Samarqand davlat tibbiyot universiteti buxoro davlat tibbiyot instituti
Yüklə 3,83 Mb. Pdf görüntüsü
|
|
O`quv qo`llanma
188 Sahifa Rekonstruktiv amaliyot natijasi periferik qon oqimining holatiga bog’liq bo’ladi. Bitta tibial arteriya saqlangan holda ham bevosita rekonstruktiv amaliyot oyoqni saqlab qolishi mumkin. Ammo, keyingi paytlarda kollateral qon tomirlarni mikroskopiya sharoitida “in situ” autovenoz protezlash xaqida ma’lumotlar paydo bo’ldi. Bunda autovenaning distal qismi pastga tushuvchi tizza arteriyasi bilan anastomozlanadi. Ayrim hollarda distal panja shuntlashlar yaxshi natijalar beradi. Shunt sifatida katta teri osti venasi ishlatilib, distal qismi panja arteriyalari bilan ulanadi. 1 va 3 yildan so’ng shuntlarni kumulyativ o’tkazuvchanligi 58,1% va 39,5% tashkil etadi, 55,8 va 46,5% hollarda oyoq saqlanib qolinadi. Aorta va oyoqlar magistral arteriyalarida rekonstruktiv operatsiyalar soni ko’payganligi va ularga ko’rsatmalar kengayganligi sababli, muvaffakiyatsiz rekonstruktiv amaliyotlardan so’ng qayta operatsiyalar sonini ko’payishiga olib keldi. Qayta rekonstruktiv jarrohlik amaliyotlardan so’ng amputatsiyalar soni birinchi yil oxiriga 30,1%ni, uchinchi yil oxiriga – 52,4%, beshinchi yil oxiriga – 63,3%ni tashkil etadi. OSKI da boldir va oyoq panja venoz qon oqimini arterializatsiyasi, revaskulyarizatsion osteotrepanatsiyasi, bel simpatektomiyasi, katta charvi autotransplantatsiyasi kabi palliativ amaliyotlar amputatsiyalar sonini 50-65 dan 15-25% gacha kamaytirishi mumkin. Oyoqning ishemiyaga uchragan distal qismiga arterial qonni etkazib berish uchun vena qon oqimi yo’llarini ishlatish jarrohlarni ko’p yillar davomida qiziqtirib kelgan. Arterializatsiyadan so’ng yaxshi natija faqat yakka hollarda uchragan, masalan Halsted A.E. bo’yicha (1912) – 42 kasaldan faqat 3 tasida. Trombozlar ko’pligini muallif venoz tomirida klapanlar mavjudligi bilan bog’laydi. Lekin hozirgi paytda bu jarrohlik usul juda keng foydalanilmoqda. A.V. Pokrovskiy (2000) ma’lumotlari bo’yicha oyoq panjasi venoz oqimini arterializatsiyadan so’ng 94,3% bemorlar oyoqlarini amputatsiyadan saqlab qolish imkoniyatini berdi. 5 yildan so’ng 45,3% bemorlarda shunt o’tkazuvchanligi saqlanib qoldi, oyoqlar esa 88,3% holda saqlanib qolindi. Gavrilenko A.V. (2002) ma’lumotlari bo’yicha boldir va panja yuzaki venoz oqimini arterializatsiyasidan so’ng 2 yildan keyin 83,3% bemorlarni oyog’ini saqlab qolindi, bunda xamma holda shuntlar yopilishi kuzatildi. |