Srovnávací analýza plastické chirurgie V soukromém a stáTNÍm sektoru

4.2.5.4Zmenšení mužských prsou - gynekomastie

Gynekomastie neboli zbytnění mléčné žlázy může postihnout muže v pubertálním věku i v pokročilé dospělosti. U mladých mužů je často doprovázena i těžkými psychickými alteracemi. Tato operace je hrazena zdravotními pojišťovnami.⁹⁷

Chirurgická léčba je vhodná pro pacienty, kteří nereflektují na hormonální terapii, při dlouho trvající gynekomastii, a nebo po vyjádření endokrinologa, který uvede konzervativní terapii jako nevhodnou.

Z hlediska plastické chirurgie a potřebného zákroku lze rozdělit gynekomastii na:

1. 
   malé zvětšení žlázy pod dvorcem,
   
2. 
   střední zvětšení bez kožního nadbytku,
   
3. 
   střední zvětšení s kožním nadbytkem,
   
4. 
   velká gynekomastie podobná ženskému prsu, kožní nadbytek je výrazný.⁹⁸
   

Chirurgická léčba gynekomastie spočívá v odstranění nadměrného množství psrní tkáně a vypnutí prsu.⁹⁹ Existuje mnoho metod periareolárních řezů, přičemž ideální je malý řez, jehož výsledkem je krátká nenápadná jizva. Toto umožňuje tumescentní liposukce, kdy se redukuje tuková složka, kombinovaná se subkutánní mastektomií, tj. řezem půlměsíčitě okolo dvorce (dle Webstra). Řez je veden okolo prsních bradavek, takže jizva pak není téměř viditelná. Tato metoda, jejímž výsledkem je jen minimální jizva, je nejvhodnější pro typ 1 a také i u operace transsexuálů z ženy na muže. Typ 2 a 3 se řeší půlměsíčitým řezem ve spodní části dvorce a protažením do stran směrem k prsní kosti a směrem k paži (dle Simona). Metoda operace velkých gynekomastii typu 4 využívá přenesení bradavko-dvorcového komplexu na stopce dle Lattermana. Výsledná jizva je potom okolo celého dvorce a směřující šikmo dolu k paži. Operace dle Davidsona u větších gynekomastií spočívá ve vyříznutí soustředné kružnice okolo dvorce a odstranění nadbytečné tkáně, přičemž výsledná jizva je velmi diskrétní.¹⁰⁰