T. C. Sa lık Bakanlı ı


Fizikokimyasal özellikleri



Yüklə 463,05 Kb.
Pdf görüntüsü
səhifə2/7
tarix21.01.2017
ölçüsü463,05 Kb.
#6123
1   2   3   4   5   6   7

Fizikokimyasal özellikleri: 

Desfluran, bir metil etil eterdir.(CF2H-O-CFH-CF3 )

ekil 1: 1,2,2,2- tetraflouroethyl diflouromethyl ether 

Ş

(21)



Kaynama   noktası   (760   mmHg  =  1   atm.   basınçta   22.8°C),   izofluran   ve   sevofluranın 

kaynama   noktalarından   oldukça   dü üktür

ş

(22)


.  Yanıcı   ve   patlayıcı   de ildir.   Molekül   a ırlı ı

ğ

ğ ğ  



168.04 daltondur. 

Dü ük   akım   anestezisine   imkan   sa lar.   Dü ük   kan-gaz   çözünürlü üne   ve   dü ük

ş

ğ

ş



ğ

ş  


anestezik potense sahip oldu undan, hasta tarafından alınımı da daha dü üktür. E er yüksek

ğ

ş



ğ

 

akım ile kullanılırsa hastanın ekshale etti i hava ile büyük miktarda atılım olmakta ve yeniden



ğ

 

yüksek miktarda anestezik ajan verilmesi gerekmekte, bu durumda bo a giden anestezik miktarı



ş

 

da  daha  fazla  olmaktadır.  Oysa  bu ajan  dü ük akımla kullanılırsa;  hem  daha  fazla  tasarruf



ş

 

sa lanmakta, hem de ba langıçta gerekli olan yüksek akım periyodu daha kısa olmaktadır



ğ

ş

(23)



Doymu  buhar basıncı (20°C’da 669 mmHg), izofluran ve sevofluranınkilerden dü üktür

ş

ş

(24)  



10


Desfluranın   oda   ısısında   1   atmosfer   olan   buhar   basıncı;   sevofluran,   izofluran   gibi 

anestetikleri   sa layan   de i ken-bypass   vaporizatörlerden   tamamen   de i ik   yapıda,   yeni   bir

ğ

ğ ş


ğ ş

 

vaporizasyon teknolojisini gerektirmi tir. Desfluran vaporizatörlerinin mekani i yeni olmakla



ş

ğ

 



birlikte, sa layıcı sistemin görünüm ve fonksiyonu halen kullanılan vaporizatörlerle aynıdır.Yeni

ğ

 



bir vaporizatör teknolojisi, sıvı haldeki desfluranı gaz haline çevirerek ve seyreltici akımı ile gaz 

halindeki   desfluran   akımları   anestezistin   önceden   belirtti i   ekilde   dengelemek   suretiyle,

ğ ş

 

desfluranın kontrollü ve güvenilir verilmesine olanak sa lar



ğ

(25)


Yo unla manın   olmaması   için,   vaporizatörün   rezervuarı   ve   rezervuarı   örten   bo luk

ğ

ş

ş



 

ısıtılmaktadır. Bu tarz bir ısıtma sistemi olmasaydı (1 atm basınçta, 22.8 °C'ın altındaki ısılarla 

kar ıla acak olursa), sıvı desfluran yo unla abilirdi. Desfluran yakla ık 39 °C'a kadar ısıtılarak,

ş ş


ğ

ş

ş



 

yakla ık 1460 mmHg gibi belli bir buhar basıncı sa lanır. Seyreltici akımı ile karı tı ında,

ş

ğ

ş ğ



 

desfluranın parsiyel basıncı çok so uk bir ortamda bile yo unla masına izin vermeyecek kadar

ğ

ğ

ş



 

dü üktür


ş

(25)


.

            

Vaporizatörün tasarımında bazı güvenlik özellikleri de yer almaktadır.Vaporizatör, akan 

bir gaz kayna ına ba lı olmadıkça (0

ğ

ğ

2



, 0

2

+N



2

0 ya da hava ile birlikte ya da O

2

  ile birlikte 



olmaksızın) desfluran çıkı ına izin vermez. Sensörler ısı ve basınçları ölçer. Standart de erlerden

ş

ğ



 

farkedilir düzeyde sapmalar olu ursa, preparat akı ını durdurulmasını tetikleyecek ayarı yapar.

ş

ş

 



Sıvı   haldeki   desfluran   sürekli   olarak   buharla arak,   rezervuarın   içinde   vaporizatörün

ş

 



doldurulmasını   gösteren   bir   alarmın   tetiklenmesine   yol   açan   bir   düzeye   iner.   Ayrıca,   sıvı 

desfluran   düzeyi   de   göstergede   izlenebilir.   Desfluran   uygulamasına   son   vermeye   gerek 

olmaksızın, herhangi bir zamanda vaporizatöre sıvı desfluran eklenebilir; desfluranın çok dü ük

ş  


kan-gaz   eriyirli i   (0.42),   anestezi   derinli inin   azalmasının   önlenmesi   için,   vaporizatörün

ğ

ğ



 

kapatılmadan doldurulması zorunlulu unu getirmi tir

ğ

ş

(26)



. Vaporizatör geli tirilirken, saydam bir

ş

 



madde   ile   kaplı,   desfluran   seviyesinin   dı arıdan   görülebilmesine   imkan   sa layan   elektronik

ş

ğ



 

sensörler yerle tirilmi tir. Sıvı seviye sensörleri sayesinde, vaporizatör içinde yakla ık 60 ml

ş

ş

ş



 

desfluran   kaldı ında   alarm   verir;   ve   içerideki   desfluran   miktarı   çok   dü tü ünde   ise   aygıt

ğ

ş ğ


 

ısıtıcılarını kapatır. Desfluran herhangi bir katkı maddesi veya koruyucu madde gerektirmez. 

Bunun tersine halotan, vaporizatörde tortu bırakabilen thymol ilavesini gerektirir. Sevofluranın 

oldu u gibi, desfluran da; paslanmaz çelik, pirinç, alüminyum, nikel kaplı pirinç, bakır ya da

ğ

 

berilyum   ile   etkile mez   yani   anestezi   cihazlarında   bulunan   metallerin   hiçbiri   ile   reaksiyona



ş

 

girmez



(26)

.

Sodalime   ile   etkile im   sonucunda   sevofluran   kullanımında   compound  A,   desfluran



ş

 

kullanımında   ise   karbon   monoksit   (CO)   olu tu u   bilinmektedir



ş ğ

(27)


.   Dü ük   akımlı   anestezi,

ş

 



kanister içindeki ısıyı yükselterek sevofluran ile compound A olu umunu arttırır. Compound

ş

 



11

A'nın sodalime yapısında bulunan KOH (Potasyum hidroksit) ile etkile im sonucunda olu tu u

ş

ş ğ  



ve ısının da bu reaksiyonu arttırdı ı gösterilmi tir

ğ

ş



(27)

. Desfluran kullanımı ile CO olu umunda

ş

 

ise   sodalime'ın   nem   oranındaki   azalma   ve   kuruluk   sorumlu   tutulmaktadır.   Dü ük   akımlı



ş

 

anestezide kanister içinde daha nemli bir ortam olu tu u için CO olu umunun önemli düzeyde



ş ğ

ş

 



engellendi ine   dikkat   çekilmektedir

ğ

(28)



.   Di er   bir   deyi le   standart   sodalime   ile   etkile im

ğ

ş



ş  

bakımından dü ük akımlı anestezi sevofluran kullanımında compound A olu umunu arttırarak

ş

ş

 



göreceli de olsa olumsuz, desfluran kullanımında ise CO olu umunu azaltarak olumlu bir etkiye

ş

 



yol açmaktadır

(28)


Desfluranın   olu masına   neden   olan   klorun   yerine   flor   geçmesi,   aynı   zamanda   etki

ş

 

gücünde dü ü e de yol açmaktadır. Otuz ila altmı  ya  arasındaki eri kinlerde desfluranın



ş ş

ş

ş



ş

 

MAC'ı %6 dır. MAC; ya , vücut ısısındaki dü ü  ve e  zamanlı olarak ba ka depresan etkili



ş

ş ş


ş

ş

 



ilaçların (azot protoksit, fentanil, midazolam) uygulanması ile birlikte dü er

ş

(29)



. Anestezi süresi, 

MAC'ı etkilemez.  nsanlarda, ya lılık desfluranın MAC'ını azaltmaktadır. Di er güçlü etkili

İ

ş

ğ



 

inhalasyon   anesteziklerinde   oldu u   gibi,   MAC,   bir   ya ından   küçüklerde   en   yüksek

ğ

ş

 



de erlerdedir.   leri   ya larda   da   neredeyse   yarı   yarıya   dü er.   %   60   konsantrasyonunda   azot

ğ

İ



ş

ş

 



protoksit   eklenmesi,   desfluranın   MAC   de erlerini   tüm   ya   gruplarında   yakla ık   %3

ğ

ş



ş

 

azaltmaktadır



(30)

Anestezi   adjuvanı   olarak   kullanılan   depresanlar,   beklendi i   üzere   desfluranın   MAC'ı



ğ

 

üzerine kalitatif etki göstermektedirler. Desfluran tek ba ına ya da % 60 azot protoksit üzerinde



ş

 

verildi inde,   fentanil   desfluranın   MAC'ını   dü ürmektedir.   Bu   dü ü   doza   ba lıdır.   Oksijen



ğ

ş

ş ş



ğ

 

içinde   verilen   desfluran   ile,   fentanilin   3mcg/kg'lık   indüksiyon   dozu,   desfluranın   MAC'ını 



%6.3'ten   %   2.6'ya   dü ürmektedir.   Desfluran   MAC'ındaki   fentanil   ile   olu turulan   dü ü ,

ş

ş



ş ş  

sevofluranın MAC'ındaki dü ü le benzerdir. Benzer  ekilde, midazolam da desfluranın MAC'ını

ş ş

ş

 



dü ürmektedir.   Midazolamın   0.05   mg/kg   düzeyindeki   premedikasyon   dozu,   MAC'ı   %22

ş

 



oranında   dü ürmektedir   ve   bu   etkisinden   dolayı,   anestezi   sonrası   uyanma   süresini

ş

 



uzatmaktadır

(30)


.   

Eri kin ya  grubunda, desfluranın %100 oksijenle MAC de eri %6-7.3 olup; %60 azot

ş

ş

ğ



 

protoksit   kullanılan   vakalarda   bu   de er   %2.8-4.0   düzeylerine   dü erken;   opioid   veya

ğ

ş

 



benzodiazepin   kullanılan   hastalarda   doz   daha   da   azalır.   Çocukluk   ça ında   %100   oksijen

ğ

 



varlı ında MAC de erleri % 10 düzeylerinde iken,  ileri ya larda bu de er, %5.2 ye iner

ğ

ğ



ş

ğ

(31)



Dü ük   kan/gaz   da ılım   katsayısı   (0.42)   ve   doku/kan   katsayıları   (ya /gaz:18.7,

ş

ğ

ğ



 

beyin/gaz:   0.54,   kan/gaz:   0.45,   beyin/kan:   1.3),   anestezi   idamesi   sırasında   alveoler 

konsantrasyonda hızlı de i ikliklere izin verir; böylece anestezi derinli inin kontrolü kolayla ır.

ğ ş


ğ

ş  


Daha   yüksek   erirli e   sahip   inhalasyon   ajanları   ile   kar ıla tırıldı ında,   bu   hızlı   de i me

ğ

ş ş



ğ

ğ ş


 

yetene i, total anestezik kullanımını azaltır ve anesteziden sonra hızlı bir derlenmeye katkıda

ğ

 

12



bulunur. 

Desfluran, 22.8 °C'nin altındaki sıcaklıklarda renksiz, volatil bir sıvıdır. Kimyasal olarak 

oda ısısında stabildir ve en az 24 ay raf ömrü vardır

(32)


. Kimyasal olarak bilinen tek yıkım ürünü, 

sodalime ile do rudan etkile erek olu an dü ük düzeylerde floroformdur 

ğ

ş

ş



ş

(CHF3). Olu an 

ş

CHF


miktarı, e it MAC dozlarda uygulanan izofluranla olu an miktarla aynıdır. Kuvvetli asitlerin

ş

ş

 



varlı ında bilinen bir yıkım reaksiyonu yoktur

ğ

(33)



Karaci erde   minimum   biyotransformasyona   u rar.   Desfluranın   %0.02'den   daha   azı

ğ

ğ

 



idrarla, metabolitleri halinde atılır. 

Teratojenik Etkileri: 

Organogenez sırasında yakla ık 10 ve 13 kümülatif MAC/saat desfluran uygulanan sıçan

ş

 

ve   tav anlarda  herhangi   bir   teratojenik  etki   gözlenmemi tir. Yüksek   dozlarda,   implantasyon



ş

ş

 



sonrası rejeksiyon ve maternal toksisitede artı  gözlenmi tir. Bununla  birlikte, 10 kümülatif

ş

ş



 

MAC/saat desfluran uygulanan tav anlarda, preterm sezaryen ile do urtulan erkek yavruların

ş

ğ

 



vücut a ırlıklrında % 6 azalma gözlenmi tir

ğ

ş



(33)



Farmakokinetik: 

Moleküler  yapının farmakokinetik  etkisi  desfluran ile izofluranın kar ıla tırılması ile

ş ş


 

ortaya   konulabilir;   izofluranın   desflurandan   tek   farkı   alfa   etil   karbon   yerle imindeki   klor

ş

 

atomunun yerine flor atomunun gelmesidir



(34)

 . 


Desfluranın olu umunu sa layan bu de i im çözünürlü ü 3 kez azaltır, etkinli i ise 3

ş

ğ



ğ ş

ğ

ğ



 

kez artırır. Bunun yanı sıra desfluranın buhar basıncı 3 kez daha yüksek olup, in vivo ve in vitro 

bozunuma direnç 10 kez daha yüksektir. Desfluranın minimum alveolar konsantrasyonu (MAC) 

isofluranın   be   katı   olmakla   birlikte   her   iki   bile ik   de   oksijenasyonu   bozmadan   anestezi

ş

ş

 



sa layabilir, azot protoksit de bu ilaçlarla birlikte sakıncasızca kullanılabilir. Desfluranın MAC

ğ

 



de eri di er inhalasyon anestezikleriyle aynı faktörlerden etkilenir.   ndüksiyon hızını etkileyen

ğ

ğ



İ

 

temel faktörler; kan/gaz eriyebilirli i, alveolar ventilasyon, kardiyak output, inspire edilen ajanın



ğ

 

kullanılan yo unlu u ve havayolu irritasyonun derecesidir.  ndüksiyon hızı sevoflurandan daha



ğ

ğ

İ



 

hızlıdır. 

Desfluranın kan ve dokulardaki çözünürlü ü, inhale edilen di er gaz anesteziklerden

ğ

ğ



 

daha dü üktür, bunun sonucunda ilaç uygulaması sırasında inhale edilen konsantrasyona kar ı

ş

ş  


alveoler konsantrasyonunda daha hızlı bir yükselme ve eliminasyon sırasında da daha hızlı bir 

dü ü  olur

ş ş

(35)


. Desfluranın keskin kokusu, anestezinin indüksiyon hızını sınırlasa da, hayvanlarda 

ve   insanlarda   yapılan   çalı maların   verileri,   di er   inhale   anesteziklerle   kar ıla tırıldı ında,

ş

ğ

ş ş



ğ

 

desfluran ile yapılan anesteziden sonraki uyanma hızının daha yüksek oldu unu göstermektedir.



ğ

 

Örne in   desfluran   ile   sa lanan   anesteziden   sonraki   uyanma   hızı,   izofluran   anestezisinden



ğ

ğ

 



sonraki   uyanma   hızına   kıyasla   iki   ile   dört   kat   daha   yüksektir.   Benzer   ekilde,   desfluran

ş

 



13

anestezisinden   sonra   uyanma   hızı,   propofol   gibi   intravenöz   ilaçlarla   sürdürülene   benzer 

düzeydeki   intravenöz   anesteziden   uyanma   hızı   ile   aynı   ya   da   daha   yüksektir.   Tiopental, 

midazolam gibi sabit dozda hipnotik ilaçlar ya da narkotiklerin desfluran ile e  zamanlı olarak

ş

 



uygulanması di er güçlü etkili inhale anestezikler ile sa lanan anestezilerden sonraki uyanma

ğ

ğ



 

hızları   ile   arasındaki   farkı   azaltabilir.   ç   organlara   geçen   ya   da   anestezi   devresi   içine   olan

İ

 

desfluran kayıpları di er güçlü etkili inhale anesteziklerdekinden daha azdır ve vücuda alınma ile



ğ

 

eliminasyon özelliklerinde belirgin bir de i ikli e yol açmaz



ğ ş

ğ

(35)



.

 Desfluranın kan ve dokulardaki çözünürlü ü:

ğ

 Desfluranın dü ük (0.42) kan/gaz partitisyon katsayısı, di er ajanların uygulamalarından



ş

ğ

 



sonra saptanan artı  ve dü ü lere göre desfluranda indüksiyon ve uyanma sırasında daha hızlı

ş

ş ş



 

bir   kinetik   olu turur.   nsanlarda   ve   hayvanlarda   yapılan   çalı malar,   önceden   yapılan   bu

ş

İ

ş



 

tahminleri   do rulamaktadır.   E   zamanlı   olarak   desfluran,   izofluran,   halotan   ve   sevofluran

ğ

ş

 



verilenlerde, desfluran ile  alveoler  konsantrasyonda;  inspire  edilen  konsantrasyona  yakla an

ş  


daha   hızlı   artı   gözlenmi tir.   Desfluran   ile   elde   edilen   FA/Fj   (alveolar

ş

ş



 

konsantrasyon/inspirasyon konsantrasyonu) sonuçları, tek ba ına desfluran verilen daha önceki

ş

 

bir çalı maların sonuçlarını do rulamaktadır. Yalnızca azot protoksit, desflurandan daha hızlı



ş

ğ

 



bir FA/Fj artı ına sahiptir. Bu fark, azot protoksitin daha yüksek konsantrasyonda verilmesinden

ş

 



kaynaklanan   etki   güçlenmesine   (konsantrasyon   etkisi)   ba lıdır,   nitröz   oksid   %   70'lik   bir

ğ

 



inspirasyon   konsantrasyonu   ile   verilirken,     desfluran   sadece   %2'lik   bir   konsantrasyonda 

verilmi tir

ş

(36)


Anestezi   idamesi   sırasında,   desfluran   kan   ve   dokulardaki   dü ük   çözünürlü ü

ş

ğ  


vaporizatörden verilen anestezik konsantrasyonu  (F

D

) ile alveollerde bulunan (FA)  konsantrasyon 



arasındaki farkın izoflurandan 5 kat dü ük olmasıyla sonuçlanmaktadır. Verilen ve alveollerde

ş

 



bulunan konsantrasyonların birbirine yakın olması, anestezinin daha etkin bir biçimde kontrol 

edilebilmesini   sa lar.   Desflurana   daha   hızlı   ve   kesin   bir   ekilde   cevap   alınması   sayesinde,

ğ

ş

 



alveoler anestezik konsantrasyonu, özellikle ilaç için özelolarak tasarlanmı  bir analiz cihazının

ş

 



yoklu unda da kolayca ayarlanabilir. 

ğ

Anestezi   indüksiyonunda   oldu u   gibi   desfluranın   alveoler   konsantrasyonunun



ğ

 

sürdürülmesi   için   de   "yüksek   basınç"   kullanmak   gerekmemekte,   dolayısıyla   da   izofluranda 



oldu u gibi hedeflenen dozun üzerine çıkılması tehlikesi olmamaktadır

ğ

(37)



Anestezik 

maddenin 

eliminasyonu 

sırasında, 

desfluranın

 

alveoler 



konsantrasyonu  (FA),  sevofluranın alveolar konsantrasyonuna kıyasla hızla dü mektedir. Sonuç

ş

 



olarak, desfluran kullanımında derlenme daha kısa sürede olu maktadır. Desfluran kullanımında,

ş

 



anestezinin sonlandırılması ile uyarıya ilk cevabın alınması arasında geçen süre izoflurandan iki 

kez   kısadır.   Benzer   ekilde,   desfluran   anestezisinden   sonra   bili sel   yetiler   ve   koordinasyon,

ş

ş

 



14

normale daha çabuk dönmektedir

(38)


Ba ka bulgular desfluranın derlenme kalitesinin de izoflurana kıyasla üstün oldu unu

ş

ğ

 



dü ündürmektedir

ş

(38)



. Tsai ve ark.

(39)


 desfluranın postoperatif dönemde izoflurana göre daha az 

titreme (desfluranla % 12.5, isofluranla % 56) ve deliryuma (desfluranla % 0, izofluranla % 44) 

yol   açtı ını   saptamı lar.   Bunun   yanısıra   derlenmenin   ilk   45   dakikasının   her   döneminde

ğ

ş



 

desfluranın derlenme skorları daha iyiydi. 



Metabolizma ve Eliminasyon: 

Elde   edilen   veriler,   destiuranın   biyolojik   yıkılıma   kar ı,   halen   bilinen   halojenli

ş

 

anesteziklerin   hepsinden   daha   dayanıklı   oldu unu   göstermektedir.   En   az   metabolizasyona



ğ

 

u rayan   potent   inhalasyon   anestezi idir.   Sevoflurandan   250   kez   daha   metabolize   olur



ğ

ğ

(38)



Desfluranın   yıkılım   oranı   di er   halojenli   preparatlar   içinde   en   az   yıkılıma   u rayan

ğ

ğ

 



izofluranınkinin   1/10   u   kadardır

(33)


.   Sitokrom   P-450   vasıtasıyla,   desfluranın   alfa-etil   karbon 

atomu ile hidrojen atomu arasına, aktif bir oksijen atomu sokulur; ortaya çıkan stabil olmayan 

ürün, üç serbest flor (FI) iyonuna yıkılarak, trifloroasetikasit, CO

2

 ve su açı a çıkar



ğ

(40)




Farmakodinamik 

Solunumsal   Etkileri: 

ndüksiyon   sırasında,   desfluranın   %6'ya   varan

İ

 

konsantrasyonlarının solunması, hava yolunu irrite etmemektedir. Bununla birlikte, daha yüksek 



konsantrasyonları nefesi tutma, öksürük, sekresyon artı ı  ve  laringospazmı provoke edebilir

ş

(41)



Ancak   anestezi   indüksiyonunda   kullanılması   gerekti inde;   uygulanan   yüksek   doz,

ğ

 

oksijen   konsantrasyonunu   seyreltir.   Birlikte   azot   protoksit   ya   da   hava   kullanılıyorsa,   yeterli 



oksijen   konsantrasyonunun   devamı   için,   azot   protoksit   ya   da   taze   hava   akımının   olması 

gerekebilir

(42)



Bebek   ve   çocuklarda   ise   hemen   her   konsantrasyonda;   laringospazm,   öksürük,   nefes 



tutulması, sekresyon   artı ı   oksihemoglobin desatürasyonuna   neden olabilece inden, genel

ş

ğ



 

anestezi indüksiyonu için maske ile kullanımı önerilmemektedir

(43)



Gönüllülerde, oksijen içinde verilen desfluran, ventilasyonu baskılayarak, bir yandan tidal 



volümü  ve  CO

2

'e  ventilatuar  yanıtı  azaltırken,  bir  yandan  da  PaC0



2

  (Parsiyel  karbondioksit 

basıncı)   düzeyini   yükseltir.   Azot   protoksitin   e it   MAC   konsantrasyonunda   desfluran   ile

ş

 



de i tirilmesi, PaC0

ğ ş


2

 artı ını azatmakla birlikte, CO

ş

2

'deki bir artı a kar ı ventilatuar yanıttaki



ş

ş

 



baskılanmayı etkilemez

(43)


Gönüllülerden elde edilen  ilk sonuçlar, desfluranın daha     yüksek konsantrasyonlarına 

maruz   kalan   gönüllü   ve   hastalardan   elde   edilenlerden   kalitatif   ve   kantitatif   olarak   farklılık 

göstermekteydi.  lk çalı malarda oldu u gibi, %6'ya kadar olan desfluran konsantrasyonlarında

İ

ş

ğ



 

hava   yolu   irritasyonuna   ili kin   herhangi   bir   kanıt   saptanmadı.   %6   ila   %   7’yi   a an

ş

ş  


konsantrasyonlar ba langıçta sıklıkla nefes tutma, öksürük ve laringospazma yol açmaktaydı

ş

(41)



15


Hava yolu irritasyonuna yanıt olarak özellikle çocuklarda desatürasyon meydana gelmekteydi

(43)


Gönüllülerde gerçekle tirilen ilk çalı malarda saptanan ventilasyon baskılanması, daha sonraki

ş

ş

 



çalı malarda uygulanan daha yüksek konsantrasyonlarda daha belirgin hale gelmi tir. 

ş

ş



PaC0

2

'deki de i iklikler; minimal düzeyde solunumdaki azalmadan çok, tidal volümdeki



ğ ş

 

azalma   ile   ölü   bo lu un   artmasına   ba lıdır.   Solunum   hızındaki   artı ,   minimal   düzeydeki



ş ğ

ğ

ş



 

solunumda   desfluranın   yol   açtı ı   benzer   bir   dü ü ten   kaynaklanan   tidal   volüm   dü ü ünü

ğ

ş ş


ş ş

 

kısmen ya da tamamen engellemektedir. Solunum hızındaki artı , anestezi in dozu ile do rudan



ş

ğ

ğ



 

ili kilidir   ve   anestezide   kullanılmı sa   daha   büyük   olur.   Solunum   hızındaki   artı ,   minimal

ş

ş

ş



 

düzeyde   solunumu   sürdürme   e iliminde   olsa   da,   ölü   ventilasyonun   total   ventilasyona   oranı

ğ

 

yükselir. Desfluran anestezisi oksijen tüketimini azaltmadı ına göre, alveoler minimal düzeyde



ğ

 

solunumda ortaya çıkan dü ü , PaC0



ş ş

2

'deki doza ba ımlı artı ı açıklar



ğ

ş

(45,46) 



.

Desfluranın bronkomotor tonus üzerine etkisi bilinmemektedir. Desfluran ile ilgili ilk 

klinik denemelerde, desfluran verilen 76 hastada astım öyküsü bulunmakla birlikte, bu hastaların 

hiçbirinde   anestezi   sırasında   hırıltılı   solunum   (wheezing)   geli memi tir.   Geri   kalan   astım

ş

ş

 



öyküsü olmayan 1767 hastanın 10 tanesinde (% 0.57), anestezinin herhangi bir a amasında,

ş

 



hırıltılı solunum oldu u belirtilmi tir. 

ğ

ş



Desfluranın solunumu baskılayıcı etkilerinin, sevofluran gibi di er güçlü etkili inhale

ğ

 



anesteziklerinkilere benzer oldu u sonucuna varabiliriz. Anestezi sa layıcı konsantrasyonlar,

ğ

ğ



 

solunum hızındaki artı a ra men alveoler ventilasyonu azaltır. Bu düzeydeki konsantrasyonları

ş

ğ

 



ayrıca, hastanın hava yolunu açık tutabilme ya da hava yolundaki yabancı cisimlere refleks 

cevabı   da   zayıflatır.   Bütün   güçlü   inhalasyon   anestezikleri,   doza   ba lı   olarak   solunum

ğ

 

depresyonuna neden olur



(47)



Yüklə 463,05 Kb.

Dostları ilə paylaş:
1   2   3   4   5   6   7




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin