O‘zbekiston respublikasi oliy ta’lim vazirligi fan va innovatsiyalar vazirligi

Laborator va instrumental tekshiruvlar.
Qon tahlilida. Gipoxrom va normoxrom ko‘rinishidagi anemiya; leykositoz; neytropeniya; trombositoz; ECHT oshishi kuzatiladi.
Bioximik ko‘rsatkichlardan SRO paydo bo‘lishi, ishqoriy fasfatazani ortishi.
§1.3. Qo‘l panja bo‘g‘imlari osteoartrozining zamonaviy tekshiruv usullari.
Rentgenologik tekshiruv
I bosqich: bo‘g‘imlar atrofi osteopozori.
II bosqich: osteoporoz + bo‘g‘imlar tirqishi torayishi + kam sonli uzurlar.
III bosqich: osteoporoz + bo‘g‘imlar tirqishi torayishi + ko‘p sonli uzurlar.
IV bosqich: osteoporoz + bo‘g‘imlar tirqishi torayishi + ko‘p sonli uzurlar + suyak ankilozi.
OA ning rentgenologik belgilari klinik belgilarga qaraganda ancha tez-tez aniqlanadi va yosh bilan ortadi. Ushbu kasallik barqaror progressiv rivojlanish bilan tavsiflanadi, bemorlarning hayot sifatini yomonlashishiga olib keladi, ularning jismoniy imkoniyatlari va ijtimoiy funktsiyalarini cheklaydi, nogironlikka olib keladi, bu esa terapiyada ilmiy izlanishlarning dolzarb muammo ekanligini belgilaydi [10]. OA erta nogironlikning keng tarqalgan sababidir. OA bilan og‘rigan bemorlarning 80 foizida harakatlanish cheklovlari mavjud, ularning 25 foizida kundalik vazifalarni bajarishda qiyinchiliklar mavjud, bu esa ushbu bemorlarning hayot sifatini pasayishiga olib keladi [33]. Ta’kidlanishicha, ayollarning umr ko‘rish davomiyligi OA borligida o‘rtacha 10-15 yilga kamayadi. Surunkali og‘riq o‘rtacha 10-12 yil ichida umr ko‘rish davomiyligini pasayishiga olib keladi. Hozirgi vaqtda qo‘l bo‘g‘imlarining OA muammosiga tobora ko‘proq e’tibor qaratilmoqda. 55 yoshdan katta odamlarning ko‘pi kamida bitta qo‘l bo‘g‘imida OA ning rentgenologik belgilariga ega va ularning 20 foizida ushbu kasallikning klinik belgilari mavjud. Qo‘l bo‘g‘imlarining OA-dagi simptomlar va rentgenologik ko‘rinishlar o‘rtasidagi o‘zaro bog‘liqlik tizza va chanoq-son bo‘gimlarning OA dan kamroq seziladi . Bir nechta asarlar qo‘l bo‘g‘imlarining OA rentgenologik progressiya tezligini o‘rganishga bag‘ishlangan bo‘lib, unda terapiya qilinmasdan qo‘l bo‘g‘imlari OA rentgenologik progresyon belgilari 2 va undan ortiq yillardan keyin kuzatilganligi qayd etilgan . Qo‘l bo‘g‘imlarining OA qo‘lga birinchi navbatda og‘riq, funktsiya buzilishi va qo‘llar tashqi ko‘rinishidagi o‘zgarishlar orqali bilinadi. Og‘riqning intensivligi hayotga xavf tug‘diradigan kasalliklar (masalan, koronar arteriya kasalligi, arterial gipertenziya va boshqalar) mavjudligidan ko‘ra keksa odamlarning umr ko‘rish davomiyligiga ko‘proq ta’sir qilishi ko‘rsatilgan [56]. Shunday qilib, estetik bezovtalik qo‘l bo‘g‘imlari OA bo‘lgan bemorlarda hayot sifatini belgilaydigan muhim omil hisoblanadi. OA patogenezini o‘rganish, ayniqsa xondrositlarning o‘rni, tog`ayning matritsa tuzilishi, subxondral suyakning funktsiyasi, yallig‘lanishli sitokinlarning patofiziologik ta’sirining xilma-xilligi (interleykin ip, 6,7,18 TNFa) HAQidagi bilimlarning xiralashishi, simptomatik dorilar deb tasniflangan dorilarni ishlab chiqarishga va tatbiq etishga yordam berdi, sekin ta`sir qilish, bu nafaqat simptomni o‘zgartiruvchi ta’sirga ega, balki tog‘ay tuzilishiga ta’sir qiladi.
OA ni davolash katta moliyaviy xarajatlarni talab qiladi. Frantsiyada OA ni davolash uchun to‘g‘ridan-to‘g‘ri tibbiy xarajatlar yiliga 1,64 milliard evroni tashkil qiladi va 90-yillarda Qo‘shma SHtatlarda OA bilan kasallangan kishi boshiga to‘g‘ridan-to‘g‘ri tibbiy xarajatlar bu kasallik bo‘lmaganlarga qaraganda o‘rtacha 5,720 dollargacha bo‘lgan [10]. OA nafaqat to‘g‘ridan-to‘g‘ri sog‘liqni saqlash xarajatlari nuqtai nazaridan, balki bilvosita ham "qimmat" kasallikdir: nogironlik, ishlab chiqarishni qisqartirish, nogironlik to‘lovlari [30]. SHu bilan birga, to‘g‘ridan-to‘g‘ri xarajatlar faqat 23% ni, bilvosita xarajatlarning asosiy qismini tashkil qiladi [30]. Rossiyada vaqtinchalik nogironlikning barcha sabablari orasida tayanch-harakat tizimi kasalliklari (MSS) hollarda 2-o‘rinni va oxirgi yillarda 3-o‘rinni egallab kelmoqda. OA ni davolashda iqtisodiy jihatdan eng qimmat elementlardan biri bo‘g‘imlarni almashtirish operatsiyasi bo‘lib, uning narxi 200 ming rubldan ortiq. SHu bilan birga, operatsiyalarning o‘zi boshqa bo‘g‘imlarda OA ning keyingi rivojlanishiga ta’sir qilmaydi [28]. OA ni to‘g‘ri davolash xarajatlarni kamaytiradi. Klinik va iqtisodiy tahlil davolashning muqobil usulini tanlash imkonini beradi [38, 46]. OA birlamchi va ikkilamchi OA ga bo‘linadi. Birlamchi (idiopatik) OA qo‘l va oyoqlarning periferik bo‘g‘imlarida, son va tizza bo‘g‘imlarida rivojlanadi. Jarayonning tarqalishini hisobga olgan holda, birlamchi OA ning 2 shakli mavjud: mahalliy va umumlashtirilgan. Birlamchi OA sabablari hali ham noma’lum. Ikkilamchi OA travma, tayanch-harakat apparatining tug‘ma displaziyasi, moddalar almashinuvining buzilishi, endokrin va boshqa bo‘g‘im kasalliklari (infeksion artrit, revmatoid artrit, aseptik suyak nekrozi) natijasida rivojlanadi [37].
So‘nggi 10-15 yil ichida OA patogenezini tushunishdagi sezilarli o‘zgarishlar va tibbiy texnologiyalarning rivojlanishi diagnostikaning yangi usullarini izlash va rivojlantirishga olib keldi. Patogenezning asosiy bo‘g‘ini hisoblangan xaftaga parchalanishi standart rentgenografiya bilan yaxshi aniqlangan, suyaklarni yo‘q qilish elementlari - osteofitlar, eroziyalar, kistlar, skleroz va bo‘g‘imlarning torayishi. Bunday holda, ko‘pincha radiologik o‘zgarishlarning og‘irligi, og‘riq va funktsional buzilishlar o‘rtasida sezilarli nomutanosiblik mavjud edi [62, 64]
Sinovit va suyak rezorbsiyasi OA rivojlanishining muhim mexanizmlari sifatida qabul qilinishi bilan bir qatorda ultratovush va magnit-rezonans tomografiya usullari klinik amaliyotga joriy etila boshlandi [70]. Tayanch-harakat tizimi kasalliklarini tashxislash uchun ultratovushdan foydalanish g‘oyasi yangi emas. Usul birinchi marta 1972 yilda Beyker kistasi va tromboflebitni farqlash uchun ishlatilgan [18]. 1978 yilda Cooperberg va boshqalar. revmatoid artritda (RA) tizza sinovitini ko‘rsatish uchun ultratovushdan foydalangan [106] va 1992 yilda Lagnocco tizza OA tashxisini qo‘yish usulini yaratgan [22]. 1990-yillarning oxiridan boshlab. echografiya revmatologiyada eng istiqbolli usullardan biri sifatida qarala boshlandi [54, 58] va 2000-yillardan boshlab. RAda qo‘l bo‘g‘imlarining shikastlanishi uchun ultratovush natijalarini o‘tkazish va baholash usullarini faol ishlab chiqish boshlandi [31].
Kichkina bo‘g‘imlarning patologiyasini tashxislashda ultratovush usulining imkoniyatlarini ushbu faol o‘rganish bir necha omillarga bog‘liq: tadqiqot bemor ikki qo‘lning bo‘g‘imlarini bir vaqtning o‘zida vizualizatsiya qilish bilan shifokorga murojaat qilganda darhol real vaqtda amalga oshirilishi mumkin; tadqiqot ionlashtiruvchi ta'sirga ega emas va manipulyatsiyalar soni bilan cheklanmaydi, shu jumladan dinamikani baholash uchun; Usul nisbatan arzon va foydalanish mumkin, chunki qurilmalar deyarli har bir shifoxonada mavjud [165].
Ultratovush usulining sinovitni klinik aniqlashdan ustunligi Sizova va boshqalarning ishlarida ko‘rsatildi, ular RA bilan og‘rigan bemorlarda tizza bo‘g‘imlarining sinovitini klinik tekshiruv vaqtida 61,5% hollarda va ultratovush tekshiruvi paytida 100% aniqladilar. holatlar [30].
Qo‘llarning bo‘g‘imlari holatini baholagan bir nechta tadqiqotlardan biri Klimentenko va boshqalarning ishi bo‘lib, ular psoriatik artrit bilan og‘rigan bemorlarni o‘rgangan [I]. Ultratovush o‘zgarishlarining og‘irligi klinik va laboratoriya tekshiruvi ma'lumotlariga to‘g‘ri kelishi va bundan tashqari, asosiy yallig‘lanishga qarshi terapiya fonida qo‘llarning kichik bo‘g‘imlarida yallig‘lanishning og‘irligi sezilarli darajada pasayganligi ko‘rsatildi.
Qo‘l bo‘g‘imlarining OA ultratovush diagnostikasi RA bilan solishtirganda sezilarli darajada kamroq e'tiborga sazovor bo‘ldi, bu kasallikning yanada yaxshi kechishi va erta tashxis qo‘yish zarurati kamligi bilan bog‘liq. Biroq, patogenezni tushunishdagi o‘zgarishlar ko‘proq tashvish tug‘dirdi va 2000-yillarning oxiridan boshlab sonografiya yordamida tadqiqotlar hajmi keskin oshdi.
OA uchun diagnostika mezonlarini birinchi bo‘lib ishlab chiqqan va aniqlaganlardan biri Keen va boshqalar edi. [207]. O‘z ishlarida mualliflar qo‘llarning OA diagnostikasi uchun ultratovush usuli qo‘llanilgan maqolalar bo‘yicha adabiyotlarni ko‘rib chiqishdi. Keyin ular 15 ta mutaxassis va 7 ta ultratovush tekshiruvini to‘plashdi va bir kun davomida ushbu patologiya bilan kasallangan 7 nafar bemorni tekshirishdi. Ish natijalariga ko‘ra, OAda aniqlanadigan uchta asosiy ko‘rsatkich aniqlandi - sinovial gipertrofiya va efüzyon, sinovium va osteofitlarda qon oqimining oshishi. Birinchi amalga oshirilgan ish tadqiqotchilar oldiga bir qator vazifalarni qo‘ydi. Birinchidan, qo‘llarning OAdagi eng tipik va oson tashxis qo‘yiladigan o‘zgarishlarni aniqlash, yagona mezonlar va baholash tizimini ishlab chiqish. Ikkinchidan, topilgan o‘zgarishlarning klinik ahamiyatini aniqlash, ko‘pincha og‘riq va funktsional buzilishlarning sinovit bilan bog‘liqligi, shuningdek, qo‘llarning turli xil turlarini farqlash. Nihoyat, ultratovush usulining imkoniyatlarini rentgen va MRI kabi boshqa eng keng tarqalgan tasvirlash usullari bilan taqqoslash va ularning almashinuvi.
OA patogenezining asosiy tamoyillarini hisobga olgan holda, xaftaga tushishi va sinovit eng adekvat va informatsion ko‘rsatkichlar bo‘lib ko‘rinadi. Moller va boshqalar. OA, RA va sog‘lom odamlarda xaftaga qalinligini o‘lchashga harakat qildi [149]. Taqqoslash uchun standart rentgenografiya qo‘shma bo‘shliqning hajmini o‘lchash uchun ishlatilgan.
Bemorlarni keyingi kuzatishda doimiy ravishda mavjud bo‘lgan sinovitli bo‘g‘inlar sezilarli rentgenologik progressiya bilan tavsiflanganligi aniqlandi: osteofitlar va bo‘g‘imlarning torayishi o‘zgaruvchan yallig‘lanishli bo‘g‘imlarga qaraganda tezroq rivojlanadi, bu yallig‘lanishning bo‘g‘imlarni yo‘q qilishda muhim rolini tasdiqlaydi. OAda [128].
Shuni ta'kidlash kerakki, barcha tadqiqotlar oz sonli bemorlarni o‘z ichiga olgan va OA ning har qanday turini tekshirgan; Kasallikning turli xil variantlarini taqqoslaydigan katta tadqiqotlar o‘tkazilmagan, garchi bu ularning differentsiatsiyasi va patogenez mexanizmlarini aniqlashda yordam berishi mumkin.
Qo‘l bo‘g‘imlarining ultratovush tekshiruvini o‘rganishning uchinchi muhim yo‘nalishi bu usulning imkoniyatlarini standart rentgenografiya va magnit-rezonans tomografiya bilan taqqoslashdir [12]. Eng qiziqarli ikkita savol: ultratovush standart rentgenografiyani to‘liq almashtira oladimi va uni qimmatroq magnit-rezonans tomografiya (MRI) bilan solishtirish mumkinmi?
Qo‘llarning OA bilan og‘rigan bemorlarni tashxislash va monitoring qilishning istiqbolli usullaridan biri. Biroq, aniqlangan o‘zgarishlarni baholashning yagona tizimi va ultratovush diagnostikasi bo‘yicha mutaxassislar uchun qo‘llanma bo‘lib xizmat qilishi mumkin bo‘lgan atlasning yo‘qligi usulni keng tarqalgan klinik amaliyotga joriy etishda jiddiy to‘siq yaratadi [11, 14]. Xususan, ba'zi mualliflar minimal gipertrofiya va efüzyon normal deb hisoblanishi kerak, deb hisoblashadi [129]. Bundan tashqari, xalqaro mezonlar gipertrofiyasiz sezilarli efüzyon mavjudligini qanday talqin qilishni aniq ko‘rsatmaydi. Shunga qaramay, ultratovush allaqachon qo‘llarning turli xil yallig‘lanishli lezyonlarini differentsial tashxislashda va, ehtimol, OA ning erta tashxisida yordam berishi mumkin.
Amalga oshirilgan kichik hajmdagi ish kelajakdagi tadqiqotchilar uchun bir nechta qiziqarli savollarni tug‘dirdi. Birinchidan, ultratovush o‘zgarishlari (aniqrog‘i, sinovit va sinoviumda qon oqimining ko‘payishi) va boshdan kechirilgan og‘riq darajasi o‘rtasida bog‘liqlik mavjud. Yuqorida aytib o‘tilganidek, hozirgi vaqtda tadqiqot natijalari bir-biriga zid va aniq javob berishga imkon bermaydi.
Ikkinchidan, har xil turdagi qo‘l shishlarining patogenezida farqlar bormi? Bu turli kasalliklarmi yoki bir xil patologiyaning ketma-ket bosqichlarimi? Va kim, masalan, eroziv o‘zgarishlar rivojlanishiga ko‘proq moyil?
Nihoyat, hech qanday klinik ko‘rinishga ega bo‘lmagan bemorlarda OA ning ultratovush belgilari tez-tez aniqlanishini hisobga olsak, "ultratovush OA" tushunchasini amaliyotga joriy qilish mumkinmi? Va kengroq savol - OA diagnostikasi mezonlariga ultratovush belgilarini kiritish oqilona bo‘ladimi?