Kardiologie arteriáLNÍ hypertenze

prevence - dlouhodobě u recidivujících symptomatických atak

• 
  propafenon, sotalol, flecainid, amiodaron, dronedaron
  
• 
  u tachyarytmií s aktivací sympatiku BB
  
• 
  dlouhodobě verapamil, BB, digoxin, při srdečním selhání amiodaron
  
• 
  u paroxysmální i kontrola rytmu - sotalol, dronedaron, amiodaron
  
• 
  při kolísavé akci komor trvalá kardiostimulace
  
• 
  digoxin u málo aktivních pacientů; nekontroluje frekvenci při zátěži
  

29. PRINCIPY LÉČBY ARYTMIÍ

• 
  arytmie = porucha srdečního rytmu
  
  • 
    bradyarytmie - pod 50-60 /min, tachyarytmie nad 100 /min
    
  • 
    supraventrikulární a ventrikulární
    
  • 
    mechanismus: reentry, triggered activity
    
• 
  KO:
  
  • 
    bradyarytmie - při náhlém vzniku synkopa (Adam-Stokesův syndrom) nebo presynkopa (slabost, točení hlavy, pocit na omdlení)
    
    • 
      příznaky nízkého minutového výdeje - únavnost, snížená tolerance zátěže, námahová dušnost
      
  • 
    tachyarytmie - palpitace až oběhová zástava, nízký minutový výdej, zhoršení projevů srdečního selhání
    
• 
  diagnóza:
  
  • 
    anamnéza - subjektivní příznaky, vznik a konec obtíží, srdeční a další onemocnění
    
  • 
    fv
    
  • 
    EKG - hlavní diagnostická metoda, standardní 12-ti svodový záznam
    
    • 
      jícnové EKG - elektroda u levé síně
      
    • 
      zátěžové EKG u podezření na arytmie vyvolané fyzickou aktivitou nebo ischemií
      
    • 
      ambulantní monitorování EKG, event recorder (nemocný aktivuje při arytmii)
      
    • 
      vyšetření pozdních potenciálů - průkaz zpomalení vedení
      
    • 
      elektrofyziologické vyšetření - perkutánní zavedení elektrod do srdečních dutin, záznam EKG + srdeční signály + elektrická stimulace
      
      • 
        I: podezření na dysfunkci SA uzlu, přechodná AV blokáda, recidivy komorových tachyarytmií u nemocného se stimulátorem, špatně tolerované tachykardie s úzkým komorovým komplexem, synkopa nejasné etiologie, stav pro resuscitaci po FIK nebo KT
        

TERAPIE ARYTMIÍ

• 
  na základě výskytu a závažnosti příznaků, typu arytmie a přítomnosti organického postižení srdce
  

• 
  farmakoterapie
  

• 
  bradyarytmie
  
  • 
    omezené využití, definitivním řešením je stimulace
    
  • 
    atropin - 0,5-1 mg i.v. nebo isoprenalin - dočasně, jako první pomoc
    
• 
  tachyarytmie
  
  • 
    třídy antiarytmik podle dominantního účinku (podle Vaughna Williamse)
    
    • 
      I - blokáda natriových kanálů
      
      • 
        IA - chinidin, dronedaron - kardioverze FIS
        
      • 
        IB - procainamid, dysopyramid, ajmalin, trimecain, phenytoin, mesiletin; I: terapie záchvatu KT, trimecain akutní profylaxe záchvatu KT
        
      • 
        IC - flecainid, propafenon - kardioverze FIS, profylaxe FIS a AVRT
        
    • 
      II - blokáda β-receptorů - metipranol, metoprolol, atenolol - I: profylaxe a kontrola komorové odpovědi u FIS, profylaxe SVT
      
    • 
      III - blokáda kaliových kanálů - amiodaron, sotalol - kardioverze a profylaxe FIS, profylaxe AVRT; amiodaron i.v. terapie maligních komorových arytmií
      
    • 
      IV - blokáda kalciových kanálů - verapamil, diltiazem - terapie a profylaxe SVT, kontrola komor u FIS
      
    • 
      digoxin - kontrola komorové odpovědi u FIS
      
    • 
      adenosin - terapie záchvatu STV, i.v. přeruší AVRT a AVNRT (okamžitě blokuje vedení AV uzlem)
      
  • 
    dávkování podle tělesných parametrů pacienta, monitorování plazmatických koncentrací
    
• 
  farmakoterapie arytmií se obecně příliš neujala
  

• 
  nefarmakologická terapie
  

• 
  vagové manévry - ukončení supraventrikulárních tachyarytmií využívajících Av uzel
  
  • 
    náhlé podráždění n. vagus - Valsalvův manévr, masáž sinus caroticus
    
  • 
    KI: závažná diabetická retinopatie, šelest na karotidách
    
• 
  elektrická defibrilace nebo kardioverze
  
  • 
    externí defibrilátor - i verze pro laickou veřejnost
    
  • 
    ICD - implantabilní kardioverter-defibrilátor - osoby s rizikem náhlé srdeční smrti, po resuscitaci nebo s KT nezvládnutelnou antiarytmiky
    
    • 
      verze: antitachykardická stimulace, defibrilační výboj
      
• 
  kardiostimulace
  
  • 
    dočasná - perkutánní zavedení přes v. jugularis nebo v. subclavia - do hrotu pravé komory
    
    • 
      při první pomoci i stimulace jícnová nebo transthorakální
      
  • 
    trvalá - stimulátor v podkoží, k srdci elektroda endovazálně (vzácně lze i z epikardu)
    
    • 
      KI pro MRI
      
    • 
      režim podle NBG kódu
      
      • 
        1. stimulovaná dutina - V, A, D
        
      • 
        2. snímaná dutina - V, A, D, 0
        
      • 
        3. odpověď stimulátoru - I, T (spouštění), D
        
      • 
        4. programovatelnost - P, M, C (komunikace), 0, R - frekvenční adaptace
        
      • 
        5. antiarytmická funkce - P (pacing), S (výboj), D, 0
        
    • 
      principy: AV blokáda - dvoudutinová stimulace; izolovaná SA porucha - jednodutinová, FIS - komorová, chronotropní inkompentence - frekvenčně reagující stimulátor
      
    • 
      I: úplná AV blokáda, bifascikulární nebo trifascikulární blokáda, SSS se symptomatickou bradykardií, maligní vazovagální synkopa
      
• 
  katetrizační ablace - radiofrekvenční ablace
  
• 
  chirurgická ablace - nevyužívaná, stačí katetrizační ablace; kryoablace na maligní komorové tachyarytmie
  

POSTUP PŘI BRADYARYTMIÍCH

• 
  přednemocničně: všechno závisí na hemodynamické stabilitě pacienta
  
  • 
    hemodynamicky stabilní - observace a transport
    
  • 
    nestabilní (AV III.) - farmakoterapie (isoprenalin, atropin) + urgentní dočasná kardiostimulace a transport
    
    • 
      pacient s dysfunkcí LK je náchylnější k hemodynamickým komplikacím
      
• 
  nemocniční postup:
  
  • 
    odstranitelná příčina - medikace - vysadím léky, normalizuji hyperkalémii, reperfuze - odstraním a sleduji
    
  • 
    neodstranitelná příčina nebo přetrvávající bradyarytmie - ke zvážení trvalá kardiostimulace
    
    • 
      symptomatický pacient s jakoukoliv bradyarytmií
      
  • 
    arytmie s rizikem zástavy (vyšší AV bloky) - vysoké riziko náhlé smrti, indikace k trvalé kardiostimulaci
    

30. OBĚHOVÁ ZÁSTAVA A KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE

• 
  KPR = soubor úkonů vedoucí k obnově nebo podpoře základních životních funkcí (dýchání + oběh), postižených těžkou poruchou nebo zástavou
  
• 
  primární zástava oběhu
  
  • 
    během vteřin bezvědomí a zástava dechu
    
  • 
    příčiny: AIM, primární arytmie, zhoršení probíhajícího srdečního onemocnění, plicní embolie, CMP, kraniocerebrální poranění, hypoxie, úraz elektrickým proudem, velké krevní ztráty, anafylaxe, extrémní hypo- a hyperkalémie
    
  • 
    typický postup: hemodynamicky významná komorová tachykardie - degenerace do FK, asystolie
    
• 
  primární zástava dechu
  
  • 
    během 2 minut zástava oběhu, po 5 minutách ireverzibilní hypoxické poškození mozku (později u mladších osob; vliv teploty)
    
  • 
    příčiny: aspirace cizího tělesa, bronchospasmus, laryngospasmus, otravy látkami tlumícími dýchací centrum, nervosvalové poruchy
    

• 
  dělení KPR:
  
  • 
    základní KPR (basic life support) - základní postupy bez doplňkového vybavení + automatické externí defibrilátory; osoby bez zdravotnické kvalifikace
    
  • 
    rozšířená KPR (advanced life support) - provádí kvalifikovaný zdravotník s pomůckami a léky
    

ZÁKLADNÍ KPR

• 
  přivolat pomoc
  
• 
  průchodnost dýchacích cest - záklon hlavy + tlak na čelo, ověření dechu (hřbet ruky, sluch, pohyby hrudníku); laik neověřuje puls, při zástavě dechu předpokládá zástavu oběhu
  
• 
  odborná pomoc - při zjištěné zástavě dechu nebo lapavých deších
  
• 
  zahájení KPR
  
  • 
    30 kompresí hrudníku - v pauze dva vdechy do úst - opakovat, stlačení hrudníku ve frekvenci cca 100/min
    
  • 
    střídání zachránců po cca 1-2 minutách
    
  • 
    alternativa masáž bez dýchání
    
  • 
    napojení AED, je-li k dispozici - při indikaci defibrilace, následně 2 min KPR - poté zhodnocení srdeční akce a případně opět defibrilace
    
• 
  ukončení KPR
  
  • 
    obnovení dýchání + hmatný periferní puls, uložení do stabilizované polohy
    
  • 
    předání do péče kvalifikovanému týmu
    
  • 
    úplné vyčerpání zachránců
    
• 
  indikace ke KPR:
  
  • 
    náhle vzniklé bezvědomí, když postižený normálně nedýchá - oslovení, bolestivý podnět
    
  • 
    speciální verze při aspiraci cizího tělesa - viditelné, snadno přístupné těleso vyjmu; jinak nejdřív údery do zad a Heimlichův manévr
    
• 
  KI: terminální stadia neléčitelných onemocnění, prokazatelně dlouhá zástava (laik by měl do 15 minut zahájit), jasná smrt
  

ROZŠÍŘENÁ KPR - líp o otázku dál (ARO)

• 
  stejný postup jako laická, pouze s využitím pomůcek a léků
  
• 
  vyšetření pulsu na velkých tepnách, hlavně karotidy (max 10 s, jinak zahájit)
  
• 
  při asfyxii - zahájit 5 vdechy
  
• 
  zajištění dýchacích cest - laryngeální maska, endotracheální intubace
  
  • 
    ventilace - Ambu-vak - samorozpínatelný vak, s obličejovou maskou
    
• 
  KPR o frekvenci 100/min bez přerušení, dýchání 10 vdechů/min
  
  • 
    mechanické náhrady - LUCAS - automatická komprese hrudníku
    
• 
  defibrilace - alternativou prekordiální úder - lze jím zahájit resuscitaci
  
• 
  kontinuální monitoring EKG - aktivita, defibrilovatelný rymtus
  
• 
  farmakoterapie: vše i.v., alternativně endotracheálně, intraoseálně
  
  • 
    při podání do periferní žíly vždy propláchnout aspoň 50 ml krystaloidu
    
  • 
    adrenalin 1 mg i.v. bolus - při asystolii, bezpulsové srdeční aktivitě, přetrvávající KT/FK bez pulsové aktivity po druhém výboji
    
  • 
    amiodaron 300 mg (2 ampule) i.v. při KT/FK po třetí defibrilaci nebo při recidivách KT, alternativně trimecain
    
  • 
    při podezření na plicní embolii trombolytická terapie
    
  • 
    bradykardie - atropin 0,5-1 mg i.v.; dlouhodobá bradykardie nebo asystolie - transesofageální nebo transtorakální stimulace
    
  • 
    další: magnesium, CaCl
    
• 
  hypotermie - indikována při mimonemocniční resuscitaci s přetrvávajícím bezvědomím
  
  • 
    teplota 32-34°C - zlepšení přežití, zmírnění neurologických následků
    
  • 
    ideálně už při transportu
    
  • 
    infuze, výplachy žaludku a močového měchýře, chladící polštářky a podložky
    
• 
  ukončení - po 30 minutách není odezva na KPR
  

31. ZÁKLADNÍ A ROZŠÍŘENÁ KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE

• 
  dle prezentace ARO FTN
  
• 
  řetěz přežití:
  
  • 
    včasné rozpoznání zástavy oběhu - bezvědomí, bezdeší, gasping, (nehmatný puls)
    
  • 
    včasné rozpoznání známek blížící se katastrofy
    
  • 
    včasné přivolání pomoci
    
  • 
    včasné zahájení KPR - kvalitní nepřerušované komprese hrudníku
    
  • 
    analýza rytmu - včasná defibrilace (profesionálně nebo AED)
    
  • 
    poresuscitační péče - monitoring, terapeutická hypotermie
    
• 
  zjištění náhlé zástavy oběhu:
  
  • 
    bezvědomí - oslovení, zatřesení s postiženým
    
  • 
    bezdeší nebo gasping - uvolnění dýchacích cest; přiložit ucho k ústům, sleduji hrudník
    
  • 
    nehmatný puls na velkých tepnách - když necítím, nehledám dlouho (do 10 s)
    
• 
  zahájení KPR - nepřímá srdeční masáž (u dětí vdechy!) = základní KPR
  
  • 
    na tvrdé podložce, dolní třetina hrudní kosti/uprostřed, obě ruce, propnuté paže
    
  • 
    5 cm hluboko, frekvence 100/min
    
  • 
    nikdy nepřerušovat na více než 5s
    
  • 
    střídání po dvou minutách - při kontrole rytmu
    
• 
  ventilace
  
  • 
    bez pomůcek; obličejová maska, vzduchovod, samorozpínací vak (ambuvak)
    
  • 
    dva vdechy po každých 30 kompresích
    
  • 
    vdech cca 1s, výdech cca 1s, 500-600 ml vdech (větší objemy zvyšují riziko regurgitace)
    
  • 
    O₂ 15 l/min (maximální možný)
    
• 
  při BLS je možno použít pouze komprese bez ventilace (když jsou volné dýchací cesty, neasfyktická zástava oběhu, jen do vyčerpání zásob kyslíku); v podmínkách ALS vždy komprese s ventilací
  
• 
  KPR je prostředek pouze k získání času a udržení života - nutno léčit příčinu NZO
  
• 
  analýza rytmu:
  
  • 
    napojení EKG monitoru - ideálně multifunkční elektrody
    
  • 
    maximálně 5 s v pauze mezi cykly (po 2 min)
    
  • 
    defibrilovatelný - podání defibrilačního výboje - 200 J bifázický, 360 J monofázický + ihned pokračovat v KPR dvě minuty - analýza rytmu - případně další výboj
    
    • 
      komorová fibrilace, torsada, setrvalá komorová tachykardie hemodynamicky významná
      
    • 
      po třetím výboji:
      
      • 
        amiodaron - 300 mg i.v. bolus (2 ampule)
        
      • 
        adrenalin 1 mg (1 ampule), dále 1 ampule po 2 cyklech
        
      • 
        vždy spláchnout 20 ml FR
        
  • 
    nedefibrilovatelný - ihned pokračovat v KPR, každé 2 minuty kontrola rytmu
    
    • 
      po zajištění cévního vstupu:
      
      • 
        adrenalin 1 mg (1 ampule) i.v., dále každé dva cykly
        
      • 
        spláchnout 20 ml FR
        
• 
  při KPR:
  
  • 
    zajistit žilní vstup - max. 2x pokus o PŽK, 1 pokus o v. jugularis externa; když nelze, intraoseální vstup
    
  • 
    definitivní zajištění dýchacích cest a UPV
    
    • 
      iniciální obličejová maska + vzduchovod + ambuvak
      
    • 
      supraglotické pomůcky - laryngeální maska, laryngeální tubus
      
    • 
      intubace - pouze lékař, který rutinně intubuje
      
  • 
    monitorace EtCO₂
    
  • 
    léčba reverzibilních příčin NZO
    
• 
  ventilace během KPR:
  
  • 
    kyslík - využít rezervoár vaku, příkon 15 l/min, na ventilátoru FiO₂ 100%
    
  • 
    dechový objem 7 ml/kg - tj. 500-600 ml
    
  • 
    frekvence po zajištění dýchacích cest 10 /min
    
  • 
    minutová ventilace max. 6 l/min
    
  • 
    využít EtCO₂
    

• 
  reverzibilní příčiny NZO:
  
  • 
    4T - trombóza (embolie, AKS), toxiny, tamponáda srdeční, tenzní pneumothorax
    
  • 
    4H - hypotermie, hypoxie, hypovolémie, hypokalémie a další metabolické dysbalance
    
• 
  monitorace:
  
  • 
    absolutní priorita - EKG kombielektrodami
    
  • 
    EtCO₂ ihned po zajištění dýchacích cest - pozice endotracheální rourky, supraglotické pomůcky; kvalita masáže (když něco naměřím, mám funkční oběh), ROSC, PEA
    
  • 
    glykémie
    
  • 
    SpO₂ - pouze pokud je periferní perfuze
    
  • 
    ihned po ROSC TK, déle dle stavu pacienta
    
• 
  obnova oběhu - ROSC
  
  • 
    stabilizace oběhu - MAP 65-100 mmHg, HR nad 60 /min; léčba závažných arytmií, volumoterapie, farmakoterapie
    
  • 
    podpora oběhu
    
    • 
      katecholaminy - α a β mimetický účinek
      
    • 
      ostatní inotropika - kalcium senzitizéry, inhibitory PDE, glukagon
      
    • 
      jiné vazopresory
      
  • 
    UPV - normoventilace, EtCO₂ 40 mmHg, FiO₂ 0,4 - 0,6 (saturace 94-96%)
    
  • 
    u všech pacientů po NZO 12 svodové EKG
    
  • 
    sedace + prevence křečí - nikdy ne relaxace bez analgosedace; ideálně BZD + opioid ve vysokých dávkách
    
  • 
    zavedení hypotermie - cca na 24 hod, kolem 33°C; případně aspoň prevence hypertermie
    
• 
  další směřování pacienta: AKS - katetrizace, plicní embolie - trombolýza, intoxikace - metabolická jednotka, trauma - traumacentrum, ostatní - nejbližší ARO
  
  • 
    velmi nestabilní pacient není vhodný k leteckému transportu
    
• 
  hypotermie - při mimonemocniční zástavě
  
  • 
    spousta lidí tvrdí různé věci, já fandím studiím, kde jim to vyšlo :-)
    
  • 
    mírná terapeutická hypotermie - 32-34°C, chlazení podložkami, ledem, infuzemi FR o teplotě 4°C, výplachy močového měchýře
    
  • 
    má vliv na neurologický outcome pacienta
    

Farmakoterapie

• 
  O₂ - co nejdřív v co nejvyšší koncentraci, po ROSC snížit na FiO₂ 0,4 - 0,6
  
• 
  adrenalin - sympatomimetikum
  
  • 
    α - periferní vazokonstrikce - vzestup TK - v koncentracích podávaných při resuscitaci dominantní účinek
    
  • 
    β - pozitivní inotropní a chronotropní účinek, zvýšení průtoku koronárním řečištěm, bronchodilatace, zvýšení spotřeby O₂ myokardem, proarytmogenní účinek při acidóze
    
  • 
    přímý inhibitor degranulace leukocytů - kauzální léčba anafylaxe
    
  • 
    zodpovědný za myokardiální dysfunkci při ROSC
    
  • 
    dávka: dospělý 1 mg bolus i.v.; děti 0,01 mg/kg (1 ampule do 20 ml FR - 1 ml/ 5 kg) - opakovat každé dva cykly
    
    • 
      anafylaxe: dospělý 0,5 mg i.m. nebo bolusy 0,05 mg i.v. do efektu
      
• 
  amiodaron (Cordarone, Sedacoron)
  
  • 
    membrány stabilizující antiarytmikum
    
  • 
    prodlužuje trvání AP a refrakterní fázi, zpomalení AV převodu, blok aberantní cesty převodu
    
  • 
    mírně negativně inotropní, mírně vazodilatační
    
  • 
    I: refrakterní komorová fibrilace, komorová tachykardie s NZO, paroxysmální SVT nereagující na adenosin a vagové manévry, FIS, preexcitační syndromy s rychlou komorovou frekvencí, neúspěšná kardioverze u tachyarytmií
    
  • 
    dávkování:
    
    • 
      300 mg i.v. bolus - po 3. neúspěšné defibrilaci; opakování - 150 mg i.v. při recidivě
      
    • 
      děti 5 mg/kg - opakování 5 mg/kg po 5. defibrilaci
      
  • 
    nesmí se podávat u torsade de pointes!!!
    
• 
  MgSO₄ - usnadňuje neuronální přenos, snížení uvolňování ACH na motorické ploténce, zlepšení kontraktility omráčeného myokardu, může zmenšit velikost infarktu
  
  • 
    I: komorová tachykardie typu torsade de pointes, toxické účinky digoxinu při nízké hladině Mg²⁺, SVT
    
  • 
    dávka: 2 g po 10-15 minutách i.v.
    
• 
  pouze na specifické případy:
  
  • 
    kalcium - gluconicum (2,3 mmol v ampuli), chloratum (6,8 mmol v ampuli)
    
    • 
      nepodávat stejným vstupem s bikarbonátem!
      
    • 
      může poškodit ischemický myokard, zhoršuje zotavení CNS
      
    • 
      I: PEA způsobená intoxikací BKK, hypokalcémií, hyperkalémií
      
    • 
      dávkování: 10 ml calcium chloratum 10% i.v. po 2-5 min
      
  • 
    glukóza - 40% roztok i.v. při hypoglykémii
    
  • 
    bikarbonát (8,4%)
    
    • 
      I: nedefibrilovatelný rytmus způsobený hyperkalémií, intoxikací TCA
      
    • 
      negativně inotropní, zhoršuje intracelulární acidózu, posun disociační křivky Hb doleva - zhoršení uvolňování O₂ ve tkáních
      
    • 
      dávka: 50 ml i.v. (odpovídá 50 mmol) - opakovat až po vyšetření ABR
      
  • 
    tekutiny
    
    • 
      koloidy - není důkaz pro použití, mohou vyvolat anafylaktickou reakci
      
    • 
      krystaloidy - roztok volby
      
    • 
      nikdy nepodávat jako objemovou náhradu glukózu
      
    • 
      dávkování: 20 ml/kg během 10 min, dále dle stavu - udržovací dávka 2 ml/kg/hod
      
  • 
    trombolýza - suspektní embolie s NZO
    
    • 
      při podání během probíhající KPR pokračovat 60-90 min
      

32. ŠOK

• 
  definice: oběhový šok = akutní hemodynamická porucha s generalizovaným poklesem perfuze tkání pod úroveň nezbytnou pro zachování jejich funkce a integrity (nedostatečný přívod substrátů a odvod metabolitů)
  
• 
  výsledek: generalizovaná buněčná hypoxie, dysfunkce orgánů, selhávání, smrt
  
• 
  klasifikace:
  
  • 
    kardiogenní šok - důsledek selhání srdce jako pumpy; podle příčin:
    
    • 
      primární porucha kontraktility - AIM, myokarditida, pohmoždění srdce, akutní stresová KMP (Tako-tsubo), kardiodepresivní látky, chronické srdeční selhání, volumové přetížení při akutní chlopenní insuficienci nebo zkratové vadě
      
    • 
      mechanická abnormalita srdce - část tepového objemu se nedostává do oběhu; akutní chlopenní regurgitace (mitrální po ruptuře papilárního svalu) nebo akutní zkratové vady
      
    • 
      arytmie s příliš pomalou/rychlou akcí komor
      
    • 
      sekundárně při jiných typech šoku - porucha perfuze myokardu
      
  • 
    obstruktivní šok - významná překážka cirkulaci - masivní plicní embolizace, tamponáda srdeční, tenzní pneumotorax, obstrukce mitrální nebo trikuspidální chlopně trombem, disekující aneurysma aorty
    
  • 
    hypovolemický šok - hemoragický šok, snížený příjem nebo zvýšené ztráty tekutin (průjmy, zvracení, pocení), přesun objemu do intersticia (ileus, pankreatitidy), traumatický a popáleninový šok, Addisonská krize
    
  • 
    distribuční šok - vazodilatace při sepsi (septický šok), anafylaktický šok, neurogenní šok (ztráta periferního cévního tonu při úrazech míchy)
    
• 
  patofyziologie:
  
  • 
    hypotenze - systémová tkáňová hypoperfuze - hypoxie tkání; reakce organismu - snaha zachovat perfuzi důležitých orgánů
    
  • 
    kardiogenní šok - pokles srdečního výdeje pod 1,8-2,2 l/min/m²
    
  • 
    obstrukční šok - při tenzním pneumotoraxu a embolizaci plicnice porucha funkce pravé komory, při aneurysmatu aorty levé komory, při tamponádě porucha plnění PK
    
  • 
    hypovolemický šok - až při ztrátě nad 20 % cirkulujícího objemu; u popálenin a traumat kombinace s distribučním šokem
    
  • 
    distribuční šok - generalizovaná vazodilatace, někdy s únikem tekutiny
    

	MAP	PAW	CO	SVR	SvO2	laktát
hypodynamický
kardiogenní	snížený	zvýšený	snížený	zvýšená	snížená	zvýšený
hypovolemický	snížený	snížený	snížený	zvýšená	snížená	zvýšený
obstruktivní	snížený	normální/zvýšený	snížený	zvýšená	snížená	zvýšený
hyperdynamický
distribuční	snížený	normální/snížený	normální/zvýšený	snížená	normální/zvýšená	zvýšený