Multi DƏrmanlara qarşi rezistent vəRƏm barəDƏ kurs dünya Tibb Birliyi
Yüklə 0,56 Mb. Pdf görüntüsü
|
|
gündə
500 mq 750 mq 750-1000 mq Protionamid (Pto) (250 mq) 15-2020 mq/kq/ gündə 500 mq 750 mq 750-1000 mq Sikloserin (Cs) (250 mq) 15-2020 mq/kq/ gündə 500 mq 750 mq 750-1000 mq Terizidon (Trd) (300 mq) 15-2020 mq/kq/ gündə 600 mq 600 mq 900 mq P-aminosalisilik turşusu (PAS) (4 q paketiklərdə) 150 20mq/kq/gündə 8000 mq 8000 mq 8000-12000 mq PAS natrium Dərmanın hazırlanması və istehsalından asılı olaraq dərman dozaları müxtəlif ola bilər; İstehsalçının məsləhət gördüyü dozaları yoxlayın. Qrup 5: Qeyri-müəyyən effektli dərman vasitələri (ÜST tərəfindən MDR-Vərəm müalicəsində rutin istifadə üçün məsləhət görülmür). DR-Vərəm üçün optimal dozaları müəyyən edilməyib. (Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı. Dərmanlara rezistent vərəmin proqramlı şəkildə idarə olunmasına dair təlimatlar: 2008-ci ildə təcili olaraq yenidən işlənmiş versiyası (ÜST/HTM/Vərəm/2008.402). Cenevrə, İsveçrə: Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı; 2008). Bölmə 6 MDR-Vərəm müalicə rejimlərinin planlaşdırılması • Səhifə 81 Klofazimin (Cfz) Böyüklər üçün adi dozası gündəlik 100 mq-dan 300 mq-a gədərdir. Bəzi həkimlər gündəlik 300 mq-dan başlayaraq, 4-6 həftədən sonra dozanı 100 mq-a gədər azaldırlar. Linezolid (Lzd) Böyüklər üçün adi dozası 600 mq gündə iki dəfədir. Həkimlərin əksəriyyəti dərmanın əlavə təsirlərini azaltmaq məqsədi ilə, 4-6 həftədən sonra 600 mq gündə bir dəfə təyin edirlər. Amoksisiklin/ Klavulanat (Amx/Clv) DR-Vərəm üçün dozalar aydın müəyyən edilməyib. Böyüklər üçün normal Klavulanat (Amx/Clv) dozası 875/125 mq gündə iki dəfə və ya 500/250 mq gündə üç dəfədir. 1000/250 dozalar istifadə edilir, lakin dərmanın əlavə təsirləri bu dozanın istifadəsini məhdudlaşdıra bilər. Tiosetazon (Thz) Böyüklər üçün adi dozası 150 mq-dır. Imipenem/silastatin (İpm/Cln) Böyüklər üçün adi dozası 500-1000 mq venadaxili hər 6 saat. Klaritromisin (Clr) Böyüklər üçün adi dozası 500 mq gündə iki dəfə. Yüksək dozada izoniazid (Yüksək dozada H) 16-20 mq /kq hər gün Hər dərmana aid ətraflı məlumatı bu ünvanda tapa bilərsiniz: ÜST-ün Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis: Emergency update 2008. 3.3 Standartlaşdırılmış müal cə rej mlər MDR-Vərəm xəstələrini müalicə edən həkimlər ən müvafiq standartlaşdırılmış rejimin seçilməsi zamanı ölkələrində fəaliyyət göstərən Vərəmə nəzarət proqramı ilə məsləhətləşməlidirlər. Standartlaşdırılmış müalicənin əsas tələbi xüsusi xəstə qruplarının dərmanlara rezistentliyi barədə məlumatın olmasıdır. Adətən, xəstələr onların keçmiş müalicə tarixçələrinə əsasən müəyyən qruplara bölünürlər. Standartlaşdırılmış rejim hər qrup üçün müxtəlif qruplarda dərmanlara rezistentlik barədə araşdırmalara əsasən planlaşdırılır. Bu qruplarda ikinci sıra vərəmə qarşı dərmanların rezistentliyi barədə məlumatların olması da məsləhətdir. Onlar rejimin planlaşdırılmasında yardım edir. Standartlaşdırılmış müalicə strategiyası üçün hələ də həm yoxlama (yüksək risk qruplarının müəyyənləşdirilməsi), həm də skrininq vasitəsi kimi (MDR Vərəmə yoluxması barədə yalnış məlumatlar olan xəstə sayını azaltmaq) DHT tətbiqinə ehtiyac var. Dörd güclü dərmanla xəstələrin geniş əksəriyyətinin uyğun müalicəsini təşkil etməyə imkan verən standartlaşdırılmış rejim zamanı çox vaxt bütün mümkün rezistent nümunələrini əhatə etmək üçün beş və ya altı dərmandan istifadə etmək lazım olur. Adətən, müalicə rejiminin əsas hissəsini inyeksion dərman vasitəsi və florxinolonlar təşkil edir. 3.4 Emp r k müal cə rej mlər Empirik rejimlər adətən DHT-in nəticələrini gözləyərkən xəstələrin xüsusi qruplarında istifadə olunur. Empirik rejimlər standartlaşdırıla bilər (yəni bütün xəstələr müəyyən qrupdan DHT nəticələri alınana kimi eyni rejimi qəbul edirlər) və ya hər xəstə üçün xəstəlik və təmas anamnezinə əsasən o, fərdi ola bilər. DHT üsularının çoxu bir neçə həftəlik dövriyyə vaxtına malik olduğuna görə empirik rejimlər daha çox məsləhət görünür. Empirik müalicələr xəstələrin kliniki ağırlaşmasının və xəstəliyin ikincili hallara keçməsinin qarşısını almaqda faydalıdır; lakin, sürətli DHT üsullarına mövcud olan yerlərdə uyğun müalicəni təmin etmək üçün DHT nəticələrini gözləmək daha münasibdir. Bu səbəbdən, xəstəlik kliniki baxımdan sabit olarsa və uyğun infeksiyaya nəzarət qaydaları tətbiq edilərsə hətta dövriyyə vaxtı bir neçə həftə olsa belə, dəfələrlə ikinci sıra dərmanlarla müalicə olunan yüksək xroniki hallarda DHT-in nəticələrini gözləmək daha yaxşı olardı. Əgər dövriyyə vaxtı bir neçə aydırsa, DHT nəticələrini gözləyən zaman empirik müalicə rejimi tətbiq etmək ağıllı olar, hətta xəstənin vəziyyəti stabil olsa bilə. Səhifə 82 • Multi Dərmanlara Rezistent Vərəm (MDR-Vərəm) üzrə kurs 3.5 Fərdi müalicə rejimləri Sual: MDR-Vərəmli xəstə üçün fərdi müalicə rejimini planlaşdıranda siz hansı məlumatdan istifadə edirsiniz? Cavabınızı yazıb, daxil edin Cavab: Xəstənin müalicə tarixçəsinə və cəmiyyətdə geniş yayılmış rezistent nümunələrə əlavə olaraq, hər bir xəstədə olan yoluxucu ştammın rezistentliyinin fərdi müalicəsi tətbiq olunur. Rejim qurma üsulu Cədvəl 1-də təsvir edilib və xüsusi dərman rezistent formaları üçün təklif olunan rejimlərin misalları Cədvəl 2-də verilib. Cədvəl 2. Birinci sıra dərmanlar üçün DHT-nə əsasən fərdi rejiminin planı Dərmanlara qarşı rezistentlik Təklif olunan rejim (başqa cür təyin olunmayıbsa gündəlik) İzahatlar HR Z-E-İA-Fq-(+/- 4 -cü Qrup dərman vasitələrdən biri və ya ikisi ) Əgər E və Z həssaslığı yaxşı sübut olunubsa, 4-cü Qrupdan bir dərman vasitəsi kifayyətdir. 4-cü Qrupdan iki dərman vasitəsi geniş yayılmış xəstəlikdə və ya DHT-in nəticəsi sual altında olanda (yəni uğursuz rejimdə bu dərman vasitələrin istifadə tarixçəsinə baxmayaraq, E və ya Z-ə qarşı həssaslıq barədə məlumatın verilməsi) istifadə olunmalıdır. HR HRS Z-E-İA-Fq-(+ iki və ya daha çox 4-cü qrup dərman vasitələr) Yalnız ştammın həssas olduğu birinci sıra dərman vasitələrindən istifadə edin. Əgər S-ə qarşı rezistentlik varsa, alternativ İA-dən (İnyeksion dərman vasitəsindən) istifadə edin. Xəstəlik geniş yayılanda və ya E və Z-ə qarşı rezistentlik varsa və ya şübhə altındadırsa, 4-cü Qrup dərman vasitələri ikidən artıq istifadə olunmalıdır. Əgər 4 dərmandan ibarət olan müvafiq rejim DHT-in nəticələri əsasında qurula bilməzsə, 5-ci qrup dərman vasitələrdən istifadə edilə bilər. HRE Z-İA-Fq-(+ iki və ya daha çox 4-cü qrup dərman vasitələr) Yalnız ştammın həssas olan birinci sıra dərman vasitələrindən istifadə edin. S İA kimi istifadə edin. Geniş yayılmış xəstəlikdə 4-cü Qrup dərman vasitələrdən ikidən artıq istifadə olunmalıdır. 4 dərmandan ibarət olan müvafiq rejim DHT-in nəticələri əsasında qurula bilməyən zaman 5-ci qrup dərman vasitələrdən istifadə edilə bilər. HRSE Z-IA-Fq-(+ iki və ya daha çox 4-cü qrup dərman vasitələr) Yalnız ştammın həssas olan birinci sıra dərman vasitələrindən istifadə edin. Alternativ İA –dən istifadə edin. Geniş yayılmış xəstəlikdə 4-cü Qrup dərman vasitələrdən ikidən artıq istifadə olunmalıdır. 4 dərmandan ibarət olan müvafiq rejim DHT-in nəticələri əsasında quru- la bilməyən zaman 5-ci qrup dərman vasitələrdən istifadə edilə bilər HRZE Z-E-IA-Fq-(+ iki və ya daha çox 4-cü qrup dərman vasitələr) Alternativ İA –dən istifadə edin. Geniş yayılmış xəstəlikdə 4-cü Qrup dərman vasitələrdən üçdən artıq istifadə olunmalıdır. 4 dərmandan ibarət olan müvafiq rejim DHT-in nəticələri əsasında qurula bilməyən zaman 5-ci qrup dərman vasitələrdən istifadə edilə bilər. (Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı. Dərmanlara qarşı rezistent vərəmin proqramlaşdırılmış idarəolunmasına dair təlimatlar (WHO/HTM/TB/2006.361), Cenevrə, İsveçrə: Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı 2006).). Bölmə 6 MDR-Vərəm müalicə rejimlərinin planlaşdırılması • Səhifə 83 Xəstəni əvvəl müalicə edən tibb işçilərinin obyektiv hesabatlarını almaqla xəstənin anamnezinin daha dəqiq olması üçün cəhdlər edilməlidir. Ətraflı kliniki anamnez dərmanların hansının qeyri-effektli olmasını tapmaqla kömək edə bilər. Dərmana qarşı qazanılmış rezistentlik ehtimalı dərman qəbulunun vaxt müddəti uzandıqca artır. Xüsusən də, müntəzəm dərman qəbulu zamanı kliniki və ya bakterioloji müalicə uğursuzluğunun aşkarlanması (müsbət yaxma və ya kultura) dərmana qarşı rezistentlik barədə düşünməyə vadar edir. Əgər xəstədə bir ay ərzində dərman qəbul edərkən daimi müsbət yaxmalar və ya kulturalar olursa, hətta DHT nəticələrinə görə həssas hesab olunsa da dərmana qarşı rezistentlik mümkün ola bilər. Hər hansı xüsusi dərmanın effekti barədə əsassız məlumat mənbələrinə deyil DHT nəticələrinə əsaslanmaq lazımdır . Məsələn, əgər daha öncə vərəmə qarşı dərmanların istifadə tarixçəsinə əsasən məlum olsa ki, hər hansı dərman rezistentlik səbəbindən effektli deyil, bu dərman hətta laboratoriyada ştamm həssas olsa da, yaradılan müalicə rejimində istifadə edilən 4 əsas dərmandan biri olaraq həmin dərmanı təyin etmək olmaz. Alternativ olaraq, əgər ştammın dərmana qarşı rezistentliyi laboratoriyada sübut edilibsə, lakin xəstə onu heç vaxt qəbul etməyib və bu dərmana qarşı rezistentlik cəmiyyətdə rast gəlinməyən bir haldır, ola bilsin ki, bu laboratoriya səhvidir və ya bəzi ikinci sıra dərmanlarının DHT-in məhdudlaşdırılmış spesifikasiyanın nəticəsidir. Başqa bir vacib problem ondan ibarətdir ki, DHT nəticələrini almaq üçün tələb olunan dövriyyə vaxtı laboratoriyadan cavabını gözləyərkən xəstə aylarla standartlaşdırılmış və ya empirik müalicə rejimini ala bilər. Bu vaxt əlavə qazanılmış rezistentlik imkanı barədə fikirləşmək lazımdır. Əgər DHT-i üçün kultura yığılandan sonra dərmana qarşı qazanılmış rezistentlik imkanı yüksəkdirsə, əsas müalicə müddətində dörd dərmanın arasında bu dərman olmamalıdır. 3.6 İnyeks on dərman vas təs n n st fadə müddət İnyeksion dərman vasitəsinin qəbulunun məsləhət görünən müddəti (və ya intensiv mərhələsi) yaxma və kultura konversiyasına uyğun aparılmalıdır. Müasir dövrün tələbinə əsasən inyeksion dərman vasitəsi ən azı altı ay davam etdirilməlidir. Kultura nəticələri, döş qəfəsinin rentgeni və xəstənin vəziyyətindən, xüsusən əgər xəstədə həssaslıq çeşidi məlum deyilsə, dərmanın effektliyi sual altındadırsa və ya geniş və ya bilateral ağ ciyər xəstəliyi varsa, bütün bunlara əsasən sonrakı mərhələdə inyeksion dərman vasitəsinin qəbulunu davam etdirmək və ya davam etdirməmək qərarı verilməlidir. İnyeksion dərman vasitəsi ilə qeyri-müntəzəm terapiya (gündəlik terapiyanın iki-üç ay olduğu başlanğıc dövriyyədən sonra həftədə üç dəfə) uzadılmış müalicə müddəti inyeksiya təyin edilən və toksikliyin artıq ciddi bir təhlükəyə çevrildiyi xəstələrdə də nəzərə alınmalıdır. Əgər xəstə beş və ya altı dərmandan ibarət empirik rejim qəbul edibsə, inyeksion dərman vasitədən başqa digər dərmanların qəbulu DHT nəticələri hazır olan kimi dayandırılmalı və xəstənin müalicəsi ən effektli hesab edilən minimum üç dərmanla davam etdirilməlidir. Ağ ciyər Sağlamlığı üzrə Kitabxana İnyeksion dərman vasitəsi ən az altı ay istifadə olunmalıdır Səhifə 84 • Multi Dərmanlara Rezistent Vərəm (MDR-Vərəm) üzrə kurs 3.7 Müal cən n müddət Məsləhət görünən müalicə müddəti kulturanın konversiyasından asılıdır (11-ci Bölməyə bax). Kultura konversiyasından sonra müalicə ən az 18 ay müddətində davam etdirilməlidir. Geniş ağ ciyər zədələnməsi ilə müşahidə olunan xroniki hallarda müalicə 24 ayadək uzadıla bilər. 4 Proqramlı müal cə strateg yasının planlaşdırılması DHT-in aparılması üçün imkanların olmasından, DR-Vərəmin səviyyəsindən, HİV-in yayılmasından, texniki xidmət imkanlardan və maliyyə resurslardan asılı proqramlar üçün müalicə strategiyalar müxtəlif ola bilər. Dəyişkən olmalarına baxmayaraq, ÜST-ın Yaşıl İşıq Komitəsi 1 (GLC) tərəfindən proqramlı müalicə strategiyalar üçün eyni təlimatlar təkmilləşdirilib. Cədvəl 3 proqramlar üçün müalicə strategiya üzrə bir təlimatdır. Bu məlumat, DHT limitli şəkildə həyata keçirilən resurslarla məhdud olan yerlərdə baş verən müxtəlif vəziyyətlərə və bu situasiyada GLC ümumilikdə hansı strategiyanı tövsiyyə etməsinə əsaslanır. Cədvəl situasiyaların əksəriyyətini əhatə etmək çalışır; lakin Vərəm proqramı üçün xususi şəraitləri qarşılayan strategiyanın uyğunlaşdırılmasına dair ehtiyac ola bilər. Bu o demekdir ki, izoniazid, rifampisin, florxinolonlar və inyeksion dərman vasitələrin DHT olduqca etibarlı kimi qəbul edilir. Həmçinin, digər dərman vasitələrin DHT daha az etibarlı kimi qəbul edilir və bu dərmanların DHT nəticələrinə əsaslanan fərdi müalicələri təyin etmək lazım deyil. Diaqnostik IV 2 –ci Kateqoriyaya aid xəstələr sənədləşdirilmiş (və ya yüksək şübhəli) MDR-Vərəm olan xəstələridir; MDR-Vərəmli xəstələri müalicə etməyə planlaşdırılmış rejimlər IV –ci Kateqoriyanın müalicələri kimi baxılır. 1. 2000-ci ilin iyun ayında beş kateqoriya iştrakçıların arasında (resurslarla məhdud olan ölkələrin hökumətləri; təhsil müəssisələri; mülki-ictimayi təşkilatları; bilateral donorlar; və ÜST) GLC adlanan cəmiyyət təsis edilib. GLC istehsalçılarla müvəffəqiyyətlə razılaşmış qiymətlərlə dərmanları var; DR-Vərəmin uyğun idarəolunmasına dair tələb olunan və mənimsənilmiş, məntiqə uyğun siyasətləri; DR-Vərəm idarəolunma proqramlar üçün təkliflərin baxılmasına aid dəqiq kriteriya təşkil edib; bu cür təkliflər inkişaf edən ölkələrə yardım edir və onların uyğun həyata keçirilməsini təmin edir; və nəhayət, texniki və elmi cəhətdən möhkəm hesab edilən və dərmanlara əlavə rezistentlik yaranma təhlükəsi olmayan idarəolunma proqramlara keyfiyyətli ikinci sıra dərmanları güzəşt giymətlərlə təmin edir. Xidmətlər və texniki yardım və ya güzəştli giymətlə, yüksək keyfiyyətli ikinci sıra vərəm əleyhinə olan dərmanlara nail olmaq üçün Yaşıl İşıq Komitəsi ilə necə əlaqə saxlamaq barədə daha ətraflı məlumata görə GLC-nin veb səhifəsinə müraciyyət edin: [http://www.who.int/ tb/challenges/mdr/greenlightcommittee/ en/index.html]. 2. ÜST Vərəmin müalicəsi: Milli proqramlara dair təlimatlar müxtəlif Vərəm diaqnostik kategoriyalara əsaslanan müalicə rejimləri məsləhət görür. Diaqnostik kategoriyalara aşağıdakılar aiddir: I-ci Kateqoriya: Yeni yaxma müsbət xəstələr; ağ ciyər parenximasının geniş zədələnməsi olan yeni yaxma mənfi ağ ciyər Vərəmi; ağır yanaşı gedən HİV xəstəliyi və ya eksta-pulmonar (ağ ciyərlərdən kənar olan) Vərəmin ağır formaları. II-ci Kateqoriya: Əvvəlcədən müalicə olunmuş bəlğəm yaxması müsbət olan ağ ciyər Vərəmi: residiv, yarımçıq və uğursuz müalicə. III-cü Kateqoriya: Yeni yaxma mənfi ağ ciyər Vərəmi (I-ci Kateqoriyadan fərqlidir) və eksta-pulmonar (ağ ciyərlərdən kənar olan) Vərəmin ağırlıq dərəcəsi az olan formaları. IV-ci Kateqoriya: Xroniki hallar (nəzarət altında təkrar müalicə alan və helə də yaxma müsbət olanlar) və MDR-Vərəm. Cədvəl 3. Müxtəlif proqrammlaşdırılmış situasiyalara dair tövsiyyə edilən strategiyalar Xəstənin Qrupu Həssaslıq Barədə Məlumat a Tövsiyyə Edilən Strategiya b Aktiv Vərəm olan yeni xəstə Rezistentlik geniş yayılmayıb ya da orta saydadır (məs, MDR-Vərəm aşkar olunan yeni xəstəlik hallarının səviyyəsi aşağı və orta olan ölkələr) • I-ci Kateqoriyaya aid olan müalicəni başlayın • I-ci Kateqoriyaya aid olmayan xəstələrə ən azı H və R qarşı DHT edin • Sürətli DHT üsulların istifadəsi daha üstündür Rezistentlik geniş yayılıb (məs, MDR- Vərəm aşkar olunan yeni xəstəlik halları- nın sayı yüksək olan ölkələr) • Müalicə başlamazdan qabaq bütün xəstələr üçün H və R-nə qarşı DHT edin • Sürətli DHT üsulların istifadəsi daha üstündür • DHT nəticələrini gözləyən vaxtı I-ci Kateqoriyaya aid olan müalicəni başlayın • Əgər DHT nəticələri DR-Vərəm aşkar etsə, onda müalicə rejimini IV-ci Kateqoriyaya aid olan müalicəyə əsasən uyğunlaşdırın I-ci Kateqoriyanın müalicəsi uğursuz olan xəstə MDR-Vərəmli xəstələrin I-ci Kateqori- yanın müalicə uğursuzluğun aşağı faizi İkinci sıra dərmanlara qarşı rezistentlik nadir hallarda olur • Müalicə başlamazdan qabaq bütün xəstələrdə ən azı H və R-nə qarşı DHT edin • Sürətli DHT-nə üstünlük verilir • DHT nəticələrini gözləyən vaxtı II-ci Kateqoriyanın müalicəsinə başlayın • Əgər DHT nəticələri DR-Vərəm aşkar etsə, onda müalicə rejimini IV-ci Kateqoriyaya aid olan müalicəyə əsasən uyğunlaşdırın MDR-Vərəmli xəstələrin I-ci Kateqori- yanın müalicə uğursuzluğun yüksək faizi İkinci sıra dərmanlara qarşı rezistentlik nadir hallarda olur • Müalicə başlamazdan qabaq bütün xəstələrdə ən azı H və R-n qarşı DHT edin • IV-ci Kateqoriyanın müalicəsinə başlayın: İDV (inyeksion dərman vasitəsi) - FLX (Florxinolon) -4-ci Qrupdan iki dərman vasitəsi - +/- Z MDR-Vərəmli xəstələrin I-ci Kateqori- yanın müalicə uğursuzluğun yüksək faizi İkinci sıra dərmanlara qarşı rezistentlik geniş yayılıb • Müalicə başlamazdan qabaq H, R, İDV, FLX –na qarşı DHT edin • DHT nəticələrini gözləyən vaxtı IV-ci Kateqoriyanın müalicəsinə başlayın: İDV - FLX – 4-ci Qrupdan üç dərman vasitəsi - +/- Z • Fərdi yanaşmadan istifadə olunursa, müalicə rejimini DHT nəticələrinə uyğun nizamlayın Bölmə 6 MDR-Vərəm müalicə rejimlərinin planlaşdırılması • Səhifə 85 Cədvəl 3. Müxtəlif proqrammlaşdırılmış situasiyalara dair tövsiyyə edilən strategiyalar Xəstənin Qrupu Həssaslıq Barədə Məlumat a Tövsiyyə Edilən Strategiya b II-ci Kateqoriyanın müalicəsi uğursuz olan xəstə MDR-Vərəmli xəstələrin II-ci Kateqori- yanın müalicə uğursuzluğun yüksək faizi İkinci sıra dərmanlara qarşı rezistentlik nadir hallarda olur • Müalicə başlamazdan qabaq bütün xəstələrdə ən azı H və R-nə qarşı DHT edin • DHT nəticələrini gözləyən vaxtı IV-ci Kateqoriyanın müalicəsinə başlayın: İDV - FLX – 4-ci Qrupdan iki dərman vasitəsi - +/- Z • Fərdi yanaşmadan istifadə olunursa, müalicə rejimini DHT nəticələrinə uyğun nizamlayın MDR-Vərəmli xəstələrin II-ci Kateqori- yanın müalicə uğursuzluğun yüksək faizi İkinci sıra dərmanlara qarşı rezistentlik geniş yayılıb • Müalicə başlamazdan qabaq H, R, İDV, FLX –na qarşı DHT edin • DHT nəticələrini gözləyən vaxtı IV-ci Kateqoriyanın müalicəsinə başlayın: İDV - FLX – 4-ci Qrupdan üç dərman vasitəsi - +/- Z • Fərdi yanaşmadan istifadə olunursa, müalicə rejimini DHT nəticələrinə uyğun nizamlayın Müalicə tarixçəsində residiv olan xəstə və ya yarımçıq müalicədən sonra qayıdan xəstə Bu qrup xəstələr arasında MDR-Vərəm adətən az və orta sayda rast gəlinir • Müalicə başlamazdan qabaq bütün xəstələrdə ən azı H və R-nə qarşı DHT edin • DHT nəticələrini gözləyən vaxtı II-ci Kateqoriyanın müalicəsinə başlayın • Əgər DHT nəticələri DR-Vərəm aşkar etsə, onda müalicə rejimini IV-ci Kateqoriyaya aid olan müalicəyə əsasən uyğunlaşdırın MDR-Vərəmli xəstə ilə təmasda olan şəxsdə aktiv Vərəm halı Təmasda olan rezis- tentlik nümunəsi məlumdur Eyni ştamma yoluxma riski yüksək olan yaxın təmas • Müalicə başlamazdan qabaq bütün xəstələrdə sürətli diaqnostika və ən azı H və R-nə qarşı DHT edin • DHT nəticələrini gözləyən vaxtı təmasda olan xəstənin DHT və müalicə tarixçəsinə (14-ci Bölməyə bax) əsasən qurulmuş IV-ci Kateqoriyanın müalicəsinə başlayın • DHT nəticələrinə uyğun müalicə rejimini nizamlayın Eyni ştamma yoluxma riski az olan təsadüfi təmas • Müalicə başlamazdan qabaq bütün xəstələrdə sürətli diaqnostika və ən azı H və R-nə qarşı DHT edin • DHT nəticələrini gözləyən vaxtı I-ci Kateqoriyanın müalicəsinə başlayın • DHT nəticələrinə uyğun müalicə rejimini nizamlayın Sənədləşdirilmiş MDR-Vərəm halı FXL və İDV qarşı sənədləşdirilmiş və ya təxmini müəyyən olan həssaslıq • IV-ci Kateqoriyanın müalicəsinə başlayın: İDV - FLX – 4-ci Qrupdan iki dərman vasitəsi - +/- Z FXL qarşı sənədləşdirilmiş və ya təxmini müəyyən olan həssaslıq İDV qarşı sənədləşdirilmiş və ya təxmini müəyyən olan rezistentlik • IV-ci Kateqoriyanın müalicəsinə başlayın: İDV - FLX – 4-ci Qrupdan üç dərman vasitəsi - +/- Z • Sənədləşdirilmiş həsasslığı olan İDV-dən istifadə edin • Əgər bakteriya ştammı bütün İDV qarşı rezistentdirsə, onda rezistentliyi nisbətən nadir hallarda aşkar olunan dərman vasitəsini istifadə edin FXL qarşı sənədləşdirilmiş və ya təxmini müəyyən olan rezistentlik İDV qarşı sənədləşdirilmiş və ya təxmini müəyyən olan həssaslıq • IV-ci Kateqoriyanın müalicəsinə başlayın: İDV - FLX – 4-ci Qrupdan üç dərman vasitəsi - +/- Z • Yeni nəsil FXL – dan istifadə edin FXL və İDV qarşı sənədləşdirilmiş və ya təxmini müəyyən olan rezistentlik • XDR-Vərəm üçün IV-ci Kateqoriyanın müalicəsinə başlayın (7.14 hissəyə bax) Səhifə 86 • Multi Dərmanlara Rezistent Vərəm (MDR-Vərəm) üzrə kurs Cədvəl 3. Müxtəlif proqrammlaşdırılmış situasiyalara dair tövsiyyə edilən strategiyalar Xəstənin Qrupu Həssaslıq Barədə Məlumat a Tövsiyyə Edilən Strategiya b IV-ci Kateqoriyanın müalicəsi uğursuz olan xəstə və ya sənədləşdirilmiş MDR-Vərəm ikinci sıra dərmanlardan geniş istifadə təcrübəsi olan xəstə Bu qrup xəstələr arasında XDR-Vərəm orta və yüksək sayda rast gəlinir • Müalicə başlamazdan qabaq İDV və FLX –ra qarşı (həmçinin, əgər edilmiyibsə, H və R-nə qarşı) DHT edin • DHT nəticələrini gözləyən vaxtı XDR-Vərəm Yüklə 0,56 Mb. Dostları ilə paylaş:
|