vrijednostima prema vrijednostima DDD do 2010. godine)
∗
promjena izračuna DDD/TSD od 2011. godine
Slika C 3. Potrošnja statina od 2009-2013. godine u DDD/TSD
(Grafikon prikazuje potrošnju s novim vrijednostima DDD-a u 2011., 2012. i 2013. godini)
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
2009
2010
2011
2012
2013
DDD/
TS
D
rozuvastatin
fluvastatin i ostali
simvastatin
atorvastatin
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
90,00
2009
2010
2011
2012
2013
DDD/
TS
D
rozuvastatin
fluvastatin i ostali
simvastatin
atorvastatin
67
Tablica C 10. Izvanbolnička potrošnja Hipolipemika (C10) po županijama u 2013. godini u
DDD/TSD
Županija
C10
1 Zagrebačka
47,37
2 Krapinsko-zagorska
51,36
3 Sisačko-moslavačka
51,97
4 Karlovačka
71,77
5 Varaždinska
43,19
6 Koprivničko-križevačka
52,57
7 Bjelovarsko-bilogorska
65,80
8 Primorsko-goranska
57,42
9 Ličko-senjska
60,25
10 Virovitičko-podravska
37,99
11 Požeško-slavonska
86,48
12 Brodsko-posavska
36,82
13 Zadarska
49,23
14 Osječko-baranjska
51,89
15 Šibensko-kninska
61,35
16 Vukovarsko-srijemska
61,68
17 Splitsko-dalmatinska
44,35
18 Istarska
73,29
19 Dubrovačko-neretvanska
48,29
20 Međimurska
59,74
21 Grad Zagreb
52,46
Slika C 4. Izvanbolnička potrošnja Hipolipemika (C10) po županijama u 2013. godini u
DDD/TSD
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Pože
ško-
slav
on
ska
Is
ta
rs
ka
Kar
lov
ač
ka
Bj
el
ov
ar
sko-
bi
log
or
ska
Vu
kov
ar
sko-
sr
ije
m
ska
Ši
be
ns
ko-
kn
in
sk
a
Li
čko-
se
nj
ska
Me
đi
mur
sk
a
Pr
im
or
sko-
gor
an
ska
Kop
riv
ni
čko-
kr
iže
vač
ka
G
ra
d Z
ag
re
b
Si
sač
ko-
m
os
lav
ač
ka
O
sj
eč
ko-
ba
ra
nj
ska
Kr
ap
in
sk
o-
zag
or
sk
a
Zad
ar
ska
Du
br
ov
ač
ko
-n
er
et
van
sk
a
Zag
re
bač
ka
Sp
lit
sko-
dal
m
at
in
ska
Var
ažd
in
ska
Vi
ro
vi
tičk
o-
po
dr
av
sk
a
Br
od
sko-
pos
av
sk
a
DDD/
TS
D
68
Tablica C 11. Izvanbolnička potrošnja antihipertenziva (C02), diuretika (C03), beta-
blokatora (C07), blokatora kalcijskih kanala (C08) i ACE inhibitora + angiotenzinskih II
antagonista (C09) u 2013. godini u DDD/TSD po županijama
Županija
C02
C03
C07
C08
C09
1
Zagrebačka
11,28
42,04
29,63
81,38
102,31
2
Krapinsko-zagorska
12,37
53,52
35,87
80,40
132,72
3
Sisačko-moslavačka
19,09
42,06
39,89
92,65
117,91
4
Karlovačka
15,19
72,85
42,17
104,62
152,88
5
Varaždinska
18,36
54,38
24,20
100,94
178,39
6
Koprivničko-križevačka
12,87
41,06
27,13
76,34
102,50
7
Bjelovarsko-bilogorska
16,33
50,68
32,85
73,95
139,97
8
Primorsko-goranska
7,71
34,20
46,69
83,45
109,86
9
Ličko-senjska
7,85
50,85
34,30
93,18
92,33
10 Virovitičko-podravska
12,76
35,78
26,65
57,64
80,19
11 Požeško-slavonska
16,62
57,52
58,96
130,57
163,09
12 Brodsko-posavska
7,97
19,42
19,18
48,30
92,38
13 Zadarska
9,11
38,87
38,40
71,96
73,30
14 Osječko-baranjska
8,24
33,59
26,55
84,09
116,88
15 Šibensko-kninska
7,66
57,00
39,95
80,06
101,03
16 Vukovarsko-srijemska
11,51
36,78
27,31
77,35
102,31
17 Splitsko-dalmatinska
6,00
50,93
32,30
51,59
79,88
18 Istarska
8,78
60,28
38,32
67,81
106,45
19 Dubrovačko-neretvanska
10,31
42,37
30,77
62,19
85,15
20 Međimurska
14,92
53,45
29,31
95,64
158,00
21 Grad Zagreb
11,07
35,44
33,54
81,01
94,10
69
ATK SKUPINA D – Lijekovi koji djeluju
na kožu – Dermatici
Glavne terapijske skupine u ATK skupini D – Lijekovi koji djeluju na kožu - dermatici
D01 Antimikotici dermatici
D02 Emolijenti i protektivi
D03 Lijekovi za liječenje rana i ulkusa
D04 Antipruritici, uključujući antihistaminike, anestetike i sl.
D05 Antipsorijatici
D06 Antibiotici i kemoterapeutici – dermatici
D07 Kortikosteroidi – dermatici
D08 Antiseptici i dezinficijensi
D09 Ljekoviti oblozi
D10 Lijekovi za liječenje akni
D11 Ostali dermatološki lijekovi
Skupini Dermatika pripadaju lijekovi koji se koriste u terapiji kožnih bolesti te
promjena na koži. Mnogi lijekovi u terapijskim skupinama u ATK skupini D koriste se i u
terapijama u drugim organskim sustavima, a ovdje ih prikazujemo kao lijekove s djelovanjem
na kožu. Skupini D većinom pripadaju lijekovi koji se primjenjuju lokalno: antimikotici,
emolijenti, cikatrizanti, antipruritici, antipsorijatici, antibiotici, kemoterapeutici,
kortikosteroidi, antiseptici i lijekovi za liječenje akni. Neki od lijekova koji djeluju na kožu,
osim lokalno, daju se i sistemski. Budući da je samo nekim lijekovima dodijeljen DDD, u
potrošnji se jedino oni mogu pratiti u DDD/TSD. Lijekovi kojima se može pratiti potrošnja po
DDD/TSD u ATK skupini D su: Antimikotici za sustavnu primjenu (D01B), Antipsorijatici za
sustavnu primjenu (D05B), te Lijekovi za liječenje akni za sustavnu primjenu (D10B).
U 2013. godini ukupna potrošnja lijekova u ATK skupini D iznosila je 102,7 milijuna
kuna odnosno 0,29 DDD/TSD (gotovo identična potrošnja bila je i u 2012. godini). Većini ovih
lijekova u skupini D nije izražen DDD stoga i ukupni udio DDD/TSD za ovu skupinu predstavlja
svega 0,03 % sveukupne potrošnje. Financijski gledano, ATK skupina D čini 2 % sveukupne
potrošnje lijekova (Slike 3 i 4).
Od navedenih skupina dermatika, najveću potrošnju po financijskim pokazateljima u
2013. godini imala je skupina kortikosteroidnih dermatika (D07) s 24 % ukupne potrošnje u
skupini D, slijede antibiotici i kemoterapeutici (D06) s 21 %, antimikotici dermatici (D01) s 20
% te antiseptici i dezinficijensi (D08) s 17 %. Potom slijede lijekovi za liječenja rana i ulkusa s
6 %, antipruritici s 5 % te lijekovi za liječenje akni s 4 %. Tijekom promatranog razdoblja od
2009. do 2013. godine potrošnja u skupini D po financijskim pokazateljima kreće se između
95,4 u 2009. godini i 102,7 milijuna kuna u 2013. godini što iznosi povećanje od 7 %.
Možemo, stoga, reći da je potrošnja u ATK skupini D, u razdoblju 2009. do 2013. godine
stabilna i da prosječno iznosi 99,7 milijuna kuna godišnje. Tablica D1 prikazuje potrošnju u
70
milijunima kuna za ATK skupinu D – lijekovi koji djeluju na kožu – dermatici. Od pojedinačnih
lijekova u skupini D gotovo cjelokupnu potrošnju u DDD/TSD čine terbinafin i acitretin (za
koje postoje definirane DDD) (Tablice D2, D3; D4, D5), dok u financijskoj potrošnji prednjače
klotrimazol, mupirocin, betametazon i klorheksidin.
Povećanje financijske potrošnje lijekova iz skupine D iznosi prosječno 2 % godišnje.
Isto tako, važno je istaknuti da mnogi od ovih lijekova imaju status lijekova koji se izdaju bez
recepta u ljekarni ili specijaliziranim prodavaonicama za promet na malo lijekovima tako da
je udio OTC lijekova u ATK skupini D prema financijskoj potrošnji u 2013. godini oko 45 %.
Prikaz potrošnje u tablicama i slikama u skupini D
Tablica D 1. Potrošnje u milijunima kuna na trećoj razini ATK sustava za ATK skupinu D –
Lijekovi koji djeluju na kožu - dermatici
Iznos u milijunima kuna
ATK
Naziv skupine
2009
2010
2011
2012
2013
D01A
Antimikotici za lokalnu primjenu
16,67
17,93
18,08
18,83
19,30
D01B
Antimikotici za sustavnu primjenu
2,25
2,34
2,23
1,85
1,42
D02A
Emolijenti i protektivi
0,74
0,81
0,72
0,76
0,76
D03A
Cikatrizanti
7,16
6,43
6,63
6,39
6,64
D04A
Antipruritici, uključujući
antihistaminike, anestetike i sl.
0,12
3,92
3,72
4,80
5,08
D05A
Antipsorijatici za lokalnu primjenu
0,29
0,26
0,20
0,16
0,03
D05B
Antipsorijatici za sustavnu
primjenu
0,52
0,62
0,65
0,59
0,67
D06A
Antibiotici za lokalnu primjenu
11,13
13,82
13,48
14,07
14,76
D06B
Kemoterapeutici za lokalnu
primjenu
7,06
7,13
6,75
6,89
6,63
D07A
Kortikosteroidi, čisti
13,06
11,25
10,31
10,79
10,65
D07B
Kortikosteroidi, kombinacije s
antisepticima
8,10
8,52
7,92
7,93
7,70
D07C
Kortikosteroidi, kombinacije s
antibioticima
7,22
7,87
7,38
5,90
5,42
D07X
Kortikosteroidi, ostale kombinacije
0,82
0,87
0,95
1,08
1,15
D08A
Antiseptici i dezinficijensi
12,56
12,96
14,50
17,25
17,06
D10A
Lijekovi za liječenje akni za lokalnu
primjenu
1,83
2,37
2,55
2,84
2,93
D10B
Lijekovi za liječenje akni za
sustavnu primjenu
1,99
1,79
1,51
1,49
1,46
D11A
Ostali dermatološki lijekovi
1,22
1,14
0,99
0,96
1,04
71
Tablica D 2. Potrošnja u DDD/TSD za ATK skupinu D01 – Antimikotici za sustavnu primjenu
ATK
INN
DDD/TSD
2009 2010 2011 2012 2013
D01
ANTIMIKOTICI DERMATICI
0,13 0,14 0,14 0,12 0,11
D01B
ANTIMIKOTICI ZA SUSTAVNU PRIMJENU
0,13 0,14 0,14 0,12 0,11
D01BA
Antimikotici za sustavnu primjenu
0,13 0,14 0,14 0,12 0,11
D01BA02 Terbinafin
0,13 0,14 0,14 0,12 0,11
Tablica D 3. Potrošnja u DDD/TSD za ATK skupinu D05 – Antipsorijatici za sustavnu
primjenu
INN
ATK
DDD/TSD
2009
2010 2011 2012 2013
D05
ANTIPSORIJATICI
0,03
0,03
0,03
0,03 0,04
D05B
ANTIPSORIJATICI ZA SUSTAVNU PRIMJENU
0,03
0,03
0,03
0,03 0,04
D05BA
Psoraleni za sustavnu primjenu
*0,00
*0,00 *0,00 0,00* 0,00*
D05BA02 Metoksalen
*0,00
*0,00 *0,00 0,00* 0,00*
D05BB
Retinoidi za terapiju psorijaze
0,02
0,03
0,03
0,03 0,03
D05BB02 Acitretin
0,02
0,03
0,03
0,03
0,03
Tablica D 4. Potrošnja u DDD/TSD za ATK skupinu D10 – Lijekovi za liječenje akni za
sustavnu primjenu
ATK
INN
DDD/TSD
2009 2010 2011 2012 2013
D10
LIJEKOVI ZA LIJEČENJE AKNI
0,13
0,14
0,13
0,13
0,13
D10B
LIJEKOVI ZA LIJEČENJE AKNI ZA
SUSTAVNU PRIMJENU
0,13
0,14
0,13
0,13
0,13
D10BA
Retinoidi
0,13
0,14
0,13
0,13
0,13
D10BA01 Izotretinoin
0,13
0,14
0,13
0,13
0,13
72
Tablica D 5. Potrošnja u DDD/TSD za ATK skupinu D11 – Ostali dermatološki lijekovi
INN
ATK
DDD/TSD
2009 2010 2011 2012
2013
D11
OSTALI DERMATOLOŠKI LIJEKOVI
0,02 0,01 0,01 0,01
0,01
D11A
OSTALI DERMATOLOŠKI LIJEKOVI
0,02 0,01 0,01 0,01
0,01
D11AX
Ostali dermatološki lijekovi
0,02 0,01 0,01 0,01
0,01
D11AX10 Finasterid
0,02 0,01 0,01 0,01
0,01
73
ATK SKUPINA G – Lijekovi koji djeluju
na urogenitalni sustav i spolni hormoni
Glavne terapijske skupine u ATK skupini G – Lijekovi koji djeluju na urogenitalni sustav i
spolne hormone
G01 Ginekološki antiinfektivi i antiseptici
G02 Ostali ginekološki lijekovi
G03 Spolni hormoni i ostali lijekovi koji djeluju na spolni sustav
G04 Lijekovi koji djeluju na mokraćni sustav
ATK skupini lijekova G – Lijekovi koji djeluju na urogenitalni sustav i spolni hormoni
pripadaju Ginekološki antiinfektivi i antiseptici (G01), Ostali ginekološki lijekovi (G02), Spolni
hormoni i ostali lijekovi koji djeluju na spolni sustav (G03) te Lijekovi koji djeluju na mokraćni
sustav (G04). Potrošnja lijekova iz skupine G čini 4 % ukupne potrošnje u DDD/TSD te 3,1 %
financijske potrošnje u 2013. godini (Slike 3 i 4). Povećanje potrošnje u razdoblju od 2009. do
2013. godine iznosi prosječno 3,4 % godišnje u DDD/TSD te 3 % godišnje gledano financijski,
u kunama. Tablica G1 prikazuje potrošnju u milijunima kuna za ATK skupinu G – Lijekovi koji
djeluju na urogenitalni sustav i spolni hormoni.
Potrošnja antiinfektiva i antiseptika (G01) tijekom promatranog razdoblja od 2009. do
2013. godine izjednačena je i stabilna i iznosi, prosječno, 11 DDD/TSD te 15 milijuna kuna
godišnje.
Lijekovi iz skupine lokalnih kontraceptiva (G02B), bilo intrauterini bilo intravaginalni,
do 2009. godine ne bilježe značajan udio u financijskoj potrošnji lijekova, koja je iznosila oko
0,02 milijuna kuna godišnje. Sredinom 2009. godine u Republici Hrvatskoj dolazi do
sigurnosne krize po pitanju propisivanja kombiniranih oralnih kontraceptiva, u prvom redu
kombinacije etinilestradiola i drospirenona zbog pitanja povećane incidencije nuspojava
dubokih venskih tromboembolija (VTE). Nakon spomenutog događaja promet lijekova iz
skupine lokalnih kontraceptiva bitno se povećao (oko 12 %) pa je tako potrošnja u 2009.
godini iznosila 1,18 milijuna kuna, a u 2013. godini 1,32 milijuna kuna.
Potrošnja kombiniranih oralnih kontraceptiva, odnosno hormonskih kontraceptiva za
sustavnu uporabu (G03A), u razdoblju od 2009. do 2013. godine zadržava se na istoj razini po
financijskoj potrošnji, 16,89 milijuna kuna u 2009. godini i 16,87 milijuna kuna u 2013. godini
(Tablica G1). Međutim, zanimljivo je istaknuti kako je financijska potrošnja u ovoj skupini
lijekova smanjena za 34 %, i to s 25,35 milijuna kuna u 2007. godini na 16,87 milijuna kuna u
2013. godini. Jednako tako, za 31 % smanjena je potrošnja izražena u kutijama lijeka, i to s
503.000 kutija u 2007. godini na 347.000 kutija u 2013. godini (Slika G1, Slika G2). Navedeno
je rezultat sigurnosnog pitanja rizika razvoja VTE-a koji se pojavio u svezi s propisivanjem
kombiniranih oralnih kontraceptiva treće i četvrte generacije u 2009. godini. U 2009. godini u
74
dvije studije objavljeni su rezultati koji su ukazali na povećani rizik razvoja dubokih venskih
tromboembolija sa smrtnim ishodom kod primjene kombiniranih oralnih kontraceptiva koji
sadrže drospirenon. Potrošnja oralnih kontraceptiva se, osim praćenja financijske potrošnje,
ne može voditi po DDD/TSD jer njima nije određen DDD s obzirom na to da je riječ o
kombiniranim pripravcima. Zbog toga se, iznimno, potrošnja ovih lijekova vodi po izdanim
kutijama lijeka, pri čemu se smatra da jedna kutija predstavlja jednu mjesečnu terapiju. Takvi
rezultati praćenja potrošnje ukazuju na promjenu u propisivanju različitih generacija
kombiniranih oralnih kontraceptiva, prvenstveno u smanjenju propisivanja kombinacija
estrogena s drospirenonom kao jedne od mjera minimalizacije rizika u nastanku VTE-a (Slika
G1). Iz rezultata vidimo da kombinacije iskazuju stagnaciju ili lagani pad potrošnje, dok je
povećanje potrošnje od 2011. do 2013. godine ostvarila kombinacija gestoden i
etinilestradiol.
Ipak, iako je arbitražnim postupkom (eng. referral) Europske agencije za lijekove
(EMA) utvrđeno da je rizik druge generacije kombiniranih oralnih kontraceptiva u nastanku
VTE-a manji od rizika treće i četvrte generacije, u Republici Hrvatskoj pratimo trend
smanjenja propisivanja i ove generacije kombiniranih oralnih kontraceptiva. Arbitražni
postupak koji se vodio o sigurnosnom profilu lijeka Diane 35 kao kombiniranom oralnom
kontraceptivu i antiandrogenskoj terapiji u liječenju androgenizacije žena završen je
preporukom EMA-e da se ovaj lijek smije propisati samo u indikaciji virilizacije žena i liječenju
teških oblika akni. U Republici Hrvatskoj je ovaj lijek uvijek i bio propisivan samo u tim
indikacijama stoga se može pratiti njegova stabilna potrošnja (Slika G2).
Do 2010. godine u prometu lijekova u Republici Hrvatskoj nije bilo lijekova za hitnu
kontracepciju (ATK šifru G03AD). Navedeni su se lijekovi od 2010. godine u Republici
Hrvatskoj mogli propisati samo na neponovljivi recept, a potrošnja ovih lijekova je u
razdoblju od 2010. do 2013. godine mjerena u kutijama izdanog lijeka porasla gotovo pet
puta (4,8), što je visoko iznad prosjeka ukupnoga godišnjeg povećanja prometa lijekova. Ipak,
treba naglasiti da je u 2013. godini prodano oko 1300 kutija / tableta navedenog lijeka te je
potrošnja zapravo bila zanemariva.
Praćenje prometa estrogena koji se koriste u menopauzi (G03C) ukazuje na njihov
postupni pad potrošnje tijekom godina (Slika G3). Nakon objave rezultata studije o korištenju
estrogena u menopauzi pokrenuta je rasprava o opravdanosti razloga za široku profilaktičku
primjenu estrogena u žena, u postmenopauzi (prevencija osteoporoze). Pretpostavljamo da
je navedena rasprava potaknula postupno smanjenje njegove uporabe i propisivanja.
Potrošnja Lijekova za liječenje erektilne disfunkcije (impotencije) (G04BE) tijekom
razdoblja od 2009. do 2013. godine ujednačena je i iznosi 0,28 DDD/TSD. Ova potrošnja je
značajno manja i u apsolutnom i u relativnom iznosu u odnosu na, primjerice, razvijene
skandinavske zemlje, što može ukazivati na to da pacijenti zapravo posežu za crnim tržištem,
što je izrazito opasno i na to svakako treba usmjeriti pažnju u svrhu zaštite javnog zdravlja.
Što se tiče lijekova koji se koriste za liječenje benigne hipertrofije prostate (G04C), u
promatranom razdoblju od 2009. do 2013. godine bilježi se izrazito povećanje potrošnje od
85 % mjereno u DDD/TSD, a od lijekova u ovoj skupini (G04C) najveći dio potrošnje pripada
blokatoru alfa adrenergičkih receptora, tamsulozinu.
75
Tablica G 1. Potrošnja u milijunima kuna na trećoj razini ATK sustava za ATK skupinu G –
Lijekovi koji djeluju na urogenitalni sustav i spolne hormone
Iznos u milijunima kuna
ATK
Naziv skupine
2009
2010
2011
2012
2013
G01A
Antiinfektivi i antiseptici bez
kortikosteroida
13,78
15,15
15,06
15,24
15,41
G02A Uterotonici
1,85
1,67
1,29
1,42
1,45
G02B Lokalni kontraceptivi
1,18
1,24
1,48
1,33
1,32
G02C Ostali ginekološki lijekovi
2,08
1,95
1,86
1,98
1,94
G03A
Hormonski kontraceptivi za sustavnu
upotrebu
16,89
15,40
14,54
15,79
16,87
G03B Androgeni
0,91
1,04
1,05
0,81
0,67
G03C Estrogeni
4,30
4,28
4,79
4,59
4,52
G03D Progestageni
6,66
8,16
9,43
9,56
9,25
G03E
Androgeni i ženski spolni hormoni,
kombinacije
0,00
0,01
0,00
0,00
0,00
G03F Progestageni i estrogeni, kombinacije
9,64
11,22
12,15
12,61
9,47
G03G
Gonadotropini i drugi stimulatori
ovulacije
6,01
15,49
17,02
12,46
13,87
G03H Antiandrogeni
9,71
8,99
7,16
5,33
3,98
G03X Ostali spolni hormoni
5,51
3,90
2,73
1,99
1,55
G04B Ostali urologici
24,50
27,73
24,87
25,53
29,13
G04C
Lijekovi za liječenje benigne
hipertrofije prostate
40,33
47,13
52,48
54,74
51,41
Dostları ilə paylaş: |