T. C. Bakirköy dr. Sadđ konuk eğĐT


Kullanıldığı zaman rengi  Etil Viyole



Yüklə 1,1 Mb.
Pdf görüntüsü
səhifə4/10
tarix21.01.2017
ölçüsü1,1 Mb.
#6152
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

   Kullanıldığı zaman rengi 

Etil Viyole 



           Beyaz 

           Mor 

Fenoftalein 

           Beyaz    

           Pembe 

Clayton sarısı 

           Kırmızı   

           Sarı 

Etil oranj 

           Portakal rengi 

           Sarı 

Mimoza 2 

           Kırmızı 

           Beyaz 

            

         

               

 

Alveoler gazın tekrar solunması ısı ve nemi korur. Hiperkapninin önlenmesi için ekshale 



edilen  gazdaki  CO

2

  elimine  edilmelidir.  Bu  sebeple,  absorbanın  etkinliği  renk  değişimi 



dışında,  hastada  CO

2

  birikim  bulguları  ile  de  yakından  izlenilmelidir.  Hipertansiyon  yada 



ardından  gelişen  hipotansiyon,  taşikardi,  pCO

2

’de  artış,  terleme  ve  yara  yerinden  sızıntı 



tarzında kanamalar uyarıcı olmalıdır.

55

 



Absorbanların  istenilen    bir  özelliği  de  inhalasyon  anestezikleri  ile  karşılaştıklarında 

toksik  olmamalarıdır.  Sodalaym  ve  baralaym  zararsız  olarak  tanımlanırlar.  Eskiden 

kullanılmakta  olan  trikloroetilen,  sodalaym  ve  ısı  maruziyetinde  nörotoksinler  (fosgen  gazı) 

açığa çıkarmakta  ve postoperatif ensefalit, kraniyal sinir paralizisi yapmakta idi.

56

 

 



5.DÜŞÜK AKIMLI ANESTEZĐ: 

 

Düşük taze gaz akımlı anestezi yöntemlerine ilgi son yıllarda giderek artmıştır. Anestezi 



makinelerinin yüksek standarda sahip olması, anestezik gaz bileşimini sürekli ve ayrıntılı bir 

biçimde  analiz  eden  monitörlerin  varlığı  ve  inhalasyon  anesteziklerinin  farmakodinami  ve 

farmakokinetikleri  konusunda  bilgi  artışı,  düşük  akımlı  anestezinin  güvenli  şekilde 


 

25 


uygulanabilmesini  büyük  ölçüde  kolaylaştırmıştır.  Düşük  taze  gaz  akımlı  tekniklere  karşı 

tedirginlik nedenleri, anestezistin tekniği bilmemesi, bu teknikler için anestezik gazların dozu, 

anestezi makinelerinin uygunluğu konusunda belirsizliktir. Düşük akımlı anestezi teknikleri 

ile  ilgili  terminoloji  yeniden  solutma  oranına  ya  da  taze  gaz  akım  hızına  dayandırılabilir. 

Yeniden-solutma oranını belirleyen en önemli etken taze gaz akım hızıdır.

61

 



Düşük  akımlı  anestezi  terimi,  yarı-kapalı  yeniden  solutmalı  bir  sistemle  uygulanan  ve 

yeniden  solutma  oranının  en  az  %  50  olduğu  inhalasyon  anestezisi  tekniklerini  tanımlamak 

için  sınırlı  bir  anlamda  kullanılmaktadır. 

Modern 


yeniden-solutmalı 

sistemler 

kullanıldığında, ancak taze gaz akım hızı 2 lt/dk’nın altına indirilirse, hastaların çoğu için 

düşük akımlı anesteziden söz edilebilir. 

Foldes  ve  ark.,  1952  yılında  1  lt/dk’lık  taze  gaz  akımını  düşük  akımlı  anestezi  olarak 

öneren  kişilerdir.  Virtue,  1974  yılında,  taze  gaz  akımının  0.5  lt/dk’nın  üzerine  çıkılmadığı 

minimal akım adını verdiği bir teknik tanımlamıştır. 

1982  yılında  Grote  ve  ark.,  beş  dakikalık  yüksek  akımlı  başlangıç  döneminden  sonra 

taze gaz akımını 1 lt/dk’ya düşürmüşlerdir. Düşük akımlı anestezinin uygulanım kolaylığı ve 

basitliği nedeni ile üstünlüğünü savunmuşlar, anestezik gaz içerisinde oksijen ve volatil ajan 

konsantrasyonlarını  ölçen  yeterli  izlem  cihazı  varlığında  özellikle  kapalı  sistem  anestezi  ile 

tercih edilmesini önermişlerdir. 

1985  yılında  Foldes  ve  Duncalf  yeterli  denitrojenasyonun  sağlanabilmesi  için  akımı 

azaltmadan önce başlangıçta 10 dakika süre ile yüksek taze gaz akımını uyguladıktan sonra 1 

lt/dk standart taze gaz akımına  düşürülmesi gerektiğini ortaya koymuşlardır.

62

   



      Tablo VIII: Düşük taze gaz akımları ile anestezi uygulamasına ilişkin farklı teknikler.

63 


Ş

ÜK TAZE GAZ AKIMLI ANESTEZ

Đ

YARI-KAPALI YEN

Đ

DEN 



SOLUTMALI S

Đ

STEM



Ş

ÜK AKIMLI ANESTEZ

Đ

0,5 lt/dk O

2

/ 0,5 lt/dk N

2

O

M

Đ

N

Đ

MAL AKIMLI ANESTEZ

Đ

0,3 lt/dk O



2

/ 0,2 lt/dk N

2

O

KAPALI YEN

Đ

DEN 



SOLUTMALI S

Đ

STEM



KANT

Đ

TAT

Đ

F OLMAYAN 

ANESTEZ

Đ

Gaz Hacmi Sabit



KANT

Đ

TAT

Đ

F ANESTEZ

Đ

Gaz Hacmi ve Anestezik



Gaz Bile

ş

imi Sabit

 


 

26 


Tablo IX: Düşük akımlı anestezi teknikleri (taşıyıcı gaz: O

2

/N



2

O).


64

  

şük Akımlı Anestezi 

Taze gaz akımı 

sabit, 1 lt/dk 

Taze gaz bileşimi 

%50 O


2

, %50 N


2

Yeniden-solutma 



kısmen 

Gaz fazlası 

var 

Anestezik gaz bileşimi 



anestezi süresince değişir 

Teknik sınıflandırma 

yarı-kapalı sistemle uygulanan anestezi tekniği 

Minimal Akımlı Anestezi 

Taze gaz akımı                                                  sabit, 0,5 lt/dk 

Taze gaz bileşimi 

%60 O


2

, %40 N


2

Yeniden-solutma 



yüksek oranda 

Gaz fazlası 

minimal 

Anestezik gaz bileşimi 

anestezi süresince değişir 

Teknik sınıflandırma 

yarı-kapalı sistemle uygulanan anestezi tekniği 

 

Kapalı sistemle kantitatif olmayan anestezi 

Taze gaz akımı                                            alınım ve kaçaklardan kayıp miktarına göre aralıklı               

                                                                    değiştirilir 

Taze gaz bileşimi                                        solutma devresindeki O

2

 konsantrasyonuna göre 



                                                                    aralıklıdeğiştirilir. 

Yeniden-solutma                                         CO

2

 absorbsiyonundan sonra ekshale edilen gazın 



                                                                 tamamı 

Gaz fazlası 

yok 

Anestezik gaz bileşimi 



anestezi süresince değişir 

Teknik sınıflandırma 

kapalı sistemle uygulanan anestezi tekniği 

Kapalı sistemle kantitatif anestezi 

Taze gaz akımı 

O

2

, N



2

O ve anestezik ajan alınımına göre sürekli 

                                                                     değiştirilir 

Taze gaz bileşimi 

anestezik gaz bileşenlerinin alınımına göre sürekli 

                                                                       değiştirilir 

Yeniden-solutma 

CO

2



 absorbsiyonundan sonra ekshale edilen gazın 

                                                                   tamamı 

Gaz fazlası 

yok 


Anestezik gaz bileşimi 

önceden ayarlanan değerlere göre anestezi   

                                                                     süresincesabit 

Teknik sınıflandırma 

kapalı  sistemle uygulanan anestezi tekniği 

 

  



 

 

27 


Baker akım hızları için standart tanımlamalar vermiştir;

 65


 

           *Metabolik akım hızı 250 ml/dk, 

           *Minimal akım hızı 50-500 ml/dk, 

           *Düşük akım 500-1000 ml/dk, 

           *Orta akım 1-2 lt/dk, 

           *Yüksek akım 2-4 lt/dk. 

Taze gaz akımı, isteğe göre dakika hacminin altındaki herhangi bir değere ayarlanabilir. 

Ancak, taze gaz akımı hiçbir zaman hastanın alınımı ve solutma sistemindeki kaçaklar yoluyla 

olan  kayıplardan  daha  az  olmamalıdır.  Taze  gaz  akımı  azaltıldıkça,  sistemden  atılan  gaz 

miktarı da o denli azalmakta ve yeniden-solutma oranı yükselmektedir. Yeniden-solutmalı bir 

sistem  hastanın  dakika  hacmine  eşit  miktarda  taze  gaz  akımı  ile  kullanılırsa,  yeniden-

solutulan  gaz  oranı  ihmal  edilebilecek  kadar  az  olur.  Gerçekte  hastanın  ekspire  ettiği  gazın 

tümü gaz fazlası atılım valfinden dışarı atılır ve hasta neredeyse saf taze gaz solur. Taze gaz 

akımı  4  lt/dk  olarak  kullanıldığında  yeniden-solutma  oranı  yaklaşık  %20’ye  çıkar.  Akım  2 

lt/dk  ya  da  altına  düşürüldüğünde  ise  yeniden  solutma  oranı  %50’ye  ya  da  daha  üzerine 

çıkar.


62

 

Düşük  akımlı  anestezi  sırasında,  kazayla  oluşacak  gaz  hacmi  eksikliği,  hem  azalan 



dakika  hacminden,  hem  de  tepe  ve  plato  basınçlarında  ani  azalmaya  neden  olacağı  için 

ventilatör  monitöründen    çok  çabuk  fark  edilir.  Kazayla  gaz  hacmi  eksikliği  oluştuğunda, 

anestezik gaz hacmini tamamlamak için taze gaz hacmi en az 1-2 dk süre ile arttırılmalıdır. 

Anestezik  gazların  ısı  ve  nemliliği,  düşük  akımlı  anestezide  yüksek  akımlı  tekniklere 

göre önemli derecede yüksek olduğu için özellikle ameliyathane ısısı havalandırma ile düşük 

tutulduğunda hasta hortumları içinde su  yoğunlaşması artar. Yoğunlaşmış suyun hortumların 

en alt noktasında birikmesi, fokurdama sesleri oluşturabilir. Bu olay havayolu basınç eğrisine 

tepeler  ve  ince  dalgalanmalar  şeklinde  yansır.  Hortumlar  solutma  sisteminden  ayrılmalı,  su 

boşaltılarak hortumlar devreye tekrar bağlanmalıdır.

66

 



Düşük  akımlı  anestezi  teknikleri,  bu  yöntemlerin  güvenle  uygulanabileceği    uygun 

monitörizasyonun  varlığı,  doğru  çalışması,  alarm  sınırlarının  dikkatle  ayarlanması  ve  hasta 

solutma  sistemine  bağlanır    bağlanmaz  alarmların  çalışılabilir  hale  gelmesi  koşulu  ile 

uygulanmalıdır.  Standart  anestezi  monitörizasyonu  EKG,  kan  basıncı,  pulsoksimetri, 

kapnometri,  vücut  ısısı  ile  birlikte  hava  yolu  basıncı,  dakika  volümü,  inspire  edilen  oksijen 

konsantrasyonu,  1  lt/dk  altındaki  taze  gaz  akımlarında  solunan  gazdaki  anestezik  ajan 

konsantrasyonu monitörize edilmelidir.

 55,67


 

 

28 


Đnspire  edilen  oksijen  konsantrasyonunun  alt  alarm  sınırı  %  28-30’a,  bağlantı  ayrılma 

alarmı  tepe  basıncından  5  cmH

2

O  daha  aşağıya,  tıkanıklık  alarmı  30  cmH



2

O’ya  ve  ekspire 

edilen gaz hacmi alt alarm sınırı da istenen dakika hacminin  500 ml altına ayarlanmalıdır. 

Düşük  akımlı  anestezi  uygulamasında,  indüksiyon  için  normal  rutin  sıra  takip  edilir; 

preoksijenizasyondan  sonra  IV  hipnotik  ajan  ve  kas  gevşetici  kullanılarak  endotrakeal 

entübasyon yapılır. Hasta daha sonra  yeniden solutmalı sisteme bağlanır. Taze gaz akım hızı 

düşürülmeden  önce  yaklaşık  4  lt/dk  yüksek  taze  gaz  akımının  kullanıldığı  bir  başlangıç 

dönemine  ihtiyaç  vardır.  Bu  başlangıç  döneminde,  yeterli  denitrojenasyon  sağlanacak, 

solutma  sistemi  içine  taze  gaz  bileşimi  doldurulacak  ve  yeterli  anestezi  derinliğini  güvence 

altına  almak  için  gerekli  anestezik  konsantrasyona  ulaşılacaktır.  Denitrojenasyon,  yüksek 

akımla  %100  O

2

  ile  ventilasyon  yaptırılarak  kandaki  nitrojenden    arınmanın  sağlanmasıdır. 



Denitrojenasyon  ile  akciğerdeki  nitrojen  uzaklaştırılarak,  yerini  O

2

’ne  bırakır;  böylece 



fonksiyonel rezidüel kapasite ve oksijen rezervi artar. Denitrojenasyon 4-5 lt/dk arasında taze 

gaz akım hızı kullanılarak yaklaşık 6-8 dk’da tamamlanır. Düşük akımlı anestezi uygulamak 

için taze gaz akımı 1 lt/dk’ya azaltılır. 

Taze  gaz  akım  hızının  azaltılması  yeniden  solutma  oranında  belirgin  bir  artışla 

sonuçlanır.  Đnspire  edilen  oksijen  konsantrasyonunu  %30  vol’ün  üzerinde  tutabilmek  için 

akım  düşürüldüğü  anda  oksijen  konsantrasyonunu  en  az  %40’a,  hatta  %50’ye  yükseltmek 

gerekir.  Devre  dışı  vaporizatör  kullanıldığında  akım  hızının  düşürülmesi  ile  orantılı  olarak 

solutma sistemine verilen anestezik buhar miktarı da azalacaktır. Solutulan gaz bileşimi içinde 

0,8xMAK  anestezik  konsantrasyonunu  koruyabilmek  için  taze  gaz  içindeki  anestezik 

konsantrasyon arttırılmalıdır. 

Zaman  sabitesi,  hastaya  özgü  alınımın  sabit  olduğu  varsayılırsa,  kısmen  dolaşan  gaz 

hacmi  ile  doğru  orantılı,  solutma  sistemine  verilen  ajan  miktarı  ve  taze  gaz  akımı  ile  ters 

orantılıdır.  Uzun  zaman  sabitesi  nedeni  ile  anestezi  süresine  bağımlı  olarak,  düşük  akımlı 

anestezi uygulamasında cerrahi girişimin bitiminden 15-30 dk önce düşük taze gaz akım hızı 

korunurken, vaporizatör kapatılarak taze gaz içine volatil ajan verilmesi durdurulabilir. Akım 

ne  kadar  düşükse,  anestezik  konsantrasyonundaki  azalma  o  kadar  yavaştır.  Daha  sonra 

hastanın spontan solunumu yeterli hale gelene kadar elle yardımlı solutma yapılır. Sistemdeki 

anestezik  gazları  bütünüyle  uzaklaştırmak  için  ekstübasyondan  yaklaşık  5-10  dk  önce  APL 

valfi açılır;  azotprotoksit kesilir ve oksijen akım hızı 4-6 lt/dk’ya yükseltilir. Hastanın erken 

postoperatif bakımı olağan şekilde sürdürülür.

68 

 

 



 

29 


5.1.Düşük akımlı anestezinin uygulanabilirliliği: 

Düşük  akımlı  anestezinin  güvenli  bir  şekilde  uygulanabilmesi  için  tidal  volümün  taze 

gaz akımından bağımsız olduğu, sistem direnci düşük anestezi cihazları kullanılmalıdır. 

Rutin  bakım  yapılmak  koşulu  ile  anestezi  makinelerinin  neredeyse  hepsi  1  lt/dk’ya 

kadar düşük bir taze gaz akımıyla anestezi uygulamasına elverişlidir. Kaçak  miktarının  izin 

verilen  sınırın  üstünde  olmadığından  emin  olmak  için  solutma    sistemleri  kaçak  yönünden 

üretici  firmanın  önerilerine  uygun  şekilde  test  edilmelidir.  Ortak  Avrupa  Standardı  EN  740 

gereğince,  bütün  absorbsiyonlu  halka  sistemlerindeki  kaçak  testinin  sonucu  3  kPa  (30 

cmH

2

O) basınçta 150 ml/dk sınırının altında olmalıdır.



69

 

                              



                                              

                                               Julian anestezi cihazı ve şeması 

 

 

Julian  anestezi  makinesi,  piyasaya  sunulan  Dräger  makineleri  içinde  taze  gaz  akımının 

elektronik olarak denetlendiği ilk üründür. Makine açıldığında otomatik olarak çok basamaklı 

bir  test  işlemi  başlar.  Elektronik  denetimli  gaz  akım  sistemi,  minimal  akımlı  anestezi  için 

gerekli olan 0.5 lt/dk’ya kadar duyarlı bir şekilde çalışır. 


 

30 


Taşıyıcı  gazın  bileşimi  (hava–oksijen,  azotprotoksit-oksijen),  toplam  taze  gaz  akımı  ve 

oksijen  konsantrasyonu  ayarlanır.  Taze  gaz  akımının  0.5  lt/dk’dan  daha  düşük  bir  değere 

ayarlanması  olanaksızdır.  En  düşük  oksijen  akımının  250  ml/dk  ve  taze  gazdaki  oksijen 

konsantrasyonunun da %25 ile sınırlandırılmış olması, düşük akımlı tekniklerin uygulanması 

sırasında  solutma  sistemi  içinde  azotprotoksit  konsantrasyonu  çok  düştüğü  zaman  gaz 

bileşiminin  azotprotoksit  lehine  ayarlanabilmesini  engeller.  Asılı  floating  tasarımında  fanus 

içi körüklü ventilatörü, taze gaz akımını kompanse etme özelliğine sahiptir. 

Sonuç  olarak;  Julian  anestezi  makinesi,  düşük  ve  minimal  akımlı  anestezinin  kolay  ve 

güvenli bir şekilde uygulanabilmesi için elverişlidir.

70

 



5.2.Düşük akımlı anestezinin avantajları: 

Düşük akımlı anestezinin uygulanması gittikçe artmaktadır.Avantajları; 



1-Atmosferin kirliliğinde azalma: Solunum devrelerinde kaçak olmamasına çok dikkat 

edilmesi  ve  atık  sistemlerinin  kullanılmasına  rağmen  yüksek  akımlı  anestezi  ile  çalışanlar,  

volatil anesteziklere maruz kalmaktadırlar. 

Oluşan  bu  atmosfer  kirliliği,  çalışan  ameliyathane  personelinde  spontan  abortus, 

konjenital  anomali,  karaciğer,  böbrek  hastalıkları  ve  kanser  insidansını  arttırmaktadır.  Atık 

gaz  sistemleri  sayesinde  ameliyathane  atmosferinin  kontaminasyonu  azalmaktadır.  Atık  gaz 

sisteminin  olmadığı  durumlarda,  düşük  akımlı  anestezinin  kullanılması  anestezik  gazlara 

maruz  kalmanın  azaltılmasının  en  kolay  yoludur.  Düşük  akımlı  anestezinin    kullanımı,  atık 

gaz sistemlerinden atmosfere atılan inhalasyon ajan konsantrasyonunun azalmasına da  neden 

olur. 


Troposfer  içindeki  azotprotoksit  konsantrasyonu    her  yıl  %  0,25  artmaktadır.  Bu  gaz, 

sera  etkisi  olarak  da  bilinen  özelliği  ile  atmosferin  ısınma  sürecine  katkıda  bulunur.  

Azotprotoksit molekülleri stabildir, 150 yıl varlıklarını sürdürürler. Stratosfere çıkabilirler ve 

nitrik  oksitleri  oluşturarak  ozon  tabakasının  tahribine  katkıda  bulunurlar.  Ozon  tabakası 

hasarından sorumlu tutulan volatil anestezikler, kloroflorokarbon (CFC)  grubundaki halotan, 

enfluran ve izofluran’dır. 

Endüstri amaçlı yıllık kloroflorokarbon üretiminde volatil anesteziklerin payı % 0,1’ den 

fazla  değildir.  Montreal  Konferansı’nın  sonuçlarına  göre    halotan,  enfluran  ve  izofluranı  da 

içeren kısmi halojenli kloroflorokarbonların üretimi aşamalı olarak azaltılacak ve 2030 yılında 

da  bütünüyle  durdurulacaktır.  Klor  yerine  flor  içeren  inhalasyon  anestezikleri  sevofluran  ve 

desfluran  kloroflorokarbon  değildir  ve  ihmal  edilebilir  düzeydeki  sera  etkileri  ile  ozon 

tabakasına  zarar  vermedikleri  düşünülmektedir.  Montreal  Konferansı’ndaki  kararlarda  bu  iki 

ajandan bahsedilmemektedir. 


 

31 


Günümüzde,  modern  ve  ileri  teknolojiye  sahip  yeniden  solutmalı  sistemlerin  akılcı 

kullanımı ile anestezik gazların çevre kirliliğindeki payı  büyük ölçüde azaltılabilir.

71

 

2-Maliyette  azalma:  Yeni  kullanıma  giren  anestezik  ajanlar  düşük  çözünürlüktedirler. 



Bu sebeple alınan anestezik buhar miktarı azalır. Anestezik potansiyelleri düşüktür. Solunum 

sisteminde fazla parsiyel  basınç oluşturmak için, fazla miktarda anestezik buhar verilmelidir. 

Bu  sebeple  yüksek  taze  gaz  akımı  ile  bu  yeni  ajanlar  uygulanırsa  fazla  miktarda  kullanılır. 

Fazlası  eksalasyon  valfinden  atılacaktır.  Maliyetlerinin  yüksekliği  nedeni  ile  bu  ajanların 

tüketimini  azaltan,  düşük  akımlı  anestezi  uygulanması  avantajlı  olması  nedeni  ile  tercih 

edilebilir.

72

 

Düşük  akımlı  anestezide,  anestezik  gaz  tüketimindeki  azalma  doğal  olarak  maliyeti 



azaltır.  Rutin  klinik  uygulamada  düşük  akımlı  tekniklerin  yerleşmesine  yönelik  uygun 

eğitimsel çabalarla inhalasyon ajanlarının tüketimini % 65 oranında azaltmak mümkündür. 

Düşük taze gaz akımı ile iki saatlik anestezi uygulaması sırasında desfluran kullanılacak 

olursa,  anestezik  ajan  tüketimindeki  azalma  belirgin  olacaktır.  Đnspiratuvar  desfluran 

konsantrasyonu  %6  volüm  iken  4.4  lt/dk  yüksek  akımda  161  lt  desfluran  buharı  tüketilir. 

Minimal akımda 33 lt’ye düşer.

73

 

Namikii  ve  ark.,



74

  pediyatrik  anestezide  düşük  akımlı  anestezi  uygulayarak  sevofluran 

tüketimini % 86 oranında azaltmışlardır. 

3-Anestezik  gaz  ikliminde  iyileşme:  Nemlenmiş  ve  ısınmış  olan  ekshale  edilen  gazın 

yeniden-solutulma  oranının  arttırılması  ve  aynı  zamanda  soğuk  ve  kuru  taze  gaz  oranının 

düşürülmesi ile anestezik gaz iklimi klinik bakımdan önemli düzeyde iyileştirilebilir. 

Anestezik gazların uygun şekilde nemlendirilmesi ve ısıtılmasının, silialı epitelin işlevi 

ve mukosilier temizlik üzerindeki önemi büyüktür.

75

 



Oda  ısısında  inspire  edilen  gazın  göreceli  nem  oranı  %50  olduğunda,  10  dakika  sonra 

silier  hareketlerin  durduğu  gözlenebilir.  Üç  saat  kuru  gazlarla  solutma,  solunum  yolu 

epitelinde  morfolojik  hasar  yapar.  Đnspire  edilen  gazın  ısısı  ve  neminin  yetersiz  olması 

sekresyonları  kurutur,  mukus  retansiyonu  yapar.  Bronşiyollerde  kısmi  tıkanıklık  ile 

mikroatelektaziler meydana gelir. Trakeabronşiyal iklimdeki iyileşme, solunum yolunda ısı ve 

sıvı  kaybını  azaltır.  Solutulan  gazın  ısı  ve  nemlilik  yönünden  düzelmesi  boğaz  ağrısının 

anlamlı olarak azalmasını sağlar.

55

 



Anestezik solutma sırasında inspire edilen gazın mutlak nemliliğinin 17 ve 35 mgH

2

O/lt, 



ısısının da 28 ve 32 ˚C arasında olması tercih edilmelidir. 

Solutulan  gazların  iklimi;  solutma  sisteminin  teknik  tasarımı,  absorbanın  büyüklüğü, 

hasta hortumlarının boyu ve ısı iletkenliği, ortam ısısı ve yeniden-solutma oranı ile  belirlenir. 


 

32 


Düşük  akımlı  anestezi  esnasında  ölçülen  ısı  değerleri  yüksek  taze  gaz  akımı  ile  ölçülenlere 

göre daha yüksektir.

75

 

Buijs,



76

  karbondioksit  absorbanı  çıkışında  36-40  ˚C  gibi  yüksek  olan  solutulan  gaz 

ısısının,  hasta  hortum  sisteminin  inspiratuvar  kolunda  oluşan  ısı  kaybı  ile  hızla  20-24  ˚C’ye 

düştüğünü göstermiştir. 

Bengston,

77

 yeniden solutmalı halka sistemi kullanarak 0,5 lt/dk taze gaz akımı ile 30 dk 



sonraki gaz ısısını oda ısısının yaklaşık 6,8˚C üzerinde 28,5˚C olarak ölçmüştür. 

Düşük taze gaz akımı kullanılan yeniden solutmalı bir sistemle anestezi uygulandığında, 

nemlilik  oranı  yüksek  taze  akımlarına  göre  önemli  düzeyde  daha  yüksektir.  Đnspire  edilen 

gazların  nemliliği  temel  olarak  akımdan  etkilenirken;  ısısı,  iletkenliğe  bağlı  (convective)  ısı 

kaybından, hortum sisteminin fiziksel özelliklerinden etkilenir. 

Anestezi altındaki çıplak  bir hastada solunum yolu ile ısı kaybı 15 kcal/kg’dır. Toplam 

enerji kaybının % 10’unu teşkil etmektedir.

78

 



Yüklə 1,1 Mb.

Dostları ilə paylaş:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin