Сборник статей d Ставрополь, 2012 удк (082): 159. 9: 616-085:=>616-089: 616-053. 2: 616. 31 Ббк 72. 471. 3я431(2Рос-4Ста) и 66 Научно-практическая конференция с международным участием «Инновации молодых учёных»
Рис. Распределение встречаемости дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, ассоциированного с дисплазией соединительной ткани Выводы
Yüklə 6,03 Mb.
|
|
Рис. Распределение встречаемости дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, ассоциированного с дисплазией соединительной ткани Выводы 1. Дисфункция ВНЧС встречается в 94,3% при наличии у пациентов ДСТ. 2. Клинико-морфологические признаки дисфункции ВНЧС у пациентов с синдромом ДСТ обусловлены генетическими изменениями в капсулярно-связочном аппарате ВНЧС, что находит свое подтверждение при анализе МРТ ВНЧС и проявляется в ограничении подвижности одного или обоих менисков. 3. Лечение пациентов с дисфункцией ВНЧС, ассоциированной с ДСТ, является более сложным и менее прогнозируемым по результатам в сравнении с пациентами с дисфункцией ВНЧС без ДСТ. 4. Пациенты с функциональными нарушениями ВНЧС, обусловленной ДСТ, требуют длительного диспансерного наблюдения. 5. Корреляция диспластических изменений на развитие дисфункции ВНЧС и на прогноз лечения требует дополнительного анализа. Литература
J.N. Umanskaya FUNCTIONAL DISORDERS OF THE TEMPOROMANDIBULAR JOINT IN THE CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA The article is devoted to topical issues of the influence of the connective tissue dysplasia at the development of functional disorders of the temporo-mandibular joint. All were examined by 100 patients, of which 70 people were working group and 30 control. In patients of the analysis of data of magnetic-resonance tomography and electromyography. On the basis of the received data are drawn conclusions on the impact of DST on the development of TMJ dysfunction and tactics of treatment of such patients Key words: dysfunction of the temporo-mandibular joint dysplasia of connective tissue, occlusion, articulation, electromyography masticatory УДК 616.735.8.033.69:342.55 С.А. Ханова ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОЛИКОМПОНЕНТНОЙ АДГЕЗИВНОЙ МАЗИ В СОЧЕТАНИИ С ИМУДОНОМ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ, Ставрополь, Россия Красный плоский лишай – узелковое хроническое заболевание, возникающее на коже и видимых слизистых оболочках. При этом заболевании часто поражается слизистая оболочка полости рта и красная кайма губ. Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте от 40 до 65 лет [3]. Причины возникновения плоского лишая окончательно не выяснены. Выделяют нейрогенную, вирусную, бактериальную, аутоиммунную теории этого заболевания. Токсико-аллергическая теория имеет значение при развитии изолированного плоского лишая слизистой оболочки полости рта. Хронические общесоматические заболевания ослабляют защитные свойства организма, а также резистентность слизистой оболочки к травме, что ведет к возникновению плоского лишая [1]. В последнее время отмечается «омоложение» страдающих этим заболеванием. Это объясняется возросшим контактом с вирусной инфекцией, существенным изменением реактивности организма, а также повышенной частотой психоэмоциональных напряжений [4]. Основное место по частоте поражения красным плоским лишаем занимает кожа. Папулы на коже – диаметром до 2 мм, фиолетовой окраски, с гиперкератозом, плотной консистенции, с полигональными контурами и пупкообразным вдавлением в центре [2, 3]. По данным ряда авторов, частота поражений слизистой оболочки полости рта варьирует от 60 до 80% [2, 4, 5, 6]. Своеобразную клиническую картину представляет красный плоский лишай на красной кайме губ (рис. 1-а) и языке (рис. 1-б). У большинства пациентов на ней видны отдельные папулы небольших размеров с полигональным основанием. Отдельные папулы соединяются между собой кератотическими мостиками. Ороговение придает папулам беловато-синеватый оттенок [4]. S. Gotze (1964) обнаружил значительные изменения сосудов слизистой оболочки полости рта и губ при плоском лишае, выявляемые с помощью капилляроскопии. Роль сосудистой патологии в патогенезе плоского лишая была показана Г.П. Васьковской (1972), которая установила у этих больных значительное повышение проницаемости стенок сосудов.  а)  б)
Рис. 1. Красный плоский лишай. Эрозивно-язвенная форма с поражением губ (а) и языка (б). Выраженный сетчатый рисунок беловато-синеватого цвета на губах и боковых поверхностях языка. На сегодняшний день выделяют шесть основных клинических форм красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ: типичную, гиперкератотическую, экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, буллезную, атипичную. По некоторым данным, крайне редко встречается пигментная форма [5, 9]. Признаки плоского лишая – молочно-белые шероховатые участки ороговения и появление мелкой сетчатости, так называемой сетки Уикхема (рис. 2).  
а) б) Рис. 2. Клинические проявления красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта – внутренней поверхности щек (а) углах рта и языке (б) Увеличение частоты встречаемости данной патологии на приеме у врачей-стоматологов привело к необходимости совершенствования местного лечения красного плоского лишая. В настоящее время больных красным плоским лишаем лечат кортикостероидами, которые применяют в виде инъекций один раз в 1-3 дня по 1-1,5 мл препарата под каждую эрозию, на курс 8-12 инъекций. Недостатком этого метода является возможность образования атрофических рубцов в местах инъекций [2, 5]. Методы и средства лечения плоского лишая с локализацией на слизистой оболочке полости рта дерматовенерологами не изменялись на протяжении последних лет. Сегодня местная терапия в полости рта сводится к назначению кортикостероидных мазей в виде аппликаций, однако, используемые мази, масла, кремы и пасты не обладают одновременно адгезивным, противовоспалительным и ангиопротекторным эффектом. Такое лечение не предотвращает развитие рецидивов заболевания [4, 6, 7]. В этой связи для повышения эффективности лечения красного плоского лишая целесообразно использовать средства, обладающие адгезивным, противовоспалительным и ангиопротекторным эффектом. Цель исследования: повышение эффективности комплексной терапии красного плоского лишая за счет использования разработанной поликомпонентной адгезивной мази в сочетании с Имудоном. Материалы и методы Всего под наблюдением находилось 56 пациентов в возрасте от 32 до 75 лет, среди которых было 26 мужчин и 30 женщин. Обследуемые были разделены на 3 группы в зависимости от проводимого местного лечения. Общее лечение во всех группах заключалось в приеме «Персена» по 1 капсуле 3 раза в день, преднизолона по 25 мг через день. Первую группу составили 16 пациентов, которым проводили традиционное местное лечение: аппликации облепихового масла, 5% раствор анестезина в персиковом масле в течение 20 минут 3-4 раза в день. Во вторую группу вошли 20 пациентов, в которой местную терапию проводили с использованием разработанной мази (положительное решение о выдаче патента РФ на изобретение по заявке №2012118101 (027377)). В состав мази входит гидрокортизон, Солкосерил дентальная адгезивная паста, 5% раствор витамина «С», витамины «А» и «Е». В третьей группе у 20 пациентов, проводилось лечение разработанной мазью в сочетании с Имудоном. Характеристика компонентов разработанной поликомпонентной адгезивной мази (ПАМ). Витамины «С», «А» и «Е» обладают антиоксидантным действием, способствуют укреплению стенок микрососудистого русла слизистой оболочки полости рта. Солкосерил дентальная адгезивная паста (Рег. №015194/01-2003) обеспечивает ускорение заживления, обезболивание и защиту раневой поверхности. Кроме этого, паста обеспечивает высокую адгезию лекарственных компонентов, введенных в состав композиции к влажной слизистой оболочке, и, как следствие, гарантирует длительное депонирование всех лекарственных компонентов ПАМ на её поверхности. Гидрокортизон оказывает противовоспалительное действие, а также способствует эпителизации эрозий. Имудон - иммуностимулирующее средство, приготовленное из смеси белковых веществ с антигенными свойствами, извлеченных путем лиофилизации из бактерий, которые являются в обычных условиях возбудителями воспалительных заболеваний глотки и полости рта. Противовоспалительные и противоинфекционные свойства препарата обусловлены особенностями иммунобиологического действия, которые заключаются в повышении активности фагоцитов с качественным улучшением фагоцитоза, а также в повышении содержания лизоцима в слюне, стимуляции и увеличении количества иммунокомпетентных клеток, которые отвечают за продукцию антител, повышение титра местных антител (секреторный IgА слюны). Препарат использовали в виде таблеток, которые рекомендовали рассасывать во рту не разжевывая, с интервалом 2 ч. Оценку клинической эффективности проводимых методов лечения проводили путем ежедневного измерения площади измененной слизистой оболочки с использованием миллиметровой сетки по формуле: S=m1+m2+m3+m4 / n, где m1, m2, m3, m4 – площадь каждой эрозии на внутренней поверхности щек, неба, десен и губ, n – количество измерений. Пациенты находились на лечении на кафедре стоматологии СтГМА и в ГБУЗ «Краевом клиническом кожно-венерологическом диспансере» г. Ставрополя.
Контроль процессов заживления эрозий проводили на 7-е, 14-е, 21-е и 28-е сутки. Было отмечено, что эффект проводимого местного лечения в первой группе был значительно ниже, чем во второй и в третьей. Основным недостатком местного лечения первой группы являлось то, что применяемые средства легко смывались слюной и пищей, поэтому противовоспалительное и ангиопротекторное действие не имело стойкого терапевтического эффекта, ускорения заживления папул на слизистой оболочке не происходило. На 7-е сутки на слизистой оболочке полости рта у всех пациентов первой группы сохранялся характерный сетчатый рисунок, отмечалась эпителизация 13,2% образований. На 14-е сутки наблюдалась эпителизация 20,4% эрозий, на 21-е сутки – 39,5%. На 28-е сутки отмечалось эпителизация 45,6% образований. Окончательное заживление эрозий к концу второго месяца наблюдения отмечено лишь у 2 больных (12,5%), у 5 больных данной группы (31,3%) полная эпителизация эрозий слизистой оболочки полости рта наступила в сроки от 2 до 3 месяцев после начала лечения. Во второй группе процессы эпителизации проходили быстрее, чем в первой, в том числе и за счет хорошей адгезии мази к влажной слизистой оболочке полости рта. Наблюдение за пациентами второй группы на 7-е сутки показало, что у всех пациентов наступила эпителизация 41,2% папул, на 14-е отмечено заживление 51,4% образований и на 21-е сутки – 68,3% папул. У 1 пациента (5%) на фоне старых, появились новые папулы. На 28-е сутки наблюдалось заживление 73,5% образований. У 7 пациентов (35%) этой группы полное заживление папул слизистой оболочки отмечено к концу второго месяца лечения. В третьей группе на 7-е сутки у всех пациентов наблюдалась эпителизация 46,5% образований, на 14-е сутки – 75,2% папул, на 21-е сутки - 91,7%, у 1 пациента (5%) появились новые образования. На 28-е сутки у 95,1% больных отмечалось полное заживление папул слизистой оболочки полости рта. Аллергических реакций и осложнений при проведении лечения не отмечалось.
Полученные данные показали, что проведенное лечение в первой группе оказалось недостаточно эффективным по сравнению со второй и третьей группами. Использование разработанной мази (вторая группа), особенно в сочетании с «Имудоном» (третья группа) позволило ускорить заживление папулезных высыпаний, предотвратить развитие воспалительных осложнений и сократить период полной эпителизации пораженной слизистой оболочки при красном плоском лишае. Литература 1. Акинфеева, В.Б. Лечение эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта с использованием «Галавит ПЛ» / В.Б. Акинфеева // Автореф. дисс.канд.мед.наук. – Москва, 2007 – 24 с. 2. Афанасьев, С.И. Ультразвуковая терапия и ультрафонофорез левзеи в лечении и профилактике при различных формах красного плоского лишая / С.И. Афанасьев // Автореф. дисс.канд.мед.наук. – Москва, 2004 – 25 с. 3. Белева, Н.С. Совершенствование диагностики и комплексного лечения в системе диспансеризации больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта / Н.С. Белева // Автореф. дисс.канд.мед.наук. – Пермь, 2010. – 24 с. 4. Ильина, Л.В. Местное применение циклоспорина А при красном плоском лишае слизистой оболочки полости рта / Л.В. Ильина // Автореф. дисс.канд.мед.наук. – Москва, 2005 – 25 с. 5. Либик, Т.В. Клиника, диагностика и лечение заболеваний пародонта у больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта / Т.В. Либик // Автореф. дисс.канд.мед.наук. – Пермь, 2010. – 24 с. 6. Невозинская, З. Оптимизация фармакотерапии плоского лишая / З. Невозинская // Автореф. дисс.канд.мед.наук. – Москва, 2010. – 24 с. 7. Плиева, Л.Р. Кислородно-озоновая терапия в комплексном лечении больных красным плоским лишаем (клинико-лабораторное исследование) / Л.Р. Плиева // Автореф. дисс.канд.мед.наук. – Москва, 2005 – 26 с. S.A. Hanova MULTICOMPONENT ADHESIVELY OINTMENT USE IN COMBINATION WITH IN COMPLEX THERAPY IMUDON PLANUS The article presents a comparative evaluation of different methods of local therapy at displays planus on the mucous membrane of the mouth. Marked by the most effective means to accelerate epithelialization of erosions in this pathology. Keywords: lichen planus, Daddy, net Wickham, mucous membrane of the mouth. УДК:616.31 М.А. Цурова, И.В. Тищенко, Ф.В. Газзаева, Н.Б. Ванченко ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭЛЕКТРОМЕТРИЧЕСКОГО МЕТОДА ОПРЕДЕЛЕНИЯ РАБОЧЕЙ ДЛИНЫ КОРНЕВОГО КАНАЛА НА ПРИМЕРЕ DIGITAL APEX LOCATOR ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ, Ставрополь, Россия Этап определения рабочей длины корневого канала является самым важным гарантом успешно проведенного эндодонтического лечения. Использование апекслокатора в работе стоматолога имеет несомненные достоинства: простота и удобство в работе, легкость обучения, возможность работать более уверенно и грамотно, экономить рабочее время. Электрометрия может использоваться в тех случаях, когда рентгенографический метод сопровождается рядом сложностей: а) при повышенном рвотном рефлексе; б) при дистопированных зубах; в) во время беременности. Цель исследования: оценить эффективность электрометрического метода определения рабочей длины корневого канала на примере апекслокатора. Материалы и методы: для оценки точности измерения рабочей длины корневых каналов апекслокатором была обследована группа из 10 человек (6 мужчин, 4 женщины) в возрасте от 22 до 43 лет, поскольку в старшем возрасте часто наблюдаются плохо проходимые каналы, что могло повлиять на качество проводимого исследования. У 7 пациентов диагностировался хронический фиброзный пульпит, у 3- хронический фиброзный периодонтит. Измерение рабочей длины канала проводилось поэтапно и ступенчато. Полученные данные заносились в таблицу. Результаты и их обсуждение: как видно из таблицы разница между предварительной рабочей длиной, определенной рентгенологическим методом, и результатами, полученными апекслокатором, составляет: 0,1 мм- в 3 случаях (30%), 0,2мм-в 4 наблюдениях (40%), 0,3 мм- в 1 (10%), 0,4мм- в 1(10%). Одинаковые данные были получены у 1 пациента (10%). Таким образом, лишь в 20% случаях апекслокатор «устанавливал» рабочую длину, на 0,3-0,4мм отличавшую от измерений рентгенологическим способом. Несовпадения в результатах наблюдалось на 0,3 и 0.4 мм у лиц 40 и 30 лет, что может быть связано с возрастными особенностями, отложением вторичного дентина, изменением электростатического сопротивления тканей. Окончательная рабочая длина, установленная аппаратом после механической обработки 2/3 канала, отличалась от данных рентгенологического метода на: 0,2мм –в 6 случаях(60%) и на 0,3 мм – в 4 (40%). Таблица Результаты измерения рабочей длины корневых каналов рентгенологическим методом и аппаратом
Выводы: проведенное выше исследование показывает высокую эффективность метода апекслокации аппаратом – 80%, однако в 20% случаев прибор « показывал» меньшую рабочую длину на 0,3 – 0,4 мм. Данный факт имеет корреляцию с возрастным изменением электростатического сопротивления тканей. Литература 1. Максимовский Ю.М., О.В. Снагина. Основы профилактики стоматологических заболеваний: учеб.пособие. М.: ВЛАДОСПРЕСС, 2005.- 206 с. Всего 43 экз 2. Стоматология профилактическая: учебник/ под ред. Л.Ю. Ореховой, СБ. Улитовского.- М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005.- 272 с. 3.Батюков И.В., Чибисов М.А., И.М. Курганов. Новые возможности повышения эффективности эндодонтического лечения. 4. Филип Л .Практическая эндодонтия. 2007.- 127с. 5. Боровский,Е.В. Терапевтическая стоматология. М.-2006.с.-177-186 Tsurova M. And, Tishchenko I.V., Gazzayev F.V., Vanchenko N. B. ASSESSMENT OF EFFICIENCY OF THE ELECTROMETRIC METHOD OF DETERMINATION OF WORKING LENGTH OF THE ROOT CHANNEL ON DIGITAL APEX LOCATOR EXAMPLE For the purpose of development of the diagnostic table results of measurement of working length of root channels the radiological method and the device carried out research of results of treatment of 10 patients with a chronic fibrous pulpitis and chronic fibrous periodontitis. For the comparative analysis statistical criteria are used. The offered technique allowed to increase efficiency of diagnostics and treatment of a chronic fibrous pulpitis and chronic fibrous periodontitis by means of an apekslokator. Keywords: measurement of length of root channels, apekslokator. УДК 618.5-089.888.61:616.5-003.92:618.14:616-007.251 И.Р. Ширванян СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОТБЕЛИВАНИЯ Yüklə 6,03 Mb. Dostları ilə paylaş:
|