Redaktør Charlotte Dornonville de la Cour Senest opdateret 4/1 2013

Video-eeg registrering

Video-EEG foregår på afsnit 2094/EMU.

Henvisning og planlægning

Video-eeg undersøgelse ordineres efter aftale med lægerne fra Epilepsiteamet og Epilepsikirurgi-gruppen. Henvisningen til video-eeg optagelse skal visiteres af overlægen ved epilepsiklinikken eller stedfortræderen herfor. Ny-henviste patienter skal inden henvisningen være set til forundersøgelse i Epilepsiklinikken, med mindre andet specifikt er aftalt. Aftalen noteres på henvisningen/i journalen. Ved forundersøgelsen skal der lægges en plan for de videre undersøgelser og behandlingen – herunder om der er indikation for udtrapning af den vanlige anti-epileptiske behandling.
Undersøgelsen tjener 2 hovedformål: 1) Diagnostisk undersøgelse, d.v.s. om patientens anfald er epileptiske samt 2) lokalisation af et epileptisk fokus m.h.p. et eventuelt epilepsikirurgisk indgreb.

Sædvanligvis er der afsat 4-5 døgn til video-eeg registrering af patientens anfald. I denne periode ønsker man at optage flere af patientens vanlige anfald.

Skønner den visiterende læge ikke - vurderet ud fra den aktuelle anfaldsfrekvens - at dette antal optagne anfald er realistisk, må den anti-epileptiske behandling nedtrappes og evt. helt seponeres. En speciallæge fra epilepsi-teamet vil planlægge udtrapningen.

Uanset om undersøgelsen er diagnostisk- eller præ-kirurgisk, foregår den under konstant tilstedeværelse af personale – inklusive under en evt. udtrapning af antiepileptisk behandling og 1 døgn efter genoptagelse af behandlingen . Er dette ikke muligt, skal undersøgelsen aflyses.

Desuden indlægges pt. med intrakranielle elektroder mhp. anfaldsregistrering som led i udredning mhp. epilepsikirurgi. Hvis der er mistanke om komplikationer til operation eller de intrakranielle elektroder konfereres med operatøren eller NK BV.
Børn, der indlægges til video-EEG med intrakranielle elektroder er indlagt i afd. N og derfor har vagthavende, neurologiske læger det primære ansvar. Planlægning af forløbet, daglig stuegang og evt. nedtrapning af medicinen varetages af pædiatrisk afdeling. Ved akutte problemstillinger kontaktes vagthavende på afd. N. Der foreligger en skriftlig instruks i EMUen hvoraf det fremgår, hvem vagthavende på afd. N kan kontakte mhp. råd og vejledning.

Journalskrivning og stuegang

Indlæggelsesjournal skrives af vagthavende forvagt og patienten gennemgås af en senior læge fra Epilepsiteamet. I forbindelse hermed revurderes behovet for medicinændringer, eventuelle forhold vedr. overvågningen og der indhentes informeret samtykke til undersøgelsen.

EKG ordineres såfremt der ikke foreligger en mindre end 12 mdr. gammel undersøgelse.

Stuegang til hverdag foretages af den læge, som går stuegangen i epilepsigruppen på afsnit 2083.

For patienter som er indlagt i weekenden/helligdage, skal der foreligge en plan ved epilepsi-teamet. Undersøgelsens resultater konfereres jævnligt med den epilepsiansvarlige overlæge fra neurofysiologisk afdeling og der tages dagligt stilling til behov for fortsat monitorering og evt. ændring af den anti-epileptiske behandling.

Komplikationer til undersøgelsen

Udtrapning af den anti-epileptiske behandling medfører risiko for at patienten udvikler ophobede anfald eller status epilepticus. Ophobede anfald behandles med refrakte doser diazepam i 2,5 mg i.v. eller instituering af den sædvanlige anti-epileptiske behandling, hvis der er opnået det ønskede antal anfald (konfereres m. Epilepsiteam eller den eeg-ansvarlige overlæge fra afd. NF). Status epilepticus behandles efter sædvanlig instruks uden hensyntagen til de pågående optagelser. Post-iktale psykoser behandles med refrakte doser haloperidol 5 mg (Serenase) eller zyklopenthixol 2-4 mg (Cisordinol), der ikke undertrykker den epileptiske aktivitet.

Ved alvorlige psykoser kan tvangsindlæggelse komme på tale – patienten forbliver som udgangspunkt på afsnit 2094, men er teknisk indlagt på psykiatrisk afdeling. Benzodiazepiner givet på anden indikation end den anti-epileptiske, bør generelt undgås under enhver form – herunder anvendt som hypnotika.

Alternativt kan ved søvnbesvær anvendes et sederende anti-histamin (fx promethazin 25-50 mg), der ikke påvirker den epileptiske aktivitet.Både fokale og generaliserede epileptiske anfald medfører risici for traumer og påvirkning af den kardio-respiratoriske funktion i form af hjerterytme-forstyrrelser og respirations-insufficiens. Patientens puls skal observeres og evt. EKG-monitoreres ved mistanke om abnormiteter.

Post-iktalt bevidstløse patienter lægges i sideleje og frie luftveje sikres.

Godkendt 10-09-2010 Bjarke á Rogvi-Hansen

Epileps, graviditet

Kvinder med epilepsi har øget risiko for et kompliceret graviditetsforløb og føtale malformationer. Risici kan mindskes ved en tæt epileptologisk og obstetrisk kontrol.

Prækonceptionelt

Ingen antiepileptika kan betragtes som fri for teratogen effekt og planlægning af graviditet er ønskværdig. Risikoen for malformationer er højest ved høj dosis og ved polyfarmaci, hvorfor monoterapi og lave plasmaniveauer bør tilstræbes. Effekten af peak-værdier kan mindskes ved at dele døgndosis på 2-3 doser (gælder især valproat). Plasmakoncentrations- analyser af de fleste antiepileptika ved anfaldskontrol prækonceptionelt kan danne baggrund for baseline værdier under graviditeten, hvor værdien forventeligt falder. Der er ingen holdepunkter for, at partielle anfald skader fosteret bortset fra evt. relaterede traumer. Ved planlagte graviditeter kan udtrapning af den antiepilptiske behandling evt. forsøges. 2-3 måneder prækonceptionelt.

Prækonceptionelt og i 1. trimester bør gives 0,4 g folat tilskud dagl. Ved tidligere tilfælde af neuralrørsdefekter/familiær disposition og behandling med carbamazepin, fenemal, primidon, fenytoin og valproat dog 5 mg dgl. (receptpligtigt).

Under graviditeten

Alle gravide med epilepsi henvises til barselsgangen RH, hvor fødselen bør foregå. Plasmaværdier bestemmes månedligt, evt. med længere intervaller, hvis værdierne er stabile. Et fald i koncentrationen skal korrigeres med dosisjustering, således at der opnås stabile plasmakoncentrationer gennem hele graviditeten svarende til det prækonceptionelle niveau, hvor patienten var velbehandlet. Vitamin K tilskud i form af tabl. Menadion 20 mg gives i den sidste måned før termin ved behandling med enzyminducerende antiepileptika for at forebygge føtale blødninger under fødselen.

Fødselen

Anfald under fødselen forekommer hos 1-2%, men epilepsidiagnosen i sig selv bør ikke få indflydelse på fødselsmåden. Anfald behandles med refrakte doser clonazepam (Rivotril) eller diazepam.

Puerperiet

Amning anbefales almindeligvis da fordelene skønnes at overstige ulemperne og kan sædvanligvis foregå uden problemer fordi barnet er tilvænnet under graviditeten. Eventuelt øgede doser under graviditeten skal nedjusteres gradvist i de flg. 1-4 uger efter fødslen for at undgå overdosering.

Godkendt 2010 Anne Sabersl