Yaşlilikta Tedavi Kilavuzu indb

YAŞLILIKTA ENDOKRİNOLOJİK HASTALIKLARIN TEDAVİ KILAVUZU
Tedavi
Yaşlı hastalarda tedavide hastanın komorbiditeleri ve kullandığı ilaçları göz önünde bulunduru-
larak standart DKA tedavi protokolü uygulanabilir. DKA/HHD’da tedavinin hedefleri; dolaşım 
hacmini ve doku perfüzyonunu düzenlemek, serum glukoz ve osmolalitesini normal sınırlara ge-
tirmek, idrar ve serumdaki keton cisimlerini temizlemek, elektrolit dengesini düzeltmek ve meta-
bolik dekompanse durumun gelişim sürecindeki kolaylaştırıcı faktörleri tanımlamaktır. DKA’nın 
başarılı bir şekilde tedavisi sıvı ve elektrolit dengesinin sağlanması, hipergliseminin düzeltilmesi 
ve eşlik eden hastalık durumlarının tedavisi ile mümkündür. Tedavi sırasında klinik ve laboratu-
var bulgularının sık aralıklarla izlenmesi gerekir.
Sıvı ve elektrolit tedavisi 
  DKA’lı erişkinde sıvı tedavisi ile intra ve ekstraselüler volümün artırılması ve renal perfüz-
yonun düzeltilmesi amaçlanır. 
  Kardiyak bir sorunu olmayan ve şoka eğilimli olan hastalarda tedavinin ilk saatinde %0.9 
NaCl 1000-1500 ml (veya 15-20 ml/kg/st) verilebilir. 
  İzleyen 2-4 saatte hidrasyon ve idrar durumuna göre sıvı verilme hızı ayarlanır. Serumda 
düzeltilmiş Na+ düzeyi düşük ise %0.9 NaCl aynı dozda verilebilir. Düzeltilmiş Na+ nor-
mal veya yüksek ise %0.45’lik NaCl (4-14 ml/kg/st) azaltılarak verilmelidir. Genel olarak 
sıvı verilme hızı ilk 4 saatte ortalama 500 ml/st’ten az olmamalıdır.
  Toplam sıvı açığını 24-36 saatte yerine koymak gerekir. Yaşlı hastalarda yüklenme bulgu-
larına yol açmamaya dikkat etmek gerekir. 
İnsülin tedavisi
  Hafif seyirli vakalar dışında, insülin eksiğinin yerine konulması için sürekli i.v. insülin 
infüzyonu tercih edilmelidir.
  Ağır vakalarda, K+ >3.5 mEq/l olduğundan emin olmak şartı ile, başlangıçta 0.10-0.15 
IU/ kg ile i.v. bolus kısa etkili (regüler) insülin verilebilir. 
  Erişkin yaştaki hastalarda sürekli iv. insülin infüzyon dozu 0.10 IU/kg/st (veya 5-7 IU/st)’tir.
  İlk 2 saatte PG konsantrasyonunda 50 mg/dl (veya başlangıca göre %10) azalma sağlana-
mazsa ve hidrasyon durumu iyi ise insülin infüzyon hızı iki katına çıkarılmalıdır. 
  Glisemi 250 mg/dl’nin altına indiğinde iv insülin dozu 0.05-0.10 IU/kg/st (veya 
2-4 IU/ st)’e indirilir ve %5-10 dekstroz infüzyonuna başlanır. Bu aşamada ’Glukoz-
İnsülinPotasyum (GİK) infüzyonu’da pratik olması nedeniyle tercih edilebilir. GIK infüz-
yon protokolü Diyabet Kılavuzu ’Cerrahi ve Diyabet’ konusunda anlatılmıştır.
  Hastanın asidoz durumu düzelene kadar kan glukoz düzeyi 150-200 mg/dl civarında 
tutulacak şekilde dekstroz ve insülin dozları ayarlanarak infüzyona devam edilmelidir.
Potasyum replasmanı
Hasta idrar çıkarmaya başladığında infüzyona K+ eklenmelidir 
  Genellikle önce 20-30 mEq/l K+ verilir.
  DKA’da hiperkloremik asidoz ile birlikte hipofosfatemi bulunmaktadır. DKA’da or-
taya çıkan PO4 - açığını karşılamak için verilecek K+ ’un 2/3’ünüKCl, 1/3’ünü K2 
PO4 formunda vermek önerilirse de ülkemizde K2 PO4 bulunmadığı için sadece KCl 
kullanılmaktadır.

---

53