Univ. Prof. Dr. Rudolf Likar Likar Vorstand der Abteilung f ü
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Starke Starke Opioide Opioide bei nichttumorbedingten bei nichttumorbedingten Schmerzen Schmerzen - - Durchf Durchf ü ü hrung der hrung der Therapie Therapie Schriftliche Aufkl Schriftliche Aufkl ä ä rung des Patienten rung des Patienten (Patientenvertrag) (Patientenvertrag) • Therapieziele und Therapiedauer festlegen •Opioidsensitivität der Schmerzen überprüfen (z. B. „Morphintest“ i.v./oral) •Kontrolle von Wirkung und Nebenwirkungen mittels Tagebuch (Schmerzwert, Funktionsverbesserung, Lebensqualität) Merke: Eine extrem starke Zunahme von Schmerzen Merke: Eine extrem starke Zunahme von Schmerzen mu mu ß ß fach fach ä ä rztlich abgekl rztlich abgekl ä ä rt werden rt werden ZISOP - Zentrum für interdisziplinäre Schmerztherapie, Onkologie und Palliativmedizin, Center of excellence PROTOKOLL FÜR OPIOIDAUSTESTUNG Patient: ......................................... Geb.Datum: ......................... Medikament: 500 ml EMI + 50 mg Morphin (oder 0,5 mg Fentanyl oder 1,5 mg Buprenorphin) 240 ml/h VAS vor der Austestung: ....................................................................... Dokumentation während der Infusion alle 15 Minuten. Zeit RR Puls SaO 2 AF ml VAS Beendigung der Opioidaustestung : > 30 Minuten keine Schmerzreduktion bei laufender Infusion wenn Patient schmerzfrei bzw. VAS < 3 bei therapieresistenten Nebenwirkungen wenn Atemfrequenz < 7 wenn SaO2 < 90 (bei Luft) Ermittlung der oralen, transdermalen Dauerdosis bei erfolgreicher Austestung (Schmerzwert < 3), z.B. bei Morphin = verbrauchte Menge mal 6 = intravenöse Tagesdosis. Dosis muss auf oral bzw. transdermal umgerechnet werden (siehe Umrechnungstabelle), Ersteinstellung auf 50% der errechneten Tagesdosis. Alternativ kann orale Titration mit Opioiden über drei Tage erfolgen. ZISOP - Zentrum für interdisziplinäre Schmerztherapie, Onkologie und Palliativmedizin, Center of excellence Patientenaufklärung zur Opioideinnahme Bitte lesen Sie dieses Blatt genau durch. Bei Einverständnis bitten wir Sie um Ihre Unterschrift. Da aufgrund Ihrer sehr starken Schmerzen andere Methoden der Schmerzbekämpfung nicht den gewünschten Erfolg gebracht haben/erwarten lassen, hat Ihnen Ihr Arzt die Opioideinnahme empfohlen. Opioide sind Medikamente, welche bei sehr starken Schmerzen verabreicht werden. Die üblichen Handelsnamen sind Mundidol, Hydal, Durogesic, Morapid, Vendal, Vilan, Temgesic, Tramal, Codidol, Oxycontin. Die Abgabe und Verwendung dieser Medikamente wird durch das Suchtmittelgesetz geregelt. Deshalb bitten wir Sie um regelmäßige Kontrollen in der Schmerzambulanz (mindestens alle 3 Monate), wobei in den ersten 3 Monaten die Kontrollen engmaschiger, d.h. 14-tägig bzw. monatlich erfolgen müssen. Auch dürfen Sie Ihre Medikamente nur über einen Arzt beziehen. Bei unsachgemäßen Anwendungen können diese Medikamente zu einem Suchtpotential (Abhängigkeit) führen, weshalb Änderungen in der Dosierung mit dem Arzt besprochen werden müssen. Eine Weitergabe von Medikamenten an Dritte ist verboten. Desweiteren können vor allem in der Einstellungsphase massive Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen und Verstopfung auftreten. Die meisten Symptome verschwinden nach einigen Tagen, Verstopfung muss aber immer vorbeugend behandelt werden. Nebenwirkungen im Überblick: Übelkeit bis hin zum Erbrechen Obstipation (Verstopfung) Mundtrockenheit Müdigkeit, Schwindel Euphorie Harnverhalten Juckreiz Bronchospasmus (Luftnot, Verkrampfung der Atemwege) Atemdepression (die letzten beiden sehr selten) Der Vorteil der Opioide ist, dass sie keine Organschädigungen verursachen. Sie müssen aber den Arzt informieren, falls Ihre Organe bereits beeinträchtigt sind. Wir müssen Sie darauf aufmerksam machen, dass es besonders in der Einstellungsphase zur Einschränkung der Verkehrstüchtigkeit kommen kann. Wir ersuchen Sie, in dieser Zeit kein Fahrzeug zu lenken. Inwieweit die Verkehrstüchtigkeit eingeschränkt bleibt, kann durch das Kuratorium für Verkehrssicherheit ausgetestet werden. Wir machen Sie weiters darauf aufmerksam, dass ein rasches Absetzen von Opioiden zu Nebenwirkungen wie schnelle Atmung, Schweißausbrüchen, Zittern, Unruhe führen kann. Wenn Opioide abgesetzt werden, müssen sie langsam reduziert werden, dann treten wenig Nebenwirkungen auf. Einwilligungserklärung Ich, ................................................... habe den oben stehenden Teil gelesen und den Inhalt verstanden. Ich hatte Gelegenheit mit meinem behandelnden Arzt über die geplante Behandlung zu sprechen und ihn über verbliebene Unklarheiten zu befragen. Ich habe nunmehr keine weiteren Fragen mehr und willige in die Behandlung mit Opioiden ausdrücklich ein. Datum: .................................... Unterschrift: ............................................................. Fragen des Patienten: ZISOP - Zentrum für interdisziplinäre Schmerztherapie, Onkologie und Palliativmedizin, Center of excellence Empfehlungen Empfehlungen • Fahrtüchtigkeit – nur für den jeweiligen Einzelfall zu beurteilen • Aufkärungspflicht • Fahrzeugführung in der Einstellungsphase, bei Dosiskorrektur, bei Wechsel des Opioids, bei schlechtem AZ untersagen • Therapiekontrolle mit Dokumentation • Fahrzeugführung möglich – Therapieverlauf stabil – hinweisen zur kritischen Selbstprüfung • Zweifelsfall - Leistungsüberprüfung M.Strumpf M.Strumpf A. K A. K ö ö hler: hler: Opioide Opioide und Fahrt und Fahrt ü ü chtigkeit Schmerz 1997 11: 233 chtigkeit Schmerz 1997 11: 233 - - 240 240 ZISOP - Zentrum für interdisziplinäre Schmerztherapie, Onkologie und Palliativmedizin, Center of excellence Starke Starke Opioide Opioide bei nichttumorbedingten bei nichttumorbedingten Schmerzen Schmerzen - - Durchf Durchf ü ü hrung der hrung der Therapie Therapie Schriftliche Aufkl Schriftliche Aufkl ä ä rung des Patienten rung des Patienten (Patientenvertrag) (Patientenvertrag) • Therapieziele und Therapiedauer festlegen •Opioidsensitivität der Schmerzen überprüfen (z. B. „Morphintest“ i.v./oral) •Kontrolle von Wirkung und Nebenwirkungen mittels Tagebuch (Schmerzwert, Funktionsverbesserung, Lebensqualität) Merke: Eine extrem starke Zunahme von Schmerzen Merke: Eine extrem starke Zunahme von Schmerzen mu mu ß ß fach fach ä ä rztlich abgekl rztlich abgekl ä ä rt werden rt werden ZISOP - Zentrum für interdisziplinäre Schmerztherapie, Onkologie und Palliativmedizin, Center of excellence Verordnung von Verordnung von Retard Retard - - Pr Pr ä ä paraten paraten • Zusatzmedikamente exakt festlegen • Verordnung von Begleitmedikamenten • Verschreibung der Opioide durch einen Arzt (Casemanager) • Behandlungskontrolle initial: 1-2 Wochen • Anschließend im Abstand von 1-3 Monaten • Warnzeichen des Mißbrauchs erkennen, z. B. Einnahmeunregelmäßigkeiten, unkontrollierte Dosissteigerung, wiederholter Verlust Starke Starke Opioide Opioide bei nichttumorbedingten bei nichttumorbedingten Schmerzen Schmerzen - - Durchf Durchf ü ü hrung der hrung der Therapie Therapie ZISOP - Zentrum für interdisziplinäre Schmerztherapie, Onkologie und Palliativmedizin, Center of excellence Chronische Schmerzen Chronische Schmerzen Therapiem Therapiem ö ö glichkeiten glichkeiten Interdisziplin Interdisziplin ä ä re Diagnostik re Diagnostik Kausale Therapie Kausale Therapie Symptomatische Therapie Symptomatische Therapie physio physio - - therapeutisch therapeutisch psychologisch psychologisch physikalisch physikalisch medikament medikament ö ö s s komplement komplement ä ä r r INTERDISZIPLINÄRE SCHMERZKLINIK LKH KLAGENFURT ZISOP - Zentrum für interdisziplinäre Schmerztherapie, Onkologie und Palliativmedizin, Center of excellence Herzlichen Dank f Herzlichen Dank f ü ü r Ihre r Ihre Aufmerksamkeit! Aufmerksamkeit! Yüklə 2,09 Mb. 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