T. C. Sa lık Bakanlı ı


Fizikokimyasal Özelikleri



Yüklə 463,05 Kb.
Pdf görüntüsü
səhifə4/7
tarix21.01.2017
ölçüsü463,05 Kb.
#6123
1   2   3   4   5   6   7

Fizikokimyasal Özelikleri: 

Sevofluran,bir triflorometil etil eterdir. 

22


                                    ekil 2:Flouromethyl-2,2,2-trifluoro-1-ethyl ether

Ş

(6)



   

ndüksiyon sırasında apne, nefes tutulması, heyecanlanma, laringospazm,

İ

öksürük vs. gibi 



solunum komplikasyonları görülme sıklı ı daha yüksek olan izofluran, enfluran veya desfluranın

ğ

 



tersine sevofluranın ho  ve non-irritan kokusu maske indüksiyonuna olanak sa lar. Sevofluran

ş

ğ



 

maske indüksiyonu açısından halotana benzerdir, fakat indüksiyon zamanı daha kısa ve solunum 

komplikasyonları daha azdır

(83)


. Bu özellik pediatrik hastalarda maske ile indüksiyonun daha 

kolay olmasını sa lar

ğ

(84)


Kaynama noktası halotan, izofluran ve enflurana benzerdir; desflurandan daha yüksektir 

(760   mmHg'da   58.6°C).   Yanıcı   ve   patlayıcı   de ildir.   Molekül   a ırlı ı   200.05   Dalton'dur.

ğ

ğ ğ



 

Doymu   buhar   basıncı,   halotan,   izofluran   ve   enflurana   benzer,   desflurandan   daha   dü üktür

ş

ş

 



(20°C'   de   157   mmHg).   Kaynama   noktası,   patlayıcı   olmayan   yapısı   ve   buhar   basıncı 

konvansiyonel vaporizatörlerle kullanımına izin verir. Herhangi bir katkı maddesi veya koruyucu 

madde   gerektirmez.   Bunun   tersine   halotan,   vaporizatörde   tortu   bırakabilen   thymol   ilavesini 

gerektirir. Anestezi cihazlarında bulunan metallerin hiçbiri ile reaksiyona girmez. Bunun tersine 

halotan,   bakır   dahil   ço u   metalleri   a ındırma   kapasitesine   sahiptir.   Oksijende   MAC   de eri

ğ

ş



ğ  

%2.05'dir. 

Dü ük   kan/gaz   ve   doku/kan   katsayıları,   anestezi   idamesi   sırasında   alveoler

ş

 



konsantrasyonda hızlı de i ikliklere izin verir, böylece anestezi derinli inin kontrolu kolayla ır.

ğ ş


ğ

ş  


Daha yüksek erirliliklere sahip inhalasyon ajanları ile kar ıla tırıldı ında, bu hızlı  de i me

ş ş


ğ

ğ ş


 

yetene i, total anestetik kullanımını azaltır ve anesteziden sonra hızlı bir derlenmeye katkıda

ğ

 

bulunur.   zofluran   ve   halotan   gibi   di er   volatil   anestezik   ajanlar   ile   kar ıla tınldı ında,



İ

ğ

ş ş



ğ

 

sevofluranın   kauçuk   ve  plastiklerde   çözünürlü ü   daha   dü üktür;   bu   özelli i   ajanın  anestezi



ğ

ş

ğ



 

devresinde daha az oranda absorbe edilmesine neden olur

(85)



Sevofluran kimyasal olarak stabildir ve en az 24 ay raf ömrü vardır. Güçlü asitler ve ısı 



varlı ında önemli bir degradasyon meydana gelmez. Bununla birlikte güçlü bir baz varlı ında

ğ

ğ



 

23


degrade   olur.   CO

2

  absorbanlar   (sodalime,   baralyme)   ile   direkt   teması,   klinik   ortamda,   aynı 



zamanda   Bile ik  A  olarak   da   bilinen   pentafluoroisopropenyl   fluoromethyl  

ş

ether   ve   çok   az 



miktarlarda (O.5ppm) Bile ik B (pentafluoromethoxy isopropyl fluoromethyl ether) meydana

ş

 



getirebilir

(85)


.

Hepatik   metabolizması   %5'in   altındadır   ve   olu an   metabolitler   inorganik   flor   ve

ş

 

hexafluoroisopropanol' dur. 



Farmakokinetik: 

ndüksiyon hızını etkileyen temel faktörler, kan/gaz eriyebilirli i, alveoler ventilasyon,

İ

ğ

 



kardiak   output(CO),   inspire   edilen   ajanın   kullanılan   yo unlu u   ve   havayolu   irritasyonunun

ğ

ğ



 

derecesidir.  ndüksiyon hızı, desflurandan daha yava , izofluran ve halotandan hızlıdır. Kan/gaz

İ

ş

 



eriyebilirli i dü ük oldu undan vücuda izoflurandan daha hızlı girdi i ve daha çabuk atıldı ı

ğ

ş



ğ

ğ

ğ  



dü ünülebilir. Bununla birlikte sevofluran ve izofluranın doku/kan partisyon katsayılarının yakın

ş

 



olması  da,  dengeye  ula ma   hızı  ve   dokulardan  elimine  olmasının  benzer  olması  gerekti ini

ş

ğ  



dü ündürür.   Bu   iki   varsayımın   test   edildi i   kar ıla tırmalı   bir   çalı mada,   bu   varsayımı

ş

ğ



ş ş

ş

 



destekleyici  ekilde, insanlarda FA/Fi'nin sevofluranda daha hızlı arttı ı, doku eliminasyonunun

ş

ğ



 

ise de i iklik göstermedi i, aynca metabolizmalarının da benzer oldu u bulunmu tur. Yine,

ğ ş

ğ

ğ



ş

 

sevofluranın farmakokineti i üzerine yapılan bazı ara tırmalarda, sıçanlar ve köpekler de dahil



ğ

ş

 



bazı hayvan türlerinde ve insanlarda sevofluranın sistemik dola ıma hızlı bir  ekilde girdi i,

ş

ş



ğ  

sevofluranın kesilmesinden sonra ise kan konsantrasyonunun hızlı bir  ekilde dü tü ü tespit

ş

ş ğ


 

edilmi tir

ş

(86,87)


 

Metabolizma ve Eliminasyon: 

Bütün inhalasyon anestetikleri belirli oranlarda hepatik metabolizmaya u rar. Sevofluran

ğ

 

da organik ve inorganik florlu metabolitlere dönü ür. Sitokrom P-450 enzimi ile okside olarak



ş

 

inorganik   flor   ve   hexafluoroisopropanol(HFIP)   adlı   organik   flor   metabolitine   ayrı ır



ş

(88)


.HFIP 

sevofluranın   bugüne   kadar   saptanan   tek   organik   flor   metabolitidir.   Flor   ve   HFIP   e molar

ş

 

miktarlarda   olu ur



ş

(89)


.   HFIP'in   daha   ileri   deflorinasyon   veya   oksidatif   metabolizmaya(Faz   1) 

u radı ını gösteren kanıt yoktur. HFIP, glukronik asit ile konjuge olur(Faz 2 metabolizma).

ğ

ğ

 



HFIP   glukrenit   olu ur,   bu   da   idrarla   atllır

ş

(90)



.   Sevofluran,   Faz   2 

biotransformasyon(glukronidasyon) gösteren tek halojenlenmi  inhalasyon anesteti idir

ş

ğ

(91)



Sevofluran metabolizması hızlıdır, flor ve HFIP olu umu sunumdan dakikalar sonra

ş

 

gerçekle ir



ş

(92)


. Pik plazma flor konsantrasyonu ise yakla ık bir saat sonra olu ur ve sevofluran

ş

ş



 

24


konsantrasyonu   ile   do ru   orantllıdır

ğ

(93)



.   Sevofluran   kesilince,   inorganik   flor   konsantrasyonu 

hızla   dü er,   postoperatif   ilk   günde   pik   seviyesinin   çok   altında   olur.   Plazma   HFIP

ş

 

konsantrasyonları   inorganik   floridden   daha   sonra   yükselir,     her   iki   metabolit   benzer   hızda 



elimine olur

(94)


Sevofluran asıl olarak sitokrom P-450 2E1 aracılı ı ile metabolize olur; fenobarbital ve

ğ

 

fenitoin   gibi   enzim   indükleyicilerinden   etkilenmez



(95,96)

.   Bununla   birlikte     obesite,   ya lı

ğ  

karaci er filtrasyonu, isoniazid, kronik etanol tüketimi, tedavi edilmemi  diabet ve uzamı  açlık



ğ

ş

ş



 

gibi P450 2E1 indükleyicilerin,  sevofluran metabolizmasını stimüle etmesi beklenir. 



Toksisite: 

Biotransformasyon sırasında florür iyonu olu umuna ve CO

ş

2

 absorbanlarıyla etkile ime



ş

 

ba lı nefretoksisite konusunda söylenenlerin gerçek olmaktan çok teorik oldu u gösterilmi tir. 



ğ

ğ

ş



norganik   florid   sevofluran   da   dahil   bütün   volatil   anestetiklerin   metabolitidir.

İ

 



Metoksifluranın klinik  deneyimlerine  dayanarak >50mcM  (micromol)  serum  inorganik  florid 

konsantrasyonlarının   nefretoksisite   ile   ili kili   oldu u   bildirilmi   ve   50mcM   inorganik   florid

ş

ğ

ş



 

konsantrasyonunun, renal florid konsantre etme yetene inin bozulması için e ik de er oldu u

ğ

ş

ğ



ğ  

ileri sürülmü tür

ş

(97,98,99)



. Nefrotoksisite için ileri sürülen bu e ik de er, bu dü üncenin olu masım

ş

ğ



ş

ş

 



izleyen 20 yıl içinde, di er halojenlenmi  ajanlarla yeniden de erlendirilmemi tir. Çünkü di er

ğ

ş



ğ

ş

ğ  



halojenlenmi  ajanlar, genellikle <50mcM inorganik florid konsantrasyonları meydana getirirler,

ş

 



>50mcM oldu u özel durumlarda (örn. enfluran verilmeden önce isoniazid alan ki iler, uzun

ğ

ş



 

süre izofluran alan hastalarda hiçbir nefretoksisite bulgusu gözlenmemi tir

ş

(98,100)


. Gönüllülerde ve 

hastalarda   sevofluran   ile   yapılan   çalı malarda,   >50mcM   plazma   inorganik   florid

ş

 

konsantrasyonlarında (çalı maya alınan eri kinlerin yakla ık %7'si) renal toksisiteye ait hiçbir



ş

ş

ş



 

kanıt   bulunamamı tır

ş

(101)


.   Sevofluran,   insanlarda   renal   enzimlerin   substratı   de ildir   ve   renal

ğ

 



enzimlerce metabolize edilmez.Metoksifluran anestezisi sonrasında gözlenen yüksek idrar çıkı lı

ş  


yetmezli in,   hepatik   olarak   olu an   florüre   de il,   intrarenal   olu an   florüre   ba lı   oldu u

ğ

ş



ğ

ş

ğ



ğ  

dü ünülmektedir

ş

(102)


Sıçanlarda   Bile ik   A,   50-100ppm   arasındaki   konsantrasyonlarda,   renal   toksisite

ş

 

yapabilir



(103,104)

.  nsanlarda dü ük akımlı (<700 ml/dk) uzamı  sevofluran anestezisi sırasında

İ

ş

ş



 

CO

2



 absorbanı olarak sodalime kullanıldı ında olu an Bile ik A miktarı, 7.6ppm'in altında olup

ğ

ş



ş

 

renal   bozukluk   bildirilmemi tir



ş

(105)


.   Dü ük   akımlı   anestezi   devrelerini   inceleyen   hiçbir

ş

 



çalı mada, karaci er ya da böbrek toksisitesi bulgusuna rastlanmamı tır

ş

ğ



ş

(106)


Metabolizma sonucunda olu an HFIP'un klinik olarak toksisitesi gösterilememi tir 

ş

ş

Farmakodinamik 



25

Solunumsal Etkileri: 

Bütün güçlü inhalasyon anestetikleri, doza ba lı olarak solunum depresyonuna neden

ğ

 

olur



(107,108)

.Tidal   volüm   ve   karbondioksit   cevap   e risi   dü er   ve   PaC0

ğ

ş

2



  yükselir.   Sevofluranın 

depressan etkileri halatandan daha belirgin olup, izofluranla oldukça benzer. Karbondioksit cevap 

e rilerinin   depresyonu,   halotan   ve   sevofluranda   1.1   MAC'ta   benzerdir,   fakat   1.4   MAC'ta

ğ

 



sevofluran daha ciddi depresyon yapar

(109)


. Sevofluran ile tidal volüm halotanda oldu u gibi,

ğ

 



anestezi derinli i arttıkça azalır.1,4 MAC'ta tidal volümler benzerdir,ne var ki solunum frekansı

ğ

 



sevofluran   ile   yüksek   olmasına   ra men   tidal   volüm   azalmasını   kompanse   edemez.   Sonuç,

ğ

 



sevofluran ile dakika ventilasyonunun azalmasıdır. Dakika ventilasyonundaki bu azalma, halotan 

anestezisinden   farklıdır.   Halotanda   solunum   frekansındaki   artı ,   tidal   volümdeki   azalmayı

ş

 

kar ılar.Sevofluran   ve   halotan,   anestezi   derinli inin   artması   ile   ölü   bo lu un   tidal   volüme



ş

ğ

ş ğ



 

oranında ve karbondioksit eliminasyonunda benzer artı lar gösterirler

ş

(109)


Sevofluranın   N

2

0   ile   kombinasyonunun   solunuma   etkileri,   Doi   ve   ark



(110)

  tarafından 

ara tırılmı , anestezi derinli ine ba lı veya onun bir fonksiyonu olarak hiperkapni bulunmu tur.

ş

ş



ğ

ğ

ş



 

Kochi   ve   ark

(111)

,   sevofluran   ve   halotanın   santral   respiratuar   merkezler   üzerine   olan 



etkilerini   kar ıla tırmı lar,   sevofluran   ile   solunum   siklusunun   süresinin   daha   uzun   oldu u,

ş ş


ş

ğ  


oklüzyon basınç dalgalarına bakıldı ında iki ajanın diafragma ve gö üs kafesi kaslarını farklı

ğ

ğ



 

etkiledikleri   görülmü ,   böylece   iki   ajanın   santral   respiratuar   merkezleri   farklı   etkiledikleri

ş

 

sonucuna   varılmı tır.   de   ve   ark



ş

İ

(112)



  sevofluranın   diafragma   fonksiyonu   üzerine   etkisini 

ara tırmı lar;  

ş

ş

1,   1.5  ve   2   MAC'ta   transdiafragmatik   basıncın   de i medi ini   fakat   2   MAC



ğ ş

ğ

 



üzerindeki suprafizyolojik stimülasyonun, transdiafragmatik basıncı azalttı ını bulmu lardır. 

ğ

ş



Hayvan deneyleri, sevofluran ile indüksiyonun hızlı ve hava yolu irritasyonu yapmayan 

özelli ini   göstermi tir.   Doi   ve   ikeda   tarafından,   sevofluran   nedeniyle   olu an   hava   yolu

ğ

ş

ş



 

irritasyonunun saptanmasında, solunumsal pletismografi kullanılmı tır

ş

(83)


. De i ik anestetiklerin

ğ ş


 

inhalasyonu   ile   solunum   frekansı,   tidal   volüm   ve   ekspirasyon   sonu   volümde   de i iklikler

ğ ş

 

de erlendirilmi ;   genel   olarak,   solunum   sayısında   artı a,   tidal   volüm   ve   ekspirasyon   sonu



ğ

ş

ş



 

volümde azalmaya neden oldukları görülmü ; sevofluranın tidal volüme en az etkiyi yaptı ı,

ş

ğ  


solunum hızına etkisiz oldu u ve öksürük refleksini ba latmadı ı saptanmı tır. 

ğ

ş



ğ

ş

             Sevofluran, bronkospazmın çözülmesinde etkili görünmektedir. Di er üç inhalasyon



ğ

 

anesteti i gibi vagal refleks ba ımlı bronkokonstriksiyonu önlemede etkilidir ve köpeklerde,



ğ

ğ

 



inhalasyon   anestetikleri   ile   bronkokonstriksiyonun   azaltılmasının   direkt   bir   etki   olmadı ı

ğ  


gösterilmi tir.   Mitsuhata   ve   ark

ş

(113)



,   anaflaksi   sonucu   olu an   pulmoner  

ş

rezistans   artı ının



ş

 

sevofluran ile (1 MAC anestezide) azaltıldı ını göstermi ler, ayrıca sevofluran ve izofluran



ğ

ş

 



arasında bu konuda önemli bir fark olmadı ını bulmu lardır. Sevofluranın metakolin ile olu an

ğ

ş



ş  

bronkokostriksiyonu   inhibe   edip   etmedi i   konusunda   bir   veri   yoktur.   Bundan   dolayı,

ğ

 

26



sevofluranın   histaminin   neden   oldu u   bronkokonstriksiyonu   azaltmaktaki   etki   mekanizması

ğ

 



bilinmemektedir. 

Sevofluranın inhalasyon indüksiyonu için gayet uygun oldu u bulunmu tur. Özellikle tek

ğ

ş

 



nefes inhalasyon indüksiyonu için uygun oldu u gösterilmi tir

ğ

ş



(114)

. Bu teknikle kullanıldı ında

ğ

 

sevofluran   indüksiyonu,   konvansiyonel   inhalasyon   indüksiyonunun   yarısı   kadar   zaman 



almaktadır  ve  kardiovasküler  instabiliteye   neden  olmamaktadır.  Halotana  göre  sevofluran  ile 

indüksiyon   hızlı   olmakta   ve   öksürük,   hareket   etme   gibi   komplikasyonlar   daha   az 

görülmektedir

(115)


.  Ayrıca   sevofluran   ile   indüksiyon   yapılan   gönüllüler,   kokusunu   halotan   ile 

indüksiyon   yapılanlara   göre   daha   tolere   edilebilir   bulmu lardır

ş

(116)


.   Sevofluran,   hava   yolu 

irritasyonu   yapmadı ı   ve   öksürük   refleksini   uyarmadı ı   için,   çocuklarda   iyi   bir   inhalasyon

ğ

ğ

 



indüksiyonu sa layabilmektedir

ğ

(119)





 Kardiovasküler Etkileri: 

 Kalp atımı ve ritmi: Desfluran ve daha dü ük oranda izofluran ile kalp atımında büyük

ş

 



artı lar   görülebilir;   bu   da   bazı   hastalarda   miyokard   iskemisini   tetikleyebilir

ş

(120,121)



.   1981'de 

premedikasyonsuz   gönüllülerde   yapılan   ilk   çalı malarda,   %2-3   sevofluran   1   saat   boyunca

ş

 

uygulanmı , kalp hızında bazale göre de i iklik saptanmamı tır



ş

ğ ş


ş

(122)


.  Sonraki yıllarda yapılan bir 

di er   çalı mada,   1-1.5   MAC   sevofluran   +%50   N

ğ

ş

2



0   verilen   domuzlarda   kalp   hızı   stabil 

seyretmi tir

ş

(121)


.  nsan ve domuzdaki stabil kalp hızına ra men, köpek çalı malarında kalp hızı

İ

ğ



ş

 

artı  göstermi tir (1.2-2 MAC sevofluranla %30-40 artı )



ş

ş

ş



(123,124)

.

 Premedikasyonsuz çocuklarda sevofluran ile maske indüksiyonunun, trakeal entübasyon 



öncesi kalp hızında bazı de i ikliklere (0-3 ya ta bir de i iklik yok, 3-12 ya ta dakikada 3-10

ğ ş


ş

ğ ş


ş

 

vuru artı , 90 hastanın 2 tanesinde nodal ritm) yol açtı ı, hiçbirinde bradikardi ortaya çıkmadı ı



ş

ğ

ğ  



bildirilmi tir

ş

(84)



.   Son   çalı malarda,   sevofluran   kullanımı   ile   izoflurana   oranla   daha   sabit   ve

ş

 



dü ük kalp tepe atım hızı görüldü ü bildirilmi tir. Örne in premedikasyonsuz, sa lıklı, 19-30

ş

ğ



ş

ğ

ğ



 

ya  arası ki ilerde, sevofluran tek ba ına %1-3 konsantrasyonlarda uygulandı ında, kalp hızı

ş

ş

ş



ğ

 

son derece stabil seyretmi tir



ş

(125)


. ASA I-II, eri kin, elektif cerrahi hastalarında (iv midazolam ile

ş

 



premedike   ve   sodyum   thiopental   ile   anestetize)   yapılan   bir   di er   çalı mada,   bazal   sistolik

ğ

ş



 

basıncı   ±   %20'de   tutacak   sevofluran   konsantrasyonu   ile,   kalp   hızı   cerrahi   boyunca   belirgin 

olarak daha dü ük seyretmi tir

ş

ş



(82)

. Opioid eklendi inde, sevofluran ve izofluran arasındaki kalp

ğ

 

tepe atımı farkı, ihmal edilebilir düzeye inmi tir. Kalp ve damar hastalı ı olanlarda yapılan iki



ş

ğ

 



çok merkezli çalı mada izofluran ve sevofluran, fentanyl ile kombine edilerek kullanılmı  ve her

ş

ş



 

iki çalı mada da, hasta grupları arasında farka rastlanmamı  ve her ikisinde de ta ikardi veya

ş

ş

ş



 

bradikardi insidansı çok seyrek bulunmu tur. 

ş

nhalasyon   anestetikleri,   myokardı   katekolaminlere   kar ı   duyarlıla tırmaktadırlar.



İ

ş

ş



 

Epinefrinin aritmojenik e ik de eri köpeklerde epinefrin uygulamasının 15.sn'sinde, >4 prematür

ş

ğ

 



27

ventriküler atım olu turan epinefrin dozu olarak saptanmı  ve halotanın aritmojenik epinefrin

ş

ş



 

dozu, di er volatil anestetiklerden dü ük bulunmu tur

ğ

ş

ş



(126)

. Transsfenoidal cerrahi uygulanacak, 

ASA  I-II   hastalarda,   1-1.3   MAC   izofluran   ve   sevofluran   verilerek,   oral   ve   nazal   mukozaya 

uygulanan epinefrinin aritmojenik etkisi incelendi inde, 5mcg/kg'lık dozun altında prematüre

ğ

 

ventriküler atıma rastlanmamı , daha yüksek dozlarda (5-14.9mcg/kg), prematüre ventriküler



ş

 

atım   sıklı ı   ile   anestetikler   arasında   ili ki   saptanmamı tır



ğ

ş

ş



(127)

.   Sevofluran,   feokromositomalı 

hastalarda sorunsuz olarak uygulanmı tır

ş

(128)





Arteriel   kan   basıncı:  Volatil   anestetiklerle   kan   basıncı,   kardiak   output   ve   vasküler 

rezistans   de i ikliklerine   ba lı   olarak   de i ir.   Kan   basıncı   homeostazisinin   bu   iki   majör

ğ ş

ğ

ğ ş



 

komponenti, anesteti in kalp ve vasküler düz kasa direkt etkileri ve otonom sinir sistemine

ğ

 

indirekt etkileri yoluyla etkilenmektedir



(129)

. Tüm potent volatil anestetikler bu faktörleri, doza 

ba ımlı   olarak   de i tirmektediler.   Hayvan  deneylerinde   görülen   farklar   türlere   göre  özellik

ğ

ğ ş



 

gösterebilmektedir. Örne in köpeklerde, artan sevofluran dozu, izoflurana göre daha fazla kan

ğ

 

basıncı dü ü üne yol açarken



ş ş

(130)


  bunu izleyen 3 çalı mada, sevofluran ve izofluran arasında

ş

 



anlamlı   fark   bulunamamı tır

ş

(123,124,127)



.   Domuzda,   retrospektif   bir   incelemede   sevofluran, 

izofluran ve halotana göre daha az kan basıncı dü ü üne yolaçmı tır

ş ş

ş

(122)



. Spontan solunumdaki 

sıçanlarda, sevofluran, halotana göre kan basıncını daha az dü ürmü , bu da sevofluran ile

ş

ş

 



kardiak outputun daha iyi korunmasından kaynaklanmı tır

ş

(131)



 

Pediatrik hastalarda (0-12 ya ), yakla ık 1 MAC sevofluran ile sistolik kan basıncı, ya

ş

ş

ş 



ile ters orantılı olarak azalmı tır

ş

(84)



. Bununla birlikte, sevofluran ile olan azalma e de er doz

ş ğ


 

desfluran ile olandan daha azdır

(132,133)

. Premedikasyonsuz gönüllülerde, 1.2 MAC'ın üzerindeki 

konsantrasyonlarda sevofluranın, direkt olarak kar ıla tırıldı ı desfluran ve retrospektif olarak

ş ş


ğ

 

kar ıla tırıldı ı   izofluran   ile   arasında   fark   bulunmamı tır



ş ş

ğ

ş



(125,134)

.   Sevofluran,   1.2MAC'ta 

ortalama arteriel basınç (OAB)'ta %30'luk bir dü ü  meydana getirmektedir. Sa lıklı, genç,

ş ş


ğ

 

premedikasyonsuz gönüllülerde yapılan çalı malarda yüksek MAC'larda izofluran, kan basıncını



ş

 

sevoflurandan   fazla   dü ürmektedir.   Ancak,   ASA   I-II,   basit   ve   kompleks   cerrahi   giri im



ş

ş  


uygulanacak hastalara, primer anestetik olarak izofluran veya sevofluran verilerek kan basıncı 

de i iklikleri izlendi inde, hipo veya hipertansiyon açısından anlamlı bir de i ikli e (bazalden

ğ ş

ğ

ğ ş



ğ

 

%20 de i me) rastlanmamı tır



ğ ş

ş

(135)





Yüklə 463,05 Kb.

Dostları ilə paylaş:
1   2   3   4   5   6   7




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin