Redaktør Charlotte Dornonville de la Cour Senest opdateret 4/1 2013

Postoperative bivirkninger og komplikationer

Bivirkninger

Urinretention, forværring af obstipation, hypotoni, kvalme svimmelhed, bradycardi og hypotension, god effekt af dosisreduktion. Husk abstinenssymptomer.

Kirurgiske komplikationer

Hæmatom og infektion i operationslommen og sv.t. lumbalpunkturen.

Postpunktur hovedpine, behandles på vanlig vis inkl. Blood- patch,
Væskeansamling omkring pumpen, væskeansamling omkring pumpen skyldes udsivning af cerebrospinalvæske langs kateteret til pumpens lomme. Opstår ofte i dagene efter operationen, men kan opstå på et senere tidspunkt, hvis patienten er mere spændt end sædvanligt. Væsken absorberes igen. Skønnes huden truet kontaktes neurokirurg (om muligt afd. læge Lisette Willumsen 5-1444). Væsken må ikke punkteres grundet infektionsfaren.

Lokalt sår, opstår som følge af tryk fra korset eller anden mekanisk påvirkning. Huden plejer at holde godt til pumpens pres indefra, i tvivlstilfælde kontaktes neurokirurg (om muligt afd. læge Lisette Willumsen 5-1444). Almindelig sårpleje udføres. Korsettet afmonteres.
Meningitis, ved symptomer på meningitis udredes og behandles patienten efter vanlige retningslinier, herunder lumbalpunktur med sædvanlig metode. Samtidig kontaktes Neurokirurg (om muligt afd. læge Lisette Willumsen 5-1444) med henblik på fjernelse af pumpe og kateter.
Spinalt hæmatom, progredierende rygsmerter, ses meget sjældent, udredes med MR.
12. nov. 2012 Karen Schreiber

Overdosering - nødprocedure

Symptomer

Udtalt muskelhypotoni, døsighed, opstemthed, svimmelhed, somnolens, bevidsthedsstab, udtalt spytflåd, kvalme, opkastning, urinretention, kramper, faldende blodtryk og respirationsfrekvens.

Behandling

Kræver intensiv overvågning: Frie luftveje, blodtryk og puls minimum hver 15. minut, skop og SAT-måling. Kald evt. hjertestop hold.

For begge pumpetyper: tømme baklofen fra pumpereservoiret og erstat med NaCl. Sæt herefter pumpen på minimal rate, så kan den bruges senere eller analyseres, hvis den fjernes.

Noter hvor meget der tømmes.

Forsøg evt. at aspirere 40 ml spinalvæske gennem pumpens sideport for at mindske baklofenkoncentrationen i cerebrospinalvæsken brug speciel nål se afsnittet ”Medicin og udstyr”

Computerstyrede pumper sættes desuden på STOP/minimum rate – se afsnittet ”STOP PUMPE NØDPROCEDURE”
Baklofenpumpevejledning: På afsnit 2084 i Scleroseklinikkens ”pumperum ” rum nr 8269 (kernerummet efter buffén) ligger i blå kasse på bordet. Elektronisk udgave på P:drevet – neurologi – MS- pumper (kun personer i MS teamet har afgang)

Medicinsk behandling

Der findes ingen specifik antidot. Giv i samråd med intensiv afdeling Robinul-Neostigmin, som er et antikolinergikum med kolinesterasehæmmer.

Giv: Robinul-Neostigmin som er et antikolinergikum med kolinesterasehæmmer.

Giv evt. Robinul-Neostigmin i.v. – 2,5 mg neostigminsulfat / ml.
Dosis voksne: 1-2 ml svarende til 0,02 ml/kg/legemsvægt i.v. i løbet af ½ min.

Ovenstående behandling med Robinul-Neostigmin kan gentages hver ½-1 time for at opretholde adækvat vejrtrækning.

Ved yderligere problemer kan følgende kontaktes:

Klinikansvarlige læge DECT telefon 5-6518

Karen Schreiber DECT telefon 5-9840, privat se beredskabsmappen
Annette Bang Oturai: DECT telefon: 5-9471, privat: se beredskabsmappen
Morten Blinkenberg: DECT telefon: 5-9470, privat: se beredskabsmappen
Finn Sellebjerg DECT telefon: 5-9472, privat: se beredskabsmappen

Ana Voldsgaard: DECT telefon: 5-9410, privat: se beredskabsmappen

Henrik Mathiesen DECT telefon 5-8841, privat: se beredskabsmappen

Melinda Magyari DECT telefon 5-9839, privat: se beredskabsmappen

Bente Ravnborg ,Medtronic Tlf: [phone]
Henning Thams, Medtronic: Tlf. [phone] eller 21709342.

12. nov. 2012 Karen Schreiber

Stop pumpen - nødprocedure

Pumpecomputer N´VISION 8840

”Synchromed II” (alle pumper implanteret efter ca. 1. feb. 2005). Computer findes kun på afsnit 2084 i Scleroseklinikkens ”pumperum” rum nr 8269 (kernerummet efter buffén) ligger i blå kasse på bordet. Ekstra computer findes på børne- og neurokirurgisk afd.

Tænd for den håndholdte computer nederst på venstre side –” tryk ned”

Tag pennen på hø. side af computeren - bruges til at markere med.

Afvent billede af ”pumpe” på skærmen. Tryk på det midterste pumpe-ikon.

Tryk ” SynchroMed II” – afvent nyt billede, du ser fan-blade med ikoner øverst, det første er ”uden bund” og således åbent.

Tryk på ”interrogate” øverst til venstre (sorte felter kan ikke aktiveres).

Tryk ”OK” (og intet andet her).

Telemetrihovedet (lille og gråt) sidder bag på denne håndholdte computer. Dette trækkes ud og placeres over pumpen på patienten (teksten opad).

Der trykkes ”OK” og telemetrihovedet holdes over pumpen.

Data fra pumpen overføres til computeren, når den lille lampe på telemetrihovedet blinker grønt. Idet overførslen slutter, bibber computeren, og teksten ”telemetry complete” fremkommer på displayet. Fanges signalet ikke, rykkes telemetrihovedet lidt rundt på pumpen indtil det lykkes – fanges lettest ”kl. 8” på pumpen.

Telemetrihovedet fjernes fra patienten, mens man taster videre i computeren.

Tryk ”OK”, aktuelle pumpedata fremkommer på skærmen, gå uden videre herfra.

Tryk på krydset i hø. hjørne på ”pump status linien” (næsten øverst), hvorved patientens navn og cpr-nr, samt alle pumpedata fremkommer.

For at gå videre aktiverer man fanebladets ikon nr. tre (R_X) fra venstre, herved åbnes neden under 4 nye faneblade. Af disse åbnes ikon nr. to fra venstre.

Tryk på den første hele linie under fanebladet, der står ”simpel continuous” eller ”flex”, herved fremkommer 4 valgmuligheder: VÆLG ”STOPPED PUMP”

Bemærk, at pumpen max må være stoppet 48 timer, ønskes > 48 timers STOP, kan pumpen fungere med isotonisk NaCl.

Tryk ”OK”.

Tryk nu på ikon nr. 5 fra venstre på øverste fanebladslinie. Teksten ”New pump settings” fremkommer lige under fanebladene. Nederst i den fremkomne tekst fremgår det at pumpen stoppes (efter opdatering).

Tryk ”Update pump” nederst til højre.

Tryk ”YES” for at acceptere ændringer.

Placer atter telemetrihovedet over pumpen og tryk ”OK”.

Når opdateringen er færdig står der: ”telemetry completed” – tryk ”OK” – tryk atter ”OK” og ny pumpestatus fremkommer. Disse nye data skal nu printes ud.

Tryk først på det ”lille x” på ”pump status” linien, derefter på det ”store X” til højre og tryk ”OK” til at ”exit programme”.
12. nov. 2012 Karen Schreiber