. .,
.
.,
. .
,
I
,
.
,
,
,
,
,
.
,
-
-
.
Ibrahimova A.A., Bayramov N.Y., Omarov T.I.
Obesity and changes in the organism caused by obesity
Department of surgical diseases I, Azerbaijan Medical University, Baku
Summary. The article discusses the respiratory, cardiac, hepatic complications, as well as thrombophilia,
endocrinopathy, resulting in the body of obesity and its complications in the perioperative period. It is shown
that the distribution of medical and social significance of obesity today is one of the main problems of the
WHO.
E-mail: dr.a.ibrahimova@gmail.com
R yçi: t.e.n., dosent M.P.Quliyev
94
J, 2016, 3, 94-98
smay lov .Y
1
., Osman Yüksel
1
, Emin Ersoy
1
,
Tu ba Ta ç Türkmeno lu
2
S ÇOVULLARDA POSTOPERAS ON YIRTIQLARIN ONLAY METODU L
MÜAL C S ND D SBA-01 MADD S N N ST FAD S N N N T C L R
Gazi Universiteti Tibb Fakult snin Ümumi c rrahiyy kafedras
1
, Ankara ,
D kap Y ld r m Beyaz t T hsil v Ara d rma x st xanas
2
,
Ankara
Xülas . M qal d siçovullarda postoperasion y rt qlar n onlay metodu il müalic sind Disba-01 madd -
sinin s m r liliyinin qiym tl dirilm si m qs dil apar lm t dqiqat i i haqq nda m lumat verilir. T crüb l r
ç kil ri 250-260 qr., ya lar 4 ay olan 24 ba Wistar-Albino cinsli di i siçovullarda 4 qrupda apar lm d r
(h r qrupda 6 siçovul). Qar ya qoyulan m s l ni h ll etm k üçün siçovullarda y rt q yarad ld qdan 14 gün
sonra onlay metodu il implant qoyularaq Disba-01 madd si t tbiq edilmi dir. Müayin l r zaman : I v III
tip kollagenin s xl ; MMP-2 aktivliyi; fibroblastlar n say ; vaskulyar proliferasiya s viyy si; polimorf v
t knüv li hüceyr l rin nisbi say qiym tl ndirilmi dir.
Al nan n tic l r göst rmi dir ki, postoperasion y rt qlara birincili onlay metodu il yamaq yerl dirm kl
yana , Disba-01 madd sini t tbiq etdikd hüceyr d b rpa prosesi getdiyind n bütün göst ricil r normal
h dd olur. Xüsus n d , yaran n formala mas nda güclü t siri olan I tip kollagen s xl n n gec dövrd d
mü ahid edilm si yaran n optimal s viyy d sa almas na s b b olur. m liyyatdan sonrak y rt qlar n
müalic si zaman onlay metodunun istifad si mütl q rtl rd n biridir. Bununla yana , Disba-01-in (disin-
teqrin) mü yy n dozada istifad si d vacibdir. Çünki, bir t r fd n qar n bo lu unda g rginliyi azaltmaq
üçün fassiya örtülm kl onlay yamaq qoyulmas n n seçilm si residivl ri azaltma a imkan verir, dig r t r f-
d n disba-01-in mü yy n dozada istifad si kollagen metabolizm ni d yi m kl yana , yaran n optimal
s viyy d sa almas n t min edir.
Açar sözl r: disba-01, kollagen s xl , m liyyatdan sonrak y rt qlar
:
-01,
,
Key words: disba-01, collagen density, hernias after operations
Qar n divar y rt qlar qar n divar ndak
z l , fassiya v ba lar n funksiyas ndak
z ifl m n tic sind ba verir. Postoperosion
y rt qlarla ba l t dqiqatlarda is y rt qlar n
ba x st liyi oldu u göst rilir [1]. Kollagen
metabolizmind ki pozulmalar n y rt n m l
g lm si v t krarlamas il laq li oldu u
bildirilir [2,3]. Kollagen ekstrasellul r mat-
riksin (ESM-in) sas madd l rind n olub,
g rilm qüvv si yaradan ba l ca proteindir.
Anormal kollagen metabolizmi erk n müd-
d td y rt q m l g lm sin t sir edir. Kolla-
gen metabolizmind ki pozulmalar anadan-
g lm ola bildiyi kimi, qazan lm da olur [1-
6]. m liyyatdan sonrak y rt qlar n m l
g lm sind kollagenin I v III tipl rinin rolu
daha böyükdür.
Son zamanlar y rt qlar n b rpas nda çox-
sayl sintetik v qeyri-sintetik protez mater-
iallar (monofilaman polipropilen materiallar)
istifad edilir [7-9]. Bunlar n h r birinin
özün m xsus rolu oldu undan, h l d q bul
edilmi ideal bir protez mate- rial t sdiql n-
m mi dir [8,9]. Y rt q patofiziologiyasinda
kollagen metabolizm il yana
matriks-
metalloproteinazalar n (MMP) da rolu
böyükdür. MMP ekstraselüllyar madd l rin
(ESM) degredasyas nda yer alan n vacib
fermentl rd ndir [7,10,11]. MMP-
mismetalloproteinazalar ail sind n olub,
endopeptidaza aktivasiyas olan ana
ekstrasellulyar proteinl rdir v say s z
funksional t sir malikdir (hüceyr böyüm si,
apoptozun t nzimi, immun sistem t sir v
s.). Son m lumatlarda göst rilir ki, MMP-2-
l r d birba a qas q y rt n n fiziopa-
tologiyas nda h miyy tli proteolitik h lledici
amildir [10,11]. Postoperosion y rt qlar n
yamaq material il tiki inin müalic si zaman
v 3
–
inteqrin ingibitoru olan v MMP-2
aktivasiyas n art ran D sba-01 m hlulunun
istifad sinin yaran n sa almas na v ekstra-
sellülyar matriks t siri ara d r lmaqdad r
[12].
v 3
– integrin blokatoru olan Disba-01-
95
in yara sa almas n sür tl ndirildiyi göst rilir
[12]. Disba-01 m liyyatdan sonrak y rt q
yaralar na birincili onlay metodu il yamaq
yerl dirm kl apar lan müalic d h miyy ti
ola bil r. Bütün bunlarla yana m liyyatdan
sonrak y rt qlar n müalic si h l d tam h ll
edilm mi bir problem olaraq qal r.
Bu bax mdan t dqiqat n m qs di siçovul-
larda m liyyatdan sonra yaranm abdominal
y rt qlara birincili onlay metodu il yamaq
yerl dirdikd Disba-01 madd sinin istifa-
d sinin qar n divar hüceyr l rind histoloji,
biokimy vi v ekstrasellülyar matriksd ba
ver n d yi iklikl rin t sirini v yaran n müa-
lic sinin n tic l rini qiym tl ndirm k ol-
mu dur.
T dqiqat n material v metodlar . T dqiqat i i
Gazi Universitetinin Etik uras n n raz l al naraq
h yata keçirilmi dir. T crüb l r kütl si 250-260 q olan
24 ba 4 ayl q Wistar-Albino cinsli di i siçovulda 4
qrupda apar lm d r ( h r qrupda 6 siçovul). 1-qrupdak
( am qrupu) siçovullara heç bir c rrahi v ya medikal
müdaxil edilm d n sa lam fassiya ç xar lmi ; 2-ci
qrupdak (kontrol qrupu) siçovullarda y rt q yarad ld q-
dan 14 gün sonra (y rt q kis si göründükd n sonra)
fassiya götürülmü ; 3-cü qrupdak siçovullarda (ilkin
rekonstruksiya qrupu – onlay) y rt q kis sinin içind ki
yap qanl qlar disseksiya edilmi , y rt q fassiyas n n
k narlar 0,5-1 sm-lik aralarla 3/0 vikril tiki l rl t k-
t k tikil r k, birincili olaraq b rpa edildikd n sonra
onlay olaraq transplantasiyadan istifad edilmi dir. 4-
cü qrupdak siçovullarda (birincili t mir v Disba-01
qrupu – onlay D) is y rt q fassiyas n n k narlar 0,5-
1,0 sm-lik aralarla 3/0 vikril tiki l rl bir-bir ba la-
n laraq birincili olaraq rekonstruksiya edilmi dir. Sonra
onlay metodla implant qoyularaq Disba -01 t tbiq
edilmi dir ( kil 1). Disba-01 m hlulu 0,5 mkq/kq
dozas nda
z l daxilin yeridilmi dir. Disba-01
qurudulmu Bothrops Alter natus (Urutu) (LKT Labo-
ratories, LKT Sb5776-M100) ilan z h ri serumunun
mRNA fraksiyas ndan ld edilir. lan z h rind n
ayr lan protein möht viyyat fizioloji serumla haz r-
lan r. T crüb müdd tind i iqland rma v temperatur
t nziml n mi dir. Siçovullar t dqiqatlardan vv l 12
saat ac saxlan lm , su q buluna is imkan verilmi dir.
C rrahi anesteziya m qs dil z l daxilin ketamin-
hydrochlorid (5,0 mq/kq) v Xylazine-hydrochlorid
(5,0 mq/kq) inyeksiya edilmi dir. Sonra siçovullar n
qar n divar t mizl n r k betadin m hlulu il silin-
mi dir. 5 sm-lik dermal k sik aç laraq, orta x ttin h r
iki lateral k nar na do ru 2 sm uzunlu unda dördbucaq
klind d ri flebleria vaskulyar planda orta x tt
müvafiq olaraq parçalar götürülmü dür. Fassiya v
peritonda 2x2 sm-lik k sik aç laraq, daha sonra d ri
t k-t k 0,5-1 sm aral olmaqla 3/0 vikril tiki l rl tikil-
mi dir. Bu m liyyatlardan sonra siçovullar n anal-
geziya ehtiyaclar standart üsulla t min edil r k 2 h ft
gözl nilmi v y rt q m l g ldikd n sonra t crüb l r
ba lan lmi d r. m liyyatdan sonrak y rt qlar n m l
g lm si 14-cü günd ba a çatd qdan sonra, 15-ci gün
y rt q m l g lmi bütün siçovullarda implant olaraq
polipropilend n istifad edilmi dir.
Siçovullar n ür yind n intrakardial olaraq 4-5 ml
qan götürüldükd n sonra siçovullar öldürülmü dür.
ntakt qrup daxil olmaqla m liyyatlardan 14 gün
sonra histopatoloji müayin l rin apar lmas m qs dil
siçovullar n qar n divar n n y rt q yarad lm hiss si
rezeksiya edilmi dir. Rezeksiya edil n toxumalar n bir
qismi 10%-li formaldehid m hluluna qoyulduqdan
sonra, parafin götürül r k i l nmi , bundan sonra 5
μm qal nl nda k silmi dir. K sikl r hematoksilin-
eosin (H&E), retikulin v Massonstrichome il boya-
d lm d r. Parafin k sikl rind ayr ca kollagen görül-
m si m qs dil 0,025 ml toluidin m hlulu (pH-4) il
i ar l ndikd n sonra d y rl ndiril- mi dir. Rezeksiya
edil n toxuman n di r qismi is protein ekstrassiyonu
v analizi m qs dil daha sonra -80 temperaturda
saxlan lm d r. Patomorfoloji müayin l r zaman : I v
III tip kollagenin qat l ; MMP-2 aktivliyi; fibroblast-
lar n say ; vaskular proliferasiya s viyy si; polimorf v
t knüv li hüceyr l rin nisbi say qiym tl n dirilmi dir.
Al nan n tic l rin statistk analizi IBM SPSS Sta-
tistics 17.0 ( BM Corporation, Armonk, NY, USA)
paket proqram nda h yata keçirilmi dir.
T dqiqat n n tic l ri v onlar n müza-
kir si.
m liyyatdan sonra bütün siçovul-
larda y rt n inki af mü ahid edilmi , heç
birind ölüm v kütl itkisi a kar edilm mi -
dir. I tip kollagen s xl nin d yi m si kontrol
qrupu il müqayis d Onlay+Disba-01 qrupu
aras ndak f rq statistik olaraq h miyy tli
d r c d d yi mi dir ( k.1). Bel ki, I tip
kollagen s xl n n inteqrin blokadas zaman
daha ayd n v ziyy td d yi diyi mü ahid
edilmi dir. Xüsus n d , yaran n formala ma-
s nda güclü t siri olan I tip kollagen s xl n n
gec dövrd d mü ahid edilm si yaran n
optimal s viyy d sa almas na s b b olur.
Analoji qanunauy unluq intakt qrupla müqa-
yis d d mü ahid edilir.
III tip kollagen s xl n n inteqrin bloka-
das zaman is I tip kollagenin art m n n daha
az oldu u mü ahid edilir ( k. 2). I/III tip
kollagen s xl nda qar n divar y rt qlar nda
mü ahid olunan azalma Disba-01 verilm -
sind n sonra t rsin dön r k, xüsusil I tip
kollagen s xl nda v I/III tip kollagen s xl -
nda çoxalma il n tic l nir. Bu i plan nda
da ortaya qoyuldu u kimi, MMP aktivliyinin
artmas toxuma degenerasiyas n n yan nda
xüsusil , denaturasiyaya u ram kollagenin
mühitd n uzaqla d r lmas , daha t sirli yara
yax la mas üçün I tip kollagen s xl ndak
çoxalma v onun I tip kollagenin v zif sini
icra etdikd n sonra toxuman n yenid n for-
mala mas üçün m hvi il rh edilir ( k. 2).
96
kil 1. Qruplara gör I tip kollagen s xl kil 2. Qruplara gör III tip kollagen s xl
Disba-01 il inteqrinin blokla d r ld
qruplarda toxumada fibroblast s xl n n dig r
qruplara gör daha çox oldu u mü ahid
edilir. Bu s xl n artmas nda ekstrasellulyar
matriksin yenid n formala mas n n t sirli
oldu u n tic sin g linir. Bu t dqiqatda isti-
fad olunan Disba-01-in (Disinteqrin) mü y-
y n dozan n alt nda istifad edildiyi zaman
angiogenezisi nizamlayaraq, vaskulyar proli-
ferasiyan n miqdar nda çoxalma a s b b
oldu u mü ahid edilir. Vaskulyar prolifera-
siyadak bu çoxalma yara yax la mas na
pozitiv t siri t min etdi.
Disba-01 il inteqrinin blokla d r ld
qruplarda toxumada adheziya molekullar n n
dövriyy y daxil olmas v inteqrin kimi s thi
reseptorlar n n vasit çiliyi il yaranan xemo-
taksis n tic sind t knüv li v poilimorfo-
nüv li hüceyr s xl nda çoxalma mü ahid
edilir. nteqrinin blokla d r lmas n tic sind
birnüv li v poilimorfonüv hüceyr s xl -
nda azalma olmamas yaradak iltihab pro-
sesinin dig r xemotaksik faktorlarla davam
etdiyi
klind
rh edilir. Apar lan çal -
malarda Disba-01,a
v
b
3
(Disintegrin) inteqrini
blokla d raraq, inteqrinl laq li olan yaran n
yax la mas üz rind pozitiv t sirl r gös-
t rdiyi ortaya qoyulmu dur. nteqrin blokla -
d rman h yata keçir r k v MMP-2, T MP
v kollagen I-III tip aktivliyi v toxuma for-
mala d rmas n art raraq toxuman n b rpa-
s nda yararl ola bil c yi qeyd edilir ( k. 3).
kil 3. Qruplara gör MMP aktivliyi
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Azalm
Orta
Artm
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Azalm
Orta
Artm
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
KONTROL
SHAM
POI
ONLAY
ONLAYD
POD
Azalm
Orta
Artm
97
m liyyatdan sonrak y rt q qüsurlu yara-
n n sa almas il xarakteriz olunan bir
x st likdir. Bir a
v
b
3
inteqrin blokatoru olan
Disba-01-in yara sa almas n n sür tin
n zar t etdiyi göst rilmi dir. Q saca, bu yeni
yara yax la mas terapiyalar nda bir m qs d
ola bil r. Disba -01 il inteqrinin blokla -
d r ld qrupda toxumada fibroblast s xl n n
dig r qruplara gör daha çox oldu u mü a-
hid edilir. Bu s xl n artmas nda ekstrasel-
lulyar matriksin yenid n formala mas n n
t sirli oldu u n tic sin g linir. III tip kol-
lagen s xl n n inteqrin bloku il I tip
kollagen gör artmas n n daha az oldu u
mü ahid edilir. I/III tip kollagen s xl nda
qar n divar y rt qlar nda mü ahid olunan
azalma Disba-01 verilm sind n sonra t rsin
dön r k, xüsusil I tip kollagen s xl nda
çoxalma v I/III tip kollagen s xl nda çoxal-
ma il n tic l nir. Disba-01-in (Disinteqrin)
mü yy n dozada istifad edildiyi zaman
angiogenezisi nizamlayaraq, vaskulyar proli-
ferasiyan n miqdar nda çoxalma mü ahid
edildi. Vaskulyar proliferasiyadak bu çoxal-
ma yara yax la mas na pozitiv t siri t min
etdi. nteqrinin blokla d r lmas n tic sind
birnüv li v poilimorfonüv li hüceyr l rin
s xl nda azalma olmamas yaradak iltihabi
prosesin dig r xemotaksik faktorlarla davam
etdirildiyi klind rh edildi. I tip kollagen
s xl n n inteqrin bloku il daha ayd n
v ziyy t dü düyü mü ahid edilir. Xüsusil ,
yaran n formala mas nda rolu olan I tip
kollagen s xl n n gec dövrd d mü ahid
olunmas yaran n optimal s viyy d yax la -
mas n göst rir.
Bel likl , m liyyatdan sonrak y rt qlar n
müalic si zaman onlay metodunun istifad si
mütl q
rtl rd n biridir. Bununla yana ,
Disba-01-in (Disinteqrin) mü yy n dozada
istifad si d vacibdir. Çünki, bir t r fd n
qar n bo lu unda g rginliyi azaltmaq üçün
fassiya örtülm kl onlay yamaq qoyulmas n n
seçilm si residivl ri azaltma a imkan verir,
dig r t r fd n Disba-01-in mü yy n dozada
istifad si kollagen metabolizm ni d yi m kl
yana yaran n optimal s viyy d yax la -
mas n t min edir.
N T C L R
1. 1.Postoperasion y rt q yaralar n n forma-
la mas nda rolu olan I tip kollagen s xl -
n n gec dövrd d mü ahid olunmas
yaran n optimal s viyy d yax la d n
göst rir;
2. Postoperasion y rt qlarda III tip kollagen
s xl n n inteqrin bloku I tip kollagen
nisb t n daha az art r. Qar n divar y r-
t qlar zaman I/III tip kollagen s xl n n
azalmas Disba-01 t tbiqind n sonra
sür tl nir. Xüsusil I tip kollagen s xl -
ndak çoxalma I/III tip kollagen s xl n-
dak çoxalma il n tic l nir:
3. Postoperasion y rt qlara birincili onlay
metodu il yamaq yerl dirm kl yana ,
Disba-01madd sini t tbiq etdikd hücey-
r d b rpa prosesi getdiyind n bütün
göst ricil r normal h dd olur.
d biyyat
1.
Junge K., Klinge U., Rosch R. Decreased collagen type I/III ratio in patients with recurring hernia after
implantation of alloplastic prostheses.Langenbecks Archives of //Surgery February; 2004, vol. 389, 1, p. 17-22.
2.
Ricardo M.Y., Robert G., Robert C.D. Sepramesh and dualmesh forabdominal wall herni arepairs in a rabbitmodel
//Current Surgery, 2004, vol.21, p.77-79.
3.
Kingsnorth A. The management of incisional hernia//Ann R. CollSurgEngl, 2006, vol.88, p.252-260.
4.
AbciI Bilgi S., Altan A. Role of TIMP-2 in fasciatransversalis on development of inguinalhernias//J nvestSurg,
2005,vol.18, p.123-128.
5.
Smigielski J., Kolomecki K., Ziemniak P., Drozda R. Degradation of collagen by metalloproteinase 2-in
patientswithabdominalhernias//EurSurgRes , 2009,vol 42, p. 118-121.
6.
Antoniou S.A., Antoniou G.A., Granderath F/A. The role of matrixmetalloproteinases in thepathogenesis of
abdominal Wall hernias // Eur J. Clin .2009,vol. 39, 11, p.953-959.
7.
Zheng H., Siz Y., Kasperk R., et al. Reccurentinduinalhernia:disease of the collagen matrix //WorldJournal of
Surgery April;2002,vol.26, 4,p.401-408.
8.
Burger W.A., Luijendijk R.W., Hop W.C.J., Halm J.A., Verdaasdonk E.G., Jeekel J. Long-term fol low-up of a
randomizedcontrolledtrial of sutureversus mesh repair of incisional hernia // AnnSurg, 2004, vol. 240, p.578-585.
9.
Bello’n J.M., Bajo A., Honduvila N.G., Gimeno M.J., Pasqual G., Guerrero A. Fibroblasts from the
transversalisfascia of young patients with directinguinal hernias Show constitutiveMMP-2 overexpression//Ann
98
Surg. ,2001,vol.233,p.287-291.
10. Herniksen N .A.,Yadet D.H., Sorensen L.T., Agren M.S., Jorgensen L.N. Connectivetis sueal terna tion in
abdominal Wall hernia//Br J. Surg.2011,vol.98, 2,p.210-229.
11. Rosh R., Lynen-Jansen P., Junge K. Biomaterial-dependent MMP-2 expression in fibroblasts from patients with
recurrent incisional hernias //Hernia 2006, 10,p.125-130.
12. Kauskot A., Cominetti M.R., Ramos O.H. Hemostatic effects of recombinant DisBa-01, a disintegrin from
Bothrops alternatus // Front Biosci 2008,vol.13, p.6604-6616.
.
1
.,
1
,
1
,
2
-01
,
1
,
,
T
-
2
,
.
-01.
14
-01
,
.
.
,
-01
-
.
1
Ismayilov I.Y.,
1
Osman Yuksel,
1
Emin Ersoy,
2
Tugba Tazch Turkmenogli
The results of usage postoperative hernias in rat onlay method and of using
Disba- 01 to the surgical wounds
1
Department of General surgery, Medical Faculty, Gazi University, Ankara;
2
Department of Pathology, D shkap Y ld r m Beyazit Traningand Research Hospital, Ankara, Turkey
Summary. This publication is dedicated to effects onlay method and of using Disba-01 in hernias after
operations for primary recovery on wound heahing. In rats after 14 days use of Disba-01 for hernias after
operations it was identified that it helps for increasing density of collagen for reconstruction of wounds. As
the result of this the recovery of wounds continues optimally. This study shows that Disba-01 has ability to
control the rate of wound recovery and can be used for treatment of hernias after operations.
E-mail: dr.ilkin1@hotmail.com
R yçi: t.e.n., dosent S.H mz yev
99
J, 2016, 3, 99-105
Qas mov E.K.¹, N sirovM.Y.², l kb rova S. .², Tahirova S.N.¹
EKSPER MENTAL MEXAN K SARILI IN LK N DÖVRÜND QARAC Y RD
BA VER N D Y
KL KL R N H STOLOJ V ELEKTRON-M KROSKOP K
XARAKTER ST KASI
Az rbaycan Tibb Universitetinin
Histologiya v Embriologiya kafedras ¹ v
III C rrahi x st likl r kafedras ², Bak
Xülas . M qal d a siçovullarda yarad lm mexaniki sar l q modelinin ilk günl rind qaraciy rd ba
ver n d yi ikliklin histoloji v ultrastruktur s viyy l rd t sviri verilm dir. Kontrol v t crübi heyvanlar n
qaraciy rl rind n götürülmü tik l rin araldit-epon bloklar ndan EM UC7 (Leica) ultratomunda al nm
yar m- v ultranazik k sikl r müvafiq olaraq i q (Latimet - Leitz) v elektron mikroskoplar nda (J
L
1400) müay n edil r k laz m olan hiss l rin kill ri ç kilmi dir. Mexaniki sar l n yarad ld birinci gün
rzind hepatositl rin ist r Disse sah l rin , ist rs d öd kapillyarlar na baxan hiss l rind mikroxovlar n
a kar edilm m si, sitoplazmalar nda dan siz endoplazmatik b k sisternalar n n v qlikogen dan l rinin
say n n k skin sür td azalmas il yana i, öd damlalar n n toplanmas a kar edilmi dir. Eksperimental
sar l n yarad ld ilk gunl r rzind yuyucu (detergent) xüsusiyy t malik “toksik t sirli öd tur ular n n”
hepatositl r daxilind toplanmas mexaniki sar l q zaman qaraciy rd ba ver n d y kl kl r s b b olan
faktorlar aras nda ön plana ç kilm lidir.
Açar sözl r: mexaniki sar l q, hepatosit, apoptoz, nekroz
:
,
,
,
Key words: obstructive jaundice, hepatocyte, apoptozis, necrosis
Dostları ilə paylaş: |