Kardiologie arteriáLNÍ hypertenze

fv: hlučný systolický šelest nad aortální chlopní s propagací do obou karotid - crescendo-decrescendo

• 
  pulsus parvus et tardus, malá amplituda
  
• 
  rozštěp II. ozvy - zpomalené vyprazdňování LK
  
• 
  IV. ozva u těžkých stavů se zpomaleným vyprazdňováním LK
  
• 
  u těžkých vad vír nad aortou
  

ekg - známky hypertrofie levé komory, někdy posun osy doleva imituje proběhlý IM

rtg - aortální konfigurace srdce, prominence aortálního knoflíku, hypertrofie

transtorakální a transesofageální echo

• 
  zobrazení chlopně, počtu cípů, rozsah kalcifikace, stupeň hypertrofie komory a dilatace, doprovodné vady
  
• 
  kvantifikace vady - významná vada:
  
  • 
    pod 0,6 cm² indexované plochy (na povrch těla)
    
  • 
    gradient nad 80 mmHg maximální /50 mmHg střední
    
• 
  vyšetření tlakového gradientu - katetrizačně, včetně koronarografie - těžké vady
  

terapie:

• 
  sledování - pravidelné klinické kontroly 1x ročně, echo co 2 roky, hlídá se vznik příznaků
  
• 
  režim - u středně těžké pouze rekreační sporty, u těžké zákaz fyzické námahy
  
• 
  chirurgická náhrada aortální chlopně - základní léčba
  
  • 
    I: všichni symptomatičtí nemocní (těžká + 1 příznak); asymptomatičtí individuálně, všichni se špatnou prognózou bez operace
    
  • 
    výsledek: ústup hypertrofie a diastolické dysfunkce
    
  • 
    afterload mismatch - u části pacientů je systolická dysfunkce ireverzibilní; odhad reverzibility - dobutaminová echokardiografie
    
  • 
    typy protéz:
    
    • 
      xenogenní bioprotéza - vepřová nebo hovězí; životnost 10-15 let, bez nutnosti antikoagulace, degeneruje
      
    • 
      mechanická protéza - delší životnost, nutná antikoagulace
      
  • 
    Rossova operace - implantace pulmonální chlopně do aortálního ústí, místo ní bioprotéza
    
  • 
    perkutánní implantace aortální stentované bioprotézy - u těžkých stavů
    
• 
  balónková valvuloplastika - KI operace, dočasné řešení u dětí, bridge k náhradě
  
• 
  farmakoterapie - podpůrná terapie srdečního selhání
  
  • 
    nitráty a ACE-I způsobují systémovou vazodilataci - vznik synkop
    
  • 
    prevence tachykardie
    

dif. dg.: obstrukce aortálního ústí při hypertrofické KMP



INSUFICIENCE AORTÁLNÍ CHLOPNĚ (AORTÁLNÍ REGURGITACE)

• 
  návrat krve z aorty - objemové přetížení LK - adaptace komory
  
• 
  KO: dlouhodobě asymptomatická - krátké symptomatické období
  
  • 
    často náhodný záchyt při echu nebo nález šelestu
    
  • 
    při zátěži se snižuje regurgitační frakce
    
  • 
    symptomy až při velkém nárůstu ESV a poklesu EF - dušnost, nevýkonnost, únava (pokles TO), koronární hypoperfuze a stenokardie (Venturiho efekt, změny tlaku v diastole)
    
  • 
    akutní - klidová dušnost, celkově špatný stav - nepřipravená LK, rychlý vzestup tlaku v LS, plicní edém, pokles TO - tachykardie, snížení tlaku
    
• 
  etiologie:
  
  • 
    dilatace kořene aorty (s postižením anulu a chlopně)- nejčastější; Marfanův syndrom, Ehlers-Danlosův syndrom, Bechtěrevova choroba, postinfekční stavy, syfilis
    
    • 
      u běžné populace kombinace aterosklerózy a hypertenze - dilatace všech úseků aorty
      
  • 
    poškození chlopně - vrozené odchylky - dvoucípá chlopeň, porevmatické změny, SLE, RA, po podávání phenterminu; akutní regurgitace - infekční endokarditida, trauma
    
  • 
    poškození anulu s normální chlopní - hypertenze, prolaps cípů do defektu interventrikulárního septa
    
• 
  patofyziologie:
  
  • 
    nízká periferní rezistence, velký tepový objem - velká systolicko-diastolická amplituda
    
  • 
    objemové i tlakové přetížení LK
    
• 
  vyšetření:
  
  • 
    fyzikální vyšetření
    
    • 
      diastolický decrescendo šelest nad aortální chlopní, maximum v 3.-4. mezižebří vlevo (Erbův bod), šelest i v poslechovém místě mitrální chlopně (Austin-Flintův šelest)
      
      • 
        silnější v sedě a po výdechu
        
      • 
        délka koreluje s významností vady
        
      • 
        případně i se systolickým šelestem - velký tepový objem
        
    • 
      velký rozdíl mezi systolickým a diastolickým tlakem
      
    • 
      příznaky:
      
      • 
        Mussetův příznak - pacient s výraznou stenózou může potřásat hlavou s každou systolou
        
      • 
        Quinckeho kapilární pulsace - tlak špičkou tužky na nehet - pulsace
        
      • 
        Corriganův puls - velký a mrštný
        
      • 
        Traubeův příznak - dvě ozvy slyšitelné nad femorálními arteriemi
        
      • 
        Duroziezův - nález identických šelestů při potlačení fonendoskopu
        
      • 
        Mullerův - pulsace uvuly
        
      • 
        Hillův - tlak na DK přesahuje tlak na HK o více než 30 mmHg
        
    • 
      zvedavý úder hrotu, dilatace srdce, posun laterálně
      
  • 
    EKG - přetížení a hypertrofie LK
    
  • 
    echo - měření kořene aorty a aortálního anulu, zobrazení cípů chlopně
    
    • 
      doppler - šířka a délka regurgitačního jetu, retrográdní tok krve v aortě
      
    • 
      hodnocení LK - diastolický a systolický rozměr, EF (před selháním supranormální)
      
  • 
    zhoršení vady při dekompenzované hypertenzi
    
  • 
    katetrizace - není nutná k dg, pouze pro posouzení současné aterosklerózy, případně kvantifikace vady
    
• 
  terapie:
  
  • 
    kardiochirurgická - náhrada chlopně, náhrada chlopně a rozšířeného kořene aorty (Bentallova operace), u některých nálezů záchovné operace
    
    • 
      I: asymptomatičtí se sníženou EF, každý symptomatický, NYHA III-IV vždy
      
  • 
    farmakologická - snížení hypertenze (prevence další dilatace kořene); snížení diastolického tlaku a tím pádem i množství regurgitované krve (ACE-I, blokátory kalciových kanálů, diuretika)
    
• 
  komplikace: infekční endokarditida
  

16. ANEURYSMA A DISEKCE AORTY
ANEURYSMA AORTY

• 
  nejčastěji na abdominální aortě pod odstupem renálních tepen
  
• 
  definice: aneurysma = lokalizované rozšíření tepny přesahující o více než 50% předpokládaný rozměr tepny v dané úrovni
  
  • 
    pod 50% ektázie
    
  • 
    rozšíření celé tepny - arteriomegálie
    
• 
  typy:
  
  • 
    pravé aneurysma - ohraničeno všemi vrstvami arteriální stěny; vřetenovité (fusiforme) nebo vakovité (sacculare)
    
  • 
    nepravé aneurysma, pseudoaneurysma - perivaskulární hematom komunikující s tepnou, ohraničen okolní tkání
    
• 
  vliv na průsvit: věk, pohlaví, celkový vzrůst, další
  
• 
  limity pro aneurysma aorty: hrudní aorta 4 cm a více, břišní aorta 3 cm a více
  
  • 
    norma: 28 mm ascendentní aorta, 2 cm pod odstupem a. renales
    
• 
  epidemiologie: častěji u mužů (2-6x více než ženy), kuřáků, věk nad 50 let (prevalence 3-5:1000)
  
• 
  RF: pohlaví (muži častěji), věk, kouření, pozitivní RA, hypertenze, hypercholesterolémie, ICHDK a ICHS
  
• 
  etiologie:
  
  • 
    ateroskleróza - zhoršení výživy stěny aorty - ztráta elasticity, zvýšená aktivita matrixových metaloproteáz, fibróza a kalcifikace - ztráta elasticity stěny, rozšíření
    
    • 
      rychleji při současné HT
      
    • 
      v místech ohybu - hlavně infrarenálně (ilické, femorální, popliteální řečiště)
      
    • 
      cca u 90% aneurysmat
      
  • 
    idiopatická cystická degenerace medie - aneurysmata ascendentní aorty a oblouku
    
  • 
    infekce - bakteriální - streptokoky, stafylokoky, salmonely, dříve syfilis (ascendentní aorta a oblouk) - rozšíření hematogenně nebo per continuitatem
    
  • 
    kongenitální - vrozené lokalizované defekty tepenné stěny, fibromuskulární dysplazie (hlavně na renálních tepnách - angiografický obraz korálků na šňůře), Ehlers-Danlosův syndrom, Marfanův syndrom
    
    • 
      Marfanův syndrom - dilatace kořene aorty
      
    • 
      Ehlers-Danlos - mnohočetná aneurysmata
      
  • 
    trauma - penetrující, tupé, náhlá decelerace (autonehody, pády), entrapment (poststenotická dilatace)
    

ANEURYSMA HRUDNÍ AORTY

• 
  asymptomatická - náhodný nález na RTG nebo echu
  
• 
  od nálezu do ruptury interval cca 2 roky
  
• 
  RF: nekorigovaná HT, Marfanův syndrom, bikuspidální aortální chlopeň
  
• 
  v ascendentní aortě, oblouku a hrudní části descendentní aorty
  
• 
  etiologie - zejména aterosklerotická a traumatická
  
• 
  KO: 50% asymptomatických
  
  • 
    lokální útlak - retrosternální bolest, tupá stálá bolest v zádech, útlak HDŽ, trachey, jícnu, n. laryngeus recurrens, eroze sterna
    
  • 
    vaskulární následky - ischemie myokardu při útlaku koronárních arterií, aortální regurgitace při postižení kořene, tromboembolické příhody
    
  • 
    ruptura a prosakování - perikard, pleurální dutina, jícen, bronchy
    
• 
  dg:
  
  • 
    CT s kontrastem
    
  • 
    RTG, MRI, echo - descendentní transthorakálně, ascendentní pouze na jícnovém echu
    
• 
  terapie:
  
  • 
    I: výduť větší než 5-6 cm, rychlá expanze, útlak okolí, významná aortální regurgitace
    
  • 
    chirurgická - resekce aneurysmatu, plastika aortální chlopně, rekonstrukce odstupů tepen
    
    • 
      pravá aneurysmata, poststenotická dilatace u aortální stenózy, anuloaortální ektazie, pseudoaneurysma (vždy - velmi vysoké riziko ruptury)
      
  • 
    implantace stentgraftu
    
    • 
      rizikový pacient, decelerační polytraumata
      
    • 
      symptomatické aneurysma, akutní disekce (typ B), poranění aorty
      

ANEURYSMA ABDOMINÁLNÍ AORTY

• 
  etiologie: ateroskleróza
  
• 
  RF: mužské pohlaví, věk
  
• 
  limit udáván většinou na 3 cm
  
• 
  KO: v 90% asymptomatická
  
  • 
    bolest - břicho, bederní krajina, kolem pupku s propagací do třísel
    
    • 
      u rychle rostoucích aneurysmat bolest znamená zvýšení rizika ruptury
      
  • 
    útlak okolí - duodenum, ureter, žíly
    
  • 
    komplikace - ruptura, trombóza a distální embolizace, trombotický uzávěr lumen aorty
    
  • 
    ruptura - typická trias: krutá bolest břicha a beder + pulzující hmota v břiše + hypotenze; postupně se rozvíjí hemoragický šok
    
    • 
      60% zemře před hospitalizací
      
• 
  vyšetření:
  
  • 
    anamnéza - RA, náhlá úmrtí a AAA, RF, tupé poranění břicha a hrudníku, stavy po cévních rekonstrukcích
    
  • 
    fv - pulsující hmota nad pupkem, možná přítomnost šelestu
    
  • 
    rtg - kalcifikace ve stěně aorty, rozšíření aorty
    
  • 
    základ - USG břicha, CT-angio
    
    • 
      USG - screening, monitoring velikosti
      
    • 
      CT - přesné zobrazení, prosakování (blížící se ruptura), trombus
      
  • 
    případně MRI; DSA již obsolentní
    
• 
  terapie:
  
  • 
    I: všichni symptomatičtí nemocní; asymptomatičtí - podle velikosti a rychlosti růstu
    
    • 
      každé aneurysma nad 5 cm, u vysoce rizikových nemocných nad 6 cm
      
    • 
      růst nad 0,5 cm za 6 měsíců nebo nad 0,7 cm za rok
      
  • 
    chirurgická resekce nebo implantace stentgraftu
    
  • 
    bez operace - korekce krevního tlaku (lék volby: BB; jinak ACE-I, statiny), zákaz těžké fyzické práce
    
    • 
      u aneurysmat do 4 cm nebo u pacientů rizikových pro operační výkon s hraniční velikostí 4,5-5 cm
      

DISEKCE HRUDNÍ AORTY

• 
  definice: podélné rozštěpení stěny aorty
  
• 
  vzácné, život ohrožující onemocnění
  
• 
  epidemiologie: muži 60-80 let, ženy později; incidence 2,5-3,5:100 000/rok
  
• 
  patogeneze: trhlina v intimě - krev do trhliny - odtržení intimy od medie - falešné lumen
  
  • 
    propagace trhliny po směru i proti směru toku krve
    
  • 
    příčina manifestací a komplikací
    
    • 
      ischemie v povodí aortálních větví - koronární, viscerální, cerebrální, spinální, končetinové
      
    • 
      akutní aortální regurgitace
      
    • 
      srdeční tamponáda a náhlá smrt
      
    • 
      hemothorax s vykrvácením
      
• 
  etiologie:
  
  • 
    hlavní příčina: arteriální hypertenze
    
  • 
    RF:
    
    • 
      aortální aneurysma s tenkou stěnou a turbulentním prouděním
      
    • 
      zánětlivá onemocnění aorty - Takayasu vaskulitida, syfilitická vaskulitida, velkobuněčná vaskulitida
      
    • 
      systémová onemocnění pojiva - Marfanův syndrom, Ehlers-Danlosův sy., anuloaortální ektázie
      
      • 
        Marfan - disekce před 40 lety
        
    • 
      bikuspidální aortální chlopeň a poststenotická dilatace ascendentní aorty
      
    • 
      koarktace aorty
      
    • 
      časná nebo pozdní komplikace aortokoronárního bypassu, náhrady aortální chlopně, katetrizace, traumatu, posilování nebo abusu kokainu
      
    • 
      těhotenství u nemocných s dalšími RF
      
    • 
      trauma - decelerační traumata
      
• 
  dělení a klasifikace:
  
  • 
    Stanfordská klasifikace - na ascendentní aortě typ A, ostatní typ B
    
    • 
      A 2x častější než B, většinou s postižením oblouku, častěji na pravé straně
      
    • 
      typ B spojen s dekorigovanou hypertenzí
      
    • 
      rozdíl v terapii - A pouze chirurgicky, B spíše konzervativně
      
    • 
      cca 75 % A typů pokračuje až do břišní aorty
      
  • 
    DeBakey - podle začátku trhliny
    
    • 
      I - vstup v ascendentní aortě, propagace až po bránici, případně až k bifurkaci
      
    • 
      II - vstup v ascendentní aortě, omezená na ascendentní aortu (po truncus)
      
    • 
      III - postižena pouze descendentní aorta - IIIa hrudní, IIIb hrudní i abdominální
      
  • 
    akutní aortální syndrom - jakékoliv postižení hrudní aorty
    
  • 
    penetrující aortální aterosklerotický vřed - kráter v plátu - krvácení do stěny - intramurální hematom a další komplikace
    
• 
  KO:
  
  • 
    náhle vzniklá krutá, zničující bolest - u typu B mezi lopatkami a v epigastriu, u A i na hrudi; ostrá, pálivá, řezavá; možné vyzařování kamkoliv
    
  • 
    vzhled těžce nemocného - bledý, potí se; krevní tlak většinou zvýšen
    
  • 
    postižení souvisejících struktur
    
    • 
      akutní aortální regurgitace - levostranné srdeční selhání
      
    • 
      hemoperikard, okluze odstupu ACD - AIM spodní stěny
      
    • 
      chrapot při útlaku n. laryngeus recurrens, dysfagie, útlak HDŽ
      
    • 
      syndrom aortálního oblouku - porucha perfuze CNS (závratě, synkopy, poruchy vidění, paréza, CMP), ischemie HK
      
    • 
      viscerální ischemie, oligurie až anurie
      
    • 
      ischemie DK
      
    • 
      srdeční tamponáda a náhlá smrt
      
    • 
      disekce až do pleurálního prostoru - hemothorax s vykrvácením
      
  • 
    deficit periferních pulsací, asymetrie, ischemie v povodí větví aorty
    
    • 
      proměnlivý deficit - vlající intimální flap
      
• 
  diagnostika:
  
  • 
    anamnéza + fv: náhle vzniklá krutá bolest, deficit pulsací na periferních tepnách, výrazný stranový rozdíl tlaků HK
    
  • 
    RTG - rozšíření mediastina nebo aortálního stínu
    
  • 
    EKG - vyloučit IM, někdy možný IM dolní stěny
    
  • 
    multidetektorová CTA - flap v lumen, dvě lumina - jedno se hůř plní kontrastem
    
  • 
    jícnové echo - transtorakální není dostatečné (jenom výpotek + ao regurgitace - známka A disekce)
    
  • 
    MRA - ne na akutní a hemodynamicky nestabilní pacienty; vhodná na chronické disekce
    
  • 
    DSA - před katetrizační léčbou disekce
    
• 
  terapie:
  
  • 
    stabilizace - potvrzení dg - JIP a příprava k operaci
    
    • 
      stabilizace tlaku mezi 100-120 mmHg systolického - BB (metoprolol parenterálně - 5 mg i.v. bolus po 5 minutách 3x, potom 50 mg po 6 hodinách), případně nitroprussid sodný; TF na 60/min + trvalý monitoring
      
    • 
      opiáty
      
    • 
      nepodávat inotropní látky - zvýšení shear stresu
      
  • 
    typ A
    
    • 
      excize intimálního flapu, tkáňové lepidlo - přichycení odtržených vrstev
      
    • 
      náhrada aorty protézou - od chlopně po truncus brachiocephalicus
      
    • 
      Bentallova operace - s náhradou postižené aortální chlopně
      
    • 
      v hypotermii s oběhovou zástavou
      
  • 
    typ B
    
    • 
      asymptomatický - konzervativní terapie, snížení tlaku
      
    • 
      komplikace indikující k operaci: vnitřní krvácení, orgánová ischemie (renální, mezenteriální, jaterní), přetrvávající bolest, končetinová ischemie, hrozící ruptura, nekorigovatelná hypertenze (obstrukce a. renalis vlajícím flapem), dilatace falešného lumen nad 22 mm, paréza n. recurrens, bronchopneumonie z obstrukce bronchu
      
    • 
      endovaskulární léčba - samoexpandibilní stentgraft pod odstup levé subclavie - trombóza falešného lumen; při nemožnosti chirurgická náhrada postižené aorty (indikována primárně při Marfanově sy.)
      
  • 
    u konzervativní léčby 20-30% vyvine aneurysma; desetileté přežití 30-88%
    
  • 
    dlouhodobě - BB (snížení tlaku, brání výkyvům tlaku) + další antihypertenziva - pod 120/80; omezení fyzické zátěže, sledování
    
  • 
    po chirurgické léčbě dále indikována terapie BB, 1x ročně kontrola - ideálně CT
    
• 
  letalita cca 2% za hodinu - do 2 dnů všichni postižení
  

Disekce břišní aorty

• 
  pokračování hrudní, samostatně po autonehodách (náraz na volant, bezpečnostní pásy) a tupých úrazech břicha
  
• 
  spontánně - Marfanův syndrom
  

Intramurální hematom

• 
  forma disekce, stejná klasifikace
  
• 
  etiologie: ruptura vasa vasorum, perforace aterosklerotického vředu
  
• 
  může progredovat do otevřené disekce
  
• 
  terapie: jako disekce
  

17. ONEMOCNĚNÍ CHLOPNÍ PRAVÉHO SRDCE
PULMONÁLNÍ CHLOPEŇ

• 
  stenóza pulmonální chlopně
  
  • 
    součást vrozených vad - projevy v dětství; v dospělosti porevmatická nebo při karcinoidu (serotonin stimuluje fibrotizaci)
    
  • 
    dg: echo, pravostranná katetrizace - měření tlakového gradientu na chlopni
    
    • 
      fv: šelest nad plicnicí
      
  • 
    terapie: balónková valvuloplastika
    
• 
  pulmonální regurgitace:
  
  • 
    etiologie: plicní hypertenze (dilatace anulu), stavy po valvuloplastice pulmonální stenózy, IE
    
  • 
    poslech - dmychavý diastolický šelest, maximum 2. - 3. mezižebří vlevo
    
  • 
    terapie: primárně léčba plicní hypertenze
    

TRIKUSPIDÁLNÍ CHLOPEŇ

TRIKUSPIDÁLNÍ STENÓZA

• 
  etiologie: nejčastěji porevmatická vada, pouze v kombinaci s mitrální stenózou; karcinoid, velké vegetace, vrozená
  
• 
  patofyziologie: vzestup tlaků v pravé síni, dilatace, pravostranné srdeční selhání
  
  • 
    projevy při ploše ústí pod 1 cm² (normálně asi 7 cm²)
    
• 
  KO: známky srdečního selhávání, městnání před pravým srdcem - únava, nevýkonnost, otoky DK, ascites
  
• 
  vyšetření:
  
  • 
    fv - diastolický šelest s maximem nad dolním okrajem sterna
    
  • 
    EKG - P mitrale, P pulmonale, FIS
    
  • 
    RTG - dilatace pravé síně, pleurální výpotek, mitrální vada
    
  • 
    echo - většinou zesílení cípů; kvantifikace vady, tlakový gradient, plocha ústí (pod 1,5 cm²)
    
  • 
    katetrizace - měření tlakového gradientu na chlopni
    
• 
  terapie: perkutánní balonková valvuloplastika, chirurgická náhrada chlopně (u kombinovaných vad)
  
  • 
    I: symptomatičtí pacienti
    
  • 
    farmakoterapie - diuretika, nitráty
    

TRIKUSPIDÁLNÍ INSUFICIENCE

• 
  etiologie:
  
  • 
    nejčastěji sekundární - plicní hypertenze s dilatací PK, přesun levostranné vady
    
  • 
    porevmatická, infekční endokarditida, karcinoid, Marfanův a Ehlers-Danlosův syndrom, Ebsteinova anomálie, trauma při pravostranné katetrizaci. myxomatózní degenerace
    
• 
  patofyziologie: objemové přetížení PK - dilatace PS - zvýšený tlak v síni a systémových žilách, rozvoj pravostranného srdečního selhání
  
• 
  KO: příznaky pravostranného srdečního selhání - únavnost, otoky, dyspepsie, ascites, palpitace, pleurální výpotky, kachektizace, ikterus, hepatosplenomegalie
  
• 
  vyšetření:
  
  • 
    fv - systolický šelest nad trikuspidální chlopní - dolní sternum, zesiluje v inspiriu
    
  • 
    echo - etiologie, odhad systolického tlaku v plicnici (doppler - velikost zpětného toku), morfologie
    
  • 
    katetrizace - pravostranná ventrikulografie, měření gradientů
    
• 
  terapie:
  
  • 
    chirurgie - I: těžce symptomatický pacient, přítomnost dalších indikací (postižení levostranných chlopní), méně významná vada při dilataci anulu nebo plicní hypertenzi
    
    • 
      anuloplastika,plastika chlopně (De Vega), méně často náhrady (hlavně biologické)
      
  • 
    léčba primární příčiny u sekundární etiologie
    
  • 
    farmakoterapie pouze podpůrná - diuretika, eliminace plicní hypertenze, terapie srdečního selhání
    

18. ONEMOCNĚNÍ PERIKARDU, SRDEČNÍ TAMPONÁDA

AKUTNÍ PERIKARDITIDA

• 
  zánět perikardu, nejčastěji virové etiologie; i onemocnění nezánětlivé příčiny (nádorové, metabolické)
  
• 
  dvě fáze:
  
  • 
    suchá (sicca) - vrstvy perikardu postiženy fibrinovými nálety, třou se o sebe - bolest
    
  • 
    vlhká (exsudativa) - vytvoření výpotku, bolest ustupuje
    
• 
  etiologie:
  
  • 
    infekční
    
    • 
      virové - Coxackie, influenza, CMV, HIV; časté
      
    • 
      bakteriální - streptokoky, stafylokoky, TBC; méně časté
      
    • 
      vzácně mykotické (Candida) nebo parazitární (Ecchinococcus, Entamoeba)
      
  • 
    autoimunitní onemocnění - sklerodermie, SLE, RA, Dresslerův postinfarktový syndrom, postperikardiotomický syndrom
    
  • 
    metabolická onemocnění - selhání ledvin, urémie, hypotyreóza
    
  • 
    nádory - primární nádory perikardu (vzácně)
    
  • 
    generalizace nádorů - prsu, KRKA, bronchogenní karcinom
    
  • 
    trauma - tupé, ostré, iatrogenní (kardiostimulace, PCI, operace srdce a mediastina)
    
• 
  manifestace:
  
  • 
    bakteriální purulentní perikarditida - sepse
    
  • 
    suchá perikarditida - bolest v prekordiu, ostrá, iradiace do ramene a do krku, i v epigastriu
    
    • 
      bolest mírná, silná, ostrá, tupá...
      
      • 
        trvá hodiny až dny, zesiluje při nádechu, kašli polykání a rotaci hrudníku
        
      • 
        ústup při poloze v předklonu a na všech čtyřech
        
  • 
    slabost, dušnost, synkopy - srdeční selhání dopředu i dozadu při perikardiálním výpotku
    
• 
  vyšetření:
  
  •