК 616-007.17-018.2:616.724

Ю.Н. Уманская

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ В ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОМ СУСТАВЕ ПРИ ДИСПЛАЗИИ

СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ,

Ставрополь, Россия
Диагностика и лечение заболеваний должны быть основаны на точном понимании его этиологии и патогенеза. Патология височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) широко распространена среди всех заболеваний стоматогнатической системы. При анализе дисфункций ВНЧС многие авторы придерживаются теории местных окклюзионных факторов как причины возникновения. В литературе имеются данные о влиянии системных коллагенозов, например, таких как дисплазия соединительной ткани (ДСТ), на возникновение болевой дисфункции ВНЧС [1]. В настоящее время все большее подтверждение получает теория перегрузки ВНЧС. Она подразумевает действие чрезмерных сил на здоровый сустав или нормальной нагрузки на поврежденный сустав. Парафункции жевательной мускулатуры, по данным ряда авторов, являются одним из факторов развития дисфункций ВНЧС [5]. Но не только мышечное воздействие, но и строение ВНЧС влияет на развитие дисфункции в нем. Генетически детерминированное нарушение развития костной, хрящевой и соединительной тканей – дисплазия соединительной ткани (ДСТ) – оказывает влияние на строение всех составляющих ВНЧС. Но до настоящего времени отсутствует единое мнение о влиянии дисплазии соединительной ткани на формирование и развитие мышечно-суставной дисфункции ВНЧС [3,4].

Влияние дисплазии соединительной ткани на ВНЧС и развитие функциональных нарушений в суставе в нем в настоящее время практически не освещены. Исследования этой проблемы остаются единичными и фрагментарными[1,2].

Цель исследования: выявить частоту встречаемости дисфункций височно-нижнечелюстного сустава у стоматологических пациентов с дисплазией соединительной ткани. Разработать алгоритм выявления дисплазии соединительной ткани на стоматологическом приеме.

Диагностика дисфункции ВНЧС до сих пор является сложной проблемой в стоматологии. Клинические данные, полученные у таких пациентов, во многом зависят от опыта врача, оснащенности клиник и лабораторий.

Выявить дисфункции ВНЧС, ассоциированной с ДСТ, – еще более сложная и трудоемкая задача. Определение данной взаимосвязи следует основать на клинико-лабораторных данных, а также рентгенологических и инструментальных методах исследования. Только на основании комплексного обследования может быть составлен адекватный план лечения.

Материал и методы. В период с октября 2011 по октябрь 2012 года включительно нами было проведено клиническое обследование 100 пациентов. 30 человек из них составили контрольную группу. В ее состав включались пациенты с целостными зубными рядами, ортогнатическим видом прикуса, не имеющие дисфункции ВНЧС и признаков ДСТ. Основную (рабочую) группу составили 70 человек. Из них у 66 пациентов обнаружена дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Среди этих обследуемых у 31 человека дисфункция ВНЧС ассоциирована с ДСТ. В 4 случаях при наличии ДСТ дисфункциональных нарушений сустава не наблюдалось. Возраст пациентов варьировал от 18 до 40 лет.

Таблица

Распределение по полу у пациентов рабочей группы в зависимости от соотношения встречаемости дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и дисплазии соединительной ткани и их взаимоотношения

Рабочие группы	Пол		Всего
	Женщины	Мужчины
1 группа пациентов с ДВНЧС и ДСТ	20 (28,6%)	11 (15,7%)	31 (44,3%)
2 группа пациентов с ДВНЧС без ДСТ	16 (22,9%)	19 (27,1%)	35 (50%)
3 группа пациенты с ДСТ без ДВНЧС	4 (5,7%)	-	4 (5,7%)
Всего	40 (57,2%)	30 (42,8%)	70 (100%)

В группе, которую составляли 31 пациент с дисфункцией ВНЧС и дисплазией соединительной ткани, распределение по полу составило – 20 (64,5%) женщин и 11 (35,5%) мужчин.

У 35 пациентов с дисфункцией ВНЧС не выявлено сочетание с ДСТ. Распределение по полу составило 16 (45,7%) женщин и 19 (54,3%) мужчин.

В этих группах проводился анализ по двум направлениям:

1. 
   клиническое и диагностическое обследования функционального состояния ВНЧС и жевательных мышц;
   
2. 
   клиническое и диагностическое обследования пациентов на предмет ДСТ.
   

Функциональноесостояние ВНЧС и жевательных мышц оценивалось по следующему диагностическому алгоритму: на основании клинического обследования пациентов проводилось изучение диагностических моделей челюстей, анализ элементов ВНЧС по магнитно-резонансной томографии (МРТ) при открытом и закрытом рте, пациентам выполнялась ортопантомография с зонографией сустава, электромиографическое исследование жевательных мышц, внеротовая электронная запись движений нижней челюсти относительно верхней при помощи аппарата ARCUSdigma (Fa. KaVo, D-Leutkirch).

Диагноз ДСТ подтверждали, опираясь на данные клинических признаков, по национальной рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) и на основании диагностического алгоритма клинического обследования стоматологического пациента на предмет ДСТ.

Полученные данные подвергались статистической обработке на персональном компьютере с использованием программы SPSS 16.0, сводились в таблицы в программах Microsoft Excel и Microsoft Word.

Результаты и обсуждение

Дисфункция ВНЧС выявлена у 66 (94,3%) пациентов из 70 человек рабочей группы. Из них сочетание ДСТ и дисфункции ВНЧС обнаружено у 31 (44,3%) пациентов. Дисфункция ВНЧС без ДСТ встречалась у 35(50%) обследуемых. В 4 (5,7%) случаях выявлена ДСТ, не приводящая к нарушению функции ВНЧС (рис.). Нарушения функции ВНЧС среди всех обратившихся встречались в 66%. Распространенность дисфункции ВНЧС, ассоциированной с ДСТ, составила 31%, без ДСТ она выявлена в 35%. Среди всех обследованных пациентов в 4% обнаружена ДСТ, не приводящая к функциональным нарушениям ВНЧС.

Распределение в рабочей группе по полу составило (табл.):

1. 
   в группе, которую составляли пациенты с дисфункцией ВНЧС и дисплазией соединительной ткани, распределение по полу составило 20 (28,6%) женщин и 11 (15,7%) мужчин;
   
2. 
   у 35 пациентов с дисфункцией ВНЧС без ДСТ распределение по полу составило 16 (22,9%) женщин и 19 (27,1%) мужчин;
   
3. 
   у 4 обратившихся женщин была предположена ДСТ, но со стороны сустава изменений не выявлено. Они составили 5,7% от общего количества в рабочей группе.