Yaşlilikta Tedavi Kilavuzu indb

YAŞLILIKTA ENDOKRİNOLOJİK HASTALIKLARIN TEDAVİ KILAVUZU
Fonksiyonel Açıdan Bağımsız Yaşlı Diyabetli Bireyler
İlk Basamak Tedavi
  Eğer renal bozukluk ya da kontrendikasyon yok ise metformin ilk basamakta başlanması 
gereken oral anti-diyabetik ilaçtır. Gastrointestinal yan etkilerini azaltmak için haftalık 
doz titrasyonu yapılmalıdır. Metformin kullanımı esnasında renal fonksiyonlar yakından 
izlenmelidir. Yaşlı bireylerde serum kreatinin düzeyi yerine hesaplanan glomerüler filt-
rasyon hızı (eGFR) renal fonksiyonları daha doğru yansıtmaktadır. Metformin,  eGFR 
<30 mL/dk/1.73 m
2
 ise kullanılmamalıdır;  eGFR 30-45 mL/dk/1.73 m
2
 ise düşük doz 
metformin tercih edilebilir.
  Hastaneye yatan yaşlı diyabetli bireylerde, kontrast madde alma olasılığı yüksek işlemler 
uygulanabileceğinden, metformin tedavisi geçici olarak kesilebilir.
  Metformin tedavisinin tolere edilemediği veya kontrendike olduğu durumlarda sülfonilü-
re tercih edilebilir. Hipoglisemi riski diğerlerine göre daha az olan gliklazid, düşük dozda 
başlanabilir. Hipoglisemi riski fazla olan glibenklamid gibi sulfonilürelerin kullanımın-
dan kaçınılmalıdır.
  DPP-4 inhibitörleri hipoglisemi riski az olan bir seçenektir. Ancak pankreatit öyküsü olan 
yaşlı diyabetli bireylerde kullanılmamalıdır.
  Glinidler, postprandiyal hiperglisemisi ve yeme alışkanlığı düzensiz olan yaşlı diyabetli 
bireylerde tercih edilebilir; ancak ilaç etkileşimlerine (özellikle non-selektif beta bloker, 
salisilat, nonsteroid anti-inflamatuvar tedaviler, makrolid grubu antibiyotikler, ACE-i) 
dikkat edilmelidir. 
  Glitazon kullanımı, konjestif kalp yetersizliği, fraktür ve maküla ödemi açısından riskli 
olabilir. 
  Sodyum glukoz linked transporter-2 (SGLT-2) inhibitörlerinin yaşlı diyabetli birey-
lerde kullanımına ait uzun dönem deneyim bulunmamaktadır. İdrar yolu infeksiyo-
nu, genital infeksiyon, dehidratasyon, hipotansiyon ve ketoasidoz risklerinin olduğu 
unutulmamalıdır. 
İkinci Basamak Tedavi
 Metformin ile glisemik hedeflere ulaşılamıyor ise, düşük dozla başlanmak şartıyla hipog-
lisemi riski az olan bir sülfonilüre tedavisi tercih edilir.
 Alternatif tedavi DPP-4 inhibitörüdür.
 Eğer oral anti-diyabetik ajan kullanımı kontrendike veya tolere edilemiyor ise, uzun etkili 
bazal insülin tercih edilebilir.
Üçüncü Basamak Tedavi
 Üçlü oral tedavi
 Bazal veya hazır karışım insülin
 GLP-1 reseptör agonistleri (GLP-1RA), gastrointestinal yan etkileri nedeniyle problem 
yaratabilir; kırılgan yaşlı diyabetli bireylerde kilo kaybı zararlı olabilir. 

---

41