Redaktør Charlotte Dornonville de la Cour Senest opdateret 4/1 2013

Demens, udredning

Basalt undersøgelsesprogram for patienter med kognitive symptomer

Forundersøgelse

• 
  Anamnese (bør suppleres med indhentning af oplysninger fra en pårørende).
  Anamnesen skal udover almindelige anamnestiske oplysninger omfatte oplysninger om:
  

Kliniske symptomer

• 
  Tidligere TCI/infarkt, hypertension, diabetes, atrieflimren, hovedtraumer med bevidtsløshed
  
• 
  Debutsymptomers karakter og indsættelse (gradvis/subakut/akut)
  
• 
  Symptomprogression (ingen/jævn/fluktuerende-skubvis)
  
• 
  Adfærdsforstyrrelser og psykiatriske symptomer (frontale træk/
  vrangforestillinger/hallucinationer/depression)
  
• 
  Gangforstyrrelse
  
• 
  Urininkontinens
  
• 
  Dagligt funktionsniveau og sociale hjælpeforanstaltninger. Disse kan omfatte:
  
  • 
    basale ADL funktioner: personlig hygiejne, påklædning, spisning
    
  • 
    komplekse ADL funktioner: bankforretninger, telefonering, madlavning, rengøring, bilkørsel
    

Neurologisk undersøgelse

• 
  Vurdering af kognitive funktioner og psykisk status
  
• 
  Abnorme øjenbevægelser (blikpareser)
  
• 
  Primitive reflekser
  
• 
  Ekstrapyramidale symptomer
  
• 
  Tegn på motor neuron sygdom
  
• 
  Gangforstyrrelse
  

Kognitiv testning

Mini Mental State Examination (MMSE), se nedenfor, giver et groft skøn over kognitivt funktionsniveau suppl. med ACE (Addenbroke’s Cognitive Examination).

Laboratoriescreening

EKG. Hæmatologi, cobalamin, folat, faktor 2,7,10, ALAT, bilirubin, basisk fosfatase, gamma-GT, kolesterol, triglycerid, Na, K, creatinin, Ca, glucose, TSH, SR. Der kan suppleres med metylmalonat, HIV, WR, Borrelia, ANA- og ANCA-screening.

CT / MR

Strukturel skanning bør foretages én gang i udredningsforløbet. Kun såfremt nye uforklarede symptomer opstår skal skanning gentages.

Neuropsykologisk undersøgelse

Foretages ved usikkerhed om kognitive svigt eller som led i differentialdiagnostisk udredning (generelt kun ved MMSE >22). For patienter, som ikke primært er vurderet i HUK, henvises til afdelingens øvrige neuropsykologer.

Psykiatrisk vurdering

Ordineres ved mistanke om behandlingskrævende depression, psykotiske forstyrrelser eller adfærdsforstyrrelser. For indlagte patienter, som ikke primært er vurderet i HUK, henvises til tilsyn fra afdeling O. Øvrige patienter henvises til distrik psykiatrisk center i lokal område eller via egen læge til privatpraktiserende psykiater.

PET -FDG

Ved usikkerhed om tilstedeværelsen af hjernesygdom eller ved demenssygdom i tidlig fase (generelt kun ved MMSE>20), især til at skelne mellem forskellige demenssygdomme. Undersøgelsen bestilles i RIS.

SPECT – DAT

Ved mistanke om Lewy Body demens, hvor parkinsonsymptomer er tvivlsomme.

EEG

Ved mistanke om epilepsi, encephalitis, Creutzfeldt-Jakobs sygdom.

Lumbalpunktur

Lumbalpunktur ved mistanke om demyeliniserende sygdom, neuroinfektiøs sygdom, ukarakteristisk klinisk billede, tidlig debutalder, hurtig progression, uafklarede hvid substans læsioner. Der tages rutineprøver, IgG index og oligoklonale bånd samt evt. Alzheimermarkører (fosforyleret tau, total-tau og amyloid β) ved mistanke om neurodegenerativ sygdom, hvor der er usikkerhed om diagnosen (NB! Tages i polypropylenglas og sendes til SSI).

Lumbal perfusions- og trykmåling

Ved mistanke om normaltrykshydrocephalus måles hviletryk og maximale tryk efter infusion af Ringer-laktat.

Specielle blodprøver

Ved mistanke om mere sjældne sygdomme.

Udredning og opfølgning

Alle nye patientforløb, som er set ved forundersøgelse i HUK, præsenteres efter indhentning af foreløbige undersøgelsesresultater på teammøde hver tirsdag fra kl. 13 til 15. Følgende patienter tilbydes opfølgning i HUK:

Patienter med Alzheimers sygdom eller anden neurodegenerativ demenssygdom, patienter med selektive, kognitive forstyrrelser med ukendt eller neurodegenerativ baggrund, visse patienter med vaskulær demens, uafklarede patienter.

Jan. 2913 Steen Hasselbalch/Anne-Mette Hejl

MMSE

Mini-Mental Status Examination (MMSE) RH-6702. Label	Dato		Undersøger
	Alder	Skolegang		Besøgstype

Tekst skrevet med fed skrift læses op for patienten. Alternative items er anført i parantes. Scor 0, hvis svaret er forkert og 1, hvis svaret er korrekt. Se vejledning i administration og scoring for uddybning.

ORIENTERING I TID Score

Hvilket/hvilken... Årstid har vi? ___

År? (årstal) ___

Måned? ___ Ugedag? ___ Dato? ___

(Årstid: +/- 2 uger. Dato: +/- 1 dag)
ORIENTERING I STED Score

Hvilket/hvilken... Land? ___ Landsdel? ___ By? ___ Hospital/klinik? (hjemadr.) ___

Etage? (sal) ___ ( /10)
INDLÆRING

Hør godt efter. Jeg nævner tre ord. Når jeg har nævnt alle tre, vil jeg bede dig om at gentage dem og huske dem. Er du klar? Her er de:

ÆBLE (pause) BORD (pause) KAT (pause).

Prøv nu at gentage ordene for mig.

Score

ÆBLE ___

BORD ___

KAT ___ ( / 3)

Prøv at huske ordene. Jeg spørger dig igen om et par minutter.
OPMÆRKSOMHED OG REGNING (Seriel subtraktion)

Jeg vil bede dig om at trække 7 fra 100 og blive ved med at trække 7 fra det tal, du når til, indtil jeg siger stop.

Score

Hvad er 100 minus 7? (93) ___

Sig evt.: Fortsæt (86) ___

Sig evt.: Fortsæt (79) ___

Sig evt.: Fortsæt (72) ___

Sig evt.: Fortsæt (65) ___ ( / 5)

Hvis patienten ikke kan eller vil regne, bedes han/hun tælle baglæns fra 100. Stands patienten efter 30 sekunder.

Prøv at starte ved 100 og tæl baglæns.

Opgaven med at tælle baglæns indgår ikke i scoringen
HUKOMMELSE

Hvilke tre ord bad jeg dig huske for lidt siden?

Score

ÆBLE ____

BORD ____

KAT ____ ( / 3)
BENÆVNELSE Score

Hvad er det her? (peg på en blyant) ____

Hvad er det her? (peg på et armbåndsur) ____

( / 2)

GENTAGELSE

Prøv at gentage det, jeg siger nu:

”INGEN OVER OG INGEN VED SIDEN AF”

Score

_____________________________ ____

( / 1)
FORSTÅELSE

Nu vil jeg bede dig gøre noget, så hør godt efter. Tag papiret med højre hånd (pause), fold det på midten med begge hænder (pause) og læg det på gulvet (eller i skødet) (Siges kun én gang)

Score

TAG MED HØJRE HÅND ____

FOLD PÅ MIDTEN ____

LÆG PÅ GULVET (I SKØDET) ____

( / 3)

LÆSNING

Læs det her og gør, hvad der står (Fremvis arkets bagside)

Score

LUK ØJNENE ____

( / 1)
SKRIVNING

Prøv at skrive en hel sætning

(Hvis patienten ikke kan komme i gang, siges: Skriv noget om vejret)

Score

____

( / 1)
TEGNING

Prøv at tegne figuren her, så den ligner mest muligt (Fremvis overlappende femkanter)

Score

____

( / 1)
SAMLET SCORE (summen af scores fra alle opgaver; max. 30 point) = ______

Fælles RegionH version 1,0 af 11.06.2010