DDD/
TS
D
111
ATK SKUPINA N – Lijekovi koji djeluju
na živčani sustav
Glavne terapijske skupine u ATK skupini N - Lijekovi koji djeluju na živčani sustav
N01 Anestetici
N02 Analgetici
N03 Antiepileptici
N04 Antiparkinsonici
N05 Psiholeptici
N06 Psihoanaleptici
N07 Lijekovi koji djeluju na središnji živčani sustav i parasimpatomimetici
Lijekovi koji utječu na živčani sustav – N skupina – lijekovi su s trećom najvećom
ukupnom potrošnjom, u iznosu od 811,4 milijuna kuna te, na drugom mjestu sa 155,1
DDD/TSD (Tablice 2 i 3) u 2013. godini. Inače, drugu poziciju u potrošnji u DDD/TSD i u
financijskom smislu, osim 2013. godine, ovi lijekovi drže kroz promatrano razdoblje od 2009.
do 2013. godine.
Skupina lijekova N uključuje anestetike, analgetike, hipnotike, anksiolitike,
antidepresive, lijekove protiv bolesti ovisnosti i druge lijekove za liječenje bolesti živčanog
sustava. Potrošnja mjerena u DDD/TSD u 2013. godini bila je veća za 4,5 % u odnosu na 2012.
godinu (razlika je 6,7 DDD/TSD), dok je financijski potrošnja bila manja za 0,5 % i razlika je
iznosila 4,2 milijuna kuna (Tablice 2. i 3.). Tijekom promatranog razdoblja od 2009. do 2013.
godine potrošnja je u stalnom rastu, koji prosječno iznosi 3 % godišnje u DDD/TSD, dok je
financijska potrošnja u kunama, prosječno, veća za 2,4 % godišnje. Tablica N1 prikazuje
potrošnju u milijunima kuna za ATK skupinu N – Lijekovi koji djeluju na živčani sustav.
Anestetici (N01), Analgetici (N02)
Gotovo cjelokupna potrošnja lijekova u skupini N01 (Anestetici) pripada bolničkoj
potrošnji, a lijekovi nemaju dodijeljenu DDD jer se radi o skupini lijekova koji se primjenjuju
do postizanja učinka, najčešće se radi o parenteralnoj primjeni i doziranje je individualno
stoga se njihova potrošnja prati samo prema financijskim pokazateljima. Anestetici, opći i
lokalni, u Hrvatskoj tijekom promatranog razdoblja od 2009. do 2013. godine imaju ukupnu
potrošnju u iznosu od prosječno 27 milijuna kuna godišnje.
Skupini lijekova protiv boli, analgeticima, mogu se pridodati i lijekovi iz skupine M01A
(nesteroidni antireumatici - NSAR), koji se također koriste u liječenju boli. Pri vrednovanju
trendova uporabe analgetika trebaju biti uključene obje skupine. Analgetici su se, s 183
milijuna kuna, nalazili na devetom mjestu po financijskoj potrošnji među svim terapijskim
112
skupinama u 2013. godini. Analgetici se mogu podijeliti u skupine opioida (ATK skupina N02A
Opioidi – morfij i slični lijekovi), drugih analgetika/antipiretika (neopioidni analgetici) (ATK
skupina N02B) te antimigrenske lijekove (N02C).
Neopioidni analgetik paracetamol i fiksne kombinacije paracetamola čine većinu
potrošnje prema financijskim pokazateljima. Pripadaju skupini N02B i čine 81 % od ukupne
potrošnje u toj skupini u 2013. godini. Također, potrošnjom neopioidnih analgetika praćenoj
u DDD/TSD dominira paracetamol (ATK skupina N02BE01) s 4,5 od 5,75 DDD/TSD u 2013.
godini. Oko 55 % potrošnje svih analgetika u N skupini u DDD/TSD odnosi se na neopioidne
analgetike.
U opioidnoj skupini (N02A) najveći udio ima potrošnja tramadola i tramadola u
kombinacijama. Prema podacima iz baze podataka HALMED-a o potrošnji lijekova u Republici
Hrvatskoj vidljivo je da gotovo pet stanovnika od 1000 svaki dan uzima barem jednu
definiranu dnevnu dozu opioidnog analgetika izdanog u 2012. godini.
Potrošnja u skupini analgetika koji se izdaju bez recepta (tzv. OTC lijekovi), prikazana
je na Slici N2, iz koje je vidljivo da potrošnja paracetamola umjereno, a ibuprofena izrazito
raste tijekom razdoblja od 2009. do 2013. godine, dok se potrošnja acetilsalicilne kiseline
umjereno smanjuje.
Pripravci za liječenje migrene (N02C) godišnje se troše u količini do 0,2 DDD/TSD, dok
financijska potrošnja ovih lijekova iznosi prosječno 8 milijuna kuna u promatranom
razdoblju.
Tablica N3 i Slika N1 prikazuju potrošnju opioidnih analgetika (N02A) po županijama u 2013.
godini u DDD/TSD. Tablica N4 i Slika N3 prikazuju potrošnju analgetika i antipiretika (N02B)
po županijama u 2013. godini u DDD/TSD.
Antiepileptici (N03), Antiparkinsonici (N04)
Financijska potrošnja Antiepileptika (N03) u 2013. godini iznosi 83,3 milijuna kuna,
dok se u razdoblju od 2009. do 2013. godine kretala između 65,95 i 86,2 milijuna. Slične
proporcionalne vrijednosti prisutne su i u potrošnji u DDD/TSD gdje je u 2013. godini
zabilježena potrošnja od 8,27 DDD/TSD, dok se u razdoblju od 2009. do 2013. godine
potrošnja kretala od 6,6 do navedenih 8,27 DDD/TSD. Lijekovi s najvećom potrošnjom u
DDD/TSD bili su derivati karboksamida ( karbamazepin i okskarbazepin) i derivati masnih
kiselina ( valproična kiselina). Od ostalih antiepileptika zanimljivih po potrošnji navodimo i
lamotrigin (Tablica N5).
Financijska potrošnja Antiparkinsonika (N04) u 2013. godini iznosila je 38 milijuna
kuna, dok je u promatranom razdoblju od 2009. do 2013. godine bila između 34 i 38 milijuna
kuna, od čega su više od 90 % potrošnje činili lijekovi iz skupine dopaminergika. Odnosi
dobivenih vrijednosti u potrošnji DDD/TSD su slijedeći: u 2013. godini zabilježena je
potrošnja od 3,87 DDD/TSD, a u razdoblju od 2009. do 2013. godine potrošnja se kretala
između 3,23 i 3,87 DDD/TSD. Raspodjela u DDD/TSD je drukčija nego financijska i iznosi
prosječno 55 % potrošnje u korist dopaminergika prema 45 % u korist antikolinergika
113
(Tablica N6). Po potrošnji, od antikolinergika ističe se biperiden, a među dopaminergicima
kombinacija levodopa i inhibitor dekarboksilaze.
Psiholeptici(N05)
Lijekovi iz skupine psiholeptika (N05) imaju višestruku uporabu, ovisno o uporabljenoj
dozi, a prema terapijskim područjima možemo ih podijeliti na antipsihotike, anksiolitike te
sedative i hipnotike.
Psiholeptici su s potrošnjom od 95,1 DDD/TSD u 2013. godini te s 329,5 milijuna kuna
prema financijskoj potrošnji druga terapijska skupina u cjelokupnoj potrošnji lijekova.
Tijekom promatranog razdoblja od 2009. do 2013. godine primjećuje se trend rasta
potrošnje ovih lijekova od 3,2 % godišnje u DDD/TSD te 4,3 % prema financijskoj potrošnji.
Jedna od glavnih indikacija za primjenu antipsihotika (N05A) je liječenje psihičkih
bolesti kao što je shizofrenija. Potrošnja antipsihotika mjerena u DDD/TSD ima relativno
stabilan rast od prosječno 6,1 % godišnje tijekom promatranog razdoblja od 2009. do 2013.
godine (Slika N2), a sličan trend (7,1 %) je uočen je i u financijskoj potrošnji. Za većinu novije
generacije antipsihotika sada je dostupno dosta generičkih lijekova (paralela) koje su
uvrštene na listu lijekova HZZO-a, kao što su risperidon, olanzapin ili kvetiapin. U 2013.
godini imamo povećanje potrošnje u DDD/TSD od 27 % u odnosu na 2009. godinu, dok je
financijska potrošnja porasla s 171 u 2009. godini na 224 milijuna kuna u 2013. godini ili
prosječno za 10,6 milijuna kuna godišnje (Tablica N1), odnosno u ovom razdoblju radi se o
povećanju od 31 %. Vodeći lijekovi po potrošnji u kunama u ovoj skupini su noviji
antipsihotici risperidon koji je na ukupnom 9. mjestu od svih lijekova s potrošnjom od 62
milijuna kuna, zatim olanzapin (11. mjesto, 58 milijuna kuna) i kvetiapin (20. mjesto, 40
milijuna kuna) (Slika N4). Udio antipsihotika u potrošnji psiholeptika u DDD/TSD u 2013.
godini iznosio je 13,5 % (Tablica N7).
U potrošnji anksiolitika (N05B) u DDD/TSD prati se stabilan rast od 4,7 % godišnje
tijekom posljednjih nekoliko godina (2009. do 2013.) i čini 75 % potrošnje svih psiholeptika u
2013. godini. Financijska potrošnja je vrlo stabilna i izjednačena kroz promatrane godine i
iznosi prosječno godišnje 86 milijuna kuna. Najčešće izdavani lijekovi iz ove skupine su
diazepam (33,56 DDD/TSD, ukupno četvrto mjesto potrošnje lijekova u 2013. godini) i
alprazolam (24,76 DDD/TSD, ukupno sedmo mjesto potrošnje lijekova u 2013. godini) (Slika
N5). Prema podacima iz baze podataka HALMED-a o potrošnji lijekova vidljivo je da je preko
71 stanovnik od 1000 svaki dan uzimao barem jednu definiranu dnevnu dozu anksiolitika u
2013. godini, dok je taj broj u 2009. godini bio oko 60. Tablica N8 i Slika N6 prikazuju
potrošnju anksiolitika (N05B) po županijama u 2013. godini u DDD/TSD.
Potrošnja hipnotika i sedativa (N05C) u 2013. godini bila je 11,14 DDD/TSD, a
financijski iznosila je 18,7 milijuna kuna. Prosječna potrošnja bila je 12,7 DDD/TSD te 19,4
milijuna kuna godišnje tijekom razdoblja 2009. do 2013. Tijekom posljednjih nekoliko godina
potrošnja ovih lijekova oscilirala je i kretala se između 9,76 u 2012. godini i 16,15 DDD/TSD u
2010. godini. U ovoj potrošnji velik udio imaju noviji lijekovi srodni benzodiazepinima (Slika
114
N5), a između njih osobito se ističe zolpidem koji čini 63 % ukupne potrošnje hipnotika i
sedativa. Iako ovi lijekovi imaju nešto drukčiju strukturu od benzodiazepina, do sada se
smatralo da se radi o istim učincima kao u benzodiazepina, s nešto manje nuspojava, osobito
u pogledu stvaranja ovisnosti o lijeku. Iz tog je razloga Europska agencija za lijekove (EMA)
pokrenula arbitražni postupak (eng. referral) koji razmatra sigurnosni profil viših doza ovog
lijeka. Slika N10 prikazuje potrošnju psiholeptika (N05) i antidepresiva (N06A) od 2009. do
2013. godine u DDD/TSD. Tablica N9 i Slika N7 prikazuju potrošnju hipnotika i sedativa
(N05C) po županijama u 2013. godini u DDD/TSD.
Psihoanaleptici (N06), Ostali lijekovi koji djeluju na SŽS uključujući
parasimpatomimetike (N07)
Skupini Psihoanaleptika pripadaju Antidepresivi (N06A), Psihostimulansi, Lijekovi za
ADHD i Nootropici (N06B) i Lijekovi protiv demencije (N06D). Potrošnja psihoanaleptika u
DDD/1000/dan raste tijekom promatranog razdoblja od 2009. do 2013. godine po stopi od
4,8 % godišnje, dok financijska potrošnja stagnira i smanjuje se prosječno po stopi od 0,5 %
godišnje. S potrošnjom od 27,7 DDD/1000/dan u 2013. godini psihoanaleptici su na 11.
mjestu po ukupnom redoslijedu, dok su s potrošnjom od 92 milijuna kuna bili 16. terapijska
skupina po redu.
Praćenjem potrošnje antidepresiva u DDD/TSD uočavamo stabilan rast od 6 %
godišnje tijekom posljednjih nekoliko godina (2009. do 2013.), a u 2013. godini antidepresivi
čine 96 % potrošnje svih psihoanaleptika (Tablica N10). U odnosu na 2009. godinu, kad je
potrošnja iznosila 21,2 DDD/TSD, u 2013. godini iznosila je 26,7 DDD/TSD (Slika N10). U 2013.
godini financijski promet antidepresivima iznosio je 82,9 milijuna kuna, što je sličan rezultat
kao i 2009. godine, kada je potrošnja iznosila 82,5 milijuna kuna. Nastojanjem HZZO-a da se
u ukupnom zdravstvenom sustavu smanje troškovi ovih lijekova, na listu lijekova HZZO-a
uključeni su jeftiniji generički lijekovi (paralele) koji su u navedenom razdoblju dobili
odobrenje za stavljanje lijekova u promet. Najveći udio u potrošnji antidepresiva čine
selektivni inhibitori ponovne pohrane monoamina kao što su sertralin, escitalopram,
paroksetin i fluvoksamin (Slika N8). Njihova potrošnja čini 73 % ukupne potrošnje
antidepresiva u 2013. godini.
Potrošnja antidepresiva pokazuje značajne razlike između pojedinih županija. Tablica
N11 i Slika N9 prikazuju potrošnju antidepresiva (N06A) po županijama u 2013. godini u
DDD/TSD. Prema podacima iz baze podataka HALMED-a o potrošnji lijekova vidljivo je da je
26 stanovnika od 1000 svaki dan uzimalo jednu definiranu dnevnu dozu antidepresiva u
2013. godini, dok je taj broj u 2007. godini bio oko 21. Slika N2 prikazuje potrošnju
psiholeptika (N05) i antidepresiva (N06A) od 2009. do 2013. godine u DDD/TSD.
Za razliku od mnogih zapadnih zemalja potrošnja Psihostimulansa, Lijekova za ADHD i
Nootropika (N06B) imala je smanjenje potrošnje, i to od početka praćenja sustavne
potrošnje lijekova 2005. godine, koja se nastavila i u promatranom razdoblju potrošnje
lijekova od 2009. do 2013. godine. U razdoblju od 2009. do 2013. godine potrošnja se
smanjila od 0,14 na 0,09 DDD/TSD u 2013. godini. To su puno manje vrijednosti nego u
115
nekim razvijenim zapadnim zemljama gdje koje iznose 7,5 DDD/TSD. Lijekovima u ovoj
skupini također pripadaju i lijekovi za liječenje narkolepsije.
Lijekovi za liječenje demencije (N06D) u Hrvatskoj nalaze se u prometu u posljednjem
desetljeću. Nakon razdoblja s povećanjem potrošnje ovih lijekova od 2005. do 2007. godine
mjereno u DDD-ima, u razdoblju od 2007. do 2013. godine potrošnja navedenih lijekova se
smanjuje, te je u 2013. godini prisutan značajan pad (0,92 DDD/TSD) u odnosu na 2009.
godinu (1,66 DDD/TSD). Kao i u prethodnoj skupini, potrošnja lijekova za liječenje demencije
više je od dvostruko manja nego u nekim razvijenim zapadnim zemljama.
Skupinu N07 – Ostali lijekovi koji djeluju na SŽS, uključujući parasimpatomimetike –
čine Parasimpatomimetici (N07A), Lijekovi za liječenje ovisnosti (N07B), Lijekovi protiv
vrtoglavice (N07C) i Ostali lijekovi koji djeluju na SŽS. Potrošnja ovih lijekova je stabilna
tijekom promatranog razdoblja od 2009. do 2013. godine, i iznosi prosječno 10 DDD/TSD
godišnje. U promatranom razdoblju porast financijske potrošnje u kunama iznosi prosječno 5
% godišnje, dok u 2013. godini iznosi 60 milijuna kuna.
U skupini Lijekova za liječenje ovisnosti više od 90 % potrošnje u DDD/TSD u 2013.
godini odnosi se na lijekove za liječenje ovisnosti o opioidima (N07BC). Između ovih lijekova
po potrošnji prednjači metadon s 4,81 DDD/TSD u 2013. godini. Zanimljivo je primijetiti da je
u Hrvatskoj potrošnja metadona dvostruko veća nego u nekim razvijenim zapadnim
zemljama, dok je potrošnja svih lijekova za liječenje ovisnosti dvostruko manja. Potrošnja
lijekova za liječenje ovisnosti (N07BC) po županijama u 2013. godini u DDD/TSD prikazana je
u Tablici N13 i Slici N11, a rezultati pokazuju skoro trostruko veću potrošnju ovih lijekova u
Gradu Zagrebu u odnosu na prosjek.
Tablica N 1. Potrošnja u milijunima kuna na trećoj razini ATK sustava za ATK skupinu N –
Lijekovi koji djeluju na živčani sustav
Iznos u milijunima kuna
ATK
Naziv skupine
2009
2010
2011
2012
2103
N01A Opći anestetici
18,47
17,20
17,09
15,26
14,99
N01B Anestetici, lokalni
6,79
12,25
14,50
8,24
9,42
N02A Opijatni analgetici (opioidi)
69,36
68,68
72,33
74,58
69,45
N02B Ostali analgetici i antipiretici
114,32 109,92 111,80 106,03 105,48
N02C Lijekovi za liječenje migrene
6,74
8,15
8,42
8,20
8,31
N03A Antiepileptici
65,95
83,43
86,18
84,04
83,28
N04A Antikolinergici
2,47
2,66
2,50
2,17
2,20
N04B Dopaminergici
33,23
33,05
31,60
35,52
35,88
N05A Antipsihotici
171,06 186,73 207,06 222,72 224,12
N05B Anksiolitici
86,75
86,77
83,75
85,80
86,71
N05C Hipnotici i sedativi
21,08
23,15
18,05
16,08
18,71
116
N06A Antidepresivi
82,48
88,39
89,52
88,52
82,93
N06B Psihostimulansi, lijekovi za ADHD i
nootropici
0,78
1,15
1,41
0,18
0,68
N06D Lijekovi protiv demencije
11,10
10,38
9,54
8,40
8,86
N07A Parasimpatomimetici
4,51
4,55
4,76
4,60
5,74
N07B Lijekovi za liječenje ovisnosti
28,96
31,87
38,16
42,96
44,23
N07C Sredstva protiv vrtoglavice
14,67
14,85
12,17
9,86
8,76
N07X Ostali lijekovi koji djeluju na
središnji živčani sustav
1,56
1,72
1,68
1,64
1,70
Tablica N 2. Potrošnja u DDD/TSD za ATK skupinu N02 – Analgetici
ATK
INN
DDD/TSD
2009 2010 2011 2012 2013
N02
ANALGETICI
11,26 11,25 11,52 10,35 10,41
N02A
OPIJATNI ANALGETICI (OPIOIDI)
4,41
4,65
4,68
4,57
4,44
N02AA
Prirodni alkaloidi opija
0,09
0,13
0,15
0,13
0,13
N02AA01 morfij
0,04
0,07
0,08
0,05
0,06
N02AA02 opium
0,02
0,01
0,02
0,01
0,01
N02AA03 hidromorfon
0,01 *0,00 *0,00 *0,00 *0,00
N02AA05 oksikodon
0,03
0,04
0,06
0,07
0,05
N02AB
Derivati fenilpiperidina
0,59
0,64
0,64
0,65
0,62
N02AB02
petidin
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
N02AB03
fentanil
0,59
0,63
0,63
0,65
0,62
N02AD
Derivati benzomorfana
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
N02AD01 pentazocin
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
N02AE
Derivati oripavina
0,92
1,02
1,03
1,06
1,08
N02AE01
buprenorfin
0,92
1,02
1,03
1,06
1,08
N02AX
Ostali opioidi
2,79
2,86
2,84
2,72
2,61
N02AX02
tramadol
2,79
2,86
2,84
2,72
2,61
N02B
OSTALI ANALGETICI I ANTIPIRETICI
6,70
6,41
6,64
5,58
5,75
N02BA
Salicilna kiselina i derivati
1,71
1,53
1,54
0,56
0,50
N02BA01
acetilsalicilna kiselina
1,71
1,53
1,54
0,56
0,50
N02BB
Pirazoloni
1,14
0,99
0,69
0,66
0,80
N02BB02
metamizol natrij
1,14
0,99
0,69
0,66
0,80
N02BE
Anilidi
3,85
3,90
4,41
4,36
4,46
N02BE01
paracetamol
3,85
3,90
4,41
4,36
4,46
N02C
LIJEKOVI ZA LIJEČENJE MIGRENE
0,15
0,18
0,20
0,20
0,21
N02CA
Alkaloidi ergota
*0,00 *0,00
0,01 *0,00 *0,00
117
N02CA01
N02CA01
*0,00 *0,00
0,01 *0,00 *0,00
N02CC
Selektivni agonisti 5HT1-receptora
0,15
0,18
0,19
0,20
0,21
N02CC01
sumatriptan
0,04
0,04
0,04
0,04
0,04
N02CC03
zolmitriptan
0,08
0,09
0,09
0,10
0,10
N02CC04
rizatriptan
0,03
0,05
0,06
0,06
0,07
Tablica N 3. Izvanbolnička potrošnja opioidnih analgetika (N02A) po županijama u 2013.
godini u DDD/TSD
Županija
N02A
1 Zagrebačka
3,97
2 Krapinsko-zagorska
5,42
3 Sisačko-moslavačka
6,58
4 Karlovačka
4,49
5 Varaždinska
5,00
6 Koprivničko-križevačka
7,09
7 Bjelovarsko-bilogorska
5,69
8 Primorsko-goranska
2,72
9 Ličko-senjska
2,34
10 Virovitičko-podravska
4,02
11 Požeško-slavonska
7,04
12 Brodsko-posavska
2,41
13 Zadarska
2,78
14 Osječko-baranjska
4,99
15 Šibensko-kninska
3,88
16 Vukovarsko-srijemska
5,64
17 Splitsko-dalmatinska
2,55
18 Istarska
4,51
19 Dubrovačko-neretvanska
3,05
20 Međimurska
8,23
21 Grad Zagreb
3,27
118
Slika N 1. Izvanbolnička potrošnja opioidnih analgetika (N02A) po županijama u 2013.
godini u DDD/TSD
Slika N 2. Potrošnja analgetika koji se izdaju bez recepta od 2009. do 2013. godine u
DDD/TSD
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
DDD/
TS
D
0
1
2
3
4
5
6
7
8
2009
2010
2011
2012
2013
DDD/
TS
D
Paracetamol (N02BE01)
Ibuprofen (M01AE01)
Acetil-salicilna kiselina
(N02BA01)
119
|