Redaktør Charlotte Dornonville de la Cour Senest opdateret 4/1 2013

Alkohol

Abstinenssymptomer, behandling

Alkoholabstinenstilstande	Symptomer	Debut*	Varighed
Fysiske abstinenssymptomer (stadium 1)	Tremor, autonom hyperaktivitet (puls↑, BT↑, sved), psykomotorisk uro, angst, søvnløshed.	8 timer (4-48 timer)	36 timer (24-72 timer)
Prædelirium tremens (stadium 2)	Fysiske abstinenssymptomer + hallucinationer (hyppigst visuelle, kan være auditive/taktile).	24 timer (8-72 timer)	36 timer (24-72 timer)
Delirium tremens (stadium 3)	Symptomer fra stadium 1 og 2 + bevidsthedsplumring (desorientering, opmærksomhed↓, suggestibilitet, vrangforestillinger). Livstruende tilstand. NB Temp. max. 38,5, BT max.80/110.	2 døgn (1-7 døgn)	3 døgn (1-7 døgn eller mere)
Abstinenskramper**	Generaliseret tonisk-klonisk anfald, hyppigt > 1 anfald, sjældent status epilepticus.	16 timer (4-48 timer)	Sjældent efter 48 timer (72 timer)

*Tid efter ophør eller væsentlig nedsættelse af alkoholindtag. **Kan være debutsymptom.

Behandling

Behandlingens formål er at bringe abstinenssymptomerne til ophør, få patienten til at sove og forebygge/behandle Wernickes encefalopati (se særskilt afsnit). Pt. observeres systematisk.

Behandlingen består af

• 
  Tbl. Chlordiazepoxid 100 mg efter den kliniske tilstand og gentaget ca. hver time, indtil patienten sover. Kumuleret dosis på 500-800 mg (eller mere) kan være nødvendigt i 1. dgn. I 2. og 3. dgn gives ca. ½ af dosis døgnet før fordelt på flere doser. Pt. bør være ude af beh. efter 3-4 døgn.
  
• 
  Eller tbl. Fenemal 100-200 mg (ell. inj. Fenemal 100 mg i.v.) efter den kliniske tilstand og gentaget ca. hver time, indtil patienten sover. Risikoen for respirationsinsufficiens øges væsentligt ved doser over 1000-1500 mg givet indenfor et døgn.
  

Forebyggelse af Wernickes encefalopati

Alle patienter med alkoholabstinens gives tabl. thiamin 300 mg x 3 samt tabl. B-combin forte 1 x 3.

Ved symptomer eller mindste mistanke om Wernickes encefalopati, behandles som anført under særskilt afsnit. CAVE glukoseholdige infusionsvæsker forud for thiamin indgift.

Generelt

Abstinenser opstår ofte i forbindelse med anden sygdom og kompliceres ikke sjældent med infektionssygdomme (specielt pneumoni).

Alkoholkoncentration i blod angives i mmol/l. Omregnes til promille ved division med 22.

Benzodiazepin abstinens

Klinikken svarer til alkoholabstinenssymptomer, undertiden med latens på 1 uge. Kan ligeledes debutere med generaliserede epileptiske anfald.

Behandlingen er tabl. Fenemal. Dosis i det første døgn vanligvis 300-600 mg.

2. jan. 2013 Charlotte Dornonville de la Cour

Antabusbehandling

Patienten skal være velmotiveret og alkoholen ude af kroppen, når behandlingen iværksættes. Antabus® gives tidligst 1 døgn efter seneste alkoholindtagelse. Så vidt muligt skal medicinen ikke administreres af patienten selv eller dennes nærmeste pårørende. Patienten skal tilbydes kontakt til et alkoholambulatorium.

Bivirkninger

Allergiske reaktioner til Antabus® forekommer (hudreaktioner).

Antabus® kan forårsage polyneuropati - specielt ved høj dosering.

Dosering

Dosering er initialt 800 mg daglig i 3 dage og herefter 600-800 mg 2 gange ugentlig. Alternativt kan gives 200 mg dagligt, men dette er som regel for svært at administrere.

Man skal oplyse patienten om, at selv meget små mængder alkohol er farlig, når man er i antabusbehandling, f.eks. øl/vin i mad eller spiritus i hostesaft. Der går 1-2 uger efter ophørt antabusbehandling, før antabussen er ude af kroppen.

Alkohol/antabus interaktion behandles med Mepyramin 25-50 mg i.v.

Alkoholambulatorier

Der kan ikke henvises lægeligt til ambulatorierne – patienten skal selv henvende sig og kan blive behandlet anonymt.

Alkoholenheden Rigshospitalet

Afsnit 7101, Blegdamsvej 9 2100 Ø

35 45 71 02

Mandag og torsdag 13-18, tirsdag, onsdag og fredag 8-13.

Lænkeambulatorierne

Se www.laenken.dk
2. jan. 2013 Charlotte Dornonville de la Cour

Wernickes encefalopati

Wernickes Encefalopati (WE) er en reversibel, akut neuropsykiatrisk tilstand, der udvikles på baggrund af intracellulær depletion af thiamin (vitamin B1). Forekommer primært hos alkoholikere, der indtager en insufficient kost, men også hos patienter der af anden grund, f.eks. depression eller demens spiser utilstrækkeligt.

Diagnose

Stilles rent klinisk - den klassiske symptomtriade med øjenmuskelpareser/ nystagmus, ataksi og konfusion ses måske kun hos omkring 10 %. Post-mortem undersøgelser har vist, at WE derfor overses i op til 90% af tilfældene. Ubehandlet kan WE medføre Korsakoffs psykose, der er en invaliderende kronisk tilstand, karakteriseret ved bl.a. svært påvirket korttidshukommelse (amnestisk syndrom). Behandling bør derfor altid initieres akut alene på mistanken.

Behandling

Ved symptomer på – eller mistanke om – Wernickes encephalopati iværksættes straks behandling med inj. Thiamin 400 mg i.v. x 3 dgl. i 3 døgn, samt inj. B- combin forte 2 ml i.m. x 1 dgl. i 3 døgn.

Herefter gives tbl. Thiamin 300 mg x 3 dgl. og tbl. B-combin forte x 3 dgl. i 7 dage.

CAVE glucose

Glucose alene må ikke gives i.v. til patienter suspekte for WE eller til alkoholikere p.g.a. risikoen for yderligere thiamin depletering. I meget sjældne tilfælde har i.v. thiaminbehandling medført anafylaksi.

2. jan. 2013 Charlotte Dornonville de la Cour