Yaşlilikta Tedavi Kilavuzu indb

Subklinik hipotiroidi
İyot alımı yeterli toplumlarda TSH düzeyleri yaşla birlikte artış göstermektedir. Ayrıca artmış 
TSH düzeylerinin yaşlı bireylerde uzun yaşam ile ilişkili olabileceği gösterilmiştir. Subklinik hi-
potirodizmin kardiyak olumsuz etkileri gençlerde gösterilmiştir, fakat orta derece yaşlı bireylerde 
(<70-75 yaş) bu ilişki daha zayıf bulunmuştur, hatta daha yaşlı bireylerde(>80-85 yaş) bu ilişki 
gösterilememiştir. İleri yaşta, TSH düzeyindeki artışın yaşa özel artış mı yoksa altta yatan tiroid 
hastalığına bağlı hafif bir artış mı olduğu net olarak ayırt edilememektedir. Bu nedenle bu hasta 
grubunda yaşa özel TSH değerleri kullanılmalıdır.
70 yaş üzerinde subklinik hipotiroidide TSH<10 mU/L ise takip ve 6 ay sonra TFT kontrolü 
önerilmektedir. Eğer, TSH >10mU/L ise ve belirgin hipotiroidizm semptomları mevcut ise LT4 
tedavisi önerilmektedir. Fakat son çalışmalarda subklinik hipotiroidi tedavisininin belirgin fay-
dası gösterilememiştir.
Yaşlıda subklinik hipotiroidi tedavisinde ortalama 50 mikrogram levotiroksin dozunun genellikle 
yeterli olduğu bir çalışmada gösterilmiştir. Bireysel farklılıklar olabileceği unutulmamalı ve özel-
likle kardiyak hastalığı olanlarda düşük doz başlanarak dikkatli bir şekilde doz titre edilmelidir.
 
TEMD Önerileri
  Yaşlı hastalarda, özellikle kardiyak hastalığı veya risk faktörleri olan olgularda, Levotiroksin 
başlangıç dozu 12,5 -25 μg/gün olmalıdır.
  Doz artışı 7-10 günde bir TSH düzeyine ve komorbid durumlara göre göre 12,5-25 μg/gün 
gibi olmalıdır.
  Yaşlı hastalarda ( ≥65-70 yaş) hedef TSH 3-6 mU/mL olmalıdır.
  Çok yaşlılarda (>80 yaş) TSH hedefi daha yüksek düzeylerde olabilir ancak TSH 10 mU/mL  yi 
geçmemelidir. 
  Planlanan doza ulaştıktan 8-10 hafta sonra TSH ölçülerek hastanın takibi yukarıdaki 
değerler, komorbid durumlar da düşünülerek planlanmalıdır.
  Yaşlının ilacı düzenli, ve aç karnına aldığından ve en az 30 dakika bir şey yemediğinden 
emin olunmalıdır. 
  Yeni ilaç eklenirken tiroid hormonu ile etkileşebilecek ilaçlar göz önüne alınmalı ve uygun 
koşullarda verilmelidir. 

---

79