Ordin nr. 1142 din 03/10/2013 privind aprobarea procedurilor de practică pentru asistenţi medicali generalişti. Publicat în Monitorul Oficial nr. 669 din 31/10/2013

(3)Efectuarea procedurii

- pacientul va fi plasat într-o cameră prevăzută cu toaletă complet utilată;

- pacientul poate împărţi camera cu un alt bolnav care are aceeaşi afecţiune;

- se vor explica pacientului/familiei procedurile de izolare;

- se vor afişa precauţiile de izolare pe uşa camerei pentru a informa, în prealabil, pe oricine intră în cameră;

- se vor spăla mâinile înainte şi după ieşirea din camera de izolare cât şi pe parcursul intervenţiilor asupra pacientului;

- se va fixa masca pe faţă, prinzând-o numai de şireturi în timpul manipulării;

- se instruieşte pacientul să utilizeze şerveţele de hârtie, comprese pentru a-şi acoperi gura şi nasul atunci când tuşeşte, strănută şi să le colecteze în recipientul de la pat;

- vizitatorii vor fi instruiţi să poarte halate şi măşti pe care le vor procura din automatul cu echipamente de protecţie şi să păstreze distanţa de cel puţin un metru faţă de pacient;

- dacă pacientul trebuie să părăsească camera pentru investigaţii, va purta o mască facială bine fixată pe gură şi nas iar serviciul respectiv va fi înştiinţat despre precauţiunile de izolare stabilite.

SUBCAPITOLUL 7: 1.7 Precauţii de prevenire a infecţiilor transmise prin contact direct cu secreţiile sau obiectele contaminate

(1)Pregătirea materialelor

Se vor pregăti materialele necesare aplicării precauţiilor de contact pe un cărucior în afara camerei de izolare.

Aceste materiale sunt:

- halate, măşti chirurgicale;

- mănuşi de unică folosinţă;

- afişaj pentru camera de izolare;

- etichete;

- saci sau pungi de plastic.

(2)Efectuarea procedurii

- se vor explica pacientului/familiei procedurile de izolare;

- se vor afişa pe uşă aceste precauţii pentru informare;

- se vor spăla mâinile înainte şi după ieşirea din cameră, şi după îndepărtarea mănuşilor;

- probele biologice recoltate vor fi plasate în cutii impermeabile, etichetate corect şi se vor trimite imediat la laborator;

- se vor ataşa pe partea externă a cutiilor instrucţiuni de manevrare prudentă;

- vizitatorii vor fi instruiţi să poarte mănuşi şi halate pe tot parcursul vizitei şi să-şi spele mâinile după îndepărtarea echipamentului de protecţie;

- toate obiectele care au venit în contact cu pacientul vor fi plasate într-o singură pungă impermeabilă şi se vor lua măsurile necesare pentru îndepărtarea sau pentru dezinfectarea şi sterilizarea lor;

- se vor utiliza materiale separate pentru fiecare pacient în parte (termometre, tensiometre, stetoscoape) pentru a reduce riscul transmiterii infecţiei încrucişate;

- se limitează mobilizarea pacientului în afara camerei;

- în cazul deplasării pacientului la diferite servicii de investigaţii şi tratament, se vor acoperi steril rănile dacă există, iar serviciile respective vor fi informate despre precauţiile de prevenire stabilite;

- se vor schimba mănuşile după fiecare procedură efectuată pacientului şi se vor spăla mâinile după îndepărtarea fiecărui rând de mănuşi.

SUBCAPITOLUL 8: 1.8 Precauţii de prevenire a infecţiilor la pacienţi cu neutropenie

(1)Indicaţii

Aceste precauţii sunt indicate pentru protecţia pacienţilor cu:

- Sindromul Imunodeficienţei Dobândite;

- arsuri întinse;

- dermatite;

- boli infecţioase cu erupţie veziculară;

- leucemii, limfoame;

- boala Hodgkin;

- tratamente imunosupresoare.

(2)Linii directoare

Aplicarea acestor precauţii variază de la un spital la altul, fiind influenţate şi de gradul de rezistenţă a organismului pacientului;

Aceste precauţii particularizate în funcţie de patologia pacientului sunt:

- plasarea pacientului singur într-o cameră de izolare cu presiune pozitivă pentru a forţa particulele aflate în suspensie să se depună sau să fie scoase afară din cameră;

- limitarea traficului în camera de izolare;

- purtarea halatelor de protecţie, măştilor şi mănuşilor de către personalul de îngrijire şi de către toţi vizitatorii;

- utilizarea de lenjerie sterilă şi de echipament complet de protecţie în cazul îngrijirii pacientului care a suferit un transplant de organ;

- spălarea mâinilor în mai multe etape pentru decontaminare;

- trierea epidemiologică prin controale riguroase (exudat rinofaringian, examen coproparazitologic, radiografie pulmonară) a persoanelor care îngrijesc pacientul, pentru a fi identificaţi purtătorii sănătoşi;

- evitarea procedurile invazive la pacienţii cu neutropenie întrucât acestea prezintă un risc crescut pentru pacientul cu imunitate scăzută;

- personalul de curăţenie va fi instruit să-şi pună halate, măşti şi mănuşi înainte să intre în camera de izolare.

(3)Pregătirea materialelor

Materialele necesare vor fi păstrate în anticameră pe un cărucior special.

Aceste materiale sunt:

- halate protectoare;

- mănuşi de unică folosinţă;

- măşti faciale;

- acoperitori pentru încălţăminte;

- bonete.

(4)Efectuarea procedurii

- se plasează pacientul singur într-o cameră;

- se explică pacientului/familiei precauţiunile de izolare pentru a-i diminua anxietatea şi a-i stimula cooperarea cu echipa de îngrijire;

- se vor afişa instrucţiunile pe uşa camerei;

- se vor spăla mâinile cu un agent antiseptic înainte şi după îndepărtarea mănuşilor precum şi pe parcursul acordării îngrijirilor;

- se vor purta halatele de protecţie şi mănuşile conform precauţiunilor standard;

- vor fi interzise vizitele persoanelor cunoscute ca fiind bolnave sau infectate;

- deoarece pacientul nu are o boală contagioasă, materialele sau obiectele care părăsesc camera de izolare nu necesită precauţiuni speciale în afara celor standard.

SUBCAPITOLUL 9: 1.9 Utilizarea echipamentului de izolare

(1)Scop

- prevenirea transmiterii infecţiilor de la persoana infectată la alţi pacienţi sau de la membrii personalului de îngrijire la pacienţi;

- reducerea riscului infectării pacienţilor cu imunitate scăzută.

(2)Pregătirea materialelor

- se alege echipamentul izolator în funcţie de scop;

- toate componentele echipamentului de protecţie (halat lung cu mâneci lungi, cu şireturi sau fermoar, mănuşi, măşti, ochelari de protecţie, bonete) se selectează de pe căruciorul cu materiale în funcţie de procedura care urmează;

- se pregăteşte zona de lucru cu etichete, benzi izolatoare, saci de lucru special marcaţi, saci de plastic pentru depozitarea materialelor folosite.

(3)Efectuarea procedurii de îmbrăcare

- se spală mâinile cu un agent de curăţare antiseptic pentru a preveni dezvoltarea microorganismelor în interiorul mănuşilor;

- se îmbracă halatul şi se înfăşoară de jurul împrejurul corpului peste uniforma obişnuită pe care trebuie să o acopere complet;

- se leagă bine şireturile sau se trage fermoarul şi apoi se leagă bridele halatului în jurul gâtului;

- se aşează masca confortabil peste nas şi gură şi se leagă şireturile măştii în regiunea occipitală, suficient de sus ca să nu alunece;

- dacă sunt necesari ochelari de protecţie, masca se va aşeza sub marginea de jos a ochelarilor;

- mănuşile se vor pune astfel încât să acopere marginile mânecilor halatului de protecţie.

(4)Îndepărtarea echipamentului de protecţie

- se ţine seama de faptul că părţile externe ale echipamentului de protecţie sunt contaminate;

- cu mâna dominantă înmănuşată se îndepărtează mănuşa de pe mâna nedominantă rulând în exterior manşeta acesteia;

- se îndepărtează şi mănuşa de pe mâna dominantă introducând unul sau două degete prin interiorul mănuşii şi îndepărtând-o cu partea internă în afară;

- în timpul îndepărtării mănuşilor nu se va ating pielea cu partea externă a acestora;

- se aruncă mănuşile în sacul special pentru echipamente contaminate;

- se dezleagă masca ţinând-o numai de şireturi şi se depozitează, de asemenea, în sacul pentru echipamente contaminate;

- dacă pacientul are o boală ce se răspândeşte pe calea aerului, masca se va îndepărta ultima;

- se dezleagă halatul din jurul gâtului;

- se prinde halatul de partea externă dintre umeri şi se trage de pe mâneci întorcându-l pe dos pe măsură ce este scos de pe corp, pentru a evita contaminarea;

- se ţine halatul protector cât mai departe de uniformă, se împătureşte pe dos şi se depozitează în recipientul pentru echipamente contaminate;

- se spală mâinile şi antebraţele cu săpun şi agent antiseptic înainte de a ieşi din cameră (dacă chiuveta se află în camera pacientului);

- se închide robinetul (dacă nu este automatic) folosind un prosop de hârtie ce se aruncă în sacul pentru deşeuri;

- se acţionează clanţa uşii, pentru a o deschide, folosind un alt prosop de hârtie curat;

- se va închide uşa camerei, pe dinafară, cu mâna neprotejată;

- dacă chiuveta este în antecameră, se vor spăla mâinile şi antebraţele cu săpun şi agent antiseptic după părăsirea camerei de izolare;

- după fiecare procedură, căruciorul de lucru va fi curăţat, dezinfectat şi dotat cu materialele necesare unei alte proceduri;

- camera de izolare va fi complet curăţată şi dezinfectată după externarea pacientului:

PARTEA II: INTERVENŢII AUTONOME

CAPITOLUL 2: IGIENA ŞI CONFORTUL PACIENTULUI

SUBCAPITOLUL 1: 2.1 Schimbarea lenjeriei de pat fără pacient

(1)Scop

- asigurarea igienei şi confortului pacientului;

- îndepărtarea lenjeriei murdare/folosite sau pătată cu sânge, secreţii, dejecţii.

(2)Material necesar

- lenjerie curată;

- sac pentru colectarea lenjeriei murdare;

- mănuşi de cauciuc (pentru lenjeria pătată cu dejecţii).

(3)Efectuarea procedurii

- se strânge lenjeria murdară în sacul de colectare;

- se spală mâinile, se pun mănuşi;

- se întinde cearceaful de pat foarte bine pentru a nu rămâne cute şi se fixează la colţurile saltelei în formă de plic. Dacă cearceaful nu are dimensiuni corespunzătoare fixarea se face la partea dinspre picioarele pacientului;

- se schimbă faţa de pernă şi cearceaful plic.

(4)Încheierea procedurii

- se îndepărtează lenjeria murdară, se depozitează în saci speciali;

- se îndepărtează mănuşile de cauciuc;

- se spală mâinile.

SUBCAPITOLUL 2: 2.2 Schimbarea lenjeriei de pat cu pacientul imobilizat

(1)Schimbarea lenjeriei se va efectua întotdeauna după toaleta pacientului. La schimbarea lenjeriei trebuie să participe două persoane iar alegerea metodei de schimbare a lenjeriei de pat, se face în funcţie de poziţia în care poate fi aşezat pacientul (limitele sale de mobilizare).

(2)Scop

- asigurarea igienei şi confortului pacientului;

- evitarea complicaţiilor la pacientul imobilizat.

(3)Material necesar

- lenjerie curată;

- sac pentru colectarea lenjeriei murdare;

- mănuşi de unică folosinţă.

(4)Efectuarea procedurii:

1._

Este în funcţie de starea pacientului şi de posibilitatea de a fi mişcat.

Asistentul medical stabileşte metoda după culegerea datelor referitoare la capacitatea pacientului de a se ridica sau nu în poziţia şezând.

Pentru realizarea schimbării lenjeriei este nevoie de ajutor.

2._

a)La pacientul care se poate ridica:

Cearceaful de pat se rulează pe dimensiunea mică.

- se spală mâinile, se îmbracă mănuşi;

- pacientul rămâne acoperit cu cearceaful folosit sau cu alt pled;

- se degajă cearceaful murdar de sub saltea;

- se ridică pacientul în poziţia şezând fiind susţinut cu câte o mână de cele două persoane care realizează procedura următoare:

- cu cealaltă mână se rulează cearceaful murdar şi se derulează cu grijă cel curat până aproape de pacient;

- se schimbă faţa de pernă, se aşează perna pe pat;

- pacientul este culcat în decubit dorsal şi este rugat dacă poate, sau este ajutat să-şi ridice regiunea fesieră;

- se continuă rularea cearceafului murdar spre picioarele pacientului şi derularea celui curat;

- se ridică apoi membrele inferioare continuând rularea şi derularea;

- cearceaful murdar se introduce în sac, cearceaful curat se întinde bine şi se fixează la colţuri.

b)La pacientul care rămâne în decubit

Cearceaful de pat se rulează pe dimensiunea mare.

- se spală mâinile, se îmbracă mănuşi;

- cearceaful plic se schimbă şi împreună cu pledul se împachetează în armonică;

- se degajă cearceaful murdar de sub saltea;

- se întoarce pacientul în decubit lateral şi se trage perna spre marginea patului;

- cearceaful murdar se rulează până lângă pacient;

- cearceaful curat aşezat de-a lungul patului se derulează până aproape de cel murdar;

- pacientul de întoarce în decubit dorsal apoi în decubit lateral pe partea opusă;

- se continuă derularea cearceafului murdar şi derularea celui curat;

- cearceaful murdar se pune în sacul colector;

- pacientul este readus în decubit dorsal;

- cearceaful curat se întinde şi se fixează.

3.Schimbarea cearceafului plic (cu pătura în interior)

- este nevoie de participarea a două persoane;

- se aşează cearceaful cu pătura (împăturit în armonică) deasupra pacientului astfel încât marginea liberă de dedesubt să fie sub bărbia pacientului, iar cea de deasupra spre picioarele pacientului;

- cele două persoane se poziţionează de o parte şi de alta a patului, prind colţul cearceafului curat cu mâna dinspre capul pacientului, şi cu cealaltă mână colţul cearceafului murdar;

- cu o mişcare rapidă se întinde cearceaful curat şi se îndepărtează cel murdar.

(5)Încheierea procedurii

- lenjeria murdară se colectează în saci;

- se îndepărtează mănuşile, se spală mâinile.

(6)Observaţii

Aleza şi muşamaua pot fi schimbate după aceleaşi metode ţinând cont de posibilitatea de schimbare a poziţiei pacientului.

SUBCAPITOLUL 3: 2.3 Schimbarea lenjeriei de corp a pacientului imobilizat la pat

(1)Scop

- menţinerea stării de igienă şi confort;

- menţinerea/creşterea demnităţii pacientului;

- prevenirea escarelor de decubit.

Procedura ţine seamă de tipul de îmbrăcăminte (pijama, cămaşă de noapte) şi de starea pacientului. Se obţin informaţii despre posibilităţile de imobilizare.

(2)Schimbarea pijamalei

- se explică pacientului cum poate colabora şi se apreciază în acelaşi timp resursele acestuia;

- se spală mâinile, se îmbracă mănuşi.

(3)Dezbrăcarea bluzei murdare şi îmbrăcarea celei curate

- se descheie nasturii;

- se ridică pacientul în poziţia şezând şi se îndepărtează bluza murdară;

- se rulează pe rând fiecare mânecă a bluzei curate şi se îmbracă fiecare membru superior;

- pacientul este aşezat în decubit, se întinde bluza şi se încheie nasturii;

- dacă pacientul nu se poate ridica, se întoarce în decubit lateral, se dezbracă şi se îmbracă partea accesibilă după care pacientul se întoarce pe cealaltă parte şi se procedează la fel rulând pe rând mânecile bluzei;

- la sfârşit, pacientul este adus în decubit dorsal, se întinde bluza şi se încheie nasturii.

(4)Îmbrăcarea şi dezbrăcarea pantalonilor

- se menajează pudoarea pacientului;

- se ridică regiunea lombosacrală, se trag pantalonii jos;

- se ridică membrele inferioare şi se continuă dezbrăcarea;

- se rulează pantalonii curaţi şi se îmbracă pe rând fiecare membru inferior, după care se ridică regiunea fesieră şi se trag în sus spre mijloc.

(5)Observaţii

În toate cazurile descrise

- se verifică punctele de sprijin şi se anunţă orice modificare premergătoare escarelor;

- se pudrează cu talc punctele de sprijin;

- se verifică dacă la terminarea procedurii, lenjeria este bine întinsă şi dacă pacientul exprimă stare de confort.

(6)Schimbarea cămăşii de noapte

Se apreciază capacitatea pacientei de a participa la efectuarea procedurii.

Dacă pacienta se poate ridica în poziţie şezând se procedează astfel:

- se ridică întâi regiunea fesieră şi se trage uşor cămaşa murdară;

- se strânge (rulează) cămaşa murdară de la spate şi se trece peste cap dezbrăcând membrele superioare;

- se rulează fiecare mânecă a cămăşii curate şi se îmbracă fiecare membru superior după care cămaşa este trecută peste cap şi întinsă până aproape de şezutul pacientei;

- se aşează în decubit, se ridică regiunea fesieră şi se întinde bine cămaşa.

Dacă pacienta nu se poate ridica:

Pentru dezbrăcare

- se întoarce pacienta pe o parte şi pe alta, strângând de fiecare dată cămaşa până aproape de axilă;

- pacienta în decubit dorsal se ridică uşor şi se trage cămaşa peste cap;

Pentru îmbrăcare

- se rulează cămaşa de la poale, se ridică uşor capul se şi trece cămaşa peste cap;

- se rulează fiecare mânecă şi se îmbracă pe rând membrele superioare;

- se întoarce apoi pacienta pe o parte şi pe alta întinzând cu grijă cămaşa;

- se întinde bine cămaşa;

- se întinde şi se fixează cearceaful.

(7)Observaţii

La schimbarea lenjeriei de corp şi pat se tine cont de constrângerile fizice: leziuni ale membrelor, aparate gipsate, perfuzii montate.

Partea vătămată se dezbracă ultima şi se îmbracă prima.

Asistentul medical trebuie să fie prezent la schimbarea lenjeriei pacientului cu perfuzii sau la care prin planul terapeutic mişcarea este limitată/interzisă.

La pacientul inconştient este de preferat ca partea inferioară a corpului să nu fie îmbrăcată. Dacă pacientul prezintă dureri la mobilizare sau după proceduri se poate administra calmant.

SUBCAPITOLUL 4: 2.4 Toaleta pacientului imobilizat la pat

Se realizează intervenţii pentru igiena zilnică şi după caz baia pe regiuni corporale.

(1)Scop

- menţinerea igienei tegumentului;

- menţinerea stării de confort a pacientului;

- prevenirea leziunilor cutanate;

- activarea circulaţiei.

(2)Principii generale

- se apreciază prin culegerea datelor, starea pacientului pentru a evalua resursele, de ce/cât/ce fel de ajutor are nevoie, limitele în care poate fi mobilizat;

- se asigură intimitatea, se respectă pudoarea pacientului;

- se asigură temperatura corespunzătoare mediului ambiant pentru a nu crea disconfort;

- materialele se pregătesc şi se aleg în funcţie de procedură şi sunt aşezate în apropiere;

- se respectă o anumită ordine a spălării regiunilor astfel încât să permită descoperirea, spălarea şi acoperirea zonei fără să creeze disconfort;

- după efectuarea îngrijirilor igienice corporale şi schimbarea lenjeriei, pacientul va fi aşezat într-o poziţie cât mai comodă;

- fiecare zonă se umezeşte, se săpuneşte, se clăteşte şi se şterge, după care se înveleşte;

- se lucrează cu blândeţe şi atenţie dacă pacientul are constrângeri fizice (aparat gipsat, pansament, perfuzie).

(3)Materiale necesare

Materialele se pregătesc în funcţie de scop de tipul de îngrijire: baia la pat, toaleta şi îngrijirea unei regiuni.

Pentru toaleta completă la pat se pregătesc:

- materiale pentru protecţie: muşama, aleză, cearşaf, prosop de baie;

- materiale pentru spălat: cană cu apă caldă şi rece, lighean, trei mănuşi de toaleta de culori diferite, 3 prosoape de culori diferite, forfecuţă şi pilă pentru unghii, piepten, alcool, săpun neutru, mănuşi de unică folosinţă, alcool mentolat, talc;

- materiale pentru toaleta cavităţii bucale: periuţă, pastă, pahar;

- materiale pentru toaleta organelor genitale: ploscă, pense, post-tampon, tampoane;

- lenjerie curată de corp şi pat;

- sac pentru lenjeria murdară.

Ordinea spălării

- faţa şi gâtul;

- partea anterioară a toracelui, membrele superioare, abdomenul, partea posterioară a toracelui şi regiunea fesieră, membrele inferioare organele genitale;

Mănuşile de baie şi cele 3 prosoape de culori diferite, se schimbă astfel: primul pentru faţă şi gât, al doilea pentru trunchi şi membre, al treilea pentru organele genitale.

(4)Pregătirea pacientului

- se discută cu pacientul şi se 'împart sarcinile' stabilind contribuţia acestuia;

- se stabileşte orarul efectuării toaletei în funcţie de activitatea din secţie (servirea mesei, investigaţii, orarul tratamentului).

(5)Efectuarea procedurii

Se dezbracă pe rând fiecare regiune şi se insistă în anumite zone după cum urmează:

- la faţă şi gât: se începe cu ochii, se insistă cu mişcări circulare în zona periorală şi perinazală, se insistă la ureche în cute şi regiunea retroauriculară;

- se schimbă mănuşa;

- pe partea anterioară a toracelui se insistă în axile, la femei în pliurile submamare;

- la membrele superioare, spălarea se face cu mişcări lungi şi circulare începând de la articulaţia pumnului spre umăr pentru a stimula circulaţia de întoarcere. Se insistă la spaţiile interdigitale şi se taie unghiile;

- la nivelul abdomenului se insistă la nivelul pliurilor inghinale unde apar uşor iritaţii, la nivelul ombilicului care poate fi murdar;

- pe partea posterioară, cu pacientul aşezat în decubit lateral, se insistă în plica interfesieră;

- se controlează punctele de sprijin, se fricţionează uşor cu alcool mentolat şi se pudrează cu talc;

- se readuce pacientul în decubit dorsal şi se continuă cu spălarea membrelor inferioare insistând la nivelul genunchiului, plicii poplitee, în regiunea plicii inghinale, în regiunea tendonului lui Ahile şi călcâiului; picioarele se introduc într-un lighean cu apă pentru a tăia mai uşor unghiile;

- toaleta organelor genitale se face cu pacientul în poziţie ginecologică folosind pense posttampon sau mănuşi de unică folosinţă. Direcţia de spălare este dinspre partea anterioară spre cea posterioară. Pacientul se poate spăla singur dacă starea îi permite fiind instruit cum să procedeze corect. La sfârşit pacientul este ridicat în poziţie şezând (dacă se poate) sau întors în decubit lateral pentru igiena gurii. Îngrijirea se încheie cu pieptănarea părului.

(6)Îngrijirea ochilor

1.Scop

- prevenirea infecţiilor şi îndepărtarea secreţiilor;

- menţinerea ochiului umed la pacientul cu paralizie, în exoftalmie.

2.Materiale necesare

- ser fiziologic, soluţie de acid boric;

- soluţie de vitamina A;

- sticluţă cu picurător;

- lacrimi artificiale, unguent oftalmic recomandat de medic;

- comprese sterile;

- mănuşi sterile;

- tăviţă renală;

- prosop, material impermeabil.

3.Pregătirea pacientului

Pacientul poate fi colaborant, conştient sau comatos.

Pacientul conştient se informează şi i se explică derularea procedurii.

Îngrijirea se poate realiza în cadrul toaletei zilnice sau, după caz, independent.

Pacientul se aşează în decubit cu capul uşor întors spre ochiul care va fi primul spălat.

4.Efectuarea procedurii

- se spală mâinile;

- se îmbracă mănuşi sterile;

- se îndepărtează secreţiile sau crustele ştergând uşor de la comisura externă spre cea internă folosind un tampon steril îmbibat în ser fiziologic;

- pentru fiecare ştergere se foloseşte un tampon nou;

- manevrele se repetă pentru celălalt ochi;

- se instilează lacrimi artificiale sau se aplică unguent oftalmic.

În cazul pacientului comatos

- se urmează aceeaşi paşi, asistentul medical deschizând pleoapele şi aplicând pe fiecare ochi câte o compresă sterilă;

- se instilează în sacul conjunctival câte o picătură de vitamina A de două ori pe zi;

- lipsa clipirii impune instilarea lacrimilor artificiale.